精品理论电影在线_日韩视频一区二区_一本色道精品久久一区二区三区_香蕉综合视频

　　外科；骨科；2006-2-030.肱骨中下1／3骨折最可能導(dǎo)致（2006）

　　A.橈神經(jīng)損傷

　　B.墜積性肺炎

　　C.尺動脈損傷

　　D.缺血性骨壞死

　　E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　答案：A

　　解析：在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜向外前方進(jìn)入前臂，此處骨折容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。致傷因素可能是骨折端直接撞擊，也可能由于外側(cè)肌間隔的卡壓所致。

　　外科；骨科；2006-2-031.符合骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的是（2006）

　　A.局部可有異常活動

　　B.局部壓痛但無縱向叩痛

　　C.解除外固定后觀察2周局部不變形

　　D.受傷上肢向前平舉10　kg重物堅(jiān)持1分鐘

　　E.X線片示骨折線模糊有間斷骨痂通過骨折線

　　答案：C

　　解析：骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的是①局部無壓痛及縱向叩擊痛②局部無反常活動③X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線④外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能向前平舉1KG重量達(dá)1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步　⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。故答案應(yīng)選擇C.

　　外科；骨科；2006-2-032.股骨頸骨折的常見體征是患肢多呈（2006）

　　A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形

　　B.伸直、外展、內(nèi)旋畸形

　　C.短縮、內(nèi)旋、外展畸形

　　D.短縮、外旋、內(nèi)收畸形

　　E.屈曲、外展、內(nèi)旋畸形

　　答案：D

　　解析：股骨頸骨折的病人常見體征有：①畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝、短縮及外旋畸形。外旋畸形，一般在45°～60°之間。外旋是由于骨折遠(yuǎn)端失去了關(guān)節(jié)囊及髂股韌帶的穩(wěn)定作用，附著于大轉(zhuǎn)子的臀中、小肌和臀大肌的牽拉和附著于小轉(zhuǎn)子的髂腰肌和內(nèi)收肌群的牽拉，而發(fā)生屈曲、外旋畸形。若外旋畸形達(dá)到90°，應(yīng)懷疑有轉(zhuǎn)子間骨折。在移位骨折，遠(yuǎn)段受股群牽引而向上移位，因而患肢變短肢體測量可發(fā)現(xiàn)患肢縮短因而大轉(zhuǎn)子上移征陽性。②傷后髖部疼痛、活動后加重，甚至完全不能行走、少有出現(xiàn)髖部腫脹及瘀斑，可有局部壓痛及軸向叩擊痛。屈髖屈膝、短縮及外旋畸形是股骨頸骨折的病人最常見體征。故答案應(yīng)選擇D.

　　外科；骨科；2006-2-033.關(guān)于急性化膿性骨髓炎的治療敘述，正確的是（2006）

　　A.患肢制動以減輕疼痛和防止病理骨折

　　B.加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂，多量輸血

　　C.凡確診后立即靜脈推入少量多種有效抗生素［ 搜集整理］

　　D.骨膜下抽到膿液，但無全身癥狀時(shí)不必切開排膿

　　E.根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用最佳抗生素，直至全身癥狀消失即可停藥

　　答案：A

　　解析：急性化膿性骨髓炎早期診斷與治療是主要的關(guān)鍵。對疑有骨髓炎的病例應(yīng)立即開始足量抗生素治療，在發(fā)病5天內(nèi)使用往往可以控制炎癥，而在5天后使用或細(xì)菌對所用抗生素不敏感時(shí)，都會影響療效。由于致病菌大都為溶血性金黃色葡萄球菌，要聯(lián)合應(yīng)用抗生素，選用的抗生素一種針對革蘭陽性球菌，也可先應(yīng)用廣譜抗生素，待檢出致病菌后再予以調(diào)整。急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療后，在X線片改變出現(xiàn)前全身及局部癥狀均消失。這是最好的結(jié)果，說明骨膿腫形成以前炎癥已經(jīng)控制。在出現(xiàn)X線片改變后全身及局部癥狀消失，說明骨膿腫已被控制，有被吸收掉的可能。上述兩種情況均不需要手術(shù)治療，但抗生素仍宜連續(xù)應(yīng)用至少3周。若全身癥狀消退，但局部癥狀加劇，說明抗生素不能消滅骨膿腫，需要手術(shù)引流。近年來，由于耐藥菌株日漸增多，因此選擇合適時(shí)期進(jìn)行手術(shù)很有必要。手術(shù)治療的目的是引流膿液，減少毒血癥癥狀、阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住Ｊ中g(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48～72小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)，也有主張?zhí)崆盀?6小時(shí)的。延遲的手術(shù)只能達(dá)到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性階段演變。手術(shù)鉆孔引流或開窗減壓兩種傷口作閉式灌洗引流或單純閉式引流。全身輔助治療包括高熱時(shí)降溫，補(bǔ)液，補(bǔ)充熱量。化膿性感染時(shí)往往會有貧血，可隔1～2日輸給少量新鮮血，以增加病人的抵抗力。也可用清熱解毒的中藥。局部輔助治療：肢體可作皮膚牽引或石膏托固定，以起到止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形、防止病理性骨折的作用。如果包殼不夠堅(jiān)固，可上管形石膏2～3個(gè)月，并在竇道處石膏上開洞換藥。

　　外科；骨科；2006-2-083.女，38歲。常從事編織工作，右中指疼痛，屈伸活動受限。右中指掌指關(guān)節(jié)處可觸及硬結(jié)，屈伸時(shí)有彈響，最可能的診斷是　　（2006）

　　A.骨軟骨瘤

　　B.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.狹窄性腱鞘炎

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨巨細(xì)胞瘤

　　答案：C

　　解析：手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，好發(fā)于長期、快速、用力使用手指的中老年婦女、輕工業(yè)工人如本例從事編織工作和管弦樂的練習(xí)或演奏、書寫文稿、打字、電腦操作者等。由于手指長期用力、快速活動等慢性勞損是主要原因。如患者本身有先天性肌腱畸形、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后、病后虛弱無力等更易發(fā)生本病。狹窄性腱鞘炎因肌腱和腱鞘水腫、增生、粘連和變性，使“骨-纖維隧道”狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅(jiān)韌，水腫的肌腱被壓迫成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動。用力伸屈手指時(shí)，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過，就產(chǎn)生撥動動作和響聲，并伴有疼痛。本病起病緩慢。初時(shí)，晨起患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動后即消失。隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。患者述痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)，而體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患者該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。故答案是右中指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，應(yīng)選擇C.

　　外科；骨科；2006-2-084.男，25歲。膝部疼痛2個(gè)月，局部略腫，壓痛，X線片示脛骨上端呈肥皂泡樣陰影，偏心性膨脹性生長，無骨膜反應(yīng)，首先考慮的診斷是（2006）

　　A.骨肉瘤

　　B.骨結(jié)核

　　C.轉(zhuǎn)移癌

　　D.骨巨細(xì)胞瘤

　　E.多發(fā)性骨軟骨瘤

　　答案：D

　　解析：骨巨細(xì)胞瘤很可能起源于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，以基質(zhì)細(xì)胞和多核細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)，是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。好發(fā)年齡20-40歲，性別差異不大；好發(fā)部位為股骨下端和脛骨上端。主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情的發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，病變的關(guān)節(jié)活動受限。X線主要表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。骨肉瘤主要癥狀為局部疼痛，多呈持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重，并伴有全身惡病質(zhì)。附近關(guān)節(jié)活動受限。治療表面皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射時(shí)更明顯。溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨面而導(dǎo)致病理性骨折。X線主要表現(xiàn)有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，有骨膜反應(yīng)可見Codman三角或日光射線現(xiàn)象。

　　（120～121題共用備選答案）　（2006）

　　A.異常活動

　　B.功能障礙

　　C.呼吸困難

　　D.持續(xù)高熱

　　E.血壓降低

　　外科；骨科；2006-2-120.骨折特有體征是（2006）

　　答案：D

　　解析：骨折特有體征，也稱骨折專有體征有畸形、骨擦音或骨擦感和異（反）常活動。故答案應(yīng)選擇D.

　　外科；骨科；2006-2-121.開放骨折感染主要表現(xiàn)（2006）

　　答案：B

　　解析：

　　（136～138題共用題干）

　　男性裝卸工人，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。

　　外科；骨科；2006-2-136.為明確診斷首選的檢查方法是（2006）

　　A.x線片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.ECT

　　E.肌電圖

　　136題答案：B

　　解析：男性裝卸工人，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。以根性坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，根據(jù)其特點(diǎn)首先考慮腰椎間盤突出癥。為明確診斷可選的檢查方法有①X線平片：單純X線平片不能直接反映是否存在椎間盤突出。片上所見脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等均提示退行性變。如發(fā)現(xiàn)腰骶椎結(jié)構(gòu)異常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脫等），說明相鄰椎間盤將會由于應(yīng)力增加而加快變性，增加突出的機(jī)會。此外，X線平片可發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要鑒別診斷意義。②X線造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎靜脈造影等方法都可間接顯示有無椎間盤突出及突出程度，準(zhǔn)確性達(dá)80％以上。由于這些方法有的存在較重并發(fā)癥，有的技術(shù)較復(fù)雜，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，并在有經(jīng)驗(yàn)者指導(dǎo)下進(jìn)行。③B型超生檢查：B型超生診斷椎間盤突出癥是一種簡單的無損傷方法，近年來發(fā)展較快。因受到病人體型的影響，定位診斷較困難以及操作者局部解剖知識的水平、臨床經(jīng)驗(yàn)等影響，尚需進(jìn)一步研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。④和MRI：CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對病人有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。MRI可全面地觀察各腰椎間盤是否病變，也可在矢狀面上了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。以上兩種方法的缺點(diǎn)是當(dāng)多個(gè)椎間隙有不同程度的椎間盤退變、突出時(shí)，難以確認(rèn)是哪一處病變引起癥狀。MRI費(fèi)用也較CT高。⑤其他：電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及體感誘發(fā)電位）：可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果；實(shí)驗(yàn)室檢查：對本癥幫助不大，但在鑒別診斷中有其價(jià)值。故136題答案應(yīng)選擇D.

　　外科；骨科；2006-2-137.最可能的診斷是　　（2006）

　　A.腰部棘上韌帶炎

　　B.腰椎結(jié)核

　　C.腰椎骨髓炎

　　D.單純坐骨神經(jīng)痛

　　E.腰椎間盤突出癥

　　137題答案：E

　　解析：前已述及，根據(jù)男性裝卸工人，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射，查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。以根性坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)，首先考慮腰椎間盤突出癥。結(jié)合X線平片、X線造影、CT、MRI等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。本例腰椎間盤突出癥須與以下疾病相鑒別：①腰部棘上韌帶炎多無外傷史。腰痛長期不愈，以彎腰時(shí)明顯，但在過伸時(shí)因擠壓病變的棘間韌帶，也可引起疼痛。部分病人痛可向骶部或臀部放射。檢查時(shí)在損傷韌帶處棘突或棘間有壓痛，但無紅腫。有時(shí)可捫及棘上韌帶在棘突上滑動棘間韌帶損傷可通過B型超聲或MRI證實(shí)。②腰椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腰椎骨髓炎和腫瘤均是腰痛的重要原因。這幾種病變一般有結(jié)核中毒癥狀或感染中毒癥狀等相應(yīng)表現(xiàn)，對可疑的腰痛患者應(yīng)常規(guī)行X線攝片，必要時(shí)作核素骨顯像，以協(xié)助診斷。③梨狀肌綜合征病人以臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)或加重常與活動有關(guān)，休息即明顯緩解。體檢時(shí)可見臀肌萎縮，臀部深壓痛及直腿抬高試驗(yàn)陽性，但神經(jīng)的定位體征多不太明確。髖關(guān)節(jié)外展、外旋位抗阻力時(shí)（梨狀肌強(qiáng)直性收縮）可誘發(fā)癥狀，此點(diǎn)在椎間盤突出癥時(shí)較少見。

　　外科；骨科；2006-2-138.如果病史較長，反復(fù)發(fā)作，其治療方法應(yīng)考慮　（2006）

　　A.牽引

　　B.按摩

　　C.封閉

　　D.理療

　　E.手術(shù)

　　138題答案：E

　　解析：腰椎間盤突出癥中約80％的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈。其目的是使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。已確診的腰椎間盤突出癥患者，如果經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，病史較長，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)考慮手術(shù)治療。近年來采用微創(chuàng)外科技術(shù)使手術(shù)損傷減小，取得良好效果。