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　　1．患者，男性，40歲。發(fā)熱、咳膿臭痰2周，偶有痰中帶血。既往吸煙史20年，白細(xì)胞計數(shù)23×10⁹／L，中性粒細(xì)胞90%；胸片示右下肺大片狀陰影，內(nèi)有空洞和液平面，最可能的診斷是

　　A．右上肺癌

　　B．繼發(fā)性肺結(jié)核

　　C．慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　D．右肺膿腫

　　E．右上肺炎

 

　　正確答案:D解題思路：肺膿腫多數(shù)急性起病，患者畏寒、高熱，多為弛張熱，伴有咳嗽、咳膿痰或膿臭痰。白細(xì)胞計數(shù)在(20～30)×10⁹／L。X線片示大片狀陰影，內(nèi)有空洞和液平面。此題憑借咳膿臭痰、白細(xì)胞計數(shù)、X線特征即可與其他疾病鑒別。本題正確答案是D。

 

　　2．原發(fā)性支氣管肺癌最常見的早期癥狀是

　　A．刺激性咳嗽

　　B．持續(xù)性胸痛

　　C．胸悶、氣急

　　D．鎖骨上淋巴結(jié)腫大

　　E．霍納(Homner)綜合征

 

　　正確答案:A解題思路：肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系。早期以刺激性咳嗽和痰中帶血多見；腫瘤局部擴展引起的癥狀主要包括聲音嘶啞、膈肌麻痹、上腔靜脈綜合征、Homner綜合征、咽下困難等；由腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀主要包括腦轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、皮下轉(zhuǎn)移等引起的相關(guān)癥狀。

 

　　3．患者，男性，35歲。3天前淋雨受涼。目前體溫39℃～40℃，呈稽留熱型，咳嗽伴胸痛，咳痰呈鐵銹色。查體患者呈急性病容，口角有單純皰疹，觸覺語顫增強，叩診濁音，聽診聞及管樣呼吸音。X線胸片可見肺實變陰影。最可能的診斷為

　　A．厭氧菌肺炎

　　B．葡萄球菌肺炎

　　C．肺炎鏈球菌肺炎

　　D．軍團(tuán)菌肺炎

　　E．克雷白桿菌肺炎

 

　　正確答案:C解題思路：肺炎球菌肺炎起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱，典型者痰液可呈鐵銹色。體征肺實變時，觸覺語顫增強，叩診濁音，聽診聞及支氣管肺泡呼吸音或管狀呼吸音等實變體征。X線檢查可見肺病變部呈大片均勻、致密陰影，局限于一葉或一肺段。本題正確答案是C。

 

　　4．患者，男性，35歲。發(fā)熱、咳嗽3天，體溫39℃。胸片示右上肺大片陰影，痰涂片見較多革蘭陽性成對或短鏈狀球菌，治療首選

　　A．青霉素

　　B．紅霉素

　　C．氯霉素

　　D．氟哌酸

　　E．丁胺卡那霉素

 

　　正確答案:A解題思路：肺炎球菌肺炎治療首選青霉素G，熱退后繼續(xù)用藥3天，一般療程7～10天。本題正確答案是A。

 

　　5．不符合肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)的是

　　A．潛伏期約1～3周，起病緩慢

　　B．頭痛顯著

　　C．咳嗽不重，初為干咳，后大量咳黏痰

　　D．退熱后咳嗽可繼續(xù)存在

　　E．累及胸膜時，可有胸膜摩擦音或胸水體征

 

　　正確答案:C解題思路：肺炎支原體肺炎的咳嗽為重要癥狀，隨疾病進(jìn)展咳嗽逐漸加劇，呈陣發(fā)刺激性嗆咳，咳黏液痰，偶有血絲。由于支原體常在支氣管纖毛上皮之間生長不易清除，故可使咳嗽頑固而持久。本題正確答案是C。