臨床執業助理醫師外科學模擬考試復習試卷（十九）
發布時間：2014-12-29 共1頁
9.機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區別在于早期
A.有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣
B.有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化
C.嘔吐是否劇烈且頻繁
D.有無休克
E.有無酸堿失衡、電解質紊亂
答案：B
10.結腸癌最早出現的臨床癥狀是
A.腹部腫塊
B.全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等
C.腸梗阻癥狀
D.排便習慣和糞便性狀的改變
E.陣發性絞痛
答案：D
11.男性，31歲，有胃潰瘍穿孔手術史，3天前出現腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經檢查診斷為腸梗阻，現最為重要的是了解梗阻的
A.原因
B.部位
C.程度
D.發生速度
E.是否絞窄
答案：E
（12～14題共用題干）
男性，58歲，進行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。
12.下列各項檢查可明確診斷的是
A.纖維結腸鏡
B. CEA
C. CT
D. B超
E. X線鋇餐檢查
答案：A
試題點評：中年男性，進行性貧血，右中腹腫塊，首先考慮升結腸癌。可行纖維結腸鏡明確診斷。
13.如果需要手術治療，術前準備最重要的是
A.糾正營養
B.腸道準備
C.心肺功能檢查
D.肝腎功能檢查
E.心理準備
答案：B
14.行標準根治術后病理結果為Dukes B期，其 5年生存率為
A. 25%
B. 35%
C. 45%
D. 55%
E. 65%
答案：E
15.男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷為
A.乙狀結腸癌
B.升結腸癌
C.闌尾類癌
D.橫結腸癌
E.降結腸癌
答案：B
試題點評：老年男性，進行性消瘦，貧血，右側腹腫塊，首先考慮升結腸癌。
16.男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109/L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為
A.闌尾周圍膿腫
B.急性腸梗阻
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.急性化膿性膽管炎
答案：B
試題點評：典型的臨床表現。
17.診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據是
A.陣發性腹部絞痛
B.有氣過水音和金屬音
C. X線檢查小腸有多個階梯狀液
D.頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液
E.腹肌緊張，有壓痛和反跳痛
答案：E
18.有關結腸癌的描述，正確的是
A.潰瘍型癌多見于右半結腸，一般預后良好
B.腫塊型癌多發生在乙狀結腸，易引發腸梗阻
C.腫塊型癌多發生在升結腸，易引發腸梗阻
D.浸潤型癌多發生在左半結腸，易引起腸腔狹窄
E.病人血清CEA均增高
答案：D
（19～20題共用題干）
女性，35歲，脾切除、小腸切除吻合術后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現寒戰，四肢發紺，體溫39.6℃，脈搏108次／分，血壓135/85mmHg，近24小時尿量650ml.輕度腹脹，腹軟，全腹輕痛，無反跳痛肌緊張。腸鳴音3次／分。
19.最有可能出現異常的是
A.白細胞計數
B.尿常規檢查
C.立位腹部透視
D.腹部超聲檢查
E.血清鉀離子
答案：A
試題點評：術后寒戰，發熱，考慮為感染，因此選A.
20.最可能的原因為
A.小腸吻合口漏
B.手術后創面出血
C.急性腎功能衰竭
D.革蘭蔭性桿菌感染
E.高位腸梗阻
答案：D
（21～22題共用備選答案）
A.脾曲結腸癌，Dukes C期
B.乙狀結腸癌，Dukes A1期
C.橫結腸癌，Dukes A2期
D.乙狀結腸癌，Dukes D期
E.降結腸癌，Dukes B期
21.根治術后5年生存率為65％的是
答案：E
22.根治術后5年生存率為30％的是
答案：A
第三十章 闌尾炎
「考綱要求」
1.急性闌尾炎：①闌尾的解剖與生理；②闌尾炎的病因和病理類型；③臨床表現；④診斷與鑒別診斷；⑤治療與手術并發癥。
2.特殊類型闌尾炎：①嬰幼兒急性闌尾炎的特點和處理原則；②老年人急性闌尾炎的特點和處理原則；③妊娠期急性闌尾炎的特點和處理原則；④慢性闌尾炎的診斷和治療。
「考點縱覽」
1.闌尾動脈為回結腸動脈的終末分支，當血運障礙時，易致闌尾壞死。
2.急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。
3.梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢。
4.急性闌尾炎典型的癥狀是轉移性右下腹痛。
5.急性闌尾炎典型的體征是右下腹有一固定的壓痛點。
6.注意闌尾炎的鑒別診斷。
7.急性闌尾炎一經診斷應立即手術。如膿液較多應放置引流。
8.特殊類型闌尾炎癥狀不典型，診斷應慎重仔細，一經確診應積極手術治療。
9.對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查為X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。
「歷年考題點津」
1.闌尾解剖位置的體表投影應當是
A.通過臍橫線與右鎖骨中線的交點
B.右骼前上棘至臍連線中內1/3處
C.右腹股溝中點與臍連線的中外1/3處
D.右髂前上棘至臍連線的中外1/3處
E.位置不定，經常變異
答案：D
2.處理闌尾斷端不宜采用的是
A.單純結扎
B.結扎加荷包縫合包埋
C.單純荷包縫合包埋
D.包埋加系膜脂肪覆蓋
E.斷端直接用石炭酸燒灼
答案：E
3.老年急性闌尾炎的臨床特點是
A.闌尾容易缺血、壞死
B.腹痛、惡心明顯
C.常有寒戰、高熱
D.右下腹壓痛明顯
E.顯著腹肌緊張
答案：A
4.關于小兒急性闌尾炎，錯誤的是
A.病情發展快且重
B.右下腹體征明顯
C.穿孔率達30%
D.并發癥及死亡率較高
E.宜早期手術
答案；B
5.導致闌尾穿孔最主要的因素是
A.闌尾腔阻塞
B.闌尾壁受糞石壓迫缺血
C.細菌毒力
D.淋巴管阻塞
E.免疫力低
答案：A
6.女性，25歲，妊娠5個月，因轉移性右下腹痛 2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是
A.行闌尾切除術
B.圍手術期加用黃體酮
C.手術切口應偏低
D.盡量不用腹腔引流
E.可應用廣譜抗生素
答案：C
試題點評：妊娠期闌尾炎手術切口應偏高。
7.急性闌尾炎常見的最典型臨床表現是
A.陣發性右下腹痛
B.腰大肌試驗陽性
C.發熱
D.轉移性腹痛
E.惡心嘔吐
答案：D
8.支配闌尾的神經是交感神經腹腔叢和
A.內臟小神經
B.第10胸神經
C.第12胸神經
D.內臟大神經
E.第1腰神經
答案：A
9.成人闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛。心率112次／分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血首要的檢查是
A. B超
B. CT
C. MRI
D.腹腔穿刺
E.立位腹平片
答案：D
