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　　A2型題：

　　328.8歲患兒，胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的收縮期雜音，應(yīng)考慮為（答案：A）

　　A.室間隔缺損

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　329.男性，50歲，反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來(lái)發(fā)作時(shí)常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕??音。肺功能測(cè)定：一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55％，殘氣容積/肺總量為35％。診斷應(yīng)考慮為（答案：B）

　　A.慢性單純型支氣管炎

　　B.慢性喘息性支氣管炎

　　C.支氣管哮喘

　　D.慢性支氣管炎合并肺氣腫

　　E.支氣管哮喘合并肺氣腫

　　330.男性，62歲。慢性咳嗽10年，近半月來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為（答案：A）

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　C.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D.肺功能測(cè)定

　　E.血清癌胚抗原測(cè)定

　　331.女性，25歲。2小時(shí)前打掃室內(nèi)清潔時(shí)突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問(wèn)病史近3年來(lái)每年秋季常有類(lèi)似發(fā)作。體檢：兩肺滿布哮鳴音，心臟無(wú)異常。X線胸片顯示心肺無(wú)異常。該例診斷為（答案：D）

　　A.慢性喘息性支氣管炎

　　B.慢性阻塞性肺疾病（A型）

　　C.慢性阻塞性肺疾病（B型）

　　D.支氣管哮喘

　　E.心源性哮喘

　　332.女性，20歲，反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、咳嗽2年。體檢：雙肺散在哮鳴音，心臟無(wú)異常。下列檢查結(jié)果中有助于明確診斷的是（答案：D）

　　A.最大呼氣流量顯著降低

　　B.一秒鐘用力呼氣容積降低

　　C.最大呼氣中段流量降低

　　D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性

　　E.X線胸片顯示肺紋理稍多

　　333.男性，25歲學(xué)生，近2周來(lái)因“備考”較勞累后感覺(jué)乏力。今日突發(fā)寒顫、發(fā)熱，咳血1口而就診。查體：T39°，右上肺可聞及少許濕??音。WBC10.8×109/L，N0.85，胸片見(jiàn)右上肺大片狀濃淡不均、密度增高陰影。最可能的診斷是（答案：A）

　　A右上肺肺炎球菌肺炎

　　B右上肺干酪性肺炎

　　C右上肺支原體肺炎

　　D右上肺過(guò)敏性肺炎

　　E右上肺癌

　　334.男性，48歲，急性前壁心肌梗死15小時(shí)，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療其心功能不全應(yīng)首選（答案：C）

　　Aβ受體阻滯劑

　　B地高辛

　　C硝普鈉

　　Dα受體阻滯劑

　　E卡托普利

　　335.男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體：雙肺底有少量濕??音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為（答案：D）

　　ANYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)

　　BNYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)

　　CNYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

　　Dkillip分級(jí)Ⅱ級(jí)

　　Ekillip分級(jí)Ⅲ級(jí)

　　336.女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半，查體：BP180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫(kù)欣綜合征，擬檢查 （答案：B）

　　A血漿皮質(zhì)醇

　　B尿游離皮質(zhì)醇

　　C血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

　　D小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　337.男性，60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部出現(xiàn)2/6~3/6級(jí)粗糙的收縮期雜音，間斷伴咯喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可能的診斷是（答案：A）

　　A心臟乳頭肌功能失調(diào)

　　B心臟乳頭肌斷裂

　　C心臟游離壁破裂

　　D心臟二尖瓣穿孔

　　E心室膨脹瘤

　　338.男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月，查體心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動(dòng)圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者診斷為（答案：B）

　　A.心包炎

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺心病

　　339.女性，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽(tīng)診可能出現(xiàn)的特征性體征是（答案：C）

　　A.開(kāi)瓣音

　　B.S2固定分裂

　　C.鐘擺律

　　D.S1增強(qiáng)

　　E.P2增強(qiáng)

　　340.男性，24歲，因氣促1周就診，查體頸靜脈怒張，血壓90/75mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音（－），最可能的診斷是（答案：D）

　　A.冠心病

　　B.肝硬化

　　C.急性纖維蛋白性心包炎

　　D.急性滲出性心包炎

　　E.肺栓塞

　　341.男性，40歲，胸痛、反酸、燒心、噯氣2個(gè)月，胃鏡檢查食管粘膜未見(jiàn)明顯異常，最有助于明確診斷的檢查是（答案：C）

　　A.上消化道氣鋇雙重造影

　　B.C13尿素呼氣試驗(yàn)

　　C.24小時(shí)胃食管pH監(jiān)測(cè)

　　D.腹部B超

　　E.24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)

　　342.男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性。其治療方案首選（答案：D）

　　A .H2受體拮抗劑治療

　　B.粘膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　C.質(zhì)子泵抑制劑+粘膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡

　　D.抗幽門(mén)螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　E.抗幽門(mén)螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡

　　343.女性。51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，粘膜粗糙無(wú)光澤，粘膜下血管透見(jiàn)。此病例考慮診斷為（答案：E）

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性胃炎

　　C.慢性淺表性胃炎

　　D.胃癌

　　E.慢性萎縮性胃炎

　　344.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無(wú)尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽(tīng)診聞及兩下肺布滿細(xì)濕??音，查血鉀3.9mmol/L，BUN25.2 mmol/L，肌酐577 mmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是（答案：E）

　　A.袢利尿劑靜脈注射

　　B.靜滴甘露醇利尿

　　C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

　　E.及時(shí)緊急透析

　　345.男性，35歲，上腹痛2天，嘔吐，服脹，血淀粉酶750U（Somogyi），血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，最可能的診斷是（答案：B）

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　346.男性，40歲，反復(fù)上腹疼痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕，查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷是（答案：C）

　　A.慢性胃炎

　　B.慢性膽囊炎

　　C.慢性胰腺炎

　　D.慢性十二指腸球炎

　　E.慢性肝炎

　　347.女性，20歲，因低熱、腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來(lái)嘔吐、服脹，未解大便。查體：腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是（答案：A）

　　A.腸梗阻

　　B.腸穿孔

　　C.中毒性腸麻痹

　　D.腸出血

　　E.腹腔膿腫

　　348.男性，20歲，原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為（++++），此時(shí)應(yīng)（答案：D）

　　A.改為地塞米松

　　B.將潑尼松加量到80mg/日

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.用原量繼續(xù)觀察

　　E.減少潑尼松量到40mg/日，加用免疫抑制劑

　　349.男性，38歲，1月來(lái)乏力、食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類(lèi)：中性粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療（答案：A）

　　A.羥基尿

　　B.三代頭孢

　　C.脾切除

　　D.DA方案

　　E.保肝治療

　　350.男性，16歲，3天來(lái)左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚粘膜未見(jiàn)出血及紫癜，出血時(shí)間2分；凝血時(shí)間30分，凝血酶原時(shí)間正常，疾病分類(lèi)應(yīng)為（答案：B）

　　A.纖維蛋白生成障礙

　　B.凝血酶生成障礙

　　C.血小板異常

　　D.凝血活酶生成障礙

　　E.血管壁功能異常

　　351.男性，28歲，心慌、帕熱、多汗、消瘦、易餓4個(gè)月，甲狀腺?gòu)浡寓穸饶[大，血TSH降低，T3和T4增高，診為甲亢。他巴唑每天30mg，20天后血白細(xì)胞2.2×109/L，中性粒細(xì)胞1.0×109/L.甲亢的下一步治療易選（答案：B）

　　A.他巴唑劑量減半再用

　　B.他巴唑與升白細(xì)胞藥合用

　　C.改用丙基硫氧嘧啶

　　D.核素131Ⅰ治療

　　E.白血球恢復(fù)正常后立即手術(shù)治療

　　352.女性，44歲，健康體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大就診，查體甲狀腺對(duì)稱(chēng)性Ⅱ度腫大，表面不平，中等硬度，無(wú)觸痛，無(wú)血管雜音，心率78次/分，擬診慢性淋巴性甲狀腺炎，有助于確診的首選檢查是（答案：B）

　　A.TSH、FT3、FT4

　　B.抗甲狀腺抗體

　　C.甲狀腺B超聲

　　D.甲狀腺吸131I率

　　E.甲狀腺CT

　　353.男，45歲，身高171cm，體重85kg，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血糖結(jié)果：空腹6.7mmol/L，1小時(shí)9.8 mmol/L，2小時(shí)7.0 mmol/L.結(jié)果符合（答案：B）

　　A.正常曲線

　　B.空腹血糖受損

　　C.糖耐量低

　　D.1型糖尿病

　　E.2型糖尿病

　　354.女性，48歲，發(fā)熱伴對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個(gè)月，查ANA低滴度陽(yáng)性，RF（+）和IgG補(bǔ)體升高，最可能的診斷是（答案：C）

　　A.多肌炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.干燥綜合征

　　E.混合性結(jié)締組織病

　　355.男性，26歲，與其父吵架后服敵敵畏60，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過(guò)程中最重要的措施是（答案：E）

　　A.靜脈注射安定

　　B.應(yīng)用阿托品

　　C.應(yīng)用解磷啶

　　D.應(yīng)用水合氯醛

　　E.徹底洗胃

　　356.男性，44歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性9年，時(shí)有增高，近3周來(lái)食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫（+），化驗(yàn)：ALT176U/L，TBIL432umol/L，PT38秒（對(duì)照13秒），該患者應(yīng)診斷為（答案：C）

　　A.病毒性肝炎　乙型　慢性重型

　　B.病毒性肝炎　乙型　亞急性重型

　　C.病毒性肝炎　乙型　慢性重度

　　D.乙肝后肝硬化

　　E.病毒性肝炎　乙型　慢性中度

　　357.一職工從沿海某城市歸來(lái)，腹瀉1天，10余次，水樣便，到市醫(yī)院求治，疑為腸炎，后大便培養(yǎng)出E1－Tor型細(xì)菌。診斷后11小時(shí)醫(yī)師上報(bào)疫情，國(guó)家要求上報(bào)此類(lèi)傳染病最遲不超過(guò)（答案：B）

　　A.6小時(shí)

　　B.12小時(shí)

　　C.18小時(shí)

　　D.24小時(shí)

　　E.48小時(shí)

　　358.一傷寒患者經(jīng)治療后體溫漸降，但未降至正常，此后體溫再次升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，屬于（答案：B）

　　A.復(fù)發(fā)

　　B.再燃

　　C.重復(fù)感染

　　D.混合感染

　　E.再感染

　　359.歲兒童，發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天。查體：體溫39.5°，淺昏迷，瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)良，頸強(qiáng)（+），克氏征（+），胸腹部多個(gè)出血點(diǎn)。化驗(yàn)：WBC19×109/L，N85％，最可能的診斷是（答案：B）

　　A.結(jié)核性腦膜炎

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.流行性乙型腦炎

　　D.流行性出血熱

　　E.中毒性細(xì)菌性痢疾

　　360.女性，30歲，3個(gè)月來(lái)工作較累，近3周出現(xiàn)興趣缺乏，易疲勞，言語(yǔ)少，動(dòng)作遲緩，自覺(jué)腦子笨，沒(méi)有以前聰明，早醒，食欲減退，服脹，便秘，全身酸痛，有時(shí)感心慌氣緊。總覺(jué)自己患了不治之癥，給家庭帶來(lái)許多麻煩。你認(rèn)為該病人最可能的診斷是（答案：D）

　　A.焦慮癥

　　B.神經(jīng)衰弱

　　C.疑病癥

　　D.抑郁癥

　　E.心身疾病