2007年臨床執業助理醫師考試題及解析題--兒科（四）
發布時間：2014-12-29 共1頁
18.★★★腎炎性腎病與單純性腎病的主要不同點是
A.患兒年齡多在7歲以上，浮腫顯著 B.尿內蛋白多為++ ～ +++
C.血膽固醇增加不顯著 D.血尿、高血壓、氮質血癥 E.血清蛋白降低不顯著
本題正確答案：D
題解：單純性腎病是臨床最常見的類型，多發生于2~7歲，男性多見，男女比為2?s1.特點為：大量蛋白尿，尿蛋白定性多為（+++~++++）。尿蛋白定量每日>0.1g/kg.尿中無紅細胞，或僅含少量紅細胞（離心尿<10個/HP）。低蛋白血癥，血漿總蛋白<50g/L，白蛋白 <30g/L，白蛋白和球蛋白比例倒置。高脂血癥，血膽固醇>5.72mmol/L（220mg/dl）。全身高度水腫，呈凹陷性，隨體位而變化。水腫以面部、下肢及陰囊最明顯，可伴有腹水、胸水而致呼吸困難。陰囊水腫嚴重時，皮膚緊張，薄而透明，甚至有液體滲出。水腫可反復出現，遷延很久。腎炎性腎病患兒常在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，除有腎病四大癥狀外，常有以下四項中的一項或多項。1.血尿。可有持續性鏡下血尿或發作性肉眼血尿。2周內3次尿沉渣紅細胞>10個/HP.2.氮質血癥。血尿素氮超過10.8mmol/L（30mg/dl）。3.高血壓。學齡兒童血壓 >17.3/12.0kPa（130/90mmHg），學齡前兒童>16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。4.總補體及補體 C3降低。
19.★★★腎病患兒禁鹽1個月，近3天浮腫不消，加用利尿劑，1天來嗜唾，半日來驚厥2次，血壓下降。可能是
A.低鈣驚厥 B.低血糖癥 C.低鈉血癥 D.病毒性腦炎 E.中毒性腦病
本題正確答案：C
題解：由于長期禁鹽或過多應用利尿劑以及感染、嘔吐、腹瀉等因素，可導致血鈉降低。當有上述誘因，患兒水腫加劇、尿少，突然出現厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥時，應考慮低鈉血癥的可能。
20.★關于病毒性腦膜炎以下哪項不正確
A.起病急 B.是一種自限性疾病，輕者可自行緩解
C.腦脊液蛋白和細胞數輕度升高，糖和氮化物正常
D.多數患兒留有后遺癥 E.腦脊液中可分離出病毒
本題正確答案：D
題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見，病程約2周左右。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細胞數正?；蛏栽龆?，一般在300×109/L以內。早期以中性粒細胞為主，2～3天后以淋巴細胞為主。蛋白質正?；蜉p度增高。糖、氯化物正常。一般預后較好，大多能恢復健康?；杳暂^久，頻繁抽搐者預后較差，可留有不同程度的后遺癥。
21.★10歲兒童，近2日突然高熱，噴射性嘔吐，1日來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡，右側鼻翼溝變淺，心、肺、腹（－），右臂可見卡疤，PPD（－），腦膜刺激征（＋）、巴氏征（＋），腦脊液壓力高，外觀透明，白細胞200×106/L，單核77％，多核28％，蛋白550mg/L，糖2.2 mmol/Ｌ，氯化物105 mmol／Ｌ，該患兒最可能的診斷是
A.病毒性腦炎B.感染性多神經根炎C.結核性腦膜炎D.化膿性腦膜炎 E.新型隱球菌腦膜炎
本題正確答案：A
題解：患兒出現腦膜炎特征，全身感染中毒癥狀不重。腦脊液外觀清亮，細胞數正?；蜉p微升高，淋巴為主。蛋白正?；蛏晕⒃龈撸?、氯化物正常，符合病毒性腦膜炎腦脊液表現。
（22~23題共用備選答案）
A.水腫消退 B.血壓正常 C.血尿消失 D.尿阿迪計數正常 E.血沉正常
22.★急性腎小球腎炎患兒可恢復上學的標準是：您所選的答案：
本題正確答案：E
題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒，循環充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病 1～2周內不論病情輕重均應臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動或戶外散步。血沉接近正常后可恢復上學，阿迪記數正常才能參加體育鍛煉。
23.★急性腎小球腎炎患兒參加體育鍛煉的標準是：
本題正確答案：D
題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒，循環充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病 1～2周內不論病情輕重均應臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動或戶外散步。血沉接近正常后可恢復上學，阿迪記數正常才能參加體育鍛煉。
1.★★★風濕熱發病后，形成二尖瓣關閉不全的時間是
A.2個月左右 B.4個月左右 C.6個月左右 D.8個月左右 E.9個月左右
本題正確答案：C
題解：小兒風濕熱可累及心肌、心內膜、心包膜。臨床上以心肌炎及心內膜炎為多見。小兒風濕熱對心臟的損害較成人更為突出，亦為成人慢性心臟病之主要原因。心內膜炎常累及左心房、左心室的內膜，其中最多見于二尖瓣，主動脈瓣次之，其他瓣膜很少累及。二尖瓣關閉不全的形成約需半年以上，二尖瓣狹窄的形成則需2 年左右。
2.★★★苯丙酮尿癥治療主要是
A.補充苯丙氨酸羥化酶 B.補充酪氨酸 C.給予低苯丙氨酸飲食
D.給予低脂肪飲食 E.補充酪氨酸羥化酶
本題正確答案：C
題解：本病為先天性氨基酸代謝障礙中較常見的一種疾病，屬常染色體隱性遺傳。病兒缺乏苯丙氨酸羥化酶，使苯丙氨酸不能羥化成為酪氨酸，而只能產生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代謝產物苯丙酮酸堆積在血液及腦脊液中，使腦組織的發育受到明顯的影響，以致病兒智力落后。同時過量的代謝產物隨尿排除形成苯丙酮尿。同時由于酪氨酸來源減少，酪氨酸轉變為黑色素減少，因而皮膚、毛發的色素減少。因此本病的主要治療方法是限制飲食中苯丙氨酸的攝入。
3.★★★目前對呆小病的篩選檢查常以新生兒臍血常規測定
A.TSH，T3 B.TSH，T4 C.I131 D.AKP E.血清膽固醇
本題正確答案：B
題解：我國于95年6月頒布“母嬰保健法”規定本病為篩查內容之一。采用出生后2～3天的新生兒干血滴紙片檢測促甲狀腺激素（TSH）濃度作為初篩。TSH>20mu/L，再采集血清標本檢測T4 和TSH以確診。若出生后最初2周內血清T4的濃度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，則應考慮本病。
4.★男，3歲，頭大頸短，面容呆板，唇厚、伸出口外。身長為80cm，前囟未閉，乳牙18個，走不穩，反應遲鈍。X線攝片見腕部有3個骨化中心。診斷為散發性呆小病，應盡早使用
A.甲狀腺片 B.碘劑 C.鈣劑 D.生長激素 E.維生素D
本題正確答案：A
題解：散發性呆小病患者需終身服甲狀腺片。治療越早，療效越好。用藥根據年齡而異，一般開始先用小量，每日10～20mg，以后每隔2～3周增加 5～10mg，直到臨床癥狀消失而又無甲亢表現時，該劑量即可作為維持量，維持量一般為：1歲以下每日20～40mg，1～3歲40～60mg，3～6歲 60～80mg，6～10歲80～100mg，10歲以上120～160mg，每日量可1次服或分2～3次服。
5.★★★女孩，1歲，不會走，不會叫爸爸、媽媽。查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚、舌大，反應差，皮膚粗糙，臍疝，下部量短。為了確診，應做下列哪項檢查
A.X線腕骨片 B.染色體檢查 C.三氯化鐵試驗 D.GH測定 E.T3、T4、TSH
本題正確答案：E
題解：臨床表現符合散發性呆小病，如TSH明顯增高，T4降低應可確診。T3在本病時可能降低或正常。新生兒期血清T4的濃度較高，若出生后最初2周內血清T4的濃度低于125nmol/L或第2周低于110nmol/L，則應考慮本病。
6.★★★確診風濕熱的次要表現不包括
A.發熱 B.關節疼痛 C.皮下結節 D.血沉加快 E.有風濕熱既往史
本題正確答案：C
題解：診斷風濕熱有關的臨床表現及實驗室檢查分為主要表現及次要表現。凡有兩項主要表現或一項主要表現及兩項次要表現，并有近期鏈球菌感染證據者，即可診斷為風濕熱。次要表現包括：發熱、關節疼痛、既往有風濕熱或現有風濕性瓣膜病、實驗室檢查（見血沉增快、C反應蛋白陽性、粘蛋白增加、白細胞增多），心電圖P-R間期延長。
7.★★★先天性甲狀腺功能減低癥患兒，常最早引起注意的癥狀是
A.黏液性水腫 B.皮膚粗糙 C.生理性黃疸時間延長 D.生長發育遲緩 E.特殊面容
本題正確答案：C
題解：散發性甲狀腺功能減低癥的病兒，在胎兒期母體的甲狀腺素可供其生長發育所需，故癥狀在出生后才逐漸出現。本病臨床癥狀的輕重與起病年齡及甲狀腺減退的程度有關。新生兒最早出現的癥狀是生理性黃疸時間延長，6個月以下小兒突出表現為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動、哭聲嘶啞、心率減慢等。
8.★★★風濕熱最常見的皮膚損害是
A.環形紅斑 B.結節性紅斑 C.蝶形紅斑 D.多形紅斑 E.圓形紅斑
本題正確答案：A
題解：風濕熱的皮膚損害包括：1.皮下結節。常見于踝、肘、腕、膝關節伸側隆起處或肌腱附著部位，數個至十幾個不等。無痛，質硬，與皮膚無粘連，多為豌豆大小，常與心臟炎并存。2.環形紅斑。多見于軀干及四肢屈側，呈環形或半環形，邊緣稍高起，淡紅色或暗紅色，環內膚色正常，紅斑出現迅速，常于數小時或 1～2日內消失。
9.★★★風濕熱主要的診斷標準不包括
A.發熱 B.心臟炎 C.游走性多發性關節炎 D.舞蹈病 E.環形紅斑
本題正確答案：A
題解：診斷風濕熱有關的臨床表現及實驗室檢查分為主要表現及次要表現。凡有兩項主要表現或一項主要表現及兩項次要表現，并有近期鏈球菌感染證據者，即可診斷為風濕熱。主要表現包括：心臟炎、多發性關節炎、舞蹈病、皮下結節、環形紅斑。
10.★★★散發性呆小病的臨床特點，哪項不正確
A.智力低下 B.身材矮小，四肢短粗，軀干相對較長 C.生理功能低下
D.性腺及第二性征發育落后 E.骨齡正常
本題正確答案：E
題解：散發性呆小病的臨床表現為：新生兒最早出現的癥狀是生理性黃疸時間延長，6個月以下小兒突出表現為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動、哭聲嘶啞、心率減慢等。隨年齡的增長可呈現特殊外貌：頭大頸短，顏面臃腫，鼻梁扁平、眼距寬，眼瞼腫脹，眼裂小而有睡容，唇厚，口常張開，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。聲音粗啞，語音不清晰，皮膚粗糙增厚（手足皮膚尤為明顯），輕度貧血，面容蒼黃，毛發稀少而干燥。生長發育遲緩：身材矮小，四肢短而軀干相對較長。囟門大、關閉遲；出牙晚，牙質差。運動功能發育遲緩，走路不穩，智力發育差，性腺及第二性征發育落后。生理功能低下：安靜少動，表情淡漠，反應遲鈍，怕冷、體溫低，脈搏慢，血壓低，心音低純，心電圖呈低電壓、P-R間期延長，T波平坦，進食少，腸蠕動減慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并臍疝及腰椎前凸。呆小病患兒骨齡小于同齡小兒，骨骺與骨干接合延遲。1歲以上通常檢查腕部的骨化中心，正常小兒出生6個月后出現2個，以后平均每歲出現1個，10歲后出齊，共10個。其簡易估計法為年齡加1.股骨遠端的骨化中心，在出生時已經形成，故對1歲以內的嬰兒常做膝部攝片，若出生數月后仍不見該骨化中心，表示骨齡落后。
11.★★★有關苯丙酮尿癥的治療，下列哪項不正確
A.應盡早開始飲食治療 B.給低苯丙氨酸飲食
C.嚴格的飲食治療適用于血漿苯丙氨酸水平持續高于1.22mmol/L（20mg/dl）的患者
D.血漿苯丙氨酸水平低于1.22mmol/L（20mg/dl）的輕型病例無需飲食治療
E.注意補充各種維生素、礦物質及微量元素
本題正確答案：D
題解：治療應盡早開始。對嬰兒可喂給特制的苯丙氨酸奶粉；幼兒添加輔食時應以淀粉類、水果、蔬菜等低蛋白質食物為主，這些食物中苯丙氨酸含量較少。每日允許攝入苯丙氨酸15～30mg/kg，以維持生長代謝的最低需要；在出生后1月內開始治療者智力發育可接近正常，2～3歲以前開始治療者，尚可限制腦損害的發展，但已發生腦損害后，則難以恢復。3歲以上的病兒使用飲食療法，智力無明顯進步，可使神經癥狀減輕，活動過多的癥狀得以改善。一般6歲以后可放松嚴格的飲食治療，但仍適當控制苯丙氨酸的攝入，治療應持續到青春期以后。
12.★先天愚型染色體檢查絕大部分為
A.18-三體畸變 B.21-三體畸變 C.D／G易位 D.G／C易位 E.嵌合型
本題正確答案：B
題解：21-三體綜合征可能與下列因素有關：母體的妊娠年齡過大、多胎、母體懷孕早期受病毒感染、使用某種化學藥物及射線照射、遺傳因素等。上述因素可致病兒體細胞第21對染色體發生畸變，即第21對染色體呈三體性，故稱為21-三體綜合征，又稱先天愚型。
1.★★★確診結核性腦膜炎最可靠的依據是
A.腦脊液生化有結核性腦膜炎的典型改變 B.顱神經癱瘓+結核接觸史
C.昏迷+結核菌素試驗陽性 D.腦脊液中查見結核分枝桿菌 E.腦脊液壓力明顯增高
本題正確答案：D
題解：腦脊液檢查是決定診斷的重要檢查措施，腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，白細胞多，分類以淋巴細胞占多數。蛋白定性陽性、糖和氯化物同時減少。將腦脊液靜置12～24小時后，可見網狀薄膜形成?？砂l現抗酸染色桿菌。
2.★★★結核病預防性化療的療程是
A.3個月 B.6個月 C.12個月 D.18個月 E.24個月
本題正確答案：B
題解：對于以下情況，應進行預防性治療：①密切接觸開放性結核病人的嬰幼兒，不論結核菌素試驗是陽性或是陰性；②3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結核菌素試驗為陽性者；③結核菌素試驗最近由陰性轉為陽性的小兒；④結核菌素試驗呈強陽性的小兒；⑤有早期結核菌中毒癥狀，結核菌素試驗陽性而X線陰性的小兒；⑥ 結核菌素試驗陽性小兒，因其它疾病而需要用激素治療者；⑦結核菌素試驗陽性小兒，新患麻疹或百日咳等。預防性治療選用異煙肼，每日10mg/kg，每日1 次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個月。
