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　　生理學(xué)

　　四、膜泡轉(zhuǎn)運

　　膜泡轉(zhuǎn)運細(xì)胞通過形成囊泡跨膜轉(zhuǎn)運大分子物質(zhì)或固態(tài)、液態(tài)物質(zhì)團塊的過程。細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運方式：

　　修改：膜泡轉(zhuǎn)運

　　變化：15年教材將“出胞和入胞”改為“膜泡轉(zhuǎn)運”。

　　解讀：“出胞和入胞”名詞的重新修改，是概念的定義及描述更加準(zhǔn)確，15年考試，有可能以A型題出現(xiàn)，考察相關(guān)概念定義。當(dāng)然，實際上僅僅是換個名字而已。

　　呼吸系統(tǒng)

　　肺炎

　　(五)治療

　　抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。細(xì)菌性肺炎的抗菌治療包括經(jīng)驗性治療和抗病原體治療。前者主要根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素;后者則根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選擇體外試驗敏感的抗生素……或氨基苷類。

　　新增：新增“肺炎的治療”

　　變化：15年教材將14年肺炎整段程序中部分內(nèi)容截取，獨立構(gòu)成肺炎的治療。

　　解讀：本章節(jié)內(nèi)容層次更加明確，考試中作為教材調(diào)整部分的內(nèi)容，有關(guān)肺炎的治療是必定會考的題目，請復(fù)習(xí)時重點強化記憶。

　　呼吸系統(tǒng)

　　胸腔積液

　　(三)輔助檢查

　　(3)蛋白質(zhì)：滲出液的蛋白含量較高(>30g/L)，胸液/血清比值大于0.5。漏出液的蛋白含量較低(<25g/L)，以白蛋白為主，黏蛋白試驗(Rivalta試驗)陰性。

　　(4)細(xì)胞學(xué)：惡性胸液中細(xì)胞學(xué)涂片可查到腫瘤細(xì)胞，表現(xiàn)為核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸腔積液時，可找到狼瘡細(xì)胞。

　　修改：漏出液的蛋白含量較低(<25g/L)

　　變化：15年教材將漏出液的蛋白含量由原“<30g/L”修改為“<25g/L”。

　　解讀：依據(jù)八版教材重新修訂數(shù)值，使得檢查標(biāo)準(zhǔn)更加貼近近期數(shù)據(jù)，同時，由于新數(shù)值的降低，導(dǎo)致對于漏出液的判定重新劃分。考試時請重點注意相關(guān)數(shù)值，另因數(shù)值變更，會導(dǎo)致各類習(xí)題集中的答案存在一定誤差，復(fù)習(xí)時切勿死記硬背答案。

　　心血管系統(tǒng)

　　(二)心臟驟停的急救措施

　　按壓時肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低至少5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時間大致相等。放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為100次/分。保持高質(zhì)量的持續(xù)胸外按壓質(zhì)量，盡可能減少胸外按壓的中斷，若中斷也應(yīng)將中斷控制在10s內(nèi)。

　　增加：“若中斷也應(yīng)將中斷控制在10s內(nèi)。”

　　變化：15年明確指出胸外按壓中斷時間需控制在10秒以內(nèi)。

　　解讀：心肺復(fù)蘇，最近幾年的教材一直都有或多或少的變動，從心肺復(fù)蘇的先后順序，到按壓頻率，每年都有微調(diào)。今年新增“胸外按壓中斷時間需控制在10秒以內(nèi)。”再筆試中考到的幾率較小，但也應(yīng)引起注意，避免技能考試中出現(xiàn)，被考官問個措手不及。

　　異位妊娠

　　手術(shù)治療適用于：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者;②診斷不明確者;③異位妊娠有進展者(如血hCG>3000IU/L，有胎心搏動，附件區(qū)大包塊等);④隨診不可靠者;⑤期待療法或藥物治療禁忌證者。

　　新增：“血hCG>3000IU/L”及“，有胎心搏動”

　　變化：15年依據(jù)八版教材，將治療標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化。

　　解讀：15年才將異位妊娠的手術(shù)治療適用范圍修訂后，與八版教材相趨近，僅比八版教材缺少“血hCG>3000IU/L或持續(xù)升高”，建議大家以八版教材的描述記憶，該描述更為嚴(yán)謹(jǐn)。另因新增的數(shù)值，故而做題時請留心審題，對于異位妊娠手術(shù)治療的選擇要慎重。

　　胎兒窘迫

　　(1)胎動減少或消失：胎動<6次/2h或降低50%為胎動減少，胎動減少或消失是胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失。

　　胎動<10次/12h為胎動減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動消失24小時后胎心消失，應(yīng)予警惕。每日監(jiān)測胎動可預(yù)測胎兒安危。

　　修改：胎動減少或消失內(nèi)容整體修改

　　變化：15年教材將14年中“胎動<10次/12h為胎動減少”修改為“胎動<6次/2h或降低50%為胎動減少”。

　　解讀：慢性胎兒窘迫發(fā)生在妊娠晚期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，多因妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿病等所致。關(guān)于胎動數(shù)值，請重點記憶，較為可能出現(xiàn)的題型為A3\4型題。請強化相關(guān)聯(lián)系。

　　兒科

　　急性腎小球腎炎

　　臨床表現(xiàn)—典型表現(xiàn)：可有以下五項表現(xiàn)。

　　(1)水腫：70%病例有水腫。初始于眼瞼和顏面，漸下行至四肢及全身，多為輕度或中度水腫，合并漿膜腔積液者少見。水腫一般為非凹陷性，與腎病性水腫明顯不同。

　　(2)血尿：(2)血尿：50%～70%患兒有肉眼血尿，一般1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。”

　　(3)蛋白尿：程度不等，20腸病例可達(dá)腎病水平的蛋白尿。

　　修改：(2)血尿：50%～70%患兒有肉眼血尿，一般1～2周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。

　　變化：15年教材將“100%患兒有血尿，多為鏡下血尿，約1/3病例可有肉眼血尿，此時尿呈鮮紅色或洗肉水樣(中性或弱堿性尿者)，也可呈濃茶色或煙灰 樣(酸性尿者)”調(diào)整為“50%～70%患兒有肉眼血尿”。

　　解讀：從做題的角度出發(fā)，該處變化并無多大意義，相比較而言，新版教材相當(dāng)于去掉了“100%患兒有血尿，多為鏡下血尿”這一句話，對于該知識點的考核影響并不大，但因該知識點較為重要，請考生按照以往對待方式復(fù)習(xí)即可。

  　2015臨床醫(yī)師考試用書-臨床醫(yī)學(xué)綜合教材變化：

　　2015臨床醫(yī)師考試用書進一步對有關(guān)內(nèi)容進行了調(diào)整、更新、修訂和完善，對部分章節(jié)重新進行編寫，使指導(dǎo)用書完全對應(yīng)大綱要求，并與現(xiàn)行衛(wèi)生部第八輪規(guī)劃教材內(nèi)容吻合，現(xiàn)將臨床醫(yī)學(xué)綜合教材變化整理如下：

　　其中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合部分的各學(xué)科內(nèi)容均進行了修訂和規(guī)范。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)更新了病毒的免疫以及部分病毒的生物學(xué)性狀和感染過程等;病理學(xué)增加了WHO腫瘤分類對大腸癌的明確界定，腎和膀胱的常見腫瘤以及乳腺癌分子亞型與治療和預(yù)后的關(guān)系等;藥理學(xué)增加了螺內(nèi)酯、和膽汁酸結(jié)合樹脂考來烯胺的藥理作用及臨床應(yīng)用等。臨床醫(yī)學(xué)綜合部分補充和更新了部分疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防等內(nèi)容，如影響高血壓預(yù)后的因素，洋地黃中毒的治療措施，消化性潰瘍的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療，胃癌的治療，早產(chǎn)的病因和治療，前置胎盤的處理，妊娠合并癥的處理，子宮頸癌的臨床分期，腦梗死，肱骨近端骨折的分型、診斷與治療，臨床表現(xiàn)不典型的支氣管哮喘和咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腹痛、頭痛和腹部腫塊的病因、臨床表現(xiàn)和診斷思路等。