2007年臨床執業助理醫師考試題及解析題--兒科（三）
發布時間：2014-12-29 共1頁
11.★★★7個月小兒患肺炎1天，突然煩躁，喘憋加重，發紺，心率180次／分，心音低鈍；雙肺密布細??音，叩診正常；肝肋下3cm，心電圖示T波低平，可能合并
A.膿氣胸 B.心力衰竭 C.膿胸 D.肺不張 E.肺大泡
本題正確答案：B
題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發灰，心率明顯增快，安靜時嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時出現心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴大等。②呼吸困難，發紺加重，安靜時呼吸頻率嬰兒達60次/分以上，而幼兒則達 40次/分以上。③肝臟在短期內增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。
12.★★★9個月小兒，咳嗽流涕2天，發熱半日，體溫39℃，驚厥1次，5分鐘后自行緩解。查體：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，無腦膜刺激征。白細胞6.5×109/L，血鈣2.24mmol/L）。最可能的診斷是
A.上感，高熱驚厥 B.肺炎，中毒性腦病 C.肺炎，維生素D缺乏伴手足搐搦癥
D.化膿性腦膜炎 E.肺炎，高熱驚厥
本題正確答案：A
題解：高熱驚厥好發年齡為6個月～3歲，上感引起者占60%；常在病初體溫急劇升高時發生，體溫常達39～40℃以上；全身性抽搐伴有意識障礙，但驚止后，意識很快恢復；一般只發作1次，抽搐時間短暫，數秒至數分鐘，一般不超過5～10分鐘；神經系統檢查為陰性，腦脊液檢查除壓力增高，無異常發現。根據以上特點可做出診斷。
（13~14題共用備選答案）
A.青霉素 B.氨芐青霉素 C.鄰氯青霉素 D.紅霉素 E.復達欣
13.★金黃色葡萄球菌肺炎首選 ：
本題正確答案：C
題解：抗生素的使用原則為：①應根據病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對真菌性肺炎應選用克霉唑或兩性霉素B，并停止使用抗生素及激素。
14.★支原體肺炎首選：
本題正確答案：D
題解：抗生素的使用原則為：①應根據病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對真菌性肺炎應選用克霉唑或兩性霉素B，并停止使用抗生素及激素。
1.★★★原發性腎病綜合征最常見的并發癥為
A.感染 B.休克 C.血栓形成 D.電解質紊亂 E.營養不良
本題正確答案：A
題解：患兒易并發各種感染，其中以腹膜炎較多見。感染是本病患兒最常見的并發癥、死亡原因和復發誘因。此外還可并發電解質紊亂，常見有低鈉血癥、低鉀血癥、低鈣血癥，有時發生低鈣驚厥。
2.★患兒，女，1歲半。發熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強直，布氏征（+），腦脊液外觀混濁，白細胞3000×106/L ，多核80％，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L（25mg/dI），最可能的診斷是：
A.結核性腦膜炎 B.化膿性腦膜炎 C.病毒性腦膜炎
D.新型隱球菌腦膜炎 E.瑞氏綜合征
本題正確答案：B
題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強直，前囟緊張膨隆，并出現腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高達數萬，以中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時應做細菌培養及藥敏實驗。
3.★急性腎炎治療方法是
A.一般只需對癥，防止嚴重并發癥，保護腎功能
B.凡有高血壓者需立即給降壓藥 C.均需用強力利尿劑，防少尿腎衰竭
D.需用青霉素抗感染2周以上 E.均需嚴格控制水、鈉和蛋白的入量
本題正確答案：A
題解：本病為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒。
4.★急性化膿性腦膜炎的典型腦脊液改變為
A.細胞數顯著增高，蛋白輕度增高，糖正常
B.細胞數顯著增高，蛋白顯著增高，糖減少
C.細胞數輕度增高，蛋白正常，糖減少
D.細胞數正常，蛋白增高，糖減少
E.細胞數輕度增高，蛋白顯著增高，糖正常
本題正確答案：B
題解：化膿性腦膜炎腦脊液典型改變為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數多在1000×106/L （1000/mm3）以上，也可高達數萬，以嗜中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。
5.★★★年長兒化膿性腦膜炎常見的病原體是
A.腦膜炎雙球菌 B.肺炎雙球菌 C.腸球菌 D.流感桿菌 E.銅綠假單胞桿菌
本題正確答案：A
題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。
6.★病毒性腦炎與化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎的主要鑒別點是
A.腦脊液檢查 B.高熱、頭痛、嘔吐 C.腦膜刺激癥狀 D.腦神經障礙 E.嗜睡、昏迷
本題正確答案：A
題解：各種病毒引起的腦炎的病情輕重不一。發病前大多有呼吸道感染或消化道感染癥狀。本病以急性起病多見，常見癥狀有：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或有精神異常和意識障礙。并可出現昏迷和全身性或局灶性抽搐。查體可發現腦膜刺激征，肢體癱瘓或腦神經麻痹，肌張力增高，肌反射亢進和病理反射等。以腦炎為主者，精神異常和意識障礙表現顯著。以腦膜炎為主者，頭痛、嘔吐比較明顯。有些病兒表現以精神癥狀為主，興奮多語，煩躁不安，幻覺、錯覺。而無明顯的神經系統異常體征。有些病兒開始癥狀很輕，但病情發展迅速，很快進入昏迷而突然死亡。鑒別有賴于腦脊液檢查，病毒性腦膜炎時腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細胞數正常或稍增多，一般在300×106/L以內。早期以中性粒細胞為主，2～3天后以淋巴細胞為主。蛋白質正常或輕度增高。糖、氯化物正常。
7.★★★腎病綜合征使用環磷酰胺出現哪種不良反應，應立即停藥
A.WBC降至4×109/L B.食欲減退、惡心、嘔吐C.引起性腺損傷D.出血性膀胱E.脫發
本題正確答案：D
題解：對多次復發者及腎上腺皮質激素依賴者，或腎上腺皮質激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環磷酰胺0.5～0.75g/?O 靜滴，每月1次，連用6～8次。該藥的不良反應有：胃腸道反應、脫發、白細胞減少。白細胞減少至4×109/L（4000/mm3）以下，應減量；白細胞降至3×109/L（3000/mm3）以下或出現出血性膀胱炎則應停藥。療程超過
8.★確診化膿性腦膜炎的依據是
A.高熱、頭痛、嘔吐 B.驚厥 C.嬰兒前囟飽滿，隆起
D.腦膜刺激征陽性 E.腦脊液中找到致病菌
本題正確答案：E
題解：化膿性腦膜炎臨床表現為：起病急、出現高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情加重時可出現驚厥和昏迷。體檢可見面色發灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽性。如腦水腫嚴重，可有顱內壓升高現象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等；嚴重者可發生腦疝，出現瞳孔大小不等，對光反應遲鈍，呼吸不規則，甚至呼吸衰竭等。實驗室檢查白細胞總數早期明顯增高，可達（20～40）×109/L，分類以中性粒細胞為主，可高達80%～90%.有時可見中毒顆粒。腦脊液典型改變為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數多在1000×106/L（1000/mm3）以上，也可高達數萬，以嗜中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時應做細菌培養及藥敏實驗。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據。
9.★★★下列哪項不是腎病綜合征的特征
A.大量尿蛋白 B.低蛋白血癥 C.血膽固醇增高
D.全身不同程度的水腫 E.血沉基本正常
本題正確答案：E
題解：腎病綜合征是以腎小球基底膜通透性增高為主的癥候群，其臨床特征為全身不同程度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥，為兒科泌尿系統常見病之一。腎病可分單純性腎病和腎炎性腎病。
10.★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是
A.腦膜炎雙球菌 B.肺炎雙球菌 C.流感桿菌 D.大腸桿菌 E.銅綠假單胞桿菌
本題正確答案：D
題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。
11.★★★急性腎炎的主要臨床表現有
A.血尿，水腫，高血壓，少尿 B.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿
C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥 D.高血壓，水腫，少尿
E.血尿，少尿，水腫
本題正確答案：A
題解：急性腎炎發病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅感染后1～3周起病；起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。
12.★★★治療原發性腎病綜合征首選
A.速尿 B.青霉素 C.清蛋白 D.腎上腺皮質激素 E.細胞毒藥物
本題正確答案：D
題解：原發性腎病綜合征常采用腎上腺皮質激素為主的綜合治療。常用治療方案分兩階段：①誘導階段（足量治療）：即大劑量每日分多次持續使用，以達快速療效反應；②鞏固階段（維持治療）：尿蛋白減少后用藥量減少，間歇使用，以達到維持一定治療效果和減少藥物不良反應。目前國際及國內常用短療程及中長療程兩種方案，國內多采用后者。短程療法常用于單純性腎病。并輔以利尿、抗感染等治療。
13.★★★急性腎炎水腫多由何處開始
A.眼瞼 B.面部 C.踝部 D.股骨前 E.腰部
本題正確答案：A
題解：急性腎炎時水腫、少尿為最常見的主訴。病初由眼瞼開始，以后發展至下肢或全身，多數為輕中度水腫，為非凹陷性。水腫時尿量減少，甚至尿閉。
14.★★★10歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20／14kPa（150／105mmHg），尿蛋白（+++），紅細胞滿視野，血紅蛋白95g／L，ASO：800，血沉50mm／h，血尿素氮10mmol/L（28mg／dl），C3下降，最可能是
A.急性腎炎 B.腎炎性腎病 C.IgA腎病 D.急進性腎炎 E.單純性腎炎
本題正確答案：A
題解：急性腎炎發病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2：1，本病常在前驅感染后1～3周起病；起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現為水腫、少尿、血尿、高血壓；嚴重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實驗室檢查尿蛋白（++ ～+++），尿沉渣紅細胞（++～+++），可見透明，顆粒和紅細胞管型。血尿約6～8周尿常規可轉為正常，阿迪記數異常多持續4～8個月。絕大多數患兒急性期總補體及C3下降，病后8周左右恢復。血沉增快，病后2～3個月恢復正常，如持續增快表示腎炎仍處在活動期。ASO一般于感染后1～3周開始出現， 3～5周時最高，以后逐漸下降，3～6個月恢復正常，反應有鏈球菌感染。
15.★★★7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa（170／120mmHg），血尿素氮6.4mmol/L（18mg/dl），尿蛋白（++），紅細胞20個/HP，顆粒管型0～1個／HP.診斷為
A.急性腎病 B.急性腎炎、高血壓腦病C.急進性腎炎D.慢性腎炎E.急性腎炎、急性腎衰
本題正確答案：B
題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴重患者可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發生腦水腫所致。常發生在病初，血壓突然升高之后，表現為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴重者發生驚厥，昏迷。
16.★8歲患兒血尿，浮腫4天，明顯少尿1天，伴煩躁氣促，血壓16/10.6kPa（120/80mmHg），雙肺底少許濕??音，心率140次/分，肝肋下2cm，處理的重點是：
A.肌注青霉素 B.用降壓藥 C.用地高辛 D.肌注速尿 E.用激素
本題正確答案：D
題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒，循環充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。該患兒血壓升高不明顯，輕度循環充血，少尿，故可予速效強力利尿劑如呋塞米等。抗生素應用目的在于徹底清除體內病灶中殘存細菌，對疾病本身作用不大。
17.★腎小球腎炎最可能繼發于什么病原體
A.A組β溶血性鏈球菌 B.肺炎鏈球菌
C.金黃色葡萄球菌 D.草綠色鏈球菌 E.革蘭陰性桿菌
本題正確答案：A
題解：一般認為腎小球腎炎是一種與感染有關的免疫反應性腎小球疾病。多見于A組β溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。
