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　　主管單位（蓋章）： 語(yǔ)種（類(lèi)別）： 級(jí)別： 年 月 日

序號(hào)

姓 名

身 份 證 號(hào)

性 別

年 齡

工 作 單 位

聯(lián)系電話

　　注：此表由主管單位人事部門(mén)負(fù)責(zé)填寫(xiě)并打印上報(bào)。