2007年臨床執業助理醫師考試題及解析題--兒科（五）
發布時間：2014-12-29 共1頁
3.★小兒初次感染結核分枝桿菌至產生變態反應的時間是
A.48～72小時 B.2～3周 C.4～8周 D.10～12周 E.3～4個月
本題正確答案：C
題解：小兒初次與結核桿菌接觸后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都發病，這與感染結核桿菌數量的多少、毒力大小以及小兒抵抗力的強弱有關。機體初次感染結核桿菌4～8周后，產生遲發型變態反應，同時獲得一定的免疫力。接種卡介苗后，小兒可產生免疫力，同時結核菌素反應亦由陰性轉為陽性。
4.★★★做結核菌素試驗陰性，下列哪種情況不屬于假陰性反應
A.初次感染結核菌4～8周以內 B.使用免疫抑制劑后
C.患麻疹 D.粟粒性肺結核 E.重度營養不良
本題正確答案：A
題解：結核菌素試驗陰性可能見于以下幾種情況：①表示無結核感染、未接種過卡介苗或接種過卡介苗免疫力已消失。②雖已受感染（或已接種卡介苗），但在 4～8周內，尚未產生變態反應者。③機體免疫反應在下列情況下受到抑制，可出現假陰性反應：正患有某些急性傳染病，如麻疹等；重癥結核病，如粟粒型結核； Ⅲ度營養不良；某些預防接種后；患有免疫缺陷病或使用抗過敏藥物或某些免疫抑制劑期間。④技術性誤差，如計量不足、注入皮下、試液失效等。
5.★結核性腦膜炎早期主要表現是
A.感覺過敏 B.性情改變，低熱，消瘦，便秘
C.劇烈頭痛，腦膜刺激征陽性 D.手足徐動，前囟膨隆 E.噴射性嘔吐，視神經乳頭水腫
本題正確答案：B
題解：本病多在初染結核6個月以內發病，為嚴重結核病之一，嬰幼兒發病較多。起病多緩慢，偶有驟起者。早期（前驅期）1～2周。早期癥狀為性情的改變，如任性、好哭、對周圍不感興趣。易疲勞、厭食、低熱、便秘、消瘦、輕度頭痛或無原因的嘔吐。嬰幼兒起病較急。
6.★★★4歲小兒，1個月來消瘦，乏力，煩躁，時有低熱，查體：頸部淋巴結腫大，肺無??音，肝肋下2cm，結核菌素試驗（++），胸片：右中上肺可見啞鈴狀陰影。診斷為
A.支氣管肺炎 B.支氣管淋巴結核 C.原發綜合征 D.淋巴結核 E.粟粒型肺結核
本題正確答案：D
題解：原發性肺結核臨床表現起病緩慢，癥狀多不明顯。輕者可無癥狀或僅有低熱、輕咳、食欲減退等。稍重者有長期不規則低熱、盜汗、疲乏、食欲不振、消瘦等慢性結核中毒癥狀。偶有急性起病、體溫39℃左右或更高，持續2～3周后轉為低熱并維持很久。當支氣管淋巴結明顯腫大，壓迫支氣管分叉處，可出現百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時可引起喘鳴，有時產生肺氣腫；完全阻塞可導致肺不張，多數無明顯體征，較重者聽診呼吸音減低，可聞及少許干濕性??音。原發性肺結核病人若免疫力強，治療及時，病灶一般在治療3～6個月后開始吸收，大多于2年內完全吸收愈合。X線特點為啞鈴狀的“雙極影”，支氣管淋巴結結核X線特點為肺門處有圓形或橢圓形結節狀陰影。
7.★★★結核菌素試驗結果判定的觀察時間是
A.4～8周 B.1周 C.48～72小時 D.24小時 E.20分鐘
本題正確答案：C
題解：結核菌素試驗是用結核菌的菌體蛋白來測定機體對結核桿菌有無過敏反應，從而了解受試者是否曾被結核桿菌感染。結核菌素反應的局部炎癥，屬遲發型超敏反應。48～72小時看結果，以72小時為準檢查反應，陽性反應者注射局部可有紅暈、硬結形成，以測硬結的直徑為準判斷反應結果。
8.★★★結核菌素試驗72小時，注射局部出現水泡和壞死，其范圍為直徑9mm，判斷結果為
A.（－） B.（＋） C.（＋＋） D.（＋＋＋） E.（＋＋＋＋）
本題正確答案：E
題解：結核菌素試驗結果的判定如下：紅腫硬結直徑（cm）<0.5：（-）。0.5～1.0：（+）。1.0～2.0，（+ +）。>2.0，（+ + +）強陽性。除硬結外，出現局部壞死或水泡，（+ + + +）強陽性。
9.★★★2歲小兒，男，其母患浸潤性肺結核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見異常，結核菌素試驗陽性，應采取的措施是
A.立即給小兒接種卡介苗 B.隔離小兒，繼續觀察
C.口服異煙肼，療程6個月 D.口服異煙肼＋鏈霉素肌注，療程1年
E.不必給小兒服藥，定期復查胸片，發現病灶再行抗結核治療
本題正確答案：C
題解：本例符合預防性治療的標準之一，即密切接觸開放性結核病人的嬰幼兒，不論結核菌素試驗是陽性或是陰性均應給以預防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg，每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個月。
10.★★★下列哪項不符合小兒原發性肺結核表現
A.上肺葉有空洞形成 B.肺門淋巴結腫大 C.對結核菌高度過敏
D.消瘦，盜汗和食欲減退 E.可見皰疹性角膜結膜炎
本題正確答案：A
題解：起病緩慢，癥狀多不明顯。但當支氣管淋巴結明顯腫大，壓迫支氣管分叉處，可出現百日咳樣痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時引起喘鳴，有時產生肺氣腫；完全阻塞可導致肺不張。
1.★★★骨髓出現于
A.胚胎第6周 B.胚胎第5個月 C.胚胎第4個月 D.胚胎第6個月 E.胚胎第3周
本題正確答案：A
題解：胚胎第6周時骨髓腔發育已初具規模，但其造血功能在胚胎第6個月后才漸趨穩定，直至出生2～3周后骨髓成為造血的惟一場所。
2.★營養性巨幼細胞性貧血是因為缺乏
A.葉酸 B.葉酸和維生素B12 C.維生素C和維生素B12
D.葉酸和維生素C E.維生素A和維生素C
本題正確答案：B
題解：營養性巨幼細胞貧血是因缺乏維生素B12或葉酸所致的大細胞貧血。
3.★★★室間隔缺損患兒有時出現聲音嘶啞，其原因是
A.擴張的右心房壓迫喉返神經 B.擴張的左心房壓迫喉返神經
C.擴張的主動脈壓迫喉返神經 D.擴張的肺動脈壓迫喉返神經
E.擴張的左、右心房壓迫喉返神經
本題正確答案：D
題解：室間隔患兒可因擴張的肺動脈壓迫喉返神經而出現聲音嘶啞。
4.★★★新生兒出生時血紅蛋白150～130g/L，原因是
A.胎兒處于相對缺氧狀態 B.胎兒期紅細胞壽命長
C.孕母營養不足 D.血液黏稠 E.造血功能亢進
本題正確答案：A
題解：由于胎兒期處于相對缺氧狀態，故紅細胞數和血紅蛋白量較高。出生時紅細胞（5～7）×1012/L （500萬～700萬/mm3），血紅蛋白量（Hb）約150～230g/L（15～23g/dl）。
5.★患兒3歲，胸骨左緣第3～4肋間可聞Ⅲ級粗糙全收縮期雜音，于雜音最響處可觸及收縮期震顫，心尖部可聞舒張期雜音，肺動脈瓣區第2心音亢進，應考慮
A.室間隔缺損 B.大型室間隔缺損 C.房間隔缺損 D.動脈導管未閉 E.法洛四聯癥
本題正確答案：B
題解：室間隔缺損患兒多消瘦、乏力、氣短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因擴張的肺動脈壓迫喉返神經而出現聲音嘶啞，當激烈哭鬧、咳嗽、肺炎時，可出現暫時性青紫。體檢心界擴大，心尖搏動彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及III、IV級粗糙的收縮期雜音，傳導廣泛，雜音最響部分可觸及震顫。分流量較大時，在心尖區可聞及II級低音調隆隆樣舒張期雜音（為二尖瓣相對狹窄所致），肺動脈瓣第二心音增強。缺損很大并伴有明顯肺動脈高壓者，右心室壓力亦明顯增高，多見于兒童和青少年，此時左向右分流減少，并可出現右向左分流，患兒出現青紫，即稱艾森曼格綜合征。
6.★先心病患兒，X線檢查示心臟呈靴形，動脈血氧飽和度降低，應考慮
A.室間隔缺損伴肺動脈高壓 B.房間隔缺損伴肺動脈高壓
C.動脈導管未閉伴肺動脈高壓 D.法洛四聯癥 E.完全性大血管錯位
本題正確答案：D
題解：血氧飽和度降低說明存在右向左分流。法洛四聯癥的X線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。
7.★法洛四聯癥患兒哭鬧時，突然發生昏厥、抽搐的原因是
A.哭鬧耗氧量增加 B.右向左分流量增加
C.右室流出道肌肉痙攣，致腦缺氧 D.顱內出血 E.血液黏稠度增加，血流緩慢
本題正確答案：C
題解：法洛四聯癥的主要表現為青紫，其輕重和出現早晚與肺動脈狹窄程度有關，常在哭鬧和活動后加重。嚴重者引起突然暈厥、抽搐，系因肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發生該處肌肉痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致。
8.★房間隔缺損特征性改變是
A.生長發育延遲、乏力、心悸 B.心前區粗糙收縮期雜音
C.有肺動脈高壓時，可出現青紫 D.肺動脈瓣區第二心音亢進、固定性分裂
E.Ｘ線可見心房、心室擴大及肺門“舞蹈”
本題正確答案：D
題解：肺動脈瓣區第二心音亢進并固定分裂為特征性改變。
9.★患兒10歲，2歲時診斷為先天性心臟病，半年前出現下半身青紫，診斷應為
A.房間隔缺損合并肺動脈高壓 B.室間隔缺損合并肺動脈高壓
C.動脈導管未閉合并肺動脈高壓 D.法洛四聯癥合并肺動脈高壓
E.完全性大血管錯位合并肺動脈高壓
本題正確答案：C
題解：差異性青紫和杵狀指為動脈導管未閉合并肺動脈高壓的典型癥狀。
10.★★★何時中性粒細胞與淋巴細胞所占比例相等
A.4～6天，4～6周 B.4～6周，4～6個月
C.4～6個月，4～6歲 D.4～6周，4～6歲 E.4～6天，4～6歲
本題正確答案：E
題解：出生時，中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30.生后4 ～ 6天兩者比值相等即形成第一個 交叉， 4～6歲時兩者又相等，形成第二個交叉。6歲以后中性粒細胞增多，淋巴細胞減少，與成人相似。
11.★動脈導管未閉的X線檢查表現，下列哪項是不可能的
A.左房左室擴大 B.肺動脈段突出 C.主動脈結縮小
D.肺動脈壓增高時右室增大 E.可見肺門“舞蹈征”
本題正確答案：C
題解：動脈導管未閉心影正常或左心房、左心室增大、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強、可有肺門“舞蹈”。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大，此特征與房間隔缺損和室間隔缺損不同，有鑒別意義。
12.★治療葉酸缺乏性巨幼細胞性貧血，服用：
A.維生素C B.維生素B1 C.維生素B6 D.維生素A E.維生素D
本題正確答案：A
題解：葉酸缺乏性巨幼細胞性貧血治療：口服葉酸，每次5mg，每日3次，連續數周，直至血象恢復正常。同時，口服足量維生素C，能促進葉酸利用，以提高療效。經2～4 日治療后，精神癥狀好轉，網織紅細胞上升，6～7 日達高峰。
13.★X線胸片顯示肺動脈段凹陷的先天性心臟病是
A.法洛四聯癥 B.動脈導管未閉 C.肺動脈狹窄 D.室間隔缺損 E.主動脈狹窄
本題正確答案：A
題解：法洛四聯癥的X線檢查表現為：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，靴形心，肺門影縮小，肺野清晰。
14.★5歲患兒，出生后數月逐漸出現青紫，活動后發紺加劇，胸骨左緣第3肋間聞Ⅲ級噴射性收縮期雜音，X線檢查心臟稍增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最大可能是
A.完全性大動脈錯位 B.房間隔缺損 C.室間隔缺損 D.動脈導管未閉 E.法洛四聯癥
本題正確答案：E
題解：法洛四聯癥的表現為：生后逐漸出現青紫，在哭鬧和活動后加重。患兒多有蹲踞現象和杵狀指。年長兒述頭痛、頭昏，嚴重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發育緩慢。體檢：心前區隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性II～III級收縮期雜音，響度取決于肺動脈狹窄程度。肺動脈第二心音減弱或消失。X線檢查：右心室肥大，肺動脈狹窄使心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷而使心影呈靴形。肺門影縮小，肺野清晰。
15.★62歲小兒，曾多次患肺炎，不發紺，胸骨左緣第3～4肋間Ⅲ級粗糙全收縮期雜音。X線檢查左心室增大，肺動脈段突出，肺血管影增粗，主動脈影較小。應該診斷為
A.房間隔缺損 B.室間隔缺損 C.動脈導管未閉 D.法洛四聯癥 E.肺動脈瓣狹窄
本題正確答案：B
題解：室間隔小型缺損時心、肺X線檢查無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。
16.★★★新生兒生后10天，紅細胞數和血紅蛋白量比出生時，約減少
A.5％ B.10％ C.15％ D.20％ E.25％
本題正確答案：D
題解：出生時紅細胞（5 ～ 7）× 1012/L （500萬～ 700萬/mm3），血紅蛋白量（Hb）約150 ～ 230g/L（15 ～ 23g/dl），由于生長發育迅速增加，骨髓暫時性造血功能減低，紅細胞生成素不足，紅細胞和血紅蛋白逐漸降低。生后10天，紅細胞數和血紅蛋白量比出生時約減少20％，至2 ～ 3個月時紅細胞降至3.0×1012/L，Hb降至110g/L左右。出現輕度貧血，稱為生
17.★★★下列哪項是左向右分流型先天性心臟病最常見的并發癥
A.心力衰竭 B.腦血栓 C.肺炎 D.急性肺水腫 E.喉返神經麻痹
本題正確答案：C
題解：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。
18.★★★法洛四聯癥最常見的并發癥是
A.心力衰竭 B.肺炎 C.亞急性細菌性心內膜炎 D.腦血栓 E.急性肺水腫
本題正確答案：D
題解：法洛四聯癥最常見的并發癥是腦血栓、腦膿腫、亞急性細菌性心內膜炎，和紅細胞增加，血黏稠度高，血流變慢等原因有關。
19.★★★小兒生理性貧血發生于生后
A.1～2周 B.2～3周 C.1～2個月 D.2～3個月 E.6個月
本題正確答案：D
題解：出生時紅細胞（5～7）×1012/L （500萬～700萬/mm），血紅蛋白量（Hb）約150～230g/L（15～23g/dl），由于生長發育迅速增加，骨髓暫時性造血功能減低，紅細胞生成素不足，紅細胞和血紅蛋白逐漸降低。生后10天，紅細胞數和血紅蛋白量比出生時約減少20％，至2～3個月時紅細胞降至3.0×1012/L，Hb降至110g/L左右。出現輕度貧血，稱為生理性貧血。
20.★★★胚胎期造血最早出現在
A.肝臟 B.淋巴結 C.胸腺 D.卵黃囊 E. 肝脾
本題正確答案：D
題解：造血首選在卵黃囊出現，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出現卵黃囊血島中造血，主要為原始的有核紅細胞。
（21~22題共用備選答案）
A.90 g / L B.100 g / L C.110 g / L D.120 g / L E.130 g / L
21.★★★6個月～6歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是 ：
本題正確答案：C
題解：貧血是指末梢血中單位容積內紅細胞數或血紅蛋白量低于正常。根據世界衛生組織的資料，Hb值的低限6個月～6歲者為110g/L（11g/dl）； 6～14歲為120g/L（12g/dl）。我國小兒血液學會暫定，新生兒Hb < 145g/L（14.5g/dl），1～4個月Hb < 90g /L （9g/L），4～6個月Hb <100g/L （10g/dl）為貧血。
22.★★★6～14歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是 ：
本題正確答案：D
題解：貧血是指末梢血中單位容積內紅細胞數或血紅蛋白量低于正常。根據世界衛生組織的資料，Hb值的低限6個月～6歲者為110g/L（11g/dl）； 6～14歲為120g/L（12g/dl）。我國小兒血液學會暫定，新生兒Hb < 145g/L（14.5g/dl），1～4個月Hb < 90g /L （9g/L），4～6個月Hb <100g/L （10g/dl）為貧血。
（23~24題共用備選答案）
A.Hb>120g/L B.Hb<120g/L C.Hb<90g/L D.Hb<60g／L E.Hb<30g／L
23.★★★中度貧血的診斷指標是 ：
本題正確答案：C
題解：根據外周Hb或紅細胞數可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60 g /L、重度為不低于30g /L、極重度<30g /L.
24.★★★重度貧血的診斷指標是：
本題正確答案：D
題解：根據外周Hb或紅細胞數可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60 g /L、重度為不低于30g /L、極重度<30g /L.
（25~27題共用備選答案）
A.右房右室大，肺動脈段突出＋肺野充血 B.左房左室大，肺動脈段突出＋肺野充血
C.右房右室大，肺動脈段突出＋肺野清晰 D.右室大，肺動脈段凹陷，肺野清晰
E.左、右室大，肺動脈段突出，肺野充血
25.★動脈導管未閉 ：
本題正確答案：B
題解：室間隔小型缺損時心、肺X線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。房間隔缺損X線檢查心臟外形輕至中度擴大，以右心房、右心室擴大為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門“舞蹈”，主動脈影縮小。動脈導管未閉X線檢查示心影正常或左心房、左心室增大、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強、可有肺門“舞蹈”。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大。
26.★室間隔缺損：
本題正確答案：E
題解：室間隔小型缺損時心、肺X線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。房間隔缺損X線檢查心臟外形輕至中度擴大，以右心房、右心室擴大為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門“舞蹈”，主動脈影縮小。動脈導管未閉X線檢查示心影正常或左心房、左心室增大、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強、可有肺門“舞蹈”。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大。
27.★房間隔缺損：
本題正確答案：A
題解：室間隔小型缺損時心、肺X線無明顯改變，或只有輕度左心室增大或肺充血。大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗、搏動強烈。左右心室增大，左心房往往也增大，主動脈弓影小。房間隔缺損X線檢查心臟外形輕至中度擴大，以右心房、右心室擴大為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管陰影增粗，可有肺門“舞蹈”，主動脈影縮小。動脈導管未閉X線檢查示心影正常或左心房、左心室增大、肺動脈段突出、肺野充血、肺門血管影增粗、搏動增強、可有肺門“舞蹈”。在肺動脈高壓時，右心室亦增大，主動脈弓往往有所增大。
