臨床執業助理醫師內科學模擬考試復習試卷（五）
發布時間：2014-12-29 共1頁
13.假設病情仍繼續惡化，出現昏睡或昏迷，血氣分析PaO2 6.7kPa（50mmHg），PaCO2 10.7kPa （80mmHg）；此時首先考慮的合并癥為
A. ARDS
B.腦出血
C.肺性腦病
D.感染中毒性腦病
E.腦栓塞
答案：C
試題點評：此為典型COPD、慢性肺心病患者，從其病史、癥狀、體征可診斷，輔助檢查有X線，在 COPD患者如突然發現呼吸困難加重，一側肺呼吸音減低應首先考濾并發胸悶，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現神志改變考慮肺性腦病。
（14～15題共用備選答案）
A.肺泡毛細血管急性損傷
B.支氣管肺感染和阻塞
C.肺彌散功能障礙
D.肺動脈高壓
E.肺性腦病
14.肺心病發病的主要機制是
答案：D
15.肺心病出現精神障礙主要見于
答案：E
第五章 支氣管哮喘
「考綱要求」
1.概念。
2.病因、發病機制。
3.臨床表現。
4.實驗室和其他檢查。
5.診斷與鑒別診斷。
6.治療與教育管理。
「考點縱覽」
1.支氣管哮喘為發作性、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發作性胸悶、咳嗽，嚴重時可有強迫坐位或端坐呼吸，發紺或咳大量白色泡沫痰，發作時兩肺滿布哮鳴音，呼氣相明顯，實驗室檢查：X線、肺功能、血氣分析。癥狀不典型者需作支氣管舒張試驗，激發試驗。
2.與心原性哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管肺癌及**反應性肺浸潤相鑒別。
3.治療分兩個原則五種用藥。
「歷年考題點津」
1.支氣管哮喘的本質是
A.一種自身免疫性疾病
B.氣道慢性炎癥
C.支氣管平滑肌可逆性痙攣
D.支氣管平滑肌內β2受體功能低下
E.肥大細胞膜上M膽堿能受體功能亢進
答案：B
2.當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為
A.毛花甙丙
B.腎上腺素
C.氨茶堿
D.嗎啡
E.呋塞米
答案：C
3.咳嗽變異性哮喘正確診斷的依據是
A.咳嗽反復發作＞2周
B.抗生素治療有效
C.支氣管擴張劑能緩解
D.無家族過敏史
E.中性粒細胞增高
答案：C
4.主要用于預防Ⅰ型**反應所致哮喘的藥物是
A.氨茶堿
B.腎上腺素
C.特布他林
D.色甘酸鈉
E.異丙腎上腺素
答案：D
5.主要用于預防支氣管哮喘的藥物是
A.氨茶堿
B.腎上腺素
C.特布他林
D.色甘酸鈉
E.異丙腎上腺素
答案：D
6.女性，25歲。2小時前清掃室內環境時突然出現咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例應診斷為
A.慢性喘息型支氣管炎
B.外源性支氣管哮喘
C.內源性支氣管哮喘
D.混合性支氣管哮喘
E.心源性哮喘
答案：B
試題點評：據典型癥狀、體征及病史可明確診斷。
7.女性，30歲，喘息、呼吸困難發作1天多，過去有類似發作史。體檢：氣促、紫紺，雙肺滿布響亮的哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林治療無效。對該例除立即吸氧外，首先應給予的治療措施為
A.聯合應用氨茶堿、特布他林靜脈滴注
B.聯合應用抗生素靜脈滴注
C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注
D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入
E. 5%＜碳酸氫鈉靜脈滴注
答案：C
試題點評：哮喘發作，程度為重度，宜加用靜脈激素。
8.女，35歲，支氣管哮喘重度發作2天，使用氨茶堿，沙丁胺醇，大劑量激素治療無效。體檢：呼吸淺快，口唇發紺，神志不清，雙肺哮鳴音較弱，血氣分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，進一步救治措施應為
A.靜脈推注地塞米松
B.給予高濃度吸氧
C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
D.聯合應用抗生素靜脈滴注
E.氣管插管，正壓機械通氣
答案：E
試題點評：哮喘發作，程度為危重，積極藥物治療無效，應采用機械通氣。
9.女性，25歲。2小時前打掃室內清潔時突然出現咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每年秋季常有類似發作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無異常。X線胸片顯示心肺無異常。該例診斷應為
A.慢性喘息型支氣管炎
B.慢性阻塞性肺疾病（A型）
C.慢性阻塞性肺疾病（B型）
D.支氣管哮喘
E.心源性哮喘
答案：D
試題點評：在接觸變應原后迅速發病是支氣管哮喘的顯著特點。
10.女性，20歲，反復發作喘息、呼吸困難、咳嗽 2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。下列檢查結果中有助于明確診斷的是
A.最大呼氣流量顯著降低
B.一秒鐘用力呼氣容積降低
C.最大呼氣中段流量降低
D.支氣管舒張試驗陽性
E. X線胸片顯示肺紋理稍多
答案：D
試題點評：支氣管舒張試驗陽性有助于明確診斷支氣管哮喘。
（11～14題共用題干）
女性，20歲。反復發作呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年秋季發作，可自行緩解，此次已發作半天癥狀仍繼續加重而來就診。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率90次／分，律齊，無雜音。
11.該患者的診斷應首先考慮為
A.慢性支氣管炎
B.阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎并肺氣腫
D.支氣管哮喘
E.心源性哮喘
答案：D
12.對該患者的治療應選用的藥物為
A.β2受體激動劑
B.β2受體阻滯劑
C.α受體激動劑
D.α受體阻滯劑
E.抗生素類藥物
答案：A
13.[假設信息]給予足量特布他林（博利康尼）和氨茶堿治療1天多病情仍無好轉，呼吸困難嚴重，口唇紫紺。此時應采取
A.原有藥物加大劑量再用24小時
B.應用琥珀酸氫化可的松靜脈滴注
C.大劑量二丙酸倍氯米松氣霧吸入
D.靜脈滴注第三代頭孢菌素
E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
答案：B
14.[假設信息]應用足量解痙平喘藥和糖皮質激素等治療均無效，患者呼吸淺快、神志不清，PaO2 6.7kPa（50mmHg），PaCO2＞9.3kPg（70mmHg）。此時應采取的救治措施為
A.高濃度吸氧
B.甲基潑尼松龍靜脈滴注
C.糾正水電解質和酸堿平衡紊亂
D.聯合應用廣譜抗生素靜滴
E.氣管插管正壓機械通氣
答案：E
試題點評：根據典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘，治療首選β2受體激動劑，嚴重者用激素，出現神志改變已發展為肺性腦病，應積極機械通氣。
?。?5～17共用題干）
男性，42歲，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多為受涼后發作，靜滴“青霉素”可緩解，10～20歲無發作，20歲后又有1次大發作，發作時大汗淋漓、全身發紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。自后反復出現夜間輕微喘息，每周發作3次以上，不能入睡，PEF變異率為 35%.查體：雙肺聽診未聞及干濕??音，心率89次／分。
15.最可能的診斷是
A.支氣管哮喘急性發作期
B.支氣管哮喘非急性發作期
C.先天性心臟病急性左心衰竭
D.肺源性心臟病心功能不全
E.喘息型慢性支氣管炎急性發作
答案：B
16.根據病情程度選擇藥物治療最佳方案是
A.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑
B.每日霧化吸入β2 受體激動劑＋靜滴氨茶堿
C.每日霧化吸入抗膽堿藥＋口服β2 受體激動劑
D.每日吸入糖皮質激素＋吸入β2 受體激動劑
E.每日定量吸入糖皮質激素＋靜滴β2 受體激動劑
答案：D
17.為了提高療效，減少復發，教育患者需掌握
A.正確使用氣霧劑的方法
B.哮喘患者不發作可不用藥
C.抗感染藥治療可根治哮喘
D.哮喘患者不發作不能使用激素
E.哮喘者需長期使用β2受體激動劑
答案：A
試題點評：根據典型癥狀、體征、病史及實驗室檢查可診斷為支氣管哮喘。依其平時發作特點應定為中度持續，治療上應選用每日吸人糖皮質激素＋吸人β2受體激動劑。應教會患者正確使用氣霧劑。
（18～19共用題干）
女性，30歲，反復發作性呼吸困難，胸悶2年，3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰。接著出現呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕??音。
18.該病例最可能的診斷是
A.支氣管哮喘
B.心源性哮喘
C.慢性喘息型支氣管炎
D.慢性阻塞性肺疾病（紅喘型）
E.慢性阻塞性肺疾病（紫腫型）
答案：A
19.表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結果是
A.一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）>60％預計值
B.最大呼氣流量（PEF）>60%預計值
C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%
B.吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15%
E.支氣管激發試驗陽性
答案：C
試題點評：支氣管舒張實驗陽性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%.
?。?0～22題共用題干）
男性，24歲，反復發作性咳嗽、喘息10年余，再發加重3小時。查體見意識模糊，口唇發紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕??音，心率128次／分，可觸及奇脈。
20.最可能的診斷是
A.支原體肺炎
B.支氣管哮喘
C.支氣管內膜結核
D.原發性支氣管肺癌
E.喘息型慢性支氣管炎
答案：B
