臨床執業助理醫師外科學模擬考試復習試卷（十三）
發布時間：2014-12-29 共1頁
「歷年考題點津」
?。?～3題共用題干）
患者，男，25歲，既往體健，半小時前從4m高處摔下，左胸疼痛，呼吸困難，急診。神清合作、輕度紫紺，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮動，可觸及骨摩擦，兩肺未聞及濕??音，胸片見左4、5、6肋各有兩處骨折，肋隔角稍鈍。
1.此時患者的呼吸困難主要不是
A.胸壁軟化
B.縱隔撲動
C.靜脈血回心障礙
D.精神過度緊張
E.缺氧、二氧化碳潴留
答案：D
試題點評：多發肋骨骨折時可出現A、B、C、E.
2.此時應采取的急診處理是
A.吸痰
B.氣管切開
C.胸壁包扎固定、止疼
D.氣管內插管
E.呼吸機輔助呼吸
答案：A
試題點評：胸壁軟化時，需采取的緊急措施為清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢，因此選A.
3.2小時后，呼吸困難加重，咳嗽，頸、胸部出現皮下氣腫，左側呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，此時應
A.立即開胸探查
B.行胸腔閉式引流
C.氣管內插管
D.呼吸機輔助呼吸
E.氣管切開
答案：B
試題點評：患者出現了頸、胸部出現皮下氣腫，左側呼吸音消失，胸片顯示左肺被壓縮約85%，未見液平面，診斷為氣胸，應緊急排氣，行胸腔閉式引流。
4.創傷性窒息的發生是由于
A.胸腔內壓驟然升高
B.強大沖擊波的超壓和動壓
C.空間缺氧
D.胸部受到撞傷
E.多發性肋骨骨折
答案：A
5.開放性氣胸的急救首先是
A.充分給氧
B.肋間插管引流
C.開胸探查
D.迅速封閉胸壁傷口
E.氣管插管輔助呼吸
6.女性，30歲，農民，房屋倒塌壓在上半身30分鐘，呼吸困難，體格檢查見神志清，血壓18/14kPa （130/86mmHg），脈搏100次／分，呼吸30次／分，兩眼結膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑，腹軟，無壓痛，尿常規正常。最可能的診斷是
A.早期創傷性休克
B.創傷性窒息
C.擠壓綜合征
D.開放性氣胸
E.眼結膜損傷
答案：B
試題點評：胸部擠壓傷后兩眼結膜充血，頸靜脈怒張，前胸皮膚淤斑為創傷性窒息的表現。
7.血胸欲行胸腔閉式引流術的最佳引流位置是
A.腋前線第6～8肋間
B.腋前線與腋中線之間第6～8肋間
C.腋中線第6～8肋間
D.腋中線與腋后線之間第6～8肋間
E.腋后線第6～8肋間
答案：D
8.一患者車禍后2小時送至醫院，訴咳嗽、胸部疼痛。查T 36.5℃，P 130次／分，R 30次／分，BP 90/60mmHg，神志清晰，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右側液氣胸。創傷種類為
A.穿透傷
B.盲管傷
C.開放傷
D.擠壓傷
E.閉合傷
答案：E
試題點評：胸外傷的分類。
9.進行性血胸的診斷依據不包括
A.脈快血壓持續下降
B.胸腔引流連續3個小時總量300ml
C.Hb、RBC反復測定呈持續下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X線示胸內蔭影增大
E.經輸血補液后血壓不回升逐漸下降
答案：B
?。?0～12題共用題干）
男，30歲，30分鐘前被刀刺傷右前胸部，咳血痰，呼吸困難。體檢：血壓107/78mmHg，脈搏96次／分，右前胸有輕度皮下氣腫，右鎖中線4肋間可見3cm長創口，隨呼吸有氣體進出傷口響聲。
10.該病人縱隔的位置是
A.右偏
B.左偏
C.正中位
D.在右側與正中間擺動
E.在左側與正中間擺動
答案：E
試題點評：開放性氣胸吸氣時縱隔向健側移位，呼氣時縱隔回到中間。
11.此時應采取的急救措施是
A.吸氧
B.靜脈穿刺輸液
C.攝胸部X線片
D.立即閉合胸部創口
E.立即剖胸探查
答案；D
試題點評：開放性氣胸急救首先封閉傷口，轉為閉合性氣胸。
12.患者半小時后收入病房，呼吸困難，輕度紫紺，右胸部皮下氣腫明顯加重，X線胸片示右肺完全萎陷，縱隔向左側偏移，右側平膈肌水平可見液平面。正規處理是
A.立即輸血
B.準備行手術探查
C.傷口清創并行胸腔閉式引流
D.用注射器穿刺排氣
E.繼續觀察
答案：C
試題點評：患者出現液氣胸，應行胸腔閉式引流，并傷口清創。
13.血胸活動性出血的征象不包括
A.脈快、血壓下降，補液后血壓不開或回升后又下降
B.血紅蛋白、血球壓積持續降低
C.胸片蔭影逐漸增大
D.穿刺液涂片紅細胞與白細胞之比為100：1
E.閉式引流量連續3小時，每小時超過200ml
答案：D
14.閉合性肋骨骨折的治療要點是
A.止痛、防治并發癥
B.胸腔穿刺
C.胸腔閉式引流
D.開胸探查
E.氣管插管或氣管切開
答案；A
15.男性，20歲，1小時前被刀刺傷來診，血壓 （60/50mmHg），面色蒼白呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，創口在左鎖骨中線第4肋間，最可能的診斷
A.肺損傷
B.開放氣胸
C.心包積血
D.血胸
E.張力氣胸
答案：C
試題點評：據受傷部位，及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠首先考慮心包填塞。
16.診斷張力氣胸最充分的依據是
A.呼吸困難并伴有皮下氣腫
B.傷側胸部叩診呈高調鼓音
C.傷側呼吸音消失
D. X線見縱隔向健側移位
E.胸膜腔穿刺有高壓氣體
答案：E
第二十一章 膿 胸
「考綱要求」
1.急性膿胸：①病因；②臨床表現和診斷；③治療。
2.慢性膿胸的治療原則。
「考點縱覽」
慢性膿胸最理想的術式是胸膜纖維板剝除術。
「歷年考題點津」
1.男性，40歲，左側慢性膿胸伴左下肺支氣管擴張，左下肺不張，左下肺支氣管胸膜瘺。最適宜的手術方式是
A.支氣管瘺縫合術
B.胸膜纖維板剝除術
C.胸廓改形術
D.病肺切除加胸廓改形術
E.左下肺葉切除術
答案：D
試題點評：慢性膿胸的手術方式選擇。
2.男性，18歲，2個月前因急性膿胸經多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X片右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術，每日引流膿液30～50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有一10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內未見病變，進一步治療應選擇
A.繼續改進胸腔引流
B.將閉式引流改為開放引流
C.胸膜纖維板剝除術
D.胸膜肺切除術
E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養不良
答案：C
試題點評：慢性膿胸的手術方式選擇。
3.引起膿胸最常見的病原菌是
A.腸球菌
B.肺炎鏈球菌
C.溶血性鏈球菌
D.流感嗜血桿菌
E.金黃色葡萄球菌
答案：E
4.縱隔偏向患側常見于
A.血胸
B.開放性氣胸
C.張力氣胸
D.慢性膿胸
E.急性膿胸
答案：D
