臨床助理醫師資格考試歷年真題解析――心內科
發布時間：2014-12-29 共1頁
1.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是（2004）??
A.過度勞累 ??
B.攝入液體過多 ??
C.心肌缺血??
D.室性期前收縮 ??
E.呼吸道感染??
答案：E（2004）??
解析：老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是感染、心律失常和治療不當。這三個方面是常考的知識點。
2.慢性心功能不全病最常見的誘因是?ィ?2002）
A.肺動脈栓塞、心律失常??
B.感染、心律失常 ??
C.妊娠、感染??
D.貧血、心律失常 ??
E.輸液過量、過快
答案：B?ィ?2002）
解析：慢性心功能不全病最常見的誘因是感染、心律失常和治療不當。這三個方面是常考的知識點。
3.患者從事每天 日常活動即出現心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應為?ィ?2000）
A.心功能1級 ??
B.心功能2級 ??
C.心功能3級??
D.心功能4級 ??
E.以上都不是??
答案：B??
解析：目前通用的是美國紐約心臟病學會（NYHA ） 1928 年提出的一項分級方案，主要是根據患者自覺的活動能力劃分為四級：
1級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；2級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；3級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀；4級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。其中，2級和3級心功能是常考的重點。
4.單純性慢性左心衰最常見臨床表現（2007）
A.黃疸
B.少尿
C.下肢水腫
D.勞力性呼吸困難
E.咳粉紅色泡沫樣痰
答案：D
解析：單純性慢性左心衰最常見臨床表現是呼吸困難：按照發生的先后順序依次表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難和端坐呼吸，嚴重時可出現急性肺水腫。
5.單純左心衰竭的典型體征是?ィ?2005）
A.頸靜脈怒張??
B.肝臟腫大??
C.雙下肢水腫??
D.雙肺底可聞及中小水泡音??
E.移動性濁音陽性??
答案：D
解析：單純左心衰竭的典型體征是兩肺，特別是兩肺底常可聞及中小水泡音和喘鳴音（濕??音）。
6.左心功能不全最主要的癥狀是（1999）??
A.咳嗽 ??
B.咯血
C.疲倦乏力??
D.呼吸困難 ??
E.嗜睡、少尿??
答案：D??
解析：單純性慢性左心衰最常見臨床表現是呼吸困難：按照發生的先后順序依次表現為勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難和端坐呼吸，嚴重時可出現急性肺水腫。
這些癥狀的產生與肺瘀血有關。
7.提示慢性肺心病右心室肥大的最主要表現是（2006）
A.心音低鈍
B.心界縮小
C.P2=A2
D.劍突下有明顯搏動
E.雙肺聽診有濕??音
答案：D
8.肝-頸靜脈回流征陽性，常見于?ィ?2004）
A.左心衰竭??
B.肺氣腫??
C.大量腹水??
D.右心衰竭??
E.三尖瓣關閉不全??
答案：D??
解析：右心衰竭或右心功能不全的體征，除原有心臟病體征外，可出現：右室增大；頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性；肝臟腫大；身體的下垂部位水腫；周圍型紫紺等。其中肝頸靜脈回流征陽性及身體的下垂部位水腫是常考的知識點。
9.評價心功能最常見的檢查方法（2007）
A.常規心電圖
B.超聲心動圖
C.動態心電圖
D.放射性核素
E.心電圖運動負荷試驗
答案是：B
解析：評價心功能的檢查方法有超聲心動圖、放射性核素等，其中超聲心動圖是評價心功能最常見的檢查方法，也是無創的心功能評價方法。
10.超聲心動圖檢查評價心臟收縮功能的主要指標是 （2006）
A.E／A
B.左房大小
C.左室大小
D.右室大小
E.左室射血分數
答案是：E
解析：本題考點為超聲心動圖檢查評價心臟收縮功能的主要指標-射血分數。左室射血分數是評價心臟收縮功能的主要指標，正常左室射血分數（EF）>50％，否則為心力衰竭。 E／A是評價心臟舒張功能的指標。心動周期中舒張早期心室充盈速度最大值為E峰，舒張晚期（心房收縮）心室充盈最大值為A峰，正常時E／A>1.2.
心力衰竭的評價歷來用主觀癥狀，現在出了客觀標準，以后就有可能出其他的客觀評價標準。另外，本題的題干不夠嚴密，應改為“超聲心動圖檢查評價左心室收縮功能的主要指標”。
（11～13題共用備選答案）??
A.肺氣腫??
B.肺不張??
C.肺水腫??
D.肺膿腫??
E.肺褐色硬化??
11 慢性左心衰竭導致??
答案：E??
解析：肺褐色硬化：長期的左心衰竭和慢性肺淤血，會引起肺間質網狀纖維膠原化和纖維結締組織增生，使肺質地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈棕褐色，故稱為肺褐色硬化。醫 學教育 網搜集整理
12.肺末梢組織充氣過度導致??
答案：A
解析：肺末梢組織充氣過度導致肺氣腫，考的是肺氣腫的定義。??
13.急性左心衰竭導致??
答案：C??
解析：急性左心衰竭最常見的臨床表現為急性肺水腫，表現為（1）突發極度的氣急、氣短、心悸和焦慮，有瀕死感，可并發急性心源性哮喘（2005-1-145）；（2）咳嗽，咯粉紅色泡沫痰； （3）呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，紫紺；（4）雙肺可聞及干??音、喘鳴音和細濕??音，；（5）P2亢進，可聞及第三心音（S3）。
14.患者女性，發現二尖瓣狹窄20年，夜間陣發性呼吸困難10年，下肢浮腫，腹脹，右上腹脹痛半年。1周前開始咳嗽，咯黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕羅音，肝肋下2指，質中，壓痛，下肢可凹性浮腫。（2002）
A.左心功能不全 ??
B.右心功能不全 ??
C.全心衰竭 ??
D.心功能Ⅲ級 ??
E.心功能Ⅳ級 ??
答案：C??
解析：病人二尖瓣狹窄20年，夜間陣發性呼吸困難10年，為左心功能不全表現。現出現頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等為右心功能不全表現。所以診斷為全心功能不全。
15.不宜用血管擴張劑治療的心功能不全是?ィ?2000）
A.急性左心功能不全??
B.嚴重高血壓性心臟病合并心功能不全
C.嚴重二尖瓣狹窄合并心功能不全??
D.嚴重主動脈瓣關閉不全合并心功能不全??
E.急性心肌梗死合并心功能不全??
答案：C??
解析：本題超綱，大綱只要求了臨床表現和并發癥，但本題考的是治療，對于嚴重二尖瓣狹窄或主動脈瓣狹窄合并心功能不全均不宜用血管擴張劑治療
16.男，體重6 kg，呼吸80/min，體溫38℃，脈搏180/min，面色蒼白，煩躁氣促，鼻扇及三凹征明顯，兩肺可聞及中小濕性??音，心音低鈍，肝肋下3.5cm，診斷為肺炎合并心力衰竭，強心應用的毛花苷丙首次劑量為?ィ?2000）
A.0.06 mg??
B.0.12 mg??
C.0.18 mg??
D.0.21 mg??
E.0.30 mg??
答案：B??
解析：毛花苷丙首次劑量0.03 mg/kg～0.04mg/kg，首次給與洋地黃占總量的1/2，余量分2次，q/6h給予。??
17.最宜使用洋地黃類藥物治療的是?ィ?2002）
A.預激綜合征合并心房顫動??
B.Ⅱ度或高度房室傳導阻滯??
C.病態竇房結綜合征?ヒ? 學教 育網搜集整理
D.單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻??
E.伴快速心房顫動的重度收縮性心力衰竭??
答案：E??
解析：洋地黃藥物最適宜的適應癥是中、重度收縮性心力衰竭患者，對心室率快速的心房顫動患者特別有效。
18.禁忌使用洋地黃的是?ィ?1999）
A.心功能不全 ??
B.陣發性室上性心動過速 ??
C.心房顫動??
D.肥厚性梗阻型心肌病 ??
E.心房撲動??
答案：D??
解析：禁忌使用洋地黃的是：洋地黃過敏、洋地黃中毒時禁用；血鉀低于3.5mmol/L，心率低于60次/分，預激綜合征合并心房顫動；二度或高度房室傳導阻滯；病態竇房結綜合征，特別是老年人；單純性舒張性心力衰竭如肥厚型梗阻型心肌病；單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小時內，除非合并心房顫動或（和）心腔擴大。肥厚型梗阻型心肌病使用洋地黃可加重流出道梗阻，使心排血量劇減，誘發猝死，所以不宜應用。
19.洋地黃中毒所致的心律失常最常見的是?ィ?2000）
A.房性期前收縮 ??
B.心房顫動 ??
C.房室傳導阻滯??
D.室上性心動過速 ??
E.室性期前收縮??
答案：E??
解析：洋地黃中毒所致的心律失常主要表現為各種類型的心律失常，最常見者為室性期前收縮，多表現為室性二聯律、三聯律、交界性逸搏心律和非陣發性交界性心動過速、房性期前收縮、房顫及房室傳導阻滯等，快速性心律失常又伴有房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現。
20.女性，30歲，患風心病二尖瓣狹窄合并關閉不全，心悸、氣短、下肢浮腫，每日口服地高辛0.25 mg??、雙氫克尿噻25 mg，1個月后感惡心、嘔吐，心電圖示：竇性心律，心率68次／分，室性期前收縮二聯律，治療應?ィ?2000）
A.改用毒毛花甙K ??
B.停地高辛，給氯化鉀??
C.停地高辛，給呋塞米??
D.增加地高辛用量??
E.電復律??
答案：B??
解析：洋地黃中毒的早期表現主要為胃腸道反應和室性早博。該患者為洋地黃中毒，需停用地高辛。此外，因服用雙氫克尿噻，可能存在低血鉀。??
21.女性，72歲，風濕性心臟瓣膜病40年，近1年服用地高辛（0.25 mg/日）和速尿（40 mg/日）。近日出現惡心、嘔吐、心悸、黃視，心電圖示：頻發室性早搏，遂收入院。本次入院的主要診斷是?ィ?2005）
A.左心衰竭??
B.右心衰竭??
C.洋地黃中毒??
D.急性心肌梗死??
E.心律失常??
答案：C??
解析：強心甙治療的安全范圍較小，一般治療量已接近中毒量的60%，毒性反應有：①胃腸道反應：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉；②中樞神經系統反應、黃綠視；③心臟反應：異位節律點的自律性增高出現室早、室速，減慢房室傳導，心動過緩。服用速尿易導致低鉀，低鉀易導致洋地黃中毒，此時會出現惡心、嘔吐、心悸、黃視，以及心律失常以室性多見。
22.伴水腫的輕度高血壓患者，應首選?ィ?2002）
A.氫氯噻嗪??
B.硝苯地平??
C.哌唑嗪??
D.卡托普利??
E.可樂定
答案：A??
解析：氫氯噻嗪主要通過抑制遠曲小管近端對C1-的主動重吸收和Na+的被動重吸收，影響腎臟的稀釋功能，產生中等強度的利尿作用，適用于各類水腫，尤以心性及腎性水腫較好；同時通過排鈉使小動脈壁細胞內的Na+濃度降低，Na+-Ca2+交換減少，Ca2+濃度降低，血管擴張；降低血管平滑肌對去甲腎上腺素等縮血管物質的反應性；誘導動脈壁產生擴血管物質等三種機制產生降壓作用，單用于輕度患者。因此，伴水腫的輕度高血壓患者，應首選氫氯噻嗪。
23.對呋塞米（速尿）特點錯誤的描述是?ィ?2003）
A.降低腎臟的稀釋與濃縮功能??
B.排出大量等滲尿液??
C.過度利尿可導致低血鉀??
D.長期大量靜脈給藥可致耳毒性??
E.具有抗尿崩癥的作用??
答案：E
解析：呋塞米通過抑制髓袢升支粗段髓質部及皮質部對Cl-的主動重吸收和Na+的被動重吸收，使原尿中的Cl-、Na+濃度增高，而使髓質間液的NaCl濃度降低，從而分別影響了腎臟的稀釋和濃縮功能，使大量等滲尿液排出體外，產生強大利尿作用。適用于各類嚴重水腫，尤其是急性肺水腫，腦水腫等，還可用于防治急性腎衰竭。主要的副作用有低血鉀、低血鈉和低血鉀、低血鈉和耳毒性等。不具有抗尿崩癥的作用，尿崩癥常選氫氯噻嗪。
24.能抑制尿液的稀釋和濃縮過程，并具有強大利尿作用的藥物是（2005）
A.呋塞米??
B.氫氯噻嗪??
C.高滲葡萄糖??
D.山梨醇??
E.甘露醇??
答案：A
解析：考點為高效能利尿藥和中效能利尿藥的作用機制。高效能利尿藥呋塞米作用于髓袢升支，阻斷抑制Na+－K+－2Cl-同向轉運體，影響尿液稀釋和濃縮。中效能利尿藥氫氯噻嗪抑制遠曲小管近端，Na+－Cl-共轉運子。
