2007年執業助理考試沖刺題及答案解析――外科學
發布時間：2014-12-29 共1頁
外科
1．★★★男性50歲，因反復嘔吐8天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg.應診斷為
A.輕度缺鈉
B.中度缺鈉
C.重度缺鈉
D.中度缺水
E.重度缺水
本題正確答案：C
題解：輕度：血鈉135mmol/L以下病人有疲乏、頭暈、手足麻木；尿中Na減少。中度：血鈉130mmol/L以下，病人除上述表現外，還有惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩或下降、脈壓減小，視力模糊，站立性暈倒等；重度：血鈉130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失、出現木僵、甚至昏迷和休克。
2．★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導致
A.血鈉過高
B.血鉀過高
C.血氯過高
D.血鈣過高
E.水中毒
本題正確答案：C
題解：重點識記。因為生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1：1，而人體生理狀態下為3：2，所以實際中補液氯離子較多。
3．★★★長期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水，出現了四肢軟癱、腸麻痹。可能并發??
A.低滲性脫水
B.等滲性脫水
C.高滲性脫水
D.低鉀血癥
E.高鉀血癥
本題正確答案：D
題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經系統癥狀。
4．★★★下列哪一項不是低滲性脫水的臨床表現
A. 尿量正常、稍多或減少
B.尿比重低
C.皮膚彈性差
D.神經系統表現
E.以上都不是
本題正確答案：C
題解：低滲性脫水，細胞外液脫水重，病人可出現血容量不足表現，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少，但尿比重始終低。
5．★★★下列哪一項不是高滲性脫水的原因
A.長期禁食
B.上消化道梗阻
C.昏迷
D.高熱
E.大面積燒傷早期體液大量滲出
本題正確答案：E
題解：高滲性脫水主要因為水攝入不足或水分排出過多，如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等；低滲性脫水主要因為慢性失液，如反復嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創面滲液等，只補水，而未補鈉。
6．★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過
A.20ml
B.30ml
C.40ml
D.50ml
E.60ml
本題正確答案：C
題解：因為尿量過少導致補鉀離子過多而致高鉀血癥。
7．★★★最能夠反映血漿滲透壓的臨床指標是
A.口渴
B.尿少
C.尿比重增高
D.皮膚彈性差
E.以上都不是
本題正確答案：A
題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經系統癥狀。
8．★★★高滲性脫水補液時首選
A.平衡鹽溶液
B.0.9%氯化鈉
C.5％葡萄糖
D.5％碳酸氫鈉
E.10％葡萄糖
本題正確答案：C
題解：識記。高滲性脫水以5%葡萄糖為主。
9．★★★治療等滲性脫水理想的液體是
A.5％碳酸氫鈉
B.0.9%氯化鈉
C.平衡鹽溶液
D.5％葡萄糖
E.小分子右旋糖酐
本題正確答案：C
題解：識記。等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。
10．★★★關于高滲性脫水的臨床表現的敘述中，下列哪一項不正確
A.口渴
B.尿少
C.尿比重低
D.皮膚彈性差
E.神經系統表現
本題正確答案：C
題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經系統癥狀。
11．★★★高滲性缺水的早期主要癥狀是
A.幻覺
B.譫妄
C.惡心
D.口渴
E.心悸
本題正確答案：D
題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經系統癥狀。
（12~14題共用備選答案）
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒
12．★臨床上最常見的酸堿失衡：
本題正確答案：C
13．★★★瘢痕性幽門梗阻可發生：
本題正確答案：D
14．★★★休克病人可發生：
本題正確答案：C
（15~17題共用備選答案）
A.高滲性脫水
B.低滲性脫水
C.等滲性脫水
D.高鉀血癥
E.低鉀血癥
15．★外科最常見的脫水類型：
本題正確答案：C
16．★肌乏力最早出現的疾病：
本題正確答案：E
17．★心電圖檢查提示高而尖T波，此疾病：
本題正確答案：D
（18~21題共用備選答案）
A.血容量不足
B.血容量輕度不足
C.心功能不全，容量相對多
D.容量血管收縮，肺循環阻力高
E.心輸出量低，容量血管過度收縮
18．★★★患者CVP低，血壓低，應考慮 ：
本題正確答案：A
題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變為血容量不足，而CVP升高，BP不變為心功能不全。
19．★★★患者CVP正常，血壓低，多見于：
本題正確答案：E
題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變為血容量不足，而CVP升高，BP不變為心功能不全。
20．★★★患者CVP高，血壓低，考慮為 ：
本題正確答案：C
題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變為血容量不足，而CVP升高，BP不變為心功能不全。
21．★★★患者CVP低，血壓正常，可能是 ：
本題正確答案：B
題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變為血容量不足，而CVP升高，BP不變為心功能不全。
1．★★★關于急性腎功能衰竭不正確的是
A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現
B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標
C.急性腎功能衰竭患者均會經歷少尿期
D.血中氮質代謝產物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一
E.水電解質和酸堿平衡失調是急性腎衰的病理生理改變之一
本題正確答案：C
題解：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。
2．★休克抑制期的病理生理改變主要是
A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮期
B.細胞內的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶
C.腎上腺髓質和交感神經節后纖維釋放大量兒茶酚胺
D.細胞能量來源主要是糖酵解
E.毛細血管內有微細血栓形成
本題正確答案：A
題解：休克的病理變化主要為微循環收縮期、微循環擴張期、微循環衰竭期，具體表現為：①微循環收縮期：由于有效循環血量急劇減少，興奮交感-腎上腺髓質系統，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細血管網血流大大減少，使全身大多數的組織缺氧；②微循環擴張期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態，真毛細血管網瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內血液粘稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內凝血（DIC），凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統，廣泛出血。
3．★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質紊亂是
A.高血鉀
B.高血鎂
C.低血鉀
D.低血鈣
E.低血鈉
本題正確答案：A
題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質失調，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。
4．★引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的
A.20%
B.25%
C.30%
D.35%
E.40%
本題正確答案：A
題解：出血性休克多見于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃十二指腸潰瘍大出血等，其發生與失血量和出血速度有關；成人一般急性失血超過全身血容量的20％（>800ml），即可出現休克。
5．★男，20歲，食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時查血壓120/80mmHg，脈搏90次/min.考慮引起腎衰的主要原因為哪種因素
A.腎前性 B .腎性
C.腎后性
D.以上三種都是
E.以上三種皆非本題正確答案：B
題解：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過敏反應等。腎中毒原因有：①氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒；②重金屬類中毒；③抗腫瘤藥物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有機溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可造成腎缺血，又可引起腎中毒，如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。
6．★★★男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次／min，血壓80／60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應采取正確的處理原則??
A.直接送手術室手術
B.大量快速輸液，糾正休克
C.積極抗休克，同時迅速手術
D.休克好轉后再手術
E.抗感染，止血
本題正確答案：C
題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術處理的原發病變，如內臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應在盡快恢復有效循環血量后，及時施行手術處理原發病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。
7．★休克病人的一般監測，不包括
A.體溫
B.血壓
C.脈搏
D.意識
E.尿量
本題正確答案：A
題解：休克一般監測包括：血壓、脈搏、意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標。成人要求＞30ml/h；小兒＞20ml/h.
8．★感染性休克的治療中最重要的治療是
A.補充血容量
B.補充血容量同時抗感染
C.合理使用血管活性藥物
D.腎上腺皮質激素
E.其他治療包括營養支持，糾正酸堿失衡等
本題正確答案：B
題解：治療原則是抗休克、抗感染同時進行；休克控制后，仍需抗感染。
9．★★★休克治療的主要目的是??
A.升高血壓
B.恢復血容量
C.糾正酸中毒
D.恢復心排出量
E.恢復組織的血流灌注
本題正確答案：E
題解：恢復組織血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復循環血量，通過及時的血容量補充，發生時間不長的休克，特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正；不需要其他藥物，不僅要補充已經喪失的血容量（全血，血漿和水電解質喪失量）還要補充擴大的毛細血管床。
10．★患者因肝癌行右肝部分切除術，術后出現血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是
A.急性心功能不全
B.急性腎衰
C.彌散性血管內凝血
D.急性呼吸窘迫綜合征
E.急性肝功能不全
本題正確答案：C
題解：微循環衰竭期，典型表現為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現瘀斑或消化道出血，提示病情已發展致彌散性血管內凝血階段。
11．★★★抗休克最基本的措施是
A.輸氧
B.應用血管活性藥物
C.糾正代謝性酸中毒
D.補充血容量
E.控制原發病
本題正確答案：E
題解：休克的治療原則是：1、迅速恢復有效循環血量，采取擴容療法，并注意強心和調節血管張力；2、消除休克的致病因素，這是抗休克的根本措施；3 、保護重要器官功能，糾正水電解質紊亂及酸中毒。
12．★男性，43歲，雙側股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。首先考慮的診斷是
A.高排低阻型休克
B.感染性休克
C.中度休克
D.重度休克
E.輕度休克
本題正確答案：D
題解：按照休克的發病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當于微循環收縮期，持續時間較短。由于機體對有效循環血容量的減少早期有相應的代償能力，病人的中樞神經系統興奮性提高，交感-腎上腺軸興奮。表現為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時，如處理及時、適當，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續發展，進入休克中期。2、休克中期：表現為：病人神情淡漠；反應遲鈍，甚至可出現意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發紺；脈搏細速、血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、粘膜明顯發紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。3、休克晚期：相當于微循環衰竭期，典型表現為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現瘀斑或消化道出血，提示病情已發展致彌散性血管內凝血階段。若出現進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態，應考慮并發呼吸窘迫綜合征。
13．★休克的根本病因是
A.血壓下降
B.中心靜脈壓下降
C.心排出量下降
D.有效循環血量下降
E.微循環障礙
本題正確答案：D
題解：休克的特點是有效循環血量銳減，有效循環血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環血容量是單位時間內通過心血管系統進行循環的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細血管中的血容量。
14．★★★ 70歲，燒傷第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率20次／分，每小時平均尿量14ml，目前最可能的診斷是??
A.急性腎功能衰竭
B.休克酸中毒
C.彌散性血管內凝血
D.應激性潰瘍
E.急性肝功能衰竭
本題正確答案：A
題解：由燒傷引起的大量體液喪失即腎前性少尿的原因，并且有血壓低、少尿等表現。
15．★★★下列哪一項不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質、酸堿平衡紊亂的臨床表現
A.水中毒
B.高血鉀、高血鎂
C.高磷、高鈣
D.低鈉、低氯
E.酸中毒
本題正確答案：C
題解：水、電解質和酸堿平衡失調的臨床表現①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒
16．★多系統器官功能衰竭的第一靶器官是
A.腎臟
B.肺臟
C.肝臟
D.心臟
E.胃腸
本題正確答案：A
17．★所謂有效循環血量是
A.每分鐘心臟輸出的血量
B.回流至心臟的血量
C.單位時間內通過毛細血管的血量
D.單位時間內心血管系統內循環血量
E.循環系統內血量加貯存脾臟的血量
本題正確答案：D
題解：休克的特點是有效循環血量銳減，有效循環血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環血容量是單位時間內通過心血管系統進行循環的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細血管中的血容量。
18．★可引起感染性休克的是
A.骨盆骨折
B.青霉素過敏
C.張力性氣胸
D.絞窄性腸梗阻
E.脾破裂
本題正確答案：D
題解：感染性休克好發于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等，又稱為內毒素性休克。
19．★★★急性腎衰少尿或無尿期，最危險的是
A.水中毒
B.高鉀血癥
C.高鎂血癥
D.高磷低鈣血癥
E.代謝性酸中毒
本題正確答案：B
題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質失調，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。
（20~22題共用備選答案）
A.<100ml/24h
B.<200ml/24h
C.<400ml/24h
D.>800ml/2
E.>1000ml/24h
20．★★★少尿：
本題正確答案：C
題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。
21．★★★無尿：
本題正確答案：A
題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。
22．★★★非少尿型急性腎衰竭：
本題正確答案：D
題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。
1．★★★不能引起全身化膿性感染的細菌是
A.金黃色葡萄球菌
B.溶血性鏈球菌
C.破傷風桿菌
D.大腸桿菌
E.類桿菌
本題正確答案：C
題解：破傷風桿菌主要引起以肌肉陣發性痙攣和強直性收縮為特征的急性特異性感染。
2．★關于癰的敘述下列哪一項不正確
A.是鄰近多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染
B.可由單個癤擴展或多個癤融合而成
C.金葡菌為主要致病菌
D.好發于上下嘴唇等質地柔軟部位
E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見
本題正確答案：D
題解：癰好發于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。
3．★★★破傷風發病時，最先出現的癥狀是
A.苦笑面容
B.頸項強直
C.角弓反張
D.上肢屈曲，下肢挺直
E.牙關緊閉，開口困難
本題正確答案：E
題解：破傷風感染臨床發作期表現為：持續3周左右，前10天最危險，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現為橫紋肌自上而下強烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現牙關緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。
4．★ 發生于鼻唇三角區（危險三角區）的癤腫可并發
A.顏面部蜂窩織炎
B.丹毒
C.顏面部淋巴管炎
D.化膿性海綿竇炎
E.敗血癥
本題正確答案：D
題解：癤的臨床表現是：病初出現紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸隆起高于皮膚，結節中央組織壞死，液化成膿，硬結頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角（眉間與兩側唇角連線）區的癤，若被擠壓，致病菌可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內，引起化膿性海綿竇靜脈炎。
5．★★★破傷風病人注射大量TAT的目的是
A.中和游離毒素
B.減少毒素的產生
C.中和游離和結合的毒素
D.抑制破傷風桿菌的生長
E.控制痙攣
本題正確答案：A
題解：中和毒素所用TAT、TIG的量和應用方法：一般以TAT 2萬～5萬U加入10％葡萄糖液500～1000ml緩慢靜脈滴入，重者再用3～5日，1萬～2萬U／日，靜脈或肌注。新生兒破傷風可用2萬U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內給藥均無法有效透過血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液，以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應，宜同時注入強
6．★★★破傷風感染后，在其并發癥中最關鍵的要預防哪種并發癥
A.窒息
B.肺不張與肺部感染
C.脫水、酸中毒、循環衰竭
D.尿潴留，肌斷裂，骨折
E.由于交感神經興奮，將引起心跳加速、血壓升高等
本題正確答案：A
題解：以上選項均為其所存在的并發癥，但最主要的是確保呼吸道通暢，若病情較重，抽搐難于控制，應早期氣管切開，既能避免喉痙攣引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。
7．★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰、高熱3天入院，既往有膽結石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷
A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥
B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥
C.毒血癥
D.菌血癥
E.膿血癥
本題正確答案：B
題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環內，并形成微血栓，以致循環血量減少，細胞缺血、缺氧而發生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰開始，發熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發生早，持續時間長。病人四肢厥冷，出現紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。
8．★關于氣性壞疽的早期診斷不正確的是
A.肌肉豐富部位嚴重的損傷
B.傷后3天左右局部出現異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發展迅速
C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發音
D.傷口內滲出液涂片發現大量白細胞，革蘭陽性粗大桿菌很少
E.X線攝片顯示肌群間存在氣體
本題正確答案：D
題解：傷口內滲出液涂片發現大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少。
9．★★★關于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的
A.繼發于癰，急性蜂窩織炎等
B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌
C.休克發生早
D.少尿或無尿不明顯
E.轉移性膿腫多見
本題正確答案：C
題解：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節化膿性炎癥時，有時也發生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰，發熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性膿腫，易并發心肌炎。發生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。
10．★★★被動免疫預防破傷風桿菌感染的敘述不正確的是
A.傷后24小時內可注射
B.注藥前必須常規做過敏試驗
C.作用快，而且持久
D.適用于小、深、臟的創口，嚴重的開放傷
E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素搶救
本題正確答案：C
題解：傷后24小時內可注射破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG）作用快，但不持久；適用于小、深、臟的創口，嚴重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術后；注藥前必須常規作過敏試驗，若注射TAT處皮膚出現＞1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性；每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。
11．★關于氣性壞疽的敘述錯誤的是
A.由革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌感染引起
B.常在肌肉豐富部位（大腿、臀部）嚴重開放傷的基礎上發病
C.平時發病率少，戰時較多
D.以起病急、進展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點
E.一般不會危及生命
本題正確答案：E
題解：此類感染發病急劇，預后嚴重，如不早期加以控制容易傷肢難保，甚至導致死亡。
12．★★★丹毒是指
A.多個毛囊同時感染
B.皮膚管狀淋巴管的急性炎癥
C.擴散到皮下組織的毛囊感染
D.皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥
E.有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染
本題正確答案：D
題解：丹毒是皮膚網狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。
13．★★★關于真菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的
A.常見致病菌為白色念珠菌
B.由于長期使用廣譜抗菌素引起
C.多數病人血中有白血病樣反應
D.治療上應換窄譜抗菌素
E.臨床表現類似G-球菌膿毒癥
本題正確答案：E
題解：真菌膿毒癥：致病菌是白色念珠菌。往往發生在原有細菌感染經廣譜抗生素治療的基礎上，故發生時間較晚。總的說來，其臨床表現酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發生寒戰、高熱（39.0～40℃），一般情況迅速惡化，出現神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數病人尚有消化道出血。大多數病人的周圍血有白血病樣反應，出現晚幼粒細胞和中幼細胞，白細胞計數在25×109/L.
14．★★★很少化膿的軟組織感染是
A.癤
B.癰
C.急性蜂窩織炎
D.丹毒
E.急性淋巴結炎
本題正確答案：D
題解：丹毒是皮膚網狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。
（15~17題共用備選答案）
A.金黃色葡萄球菌
B.溶血性鏈球菌
C.大腸桿菌
D.銅綠假單孢子菌
E.類桿菌
15．★★★膿液粘稠，黃色無臭味：
本題正確答案：A
16．★★★膿液稀薄，量多，粉紅色 ：
本題正確答案：B
17．★★★膿液呈綠色，有特殊甜臭味：
本題正確答案：D
（18題共用備選答案）
A.溶血性鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.破傷風桿菌
D.梭狀芽孢桿菌
E.變形桿菌
18．★引起氣性壞疽的細菌是：
本題正確答案：D
（19~21題共用備選答案）
A.溶血性鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.破傷風桿菌
D.梭狀芽胞桿菌
E.變形桿菌
19．★引起破傷風的細菌是：
本題正確答案：C
20．★引起急性蜂窩織炎的主要細菌是：
本題正確答案：A
21．★引起新生兒皮下壞疽的常見細菌是 ：
本題正確答案：B
（22~23題共用備選答案）
A.革蘭氏陽性細菌敗血癥
B.革蘭氏陰性細菌敗血癥
C.真菌性敗血癥
D.毒血癥
E.菌血癥
22．★★★寒戰、高熱、熱型為間歇熱。休克發生的早：
本題正確答案：B
23．★★★高熱、寒戰少見，熱型多為稽留熱或弛張熱，休克發生的晚：
本題正確答案：A
1．★全麻術后24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫護人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰，易發生
A.切口感染
B.切口裂開
C.肺不張或肺內感染
D.急性肺水腫
E.深靜脈血栓形成
本題正確答案：C
題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發肺不張，繼而出現肺炎或肺膿腫。預防措施為術前控制呼吸道感染，吸煙者術前戒煙2周，注意口腔衛生；肺不張的病人應經常翻身拍背，幫助咳痰；無力咳痰的病人應給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當服用氯化胺等化痰；呼吸道嚴重痰阻時，氣管內插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。
2．★年過70歲老年人，胃切除術后1～3天，輸液量過大，點滴速度過快，易發生
A.切口感染
B.切口裂開
C.肺不張或肺內感
D.急性肺水腫
E.深靜脈血栓形成
本題正確答案：D
3．★★★預防手術創面外源性污染的措施不包括
A.手術器械、敷料滅菌和消毒
B.手術室空氣消毒
C.切開空腔器官前用紗墊保護，避免污染
D.手術人員手、臂無菌準備
E.手術人員戴口罩和手術帽
本題正確答案：C
4．★手術后幾天仍有疼痛者，必須查明原因
A.1天
B.2天
C.3天
D.4天
E.5天
本題正確答案：C
題解：術后疼痛，麻醉消失時最甚，24小時達高峰，第三日基本消失。
5．★★★復蘇的任務和步驟可歸納為ABC，其含義??
A.觸大動脈確診－進行人工呼吸－建立人工循環
B.保持呼吸道通暢－進行人工呼吸－建立人工循環
C.保持呼吸道通暢－建立人工循環－進行人工呼吸
D.心肺復蘇－藥物治療－腦復蘇
E.低溫－脫水－糖皮質激素治療
本題正確答案：B
題解：心肺初期復蘇主要步驟可歸納為ABC：保持呼吸道通暢，人工呼吸和建立人工循環。
6．★★★一旦確診為心跳呼吸驟停，應爭取在多長時間內建立有效的呼吸和循環
A.3～4min
B.4～6h
C.6～8h
D.4～6min
E.6～8min
本題正確答案：D
題解：人體遭受意外事故或危急疾病而突然發生心跳呼吸停止，稱為臨床死亡，其特征是病人外表好像死亡，生命器官的細胞卻還有微弱的代謝，但持續時間很短。超過4～6分鐘，大腦細胞發生壞死，則腦功能不可逆性喪失，稱為腦死亡，復蘇無望。
7．★★★關于胸外按壓，下列敘述正確的是
A.搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直
B.按壓病人胸骨中、下l／3交界處
C.使胸骨下陷3～4cm
D.按壓頻率為80～100次/分
E.以上都正確
本題正確答案：E
題解：胸外按壓方法：搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次/min.胸外心臟按壓常見的并發癥為肋骨骨折。
8．★★★口對口人工呼吸的操作，下列哪項是錯誤的??
A.頭后仰、托起下頜
B.吹氣要看到胸廓抬起
C.每次吹氣量800ml左右
D.吹氣時捏閉鼻孔
E.吹氣頻率20次／分左右
本題正確答案：E
題解：做口對口人工呼吸，救護者位于病人右側，右手托起下頜將頭后仰，左手捏閉鼻孔，深吸氣后，緊貼病人口部，用力吹氣，通常先迅速吹氣4口，以后每分鐘約12次，吹氣時見胸廓上升為有效。
9．★★★非胃腸道手術，術前禁食時間是
A.4小時
B.6小時
C.8小時
D.12小時
E.24小時
本題正確答案：D
題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術前12小時開始禁食，術前4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐和手術后腹脹。
10．★下列術后惡心、嘔吐的原因中，哪一項不常見
A.麻醉藥物反應
B.腸梗阻
C.急性胃擴張
D.水、電解質和酸堿平衡失調
E.急性胃炎
本題正確答案：E
題解：術后惡心、嘔吐的原因常為麻醉藥物反應，腸梗阻、急性胃擴張以及并發水、電解質和酸堿平衡失調。
11．★男性，75歲，胃癌根治術后7天，劇烈咳嗽時，突然出現切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人最可能出現了
A.切口內癌細胞種植
B.切口感染
C.切口裂開
D.切口血腫
E.切口脂肪液化
本題正確答案：C
題解：年老體弱、營養不佳、兒童、切口感染的病人，因術后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網膜及腸管脫出。裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對合切口。較長全層切口裂開應立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術室縫合。術后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時間延遲至12～14日。
12．★★★乳腺癌根治術，術前禁食時間是
A.4小時
B.6小時
C.8小時
D.12小時
E.24小時
本題正確答案：D
題解：乳腺癌根治術屬非胃腸道手術。
13．★心跳呼吸驟停的診斷最準確的是
A.神志突然喪失
B.呼吸停止
C.頸動脈搏動消失
D.瞳孔散大
E.以上都對
本題正確答案：C
題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。
14．★★★關于結腸和直腸術前準備，敘述錯誤的是
A.手術前5～7日進低渣飲食
B.術前2日進全流食
C.術前3天用抗生素
D.術前1天服用瀉藥、灌腸
E.術晨灌腸
本題正確答案：C
題解：結腸和直腸手術前5～7日進低渣飲食，術前2日進全流食，并服用緩瀉劑和腸道殺菌劑，可選用鏈霉素、新霉素、甲硝唑，以減少腸道內細菌。手術前晚結腸清洗灌腸，手術日晨再結腸灌洗一次。
15．★★★腸道手術的術前準備，下列哪項是正確的
A.術前2天流質飲食
B.手術前24小時禁食
C.術前不需禁水
D.留置胃管行胃腸減壓
E.前3天開始全身用抗生素
本題正確答案：D
題解：胃腸道手術者，術前1日宜改食全流，術前插胃管，一般不用抗生素預防感染。
16．★★★快速進行心肺腦復蘇的主要目的是
A.盡早恢復自主呼吸
B.迅速恢復心臟跳動
C.迅速恢復腦的血液循環
D.迅速恢復循環容量
E.迅速糾正酸中毒
本題正確答案：C
題解：心跳呼吸停止超過4～6分鐘，大腦細胞發生壞死，則腦功能不可逆性喪失，稱為腦死亡，復蘇無望。
17．★術后腹脹的處理不包括哪一項
A.肛管排氣
B.胃腸減壓
C.局部熱敷
D.新斯的明0.5mg肌注
E.發生后即采取手術處理
本題正確答案：E
題解：多因腹部手術后胃腸功能受抑制，使存留或咽下的空氣及腸內容物滯留所引起。一般手術后24～48小時，腸蠕動逐漸恢復，腹脹即可減輕，輕者無需處理。腹脹嚴重時膈上移，影響呼吸與下腔靜脈血液回流，并對吻合口及腹壁切口愈合有妨礙，應及時查明原因，可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明 0.5mg肌注等處理。
18．★★★術中判斷心跳停止最可能的依據是
A.大動脈搏動消失
B.立即觀察瞳孔變化
C.數呼吸頻率
D.用聽診器聽心音
E.測血壓
本題正確答案：A
題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復看瞳孔、聽心音、測血壓、數脈搏而延誤搶救時機。
19．★★★一般手術手術區皮膚的準備（備皮），一般是提前幾天
A.1天
B.2天
C.3天
D.4天
E.5天
本題正確答案：A
題解：手術區皮膚的準備（備皮），術前1日手術區皮膚剃毛。
20．★★★手術病人一般在術前6～12小時開始禁食是因為
A.利于病人休息
B.減少胃腸道手術的污染
C.避免術后腹脹
D.防止麻醉或術中發生嘔吐
E.有利胃腸道手術時的顯露
本題正確答案：D
題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術前12小時開始禁食，術前4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐和手術后腹脹。
21．★術后常見的并發癥及癥狀是
A.發熱
B.出血
C.切口感染和裂開
D.肺部感染
E.以上都對
本題正確答案：E
22．★★★骨科手術手術區皮膚的準備（備皮），一般是提前幾天
A.1天
B.2天
C.3天
D.4天
E.5天
本題正確答案：C
題解：骨科手術，術前3日開始備皮，每日消毒手術區皮膚一次，并用無菌敷料包扎。
23．★★★早期診斷心跳停止的可靠體征是
A.足背動脈搏動消失
B.肱動脈搏動消失
C.橈動脈搏動消失
D.頸動脈搏動消失
E.心尖搏動不能觸及
本題正確答案：D
題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復看瞳孔、聽心音、測血壓、數脈搏而延誤搶救時機。
24．★★★人工現場急救首先應該做的是
A.口對口人工呼吸
B.開放靜脈輸液通道
C.通暢呼吸道
D.心內注射復蘇藥物
E.口對口人工呼吸和胸外心臟按壓
本題正確答案：E
題解：保持呼吸道通暢，是復蘇的關鍵。及時進行口對口人工呼吸和胸外按壓。
25．★急性化膿性闌尾炎術后，7天拆線，切口無紅腫、無滲液、無壓痛，記錄為??
A.Ⅱ甲
B.Ⅱ乙
C.Ⅲ甲
D.Ⅲ乙
E.以上均不是
本題正確答案：A
題解：切口分無菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三類，愈合分級分甲級愈合（愈合優良）、乙級愈合（愈合有缺陷，切口出現炎性反應但未化膿）、丙級愈合（切口化膿經開放引流換藥后愈合）。
26．★★★單人心肺復蘇時，胸外心臟按壓與人工呼吸的正確操作是
A.心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次
B.心臟按壓9次，口對口人工呼吸1次
C.心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次
D.心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次
E.心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次
本題正確答案：D
題解：心臟按壓與人工呼吸配合，雙人操作，每吹氣1次，心臟按壓5次；單人操作，每吹氣2次，心臟按壓15次。
27．★關于術后發熱敘述不正確的是
A.一般升高幅度在1.0℃左右
B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等
C.術后24小時內發熱，常常由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應
D.術后3～6日的發熱，一般為感染所致
E.發熱后要緊急應用退熱藥物
本題正確答案：E
題解：發熱可能是術后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱原、脫水等。術后24小時以內發熱，常常是由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應。術后3～6日的發熱，要警惕感染的可能。一般要慎重應用退熱藥，防止掩蓋病因。應用退熱藥物或物理降溫法對癥處理外，更重要的是應從病史和術后不同階段可能引起發熱原因的規律進行分析，可進行如胸部X線片、創口分泌液的涂片和培養、血培養、尿液檢查等，明確診斷并作針對性治療。
28．★無菌操作下導尿，一次導尿量不應超過多少
A.200ml
B.500ml
C.1000ml
D.2000ml
E.以上都不對
本題正確答案：C
題解：手術后發生尿潴留的常見原因為：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直腸肛門手術后疼痛致膀胱括約肌痙攣；病人不習慣臥床排尿等。處理方法有誘導排尿、改變體位、給予止痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時在嚴格無菌操作下導尿，一次導尿量不應超過1000ml，否則留置導尿管。
（29~30題共用備選答案）
A.4天
B.5～6天
C.7～9天
D.10～12天
E.14天
29．★減張縫合拆除時間是術后：
本題正確答案：E
題解：頭面頸部：4～5天，下腹會陰：6～7天，胸、上腹、背、臀部：7～9天，四肢：12天，減張縫合：14天。
30．★背部手術后拆線時間是：
本題正確答案：C
題解：頭面頸部：4～5天，下腹會陰：6～7天，胸、上腹、背、臀部：7～9天，四肢：12天，減張縫合：14天。
1．★★★男，58歲，患肝炎已10余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為乙肝后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是
A.全血
B.新鮮冰凍血漿
C.普通冰凍血漿
D.低分子右旋糖酐
E.白蛋白
本題正確答案：E
題解：新鮮冰凍血漿是全血采集后6小時內分離并立即置于-20～-30℃保存的血漿，其內含有白蛋白、球蛋白、及多種凝血因子；血漿球蛋白系列制品有丙種球蛋白、正常人免疫球蛋白及特異性免疫球蛋白數種，供抗感染時增強體液免疫力。
2．★★★大量輸入庫血可能發生??
A.高血鉀癥
B.高血鈉癥
C.高血鈣癥
D.高血脂癥
E.高血糖癥
本題正確答案：A
題解：目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存21天。隨著保存時間的提高，血液中的有效成分如白細胞、血小板和凝血因子的功能逐漸喪失，而有害成分如血氮、游離血紅蛋白、血K+卻逐漸增加（所謂保存期就紅細胞而言，意思就是將保存期末的血輸入24h后，紅細胞的存活率在70%以上）。
3．★★★手術中輸血過程發現手術野滲血不止和低血壓時最可能的并發癥是??
A.酸堿及電解質失衡
B.心力衰竭
C.細菌污染
D.溶血反應
E.發熱反應
本題正確答案：D
題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區壓迫感，腰背劇痛，出現呼吸急促、寒戰高熱、休克及血紅蛋白尿等，麻醉中的手術病人則表現為輸血后創面廣泛滲血和血壓下降。
4．★★★關于成分輸血的優點，敘述最正確的是
A.制品容量小，有效成分的濃度和純度高，治療效果好
B.使用相對安全，不良反應少
C.減少輸血相關傳染病的發生
D.綜合利用，節約血液資源
E.以上答案都正確
本題正確答案：E
題解：有效成分的濃度和純度高，治療效果好；使用相對安全，不良反應少；減少輸血相關傳染病的發生；便于保存，使用方便；綜合利用，節約血液資源。
5．★長時間用全胃腸外營養，理想的靜脈為
A.上肢靜脈
B.頭靜脈
C.大隱靜脈
D.頸外靜脈
E.頸內或鎖骨下靜脈
本題正確答案：E
題解：補給途徑分兩種：淺靜脈營養（適用于用量小、不超過兩周者）、深靜脈營養（頸內靜脈、鎖骨下靜脈）。
6．★★★女，47歲，因子宮肌瘤、陰道出血先后在某醫院輸注ABO同型全血兩次，共800ml.兩次輸血后均出現全身蕁麻疹，且有廣泛性皮膚瘙癢。此次入院準備做子宮切除需要輸血，最好選擇下列何種血制品
A.保存全血
B.紅細胞懸液（添加紅細胞）
C.濃縮紅細胞
D.洗滌紅細胞
E.新鮮全血
本題正確答案：D
題解：濃縮紅細胞主要用于需補充紅細胞的各種貧血；少白細胞的紅細胞，洗滌紅細胞均適用于多次輸血后產生白細胞抗體的貧血病人，洗滌紅細胞還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對血漿有過敏反應的貧血病人。
7．★★★庫血保存時間不超過??
A.3天
B.1周
C.3周
D.4周
E.5周
本題正確答案：C
題解：目前常用抗凝劑CPD和ACD抗凝血可保存21天。
8．★★★男，30歲，因上消化道出血6小時入院，輸血過程中出現寒戰、高熱（39℃），尿量正常，診斷
A.過敏反應
B.變態反應
C.發熱反應
D.細菌污染反應
E.溶血反應
本題正確答案：C
題解：發熱反應多由致熱原引起，先有怕冷或寒戰，隨后高熱及頭痛，血壓穩定。處理宜肌注異丙嗪25mg，癥狀很快緩解。
9．★★★輸血反應和并發癥中最嚴重的是
A.發熱反應
B.過敏反應
C.溶血反應
D.細菌污染
E.出血傾向
本題正確答案：C
題解：溶血反應是最嚴重的并發癥，見于輸不同型或輸入已溶血的血液。
10．★下列哪一項不是腸外營養的并發癥
A.氣胸
B.高／低血糖
C.電解質紊亂
D.切口難以愈合
E.微量元素缺乏
本題正確答案：D
題解：腸外營養的并發癥有：（1）技術性并發癥：與中心靜脈導管的放置和留置有關。如氣胸、血胸、縱隔血腫、皮下血腫、胸導管損傷、空氣栓塞等；（2）代謝性并發癥：可歸結為補充不足、糖代謝異常和腸外營養本身所致三種并發癥（如血清電解質紊亂、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；腸外營養本身所引起的并發癥有：膽囊內膽泥和結石形成、膽汁淤積及肝酶譜升高、腸道屏障功能減退；（3）感染并發癥：主要是導管性膿毒癥。
11．★★★輸血傳播疾病，最常見的疾病是
A.瘧疾
B.梅毒
C.回歸熱
D.乙型肝炎
E.艾滋病
本題正確答案：D
題解：與輸血相關傳染病有：①病毒，如HIV，肝炎病毒等；②細菌；③原蟲；④螺旋體。
12．★評價外科病人的營養狀態，最簡單而實用的指標是
A.近期體重下降程度和三頭肌皮褶厚度
B.血清轉鐵蛋白和視黃醇結合蛋白
C.握力和三頭肌皮褶厚度
D.近期體重下降程度和血漿白蛋白水平
E.氮平衡試驗
本題正確答案：D
題解：以上選項均為外科病人營養狀況的評價指標，其中近期體重下降程度和血漿白蛋白水平最簡單而實用。
13．★下列關于胃腸外補充營養的適應癥中不包括
A.高位小腸瘺
B.惡性腫瘤化療期嘔吐
C.大面積燒傷
D.貧血
E.壞死性胰腺炎
本題正確答案：D
題解：胃腸外營養的適應證有：（1）無法有效進食或有消化吸收障礙：如高位小腸瘺、短腸綜合征、惡性腫瘤化療期間胃腸道反應嚴重等；（2）消化道營養不能滿足機體需要：大面積燒傷、嚴重感染等；（3）特殊病情：壞死性胰腺炎、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭等。
14．★★★一位61歲男性患者，患慢性支氣管炎伴肺氣腫已10年。此次因主動脈瘤入院手術，手術中出血約1500ml，手術中輸液1400ml，輸紅細胞懸液7單位。處置中以輸液和紅細胞為主，未輸全血，其主要理由是
A.全血寶貴，應節約用血
B.紅細胞懸液粘性小，輸注速度快
C.輸全血容易引起發熱性輸血反應
D.輸液加紅細胞足以處置此手術出血，輸大量全血容易導致循環超負荷
E.輸全血傳播病毒性疾病的危險相對較大
本題正確答案：C
題解：全血的血液成分復雜，引起各種不良反應的機會多。如果使用單一血液成分，就可避免不需要的成分所引起的不良反應，減少了輸血不良反應。
15．★★★溶血反應的早期表現是??
A.腰背劇痛，心前區壓迫感
B.局部潮紅，蕁麻疹
C.休克、黃疸
D.血紅蛋白尿
E.皮膚出血點和瘀斑
本題正確答案：A
題解：通常輸血約20ml后，病人即感心前區壓迫感，腰背劇痛，出現呼吸急促，寒戰高熱，休克，血紅蛋白尿等，麻醉中的手術病人則表現為輸血后創面廣泛滲血和血壓下降。
（16~19題共用備選答案）
A.變態反應
B.血液凝集
C.酸堿平衡失調
D.乙型肝炎
E.敗血癥
16．★★★與血質量有關的反應或并發癥是：
本題正確答案：A
17．★★★晚期的輸血并發癥 ：
本題正確答案：D
18．★與大量快速輸血有關的并發癥 ：
本題正確答案：C
19．★輸血可傳播的疾病 ：
本題正確答案：D
1．★重度燒傷是指??
A.Ⅱ度燒傷面積在9％以下
B.Ⅱ度燒傷面積10％～29％
C.燒傷總面積30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積10％～19％
D.燒傷總面積在50％以上，或Ⅲ度燒傷面積在20％以上
E.燒傷總面積在70％以上，或Ⅲ度燒傷面積在50％以上
本題正確答案：C
題解：識記。燒傷總面積30％～49％，或Ⅲ度燒傷面積10％～19％稱為重度燒傷。
2．★燒傷早期發生休克的主要原因是
A.疼痛刺激
B.液體大量丟失
C.感染
D.應激反應
E.心力衰竭
本題正確答案：B
題解：大面積燒傷后48小時以內，除早期因疼痛發生休克外，主要是因大量血漿樣體液滲出所致的低血容量性休克。體液滲出以傷后6～8小時最快，36～48 小時達到高峰。此期臨床表現有：創面上有大量的體液滲出，尿少、血壓下降、心率快、手足發涼、口渴、煩躁不安等。
3．★★★實施清創術的最佳時機應該是
A.傷后2小時內進行
B.傷后4小時內進行
C.傷后8小時內進行
D.傷后12小時內進行
E.傷后24小時內進行
本題正確答案：C
題解：清創一般盡可能在傷后6～8小時內施行。但傷口的情況不只是取決于處理時間，還與細菌的致病力、局部血液供應及傷后早期處理是否得當等因素有關。如頭皮創傷，即使傷后72小時，清創效果仍多滿意。
4．★★★淺Ⅱ度和深Ⅱ度燒傷的共同特點是??
A.都有疼痛和水泡
B.基底紅，均勻，潮濕
C.都有血管栓塞征
D.都在2周左右愈合
E.都有瘢痕增生
本題正確答案：A
題解：燒傷的深度及其特點：I度（紅斑型），損傷深度達角質層；臨床表現有①不起水皰，表皮干燥，輕度紅腫②熱痛，感覺過敏；一般為2～3日后脫屑，不留疤。II度（水皰型）淺II度，損傷達到真皮淺層；臨床表現有①有水皰，基底潮紅②劇痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉著）。深II度，損傷達到真皮深層；臨床表現有①小水皰，基底濕潤蒼白②痛覺遲鈍，僅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，損傷達到皮層全層，甚或肌肉、骨骼；臨床表現有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分離，常需植皮。 5．★不屬于開放性損傷的是 C
A.擦傷
B.刺傷
C.扭傷
D.割傷
E.撕脫傷
題解：開放性損傷：有傷口和出血，多伴傷口污染或異物存留，感染機會增多。較常見的有：①擦傷②刺傷③切割傷④裂傷⑤撕脫傷
6．★★★開放性損傷污染輕的傷口傷后6小時的處理原則是 B
A.按無菌操作原則，立即縫合
B.清創后縫合
C.清創后縫合+引流
D.清創后延期縫合
E.傷口開放
題解：開放性傷口的處理應根據傷口部位、污染程度、氣候環境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應在傷后8小時內行清創術，超過12小時，應按感染傷口處理，即清創換藥，不予一期縫合；若傷口污染嚴重，即使在早期，也應按感染傷口處理；面頸部血運豐富，神經血管不宜長期暴露，故受傷時間稍長，也應行清創縫合術；戰地傷口污染嚴重，須按感染傷口處理。
7．★從損傷的病因分類來看，燒傷屬于??D
A.生物性損傷
B.化學性損傷
C.機械性損傷
D.物理性損傷
E.以上都不是
題解：燒傷是因具熱能的氣體、液體、固體及具電能、化學能和放射能等的物質引起的一類損傷，其中以熱能燒傷最常見。
8．★★★男性，40歲，雙手燒傷，呈黑色、無水皰，無痛感，拔毛試驗無疼痛，初期局部創面處理最佳選用 C
A.濕潤燒傷膏
B.紫草油
C.碘伏
D.2％碘酊
E.75％酒精
題解：臨床上小面積燒傷最常見，除常規使用抗生素、破傷風抗毒素和止痛藥物外，重點在于局部創面的處理，I度燒傷創面一般無需特殊處理。面積稍大者可用紫草油、市售燒傷膏、京萬紅等以緩解疼痛。II度以上燒傷創面可用以下方法處理：1、以新潔爾滅、洗必泰等溶液消毒周圍皮膚，并輕拭創面，去除表面的沾附物；2、對淺II度水泡，小的多數可讓其自行吸收，大的可在其低位剪開引流或針吸，如已破損污染則將其剪去以防感染；3、深量度水泡感染機會大，宜全部剪除；4、III度焦痂涂擦碘酒，以利焦痂干燥。然后根據情況，決定采用包扎或暴露療法 9．★★★關于深Ⅱ度燒傷的描述，錯誤的是 A
A.創面疼痛劇烈
B.創面基底濕潤，蒼白
C.傷及真皮層
D.3～5周愈合
E.愈合后有瘢痕
題解：燒傷的深度及其特點：I度（紅斑型），損傷深度達角質層；臨床表現有①不起水皰，表皮干燥，輕度紅腫②熱痛，感覺過敏；一般為2～3日后脫屑，不留疤。II度（水皰型）淺II度，損傷達到真皮淺層；臨床表現有①有水皰，基底潮紅②劇痛；2周左右愈合，不留疤痕（有色素沉著）。深II度，損傷達到真皮深層；臨床表現有①小水皰，基底濕潤蒼白②痛覺遲鈍，僅拔毛痛；3～5周愈合，有疤痕。III度，損傷達到皮層全層，甚或肌肉、骨骼；臨床表現有①皮膚干燥、皮革樣，蠟白或碳化②感覺消失，拔毛也不痛；3～5周焦痂自然分離，常需植皮。 10．★★★實施清創術的根本目的是 B
A.減輕創口疼痛
B.將污染性傷口變為清潔性傷口
C.將大傷口變為小傷口
D.減輕組織損傷
E.以上都不是
題解：清創的目的是使污染傷口變為清潔傷口，使之達到Ⅰ期愈合。
11．★★★大面積燒傷早期最重要的治療是?? A
A.補液
B.防治感染
C.止痛
D.植皮
E.應用破傷風抗毒素
題解：大面積燒傷的傷情重篤，病程中的休克、感染和創面修復，是傷員恢復健康的三大難關，先抗休克治療是關鍵。
12．★★★關于清創縫合錯誤的是 D
A.清除傷口污物和異物，切除失去活力的組織
B.清創術最好在傷后6～8小時以內實施
C.面部頭頸部的傷口超過14小時，清創后應盡可能縫合
D.關節、大血管或神經暴露的傷口清創后不縫合
E.污染嚴重的傷口，清創后不縫合
題解：開放性傷口的處理應根據傷口部位、污染程度、氣候環境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應在傷后8小時內行清創術，超過12小時，應按感染傷口處理，即清創換藥，不予一期縫合；若傷口污染嚴重，即使在早期，也應按感染傷口處理；面頸部血運豐富，神經血管不宜長期暴露，故受傷時間稍長，也應行清創縫合術；戰地傷口污染嚴重，須按感染傷口處理。
（13~15題共用備選答案）
A.Ⅰ度燒傷
B.淺Ⅱ度燒傷
C.深Ⅱ度燒傷
D.Ⅲ度燒傷
E.化學燒傷
13．★★★水泡小，創面基底濕潤、蒼白、感覺遲鈍 ：C
14．★★★水泡飽滿，創面基底潮紅、痛覺過敏：B
15．★★★局部紅腫，疼痛，無水泡：A
骨科
1．★骨折的治療最正確原則是
A.復位、固定和功能鍛煉
B.一般要求解剖復位
C.堅持固定與活動相結合
D.骨與軟組織并重
E.局部與全身治療兼顧
本題正確答案：A
題解：閉合性骨折的治療原則包括復位、固定和功能鍛煉三個基本環節，并堅持固定與活動相結合、骨與軟組織并重，局部與全身治療兼顧、醫療措施與病人主動配合等觀點。開放性骨折應力爭傷后6～8小時內徹底清創，變開放性骨折為閉合性骨折，仍按閉合性骨折的治療原則處理，術中將骨折端解剖復位，酌情選用髓內針、不銹鋼針、螺絲釘等內固定。若條件不佳，清創難徹底，病人進院較晚，可只作外固定，術后常規使用抗生素及TAT.
2．★關節內骨折最常見的并發癥是
A.創傷性關節炎
B.缺血性骨壞死
C.骨化性肌炎
D.骨生成異常
E.骨折不愈合
本題正確答案：A
題解：創傷性關節炎：常見于關節內骨折未準確復位的畸形愈合者，因關節面不平整，可引起疼痛、紅腫、活動受限等。
3．★X線檢查對骨折的意義主要是
A.了解受傷機制
B.明確診斷
C.判斷骨折預后
D.了解傷情
E.了解骨質密度
本題正確答案：D
題解：骨折的X線表現可清楚的顯示骨折程度、明確骨折的類型、判斷骨折移位的方向。
4．★骨折急救固定的目的是
A.止痛
B.防止骨折斷端再發生移位
C.防止再損傷
D.便于傷員搬運
E.以上都是
本題正確答案：E
題解：骨折的急救重點是：搶救生命、防治休克、預防感染及做好骨折臨時固定，并迅速轉送到附近醫院。骨折的現場急救措施包括：①疑為骨折即應按骨折處理。②臨時固定。③止血。④開放骨折原位應包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。
5．★影響骨折愈合最重要的因素是
A.外傷所致的骨折類型
B.骨折部位的血液供應情況
C.病人的年齡
D.病人是否有代謝性疾病
E.全身營養狀態
本題正確答案：B
題解：影響骨折愈合的因素主要有年齡、健康狀況、骨折部位的血液供應、軟組織的損傷程度、骨折端有無軟組織嵌入或感染、治療是否正確及時等。 其中最重要的因素是骨折部位的血供情況。
6．★可能出現杜加（Dugas）征的疾病是
A.肩關節周圍炎
B.肘關節脫位
C.鎖骨骨折
D.肩關節脫位
E.肱骨外科頸骨折
本題正確答案：D
題解：杜加（Dugas）征（搭肩貼胸試驗）：用于檢查肩關節脫位。以患肢手掌搭在對側肩部，而肘部內側不能貼近胸壁；或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對側肩部者，均為陽性。
7．★骨折血腫機化演進期大約需要
A.3天
B.5天
C.1周
D.2周
E.3周
本題正確答案：D
題解：血腫機化演進期：骨折后髓腔內、骨膜下及周圍組織出血形成血腫，骨斷端因損傷、血液供應中斷而有幾毫米長的骨質壞死，并誘發局部無菌性炎癥反應，新生的毛細血管和吞噬細胞、成纖維細胞等從四周侵入，使血腫機化，逐漸形成肉芽組織連接骨斷端，稱纖維連接。這一階段約需2周。
8．★骨折的早期并發癥是
A.骨筋膜室綜合征
B.關節僵硬
C.骨化性肌炎
D.創傷性關節炎
E.缺血性骨壞死
本題正確答案：A
題解：骨折的早期并發癥有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織（血管神經）損傷、骨筋膜室綜合征等；晚期并發癥有墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、感染、骨化性肌炎、創傷性關節炎、關節僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣等。
9．★★★一名前臂骨折患者，經手法復位，小夾板固定5小時后，感覺劇痛，手指麻木，腫脹，活動不靈，其主要原因是
A.神經損傷
B.神經受壓和靜脈受壓
C.動脈受壓和靜脈受壓
D.靜脈受壓
E.動脈損傷
本題正確答案：C
題解：血管損傷程度可為受壓、挫傷、撕裂或完全斷裂。動脈損傷后傷肢劇痛，脈搏減弱或消失，肢體遠端蒼白、麻木、發涼；靜脈損傷則傷肢明顯腫脹、瘀血、紫紺。
10．★骨折愈合的第三期是
A.血腫機化演進期
B.原始骨痂形成期
C.骨痂改造塑形期
D.膜內化骨吸收期
E.軟骨化骨吸收期
本題正確答案：C
題解：骨折的愈合可分為三個階段：血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂為排列不規則的骨小梁所組成，隨著肢體活動和負重，在受力軸線上的骨痂不斷得到增強及改造；受力軸線以外的骨痂，則逐漸被清除，使原始骨痂最終塑形為具有正常骨結構的永久骨痂，同時骨髓腔再通，從而恢復骨的原形。該過程約需2年。
11．★脛腓骨中1/3骨折患者，復位后，用長腿石膏固定，4個月骨折愈合拆除石膏后，發現膝關節功能發生障礙，其原因是
A.肌肉萎縮
B.關節僵硬
C.關節強直
D.骨折復位不理想
E.骨折畸形愈合
本題正確答案：B
題解：關節僵硬：多因長期固定，或在治療中沒有進行適當功能鍛煉所致；關節內骨折復位不良或關節腔內積血發生機化而粘連，則可引起器質性關節僵硬。
12．★★★男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，此時應考慮
A.導尿管插入深度不足
B.導尿管插入方法不對
C.導尿管阻塞
D.骨盆骨折合并尿道斷裂
E.骨盆骨折合并膀胱損傷
本題正確答案：D
題解：恥骨聯合處壓痛，擠壓試驗陽性提示有骨盆骨折，骨盆骨折須注意有無直腸、膀胱、尿道損傷，而橡皮導尿管插入一定深度未引出尿液，導尿管尖端見血跡，提示尿道損傷。
13．★★★屬于骨折全身表現的是
A.休克
B.腫脹
C.疼痛
D.畸形
E.瘀斑
本題正確答案：A
題解：全身情況應注意是否昏迷、休克、呼吸困難。有昏迷病史者需重點檢查顱腦；有休克者，宜細心排除內臟損傷出血；遇有呼吸困難，要警惕胸部損傷；就診較晚，體溫超過38℃者多考慮合并感染。
14．★★★男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行徹底清創術，摘除所有的粉碎的骨折片，術后行牽引治療8個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是
A.骨折處血液供應差
B.傷肢固定不確切
C.清創時摘除了過多的碎骨片
D.功能鍛煉不夠
E.未做內固定
本題正確答案：C
題解：年齡大、全身情況差、骨折局部血運不良、斷端嵌有軟組織，缺損太大、反復整復、對位不佳、固定不牢、手術復位剝離骨膜過多及合并感染者，骨折愈合較慢，甚至不愈合。
15．★骨折臨床愈合標準，不確切的是
A.患肢無縱軸叩擊痛
B.局部無異常活動
C.X線攝片骨折線消失
D.解除外固定后不變形
E.受傷上肢向前平舉l公斤持續1分鐘
本題正確答案：C
題解：臨床愈合標準：局部無壓痛、無肢體縱向叩擊痛；局部無異常活動；X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；解除外固定后，追蹤觀察2周，局部不變形；受傷上肢向前平舉lkg重物能堅持1分鐘，受傷下肢不扶拐可在平地上步行3分鐘，不少于30步。骨性愈合標準：具備臨床愈合標準；X線片顯示骨小梁通過骨折線，骨折線消失。
16．★肌力測定的分級描述中，錯誤的是
A.1級：肌完全不能收縮，為完全癱瘓
B.2級：肌收縮可使關節活動，但不能對抗重力
C.3級：肌僅有抗重力，無抗阻力收縮
D.4級：肌有抗重力和抗阻力收縮
E.5級：肌有對抗強阻力收縮
本題正確答案：A
題解：腦、脊髓和周圍神經疾病，常需測定肌肉的癱瘓程度與治療中肌力的恢復情況，肌力分六級。0級：肌肉完全不收縮，為完全癱瘓；1級：肌肉稍有收縮，不能帶動關節活動；2級：肌肉收縮可使關節活動，但不能對抗重力；3級：肌肉僅有抗重力、無抗阻力的收縮；4級：有抗重力和抗阻力的收縮；5級：有對抗強阻力的收縮，為正常肌力。
17．★屬于穩定骨折的是
A.粉碎骨折
B.嵌入骨折
C.斜形骨折
D.螺旋骨折
E.椎體1／3骨折
本題正確答案：B
題解：穩定性骨折：橫斷、嵌入、裂縫、青枝、壓縮性骨折等，經手法整復、適當外固定后不易再錯位，為穩定性骨折，治療效果好、合并癥少。不穩定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周圍軟組織豐富的股骨橫斷骨折，均為不穩定骨折，因用手法整復后易在外固定裝置中再錯位，必須有效地固定。
18．★★★男性，28歲。外傷致肱骨中下1/3骨折，伴有橈神經損傷，臨床上除骨折體征外，還可出現的體征是
A.手指不能靠攏
B.伸指、伸腕功能喪失
C.屈指、屈腕功能喪失
D.屈指、伸指功能喪失
E.伸腕功能存在、伸指功能喪失
本題正確答案：B
題解：識記橈神經損傷的癥狀。
（19~20題共用備選答案）
A.肱骨中下1/3處骨折
B.股骨頸骨折
C.股骨干骨折
D.腓骨上段骨折
E.脛骨下1／3骨折
19．★易發生神經損傷的是：
本題正確答案：A
題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。
20．★易發生缺血壞死的是：
本題正確答案：B
題解：股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。
（21~23題共用備選答案）
A.脂肪栓塞
B.缺血性骨壞死
C.缺血性肌攣縮
D.創傷性關節炎
E.骨化性肌炎（損傷性骨化）
21．★股骨干骨折，髓腔血腫張力過大，骨髓破壞，出現呼吸困難等應考慮：
本題正確答案：A
題解：關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機化后，逐漸轉變為鈣化骨，導致疼痛，關節功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。
22．★關節內骨折，未準確復位，關節面不平整，畸形愈合可致：
本題正確答案：D
題解：關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機化后，逐漸轉變為鈣化骨，導致疼痛，關節功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。
23．★關節附近骨折，骨膜剝離形成較大骨膜下血腫、機化、鈣化后可致：
本題正確答案：E
題解：關節扭傷、脫位及關節附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若處理不當，致使局部出血過多，積血剝離骨膜并滲入受損的肌纖維間，血腫機化后，逐漸轉變為鈣化骨，導致疼痛，關節功能嚴重障礙。稱為損傷性骨化（骨化性肌炎）。
（24~26題共用備選答案）
A.股骨干中上段骨折
B.股骨下段骨折
C.脛骨平臺骨折
D.脛腓骨中段骨折
E.腓骨頸骨折
24．★可能合并?N動脈損傷的是：
本題正確答案：B
25．★可能合并腓總神經損傷的是：
本題正確答案：E
26．★引發骨筋膜室綜合征最多的骨折是：
本題正確答案：D
（27~28題共用備選答案）
A.肱骨髁上骨折
B.前臂橈骨骨折
C.脛骨中下l／3交接處骨折
D.脛腓骨中段骨折
E.踝部骨折
27．★易發生伏克曼（Valkmann）肌攣縮的是：
本題正確答案：D
題解：脛骨中下l／3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l／3交接處后側面的滋養動脈從上到下供血，骨折后，該動脈斷裂，遠側端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。
28．★易發生延遲愈合的是：
本題正確答案：C
題解：脛骨中下l／3交接處骨折，由于脛骨干主要靠脛骨中下l／3交接處后側面的滋養動脈從上到下供血，骨折后，該動脈斷裂，遠側端僅靠骨膜下小血管維持，血供大大減少，故愈合較慢。
1．★何謂關節脫位
A.關節分離
B.關節囊扭傷并斷裂
C.關節韌帶斷裂
D.關節面失去正常對合關系
E.關節出現畸形和彈性固定
本題正確答案：D
題解：關節脫位（脫臼）指組成關節的各骨面失去正常的對合關系。脫位主要見于青壯年。上肢關節結構一般較下肢薄弱，關節脫位亦好發于上肢。關節脫位時，關節囊、骨膜、關節周圍韌帶及肌腱常被撕裂，有時尚可合并關節內、外骨折。
2．★髖關節脫位發生率最高的是
A.前脫位
B.后脫位
C.中心性脫位
D.合并股骨頭骨折的脫位
E.合并髖臼骨折的脫位
本題正確答案：B
3．★關于股骨頸骨折的描述不正確的是
A.好發于老年女性
B.囊內的頭下型骨折固定不好極易形成股骨頭缺血壞死
C.患肢多呈短縮、外旋、內收畸形，大轉子上移
D.內收型骨折，剪力小、較穩定，愈合率高
E.一般需要手術切開復位內固定
本題正確答案：D
題解：股骨頸骨折常因扭轉跌倒時，一側臀部著地引起，好發于老年人，尤以女性多見。按骨折線的部位可分為頭下型、經頸型和基底型。前兩種類型骨折線在關節囊內，稱囊內骨折，后一類型為囊外骨折。由于股骨頭頸血液供應差、愈合慢，加之常復位不良、內固定質量較差，極易形成股骨頭缺血壞死，特別是囊內的頭下型骨折。根據X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50°者稱內收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩定，愈合率高。 4．★關于脛腓骨骨折的描述不正確的是
A.脛骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血壞死
B.脛腓骨中1/3骨折有發生骨筋膜室綜合征的可能
C.腓骨中段骨折可引起足下垂
D.脛骨中下1/3骨折可發生延遲愈合或不愈合
E.腓骨頸骨折容易傷及腓總神經
本題正確答案：C
題解：脛骨前內側位于皮下、骨折端易刺破皮膚形成開放性骨折，其上1/3骨折由于遠骨折段向上移位，壓迫動脈分叉處，可致小腿下段缺血或壞疽；中下1/3 骨折若擠壓重，常引起骨筋膜室綜合征（脛前區與腓腸肌區硬腫痛）；下1/3骨折因血運不良，往往發生骨折延遲愈合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓總神經損傷（足下垂及拇趾不能背伸）。
5．★關于關節脫位特有體征的敘述，哪項是正確的
A.腫脹、畸形、功能障礙
B.壓痛、腫脹、淤斑
C.畸形、反常活動、關節空虛
D.畸形、反常活動、彈性固定
E.畸形、彈性固定、關節空虛
本題正確答案：E
題解：一般表現：患處疼痛、腫脹、喪失活動功能；特殊表現：畸形、彈性固定、關節腔（盂）空虛。
6．★股骨頸內收型骨折是指Pauwels角
A.大于50° B .小于50°
C.小于40°
D.小于30°
E.等于30°
本題正確答案：A
題解：根據X線正位片上顯示的骨折線傾斜度，即骨折線與兩髂嵴連線所成的夾角（Pauwel角），大于50°者稱內收型骨折，常有移位，剪力大，固定困難，不連接率高；小于30°者則稱外展型骨折，多有嵌插，剪力小、較穩定，愈合率高。
7．★關于肱骨髁上骨折的敘述錯誤的是
A.多為間接暴力引起
B.屈曲型肱骨髁上骨折易并發血管神經損傷
C.肘后三角正常則說明是伸直型骨折
D.伸直型肱骨髁上骨折容易導致前臂骨筋膜室綜合征
E.嚴重者一般需手術切開復位內固定
本題正確答案：B
題解：伸直型肱骨髁上骨折易并發血管神經損傷，所以容易導致前臂骨筋膜室綜合征。
8．★肩關節脫位的表現中不正確的是
A.肩部外傷史
B.方肩畸形
C.關節盂空虛
D.Thomas征（+）
E.Dugas征（+）
本題正確答案：D
題解：根據典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。
擇。
（9~11題共用備選答案）
A.肩關節前脫位
B.肘關節后脫位
C.橈骨小頭半脫位
D.髖關節后脫位
E.髖關節前脫位
9．★Allis法復位：
本題正確答案：D
10．★患肢呈屈曲、內收、內旋畸形并有彈性固定：
本題正確答案：D
11．★患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有彈性固定：
本題正確答案：E
（12~16題共用備選答案）
A.孟氏骨折
B.蓋氏骨折
C.Colles骨折
D.Smith骨折
E.Barton骨折
12．★橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位：
本題正確答案：A
13．★尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位：
本題正確答案：B
14．★屈曲型橈骨下端骨折：
本題正確答案：D
15．★伸直型橈骨下端骨折：
本題正確答案：C
16．★橈骨遠端關節面骨折合并腕關節脫位：
本題正確答案：E
1．★★★16歲男性患者，洗浴時無意中觸及右大腿下端內側硬性突起，無疼痛，膝關節運動良。最可能的診斷是
A.軟骨瘤
B.骨軟骨瘤
C.骨巨細胞瘤
D.骨囊腫
E.骨化性肌炎
本題正確答案：B
題解：骨軟骨病瘤臨床特點：青少年多見；無特殊癥狀；需進一步做X線檢查：顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。
2．★★★一女性病人，28歲。妊娠后期出現進行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突，有叩痛，X線片示第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h，最可能的診斷是
A.胸椎轉移癌
B.胸椎結核
C.胸椎血管瘤
D.化膿性脊椎炎
E.胸椎間盤脫出
本題正確答案：B
題解：癥狀加檢查可以確診。
3．★骨關節結核最常見的發生部位是
A.肌肉最不發達的腕關節
B.全身滑膜面積最大的膝關節
C.負重最大的踝關節
D.脊柱椎體
E.活動最多的髖關節
本題正確答案：D
題解：脊柱結核主要累及椎體，發病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。
4．★骨關節結核不適合手術治療的情況是
A.有明顯死骨及膿腫
B.經久不愈的竇道
C.早期全關節結核，為搶救關節功能
D.脊椎結核并截癱
E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血
本題正確答案：E
題解：手術治療脊柱結核主要是行病灶清除術，其適應癥為：1、死骨形成；2、膿腫形成；3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術。
5．★拾物試驗陽性的骨關節疾病是
A.髖關節結核
B.膝關節結核
C.化膿性髖關節炎
D.化膿性膝關節炎
E.腰椎結核
本題正確答案：E
題解：脊柱結核主要累及椎體，以腰椎結核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩、肌肉痙攣，腰椎結核時不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗陽性。如頸椎結核，頸椎各方向運動受限，病孩常雙手抱頭。
6．★關于骨肉瘤的敘述不正確的是
A.高度惡性的骨腫瘤
B.多發生在年輕人
C.起源于原始分化不良的細胞，即原始間充質細胞
D.多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端，脛骨、腓骨和肱骨近端
E.以上敘述都不對
本題正確答案：E
題解：骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發生在年輕人，起源于原始分化不良的細胞，即原始間充質細胞，多見于骨骺生長最活躍的部位，如股骨遠端、脛骨、腓骨和肱骨近端。
7．★關于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是
A.常見于10歲以下兒童
B.多發生在長骨的干骺端
C.最常見的致病菌為鏈球菌
D.早期確診主要依靠局部分層穿刺
E.X線片一般在發病2周左右才顯示骨質破壞和骨膜反應
本題正確答案：C
題解：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發生在長骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線片一般在發病2周左右才顯示骨質破壞和骨膜反應。
8．★關于骨軟骨瘤的敘述不正確的是
A.又稱骨軟骨性外生疣
B.多見于兒童
C.好發于四肢長骨的干骺附近，特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端
D.生長緩慢，但癥狀多明顯
E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚
本題正確答案：D
題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當骨軟骨瘤壓迫附近的神經、肌腱時，可引起疼痛和關節活動障礙。
9．★慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是
A.增強營養
B.局部制動
C.應用抗生素
D.局部徹底換藥
E.手術
本題正確答案：E
題解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除術方能治愈。手術應做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術后換藥至肉芽從里向外長滿傷口，亦可石膏管型封閉。
10．★慢性骨髓炎死骨摘除術的指征是
A.發熱，局部紅腫，有死骨及死腔
B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨
C.有死骨、死腔、包殼形成薄弱
D.死骨分界不清，有死腔與竇道
E.骨包殼充分形成，有死骨、死腔
本題正確答案：E
題解：手術治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術禁忌證：急性發作期膿腫尚未形成；有大塊死骨但包殼形成不充分。
11．★診斷成人脊柱結核最可靠的依據是
A.有低熱、盜汗史
B.全身虛弱，貧血
C.血沉快
D.結核菌素試驗（+）
E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄
本題正確答案：E
題解：脊柱結核病理改變有兩種，一是中心型結核，多見于10歲以下兒童，好發于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結核，多見于成人，腰椎好發，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。
12．★對慢性骨髓炎診斷依據的描述，錯誤的是
A.反復發作
B.患肢較健肢短縮
C.有長期不愈合的竇道
D.從竇道有死骨排出
E.患肢皮膚菲薄，色澤暗
本題正確答案：B
題解：一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質，部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。
13．★骨軟骨瘤的臨床表現為
A.生長較快，伴明顯疼痛
B.腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張
C.X線可見骨膜反應
D.本身無癥狀，但可壓迫周圍組織，影響功能
E.腫物與周圍界線不清
本題正確答案：D
題解：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當骨軟骨瘤壓迫附近的神經、肌腱時，可引起疼痛和關節活動障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長；如繼續生長，體積短期內增大，應考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。
（14~17題共用備選答案）
A.骨結核
B.骨肉瘤
C.骨壞死
D.骨巨細胞瘤
E.骨軟骨瘤
14．★局部腫塊，無觸痛，外傷后始發現見于：
本題正確答案：E
15．★骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣改變見于：
本題正確答案：D
16．★Codman三角見于：
本題正確答案：B
17．★X線片上的“日光放射”征象見于：
本題正確答案：B
1．★腰間盤突出癥與椎管內腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查方法是
A.X線片
B.MRI
C.CT
D.肌電圖
E.超聲波
本題正確答案：B
題解：X線片腰椎正側位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側彎、椎間隙變窄、關節突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項目，對手術定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經根受壓程度等有重要意義。同時可觀察骨性椎管的狹窄程度、關節突出增生情況和側隱窩的情況； MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對某一平面椎管的情況進行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內腫瘤性占位等，但對骨性結構的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經根的情況。由于是有創檢查，目前應用已受限制；肌電圖用來判定神經肌肉所處的功能狀態。
2．★腰推間盤突出癥，出現鞍區麻木及二便功能障礙時，通常是因為突出間盤壓迫了
A.脊髓腰膨大部
B.脊髓圓錐
C.馬尾神經
D.骶1神經根
E.骶2神經根
本題正確答案：C
題解：中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經，出現會陰部麻木，排便、排尿無力，可表現為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術的指征。
3．★有關肩關節周圍炎的描述，錯誤的是
A.女性多于男性
B.左側多于右側
C.青少年多于中老年
D.三角肌有輕度萎縮
E.肩關節外展、外旋、后伸受限
本題正確答案：C
題解：肩關節周圍炎（肩周炎）：好發于50歲左右的中老年人，嚴重者肩活動明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩（凍結肩），為肩周肌、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。
4．★★★50歲女性，右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個月，無肩周紅、腫、熱等表現，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是
A.肩關節骨關節炎
B.肩周炎
C.肩關節結核
D.頸椎病
E.類風濕性關節炎
本題正確答案：B
題解：肩關節周圍炎（肩周炎）：好發于50歲左右的中老年人，嚴重者肩活動明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩（凍結肩），起病緩，病程長，癥狀冬春季加重、夏秋季減輕，有自愈傾向；肩痛開始較輕，以后逐漸明顯，甚至疼痛難忍、夜不能寐，向頸、耳、前臂及手放射；壓痛范圍廣；活動障礙以外展、抬舉、旋轉較重，致使系褲帶、梳頭、摸背、洗臉感到困難。
5．★腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于
A.腰痛及下肢放射痛的程度
B.有無鞍區感覺障礙
C.雙下肢無力的情況
D.有無間歇性跛行
E.二便是否障礙
本題正確答案：D
題解：腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現十分相近，但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大，少有間歇性跛行，而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。
6．★下列哪種情況不是狹窄性腱鞘炎的體征
A.彈響指
B.扳機指
C.彈響拇
D.鼓槌指
E.握拳尺偏試驗陽性
本題正確答案：D
題解：鼓槌指為類風濕的表現。
（7~9題共用備選答案）
A.下肢腱反射無改變
B.膝腱反射減弱或消失
C.跟腱反射減弱或消失
D.下肢病理反射征陽性
E.下肢腱反射亢進
7．★L 3～4椎間盤突出：
本題正確答案：B
題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經根時，可出現膝前及小腿中上段前內側皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經根時，可出現小腿外側或足背內側皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經根時，可出現小腿及足背外側、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射
8．★L 4～5椎間盤突出：
本題正確答案：A
題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經根時，可出現膝前及小腿中上段前內側皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經根時，可出現小腿外側或足背內側皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經根時，可出現小腿及足背外側、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射
9．★L 5～S1椎間盤突出：
本題正確答案：C
題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經根時，可出現膝前及小腿中上段前內側皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經根時，可出現小腿外側或足背內側皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經根時，可出現小腿及足背外側、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射
普外
1．★甲狀腺功能亢進癥術前準備通常不包括??
A.T3、T4測定
B.喉鏡檢查
C.控制心率
D.給予氫化可的松
E.測基礎代謝率
本題正確答案：D
題解：術前必須的檢查 ①測定基礎代謝。按以下公式計算：基礎代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計量單位仍按mmHg計）。基礎代謝正常為±10%，+ 20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測定血清鈣、磷。
2．★ 甲狀腺大部切除術后，呼吸困難和窒息的并發癥與下列哪項因素無關
A.手術創傷的應激誘發危象
B.切口內出血壓迫氣管
C.氣管軟化塌陷
D.喉頭水腫
E.喉返神經損傷兩側聲帶麻痹
本題正確答案：A
題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發癥。常見的原因有：①切口內積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側喉返神經受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應在手術中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時，做氣管切開。
3．★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術治療，術前查Hb125g／L，手術過程順利，估計失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時應該
A.輸注全血2單位
B.輸注紅細胞懸液2單位
C.輸注新鮮冰凍血漿400ml
D.繼續觀察，暫不輸血
E.輸注少白細胞的紅細胞2個單位
本題正確答案：D
4．★★★Paget病是指
A.甲狀腺乳頭狀癌
B.甲狀腺濾泡狀癌
C.甲狀腺肉瘤
D.乳腺肉瘤
E.乳頭濕疹樣癌
本題正確答案：E
題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發癌灶在乳頭區的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進而乳頭及乳暈區皮膚發紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發展慢，轉移很晚，惡性程度較低。
5．★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經周期有關，檢查乳房有多個結節狀腫塊，邊界不清，可推動，診斷首先考慮
A.乳腺癌
B.乳房纖維腺瘤
C.乳房囊性增生病
D.乳管內乳頭狀瘤
E.乳房肉瘤
本題正確答案：C
題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數成串，邊界不清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（3）乳管內乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好 6．★★★乳癌最多發生的部位在乳房的
A.外上象限
B.內上象限
C.外下象限
D.內下象
E.乳暈區
本題正確答案：A
題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及內下象限最少。起病時無任何不適，常偶然發現。腫塊質硬、不光滑、邊界不清、不易推動。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。
7．★關于加用碘劑對甲狀腺大部切除術患者手術前用藥的敘述不正確的是
A.碘劑的作用是減少術中出血，便于手術操作
B.常用制劑為復方碘溶液（盧戈液）
C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴
D.一般約4周（不宜超過8周）
E.凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑
本題正確答案：D
題解：藥物準備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準備；③對抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準備施行手術治療的患者，一律不要服用碘劑。可以手術的指標是病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；脈率＜90次/分；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。
8．★關于結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進的描述中錯誤的是
A.病人年齡多在40歲以上
B.雙側甲狀腺腫大多不對稱
C.可發生眼球突出
D.容易并發心肌損害
E.有手術治療指征
本題正確答案：C
題解：繼發性甲亢少見，病人先有結節性甲狀腺腫多年，以后才出現甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內有單發的自主性高功能結節，病人無突眼。
9．★關于甲狀腺手術治療的適應癥不正確的是
A.高功能腺瘤
B.中度以上原發性甲亢
C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀
D.抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無效者
E.少年兒童患者
本題正確答案：E
題解：前四項均為手術適應癥，在掌握手術適應證同時應掌握甲亢手術禁忌證。手術禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者。
10．★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是
A.乳頭狀癌
B.濾泡狀腺癌
C.未分化癌
D.髓樣癌
E.以上答案都不對
本題正確答案：C
題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45 歲女性多見，淋巴轉移為主，惡性度較低，單發，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術根治為主，預后良好。（2）濾泡狀腺癌以 50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發展較快，手術、放療都需要，預后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預后極差。
11．★為預防甲亢術后出現甲狀腺危象，最關鍵的措施是
A.術后用冬眠合劑鎮靜
B.吸氧
C.術后給予氫化可的松
D.術后補鈣
E.術前使基礎代謝率降至正常范圍
本題正確答案：E
題解：甲狀腺危象預防的關鍵是做好充分的術前準備。一旦出現危象及時吸氧，物理降溫，補液，靜滴碘劑、腎上腺皮質激素、心得安等。可以手術的指標是病人情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；脈率＜90次/min；基礎代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。
12．★急性乳腺炎最常見的致病菌是
A.溶血性鏈球菌
B.肺炎球菌
C.白色葡萄球菌
D.厭氧菌
E.金黃色葡萄球菌
本題正確答案：E
題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經驗易至乳汁淤積，繼發感染。細菌主要經乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長繁殖，引起化膿性感染。
13．★關于甲狀腺大部切除術的敘述錯誤的是
A.雙側甲狀腺大部切除術治療是公認的最有效的甲亢治療方法
B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60～70%
C.手術時應注意仔細結扎甲狀腺上、下動脈，防止手術后出血
D.保護好喉返神經和喉上神經，防止術后出現聲音改變或飲水嗆咳等并發癥
E.保留甲狀腺背側包膜，避免發生甲狀旁腺誤切
本題正確答案：B
題解：切除甲狀腺組織80～90%.
14．★★★女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質韌、光滑、邊界清楚，易推動，診斷首先考慮
A.乳腺癌
B.乳房纖維腺瘤
C.乳房囊性增生
D.乳管內乳頭狀瘤
E.乳房肉瘤
本題正確答案：B
題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數成串，邊界不清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（3）乳管內乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好，無轉移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界不清，活動度不良，局部淋巴結腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發腫塊，邊界清，活動度良好 15．★★★甲狀腺癌的臨床表現不包括??
A.偶然發現甲狀腺有一個硬而不光滑腫塊
B.近甲狀腺峽部活動度大的腫塊
C.甲狀腺腫塊短期內迅速增大
D.甲狀腺包塊伴聲嘶
E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結腫大
本題正確答案：B
題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45 歲女性多見，淋巴轉移為主，惡性度較低，單發，質硬不平、活動受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術根治為主，預后良好。（2）濾泡狀腺癌以 50歲左右女性偏多，血行轉移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發展較快，手術、放療都需要，預后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉移，中度惡性，有家族史，產生降鈣素，有低血鈣的表現，手術治療為主，預后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉移，高度惡性，浸潤廣泛，生長迅速，甚至先有頸、肺轉移，放療為主，預后極差。
16．★甲亢術前準備，脈率應降至每分鐘
A.80次以下
B.90次以下
C.100次以下
D.110次以下
E.120次以下
本題正確答案：B
題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環節，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；② 脈率＜90次/分；③基礎代謝率＜+20%.在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。
17．★甲亢病人經術前準備可以手術的基礎代謝率為
A.+15%以下
B.+20%以下
C.+25%以下
D.+30%以下
E.+35%以下
本題正確答案：B
題解：特殊的藥物準備為術前準備的最重要環節，藥物準備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎代謝率。要求達到：①患者情緒穩定、睡眠好轉、體重增加；② 脈率＜90次/min；③基礎代謝率＜+20%.在這樣的情況下手術，便可使手術的安全性提到一個相當高的程度。
18．★關于原發性甲狀腺功能亢進的敘述不正確的是
A.是所有甲狀腺功能亢進中最常見的一種
B.是一種自身免疫性疾病
C.特點是甲狀腺腫大同時出現甲亢癥狀
D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫
E.多見于20～40歲的男性
本題正確答案：E
題解：重點識記，一般多見于20～40歲的女性。
（19~22題共用備選答案）
A.飲水嗆咳
B.聲音低鈍
C.手足抽搐
D.聲音嘶啞
E.失音
19．★喉返神經一側損傷：
本題正確答案：D
題解：喉上神經損傷內側支被誤傷，飲流質時誤咽而至嗆咳。外側支損傷，可出現聲調變低。喉返神經損傷：一側損傷，出現聲嘶；兩側損傷，可至失音或嚴重呼吸困難。
20．★喉返神經兩側損傷：
本題正確答案：E
題解：喉上神經損傷內側支被誤傷，飲流質時誤咽而至嗆咳。外側支損傷，可出現聲調變低。喉返神經損傷：一側損傷，出現聲嘶；兩側損傷，可至失音或嚴重呼吸困難。
21．★喉上神經內側支被誤傷：
本題正確答案：A
題解：喉上神經損傷內側支被誤傷，飲流質時誤咽而至嗆咳。外側支損傷，可出現聲調變低。喉返神經損傷：一側損傷，出現聲嘶；兩側損傷，可至失音或嚴重呼吸困難。
22．★喉上神經外側支損傷：
本題正確答案：B
題解：喉上神經損傷內側支被誤傷，飲流質時誤咽而至嗆咳。外側支損傷，可出現聲調變低。喉返神經損傷：一側損傷，出現聲嘶；兩側損傷，可至失音或嚴重呼吸困難。
1．★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是
A.發病年齡
B.突出途徑
C.疝塊外形
D.疝內容物是否進入陰囊
E.還納疝內容物后，壓迫深環疝內容物是否再突出
本題正確答案：E
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。
2． ★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次 /min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是
A.立即手術
B.非手術治療
C.先觀察視發展再決定治療方案
D.積極抗休克治療，并進行手術治療
E.以上均不對
本題正確答案：D
題解：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩定后盡早實行剖腹探查。
3．★繼發性腹膜炎最主要的臨床表現是
A.腹痛、腹脹
B.腹膜刺激征
C.叩出移動性濁音
D.腸鳴音消失
E.高熱、脈快、疲乏
本題正確答案：B
題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。
4．★★★最常見的腹外疝是
A.臍疝
B.股疝
C.切口疝
D.腹股溝斜疝
E.腹股溝直疝
本題正確答案：D
題解：凡腹腔內臟通過腹股溝區的缺損向體表突出，統稱腹股溝疝，約占腹外疝的90％以上。根據疝環與腹壁下動脈的關系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環是腹股溝管的內環，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內環突出，進入腹股溝管或繼續穿出外環進入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95％，絕大多數發生在男性，右側。
5．★★★關于腹股溝直疝的敘述不正確的是
A.疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出
B.多見于老年男性，常雙側
C.透光試驗不透光
D.絕大多數為后天性
E.容易嵌頓
本題正確答案：E
題解：疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側。不經過內環，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內壓增高時，腹內臟器可從該處突出。治療原則應行疝修補術或疝成形術。
6．★★★男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為
A.鞘膜積液
B.隱睪
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
本題正確答案：E
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。
7．★女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38．9℃，自覺全身不適，食欲差，大便次數增多并有里急后重感，今天出現膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是
A.腹部B超檢查
B.肛門鏡檢查
C.腹腔穿刺
D.后穹隆穿刺
E.直腸前壁穿刺
本題正確答案：D
題解：排空膀胱后經直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點為局部表現顯著而全身表現輕微。如病人有里急后重，大便次數增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發現直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。
8．★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數多。首先考慮
A.膈下膿腫
B.腸間膿腫
C.盆腔膿腫
D.脾破裂
E.胃十二指腸穿孔
本題正確答案：C
題解：闌尾手術后出現發熱、腹痛、尿頻、大便次數增多時，應考慮盆腔膿腫可能。
9．★★★引起繼發性腹膜炎的病因不包括
A.急性闌尾炎
B.潰瘍穿孔
C.膽囊穿孔
D.肝硬化腹水感染
E.手術污染
本題正確答案：D
題解：引起繼發性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。3、腹腔內臟器本身炎癥擴散。4、腹部手術中污染腹腔及術后吻合口瘺等。
10．★★★引起腹膜炎的細菌最多見的是
A.大腸桿菌
B.綠膿桿菌
C.金黃色葡萄球菌
D.產氣桿菌
E.變形桿菌
本題正確答案：A
題解：引起腹膜炎最主要是繼發于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。
11．★腹股溝深環的體表投影位于
A.腹股溝中點上方1cm
B.腹股溝中點上方2cm
C.腹股溝中點
D.腹股溝中點下方1cm
E.腹股溝中點下方2cm
本題正確答案：B
題解：斜疝是從腹壁下動脈外側的內環突出，經腹股溝外環穿出，可進入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環在體表投影為腹股溝中點上方2厘米處。
12．★腹外疝發病原因中最重要的是
A.腹壁強度降低
B.慢性便秘
C.慢性咳嗽
D.排尿困難
E.腹水
本題正確答案：A
題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發病的基礎。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因。
13．★男，30歲，突發性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發現膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產生的原因是
A.膈下膿腫
B.腸間膿腫
C.盆腔膿腫
D.脾破裂
E.胃十二指腸穿孔
本題正確答案：E
題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。
14．★嵌頓性疝與絞窄性疝的區別是
A.疝囊有無壓痛
B.疝內容物能不能回納
C.疝內容物有無血運障礙
D.是否有休克
E.是否有機械性腸梗阻的表現
本題正確答案：C
題解：嵌頓性疝：當腹內壓突然增高，疝內容物被強行擠過狹小的疝環而被卡住不能還納腹腔時，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發血循環障礙者。
15．★腹膜刺激征的臨床表現是
A.壓痛、反跳痛、肌緊張
B.壓痛、反跳痛
C.反跳痛、肌緊張
D.壓痛、反跳痛、墨菲征
E.壓痛、肌緊張、移動濁音陽性
本題正確答案：A
題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴重程度相一致，與病因和機體狀態也有關系。
16．★★★關于股疝的敘述不正確的是
A.腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出
B.多見于中年以上的婦女
C.透光試驗不透光
D.易發生嵌頓和絞窄
E.發生嵌頓則應不宜緊急手術
本題正確答案：E
題解：股疝是腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的婦女。最易發生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應注意檢查有無股疝。應及早行疝修補術。發生嵌頓則應緊急手術。方法有經腹股溝部修補法和經股部修補法兩種。
17．★★★兒童患腹股溝疝，首選的術式
A.單純疝囊高位結扎術
B.佛格遜法
C.麥克凡法
D.巴西尼法
E.疝形成術
本題正確答案：A
題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張力疝修補術。
（18~20題共用備選答案）
A.腹股溝斜疝
B.腹股溝直疝
C.股疝
D.睪丸鞘膜積液
E.隱睪
18．★★★青壯年男性，右側腹股溝區腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是 ：
本題正確答案：A
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發生腸梗阻表現。
19．★★★中年女性，腹股溝韌帶內側的下外方突然出現包塊，疼痛不能回納，可能是 ：
本題正確答案：C
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發生腸梗阻表現。
20．★★★老年男性，腹股溝內側半球形腫塊，壓住內環仍可突出，可能是 ：
本題正確答案：B
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發生腸梗阻表現。
（21~22題共用備選答案）
A.單純疝囊高位結扎
B.佛格遜法修補 C .巴西尼法修補
D.麥克凡法修補
E.疝成形術
21．★★★男性，24歲，右側可復性腹股溝斜疝，最佳手術治療方法應選擇?ぃ?
本題正確答案：C
題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張力疝修補術。
22．★★★男性，5歲，右側可復性腹股溝斜疝，最佳手術治療方法應選擇：
本題正確答案：A
題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張力疝修補術。
1．★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點是
A.發病年齡
B.突出途徑
C.疝塊外形
D.疝內容物是否進入陰囊
E.還納疝內容物后，壓迫深環疝內容物是否再突出
本題正確答案：E
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。
2． ★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次 /min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應選擇的處理方案是
A.立即手術
B.非手術治療
C.先觀察視發展再決定治療方案
D.積極抗休克治療，并進行手術治療
E.以上均不對
本題正確答案：D
題解：治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩定后盡早實行剖腹探查。
3．★繼發性腹膜炎最主要的臨床表現是
A.腹痛、腹脹
B.腹膜刺激征
C.叩出移動性濁音
D.腸鳴音消失
E.高熱、脈快、疲乏
本題正確答案：B
題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。
4．★★★最常見的腹外疝是
A.臍疝
B.股疝
C.切口疝
D.腹股溝斜疝
E.腹股溝直疝
本題正確答案：D
題解：凡腹腔內臟通過腹股溝區的缺損向體表突出，統稱腹股溝疝，約占腹外疝的90％以上。根據疝環與腹壁下動脈的關系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環是腹股溝管的內環，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內環突出，進入腹股溝管或繼續穿出外環進入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95％，絕大多數發生在男性，右側。
5．★★★關于腹股溝直疝的敘述不正確的是
A.疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出
B.多見于老年男性，常雙側
C.透光試驗不透光 .絕大多數為后天性
E.容易嵌頓
本題正確答案：E
題解：疝囊從腹壁下動脈內側腹股溝三角區突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側。不經過內環，不進入陰囊，極少嵌頓。絕大多數為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區筋膜薄弱，當長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內壓增高時，腹內臟器可從該處突出。治療原則應行疝修補術或疝成形術。
6．★★★男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為
A.鞘膜積液
B.隱睪
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
本題正確答案：E
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現腸梗阻表現。
7．★女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38．9℃，自覺全身不適，食欲差，大便次數增多并有里急后重感，今天出現膀胱刺激征，最簡便的檢查手段是
A.腹部B超檢查
B.肛門鏡檢查
C.腹腔穿刺
D.后穹隆穿刺
E.直腸前壁穿刺
本題正確答案：D
題解：排空膀胱后經直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點為局部表現顯著而全身表現輕微。如病人有里急后重，大便次數增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發現直腸前壁飽滿、有觸痛或波動感。
8．★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數多。首先考慮
A.膈下膿腫
B.腸間膿腫
C.盆腔膿腫
D.脾破裂
E.胃十二指腸穿孔
本題正確答案：C
題解：闌尾手術后出現發熱、腹痛、尿頻、大便次數增多時，應考慮盆腔膿腫可能。
9．★★★引起繼發性腹膜炎的病因不包括
A.急性闌尾炎
B.潰瘍穿孔
C.膽囊穿孔
D.肝硬化腹水感染
E.手術污染
本題正確答案：D
題解：引起繼發性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。3、腹腔內臟器本身炎癥擴散。4、腹部手術中污染腹腔及術后吻合口瘺等。
10．★★★引起腹膜炎的細菌最多見的是
A.大腸桿菌
B.綠膿桿菌
C.金黃色葡萄球菌
D.產氣桿菌
E.變形桿菌
本題正確答案：A
題解：引起腹膜炎最主要是繼發于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見。
11．★腹股溝深環的體表投影位于
A.腹股溝中點上方1cm
B.腹股溝中點上方2cm
C.腹股溝中點
D.腹股溝中點下方1cm
E.腹股溝中點下方2cm
本題正確答案：B
題解：斜疝是從腹壁下動脈外側的內環突出，經腹股溝外環穿出，可進入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環在體表投影為腹股溝中點上方2厘米處。
12．★腹外疝發病原因中最重要的是
A.腹壁強度降低
B.慢性便秘
C.慢性咳嗽
D.排尿困難
E.腹水
本題正確答案：A
題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發病的基礎。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因。
13．★男，30歲，突發性中上腹刀割樣疼痛3小時，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發現膈下游離氣體。推測該病人的腹膜炎產生的原因是
A.膈下膿腫
B.腸間膿腫
C.盆腔膿腫
D.脾破裂
E.胃十二指腸穿孔
本題正確答案：E
題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細胞升高，站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。
14．★嵌頓性疝與絞窄性疝的區別是
A.疝囊有無壓痛
B.疝內容物能不能回納
C.疝內容物有無血運障礙
D.是否有休克
E.是否有機械性腸梗阻的表現
本題正確答案：C
題解：嵌頓性疝：當腹內壓突然增高，疝內容物被強行擠過狹小的疝環而被卡住不能還納腹腔時，稱為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發血循環障礙者。
15．★腹膜刺激征的臨床表現是
A.壓痛、反跳痛、肌緊張
B.壓痛、反跳痛
C.反跳痛、肌緊張
D.壓痛、反跳痛、墨菲征
E.壓痛、肌緊張、移動濁音陽性
本題正確答案：A
題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴重程度相一致，與病因和機體狀態也有關系。
16．★★★關于股疝的敘述不正確的是
A.腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出
B.多見于中年以上的婦女
C.透光試驗不透光
D.易發生嵌頓和絞窄
E.發生嵌頓則應不宜緊急手術
本題正確答案：E
題解：股疝是腹腔內臟經股環、股管，從卵圓窩突出者。多見于中年以上的婦女。最易發生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應注意檢查有無股疝。應及早行疝修補術。發生嵌頓則應緊急手術。方法有經腹股溝部修補法和經股部修補法兩種。
17．★★★兒童患腹股溝疝，首選的術式
A.單純疝囊高位結扎術
B.佛格遜法
C.麥克凡法
D.巴西尼法
E.疝形成術
本題正確答案：A
題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張力疝修補術。
（18~20題共用備選答案）
A.腹股溝斜疝
B.腹股溝直疝
C.股疝
D.睪丸鞘膜積液
E.隱睪
18．★★★青壯年男性，右側腹股溝區腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是 ：
本題正確答案：A
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發生腸梗阻表現。
19．★★★中年女性，腹股溝韌帶內側的下外方突然出現包塊，疼痛不能回納，可能是 ：
本題正確答案：C
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發生腸梗阻表現。
20．★★★老年男性，腹股溝內側半球形腫塊，壓住內環仍可突出，可能是 ：
本題正確答案：B
題解：斜疝的臨床表現與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內環疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發生腸梗阻表現。（2）直疝多見于老年男性，經腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內環疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易發生腸梗阻表現。
（21~22題共用備選答案）
A.單純疝囊高位結扎
B.佛格遜法修補
C.巴西尼法修補
D.麥克凡法修補
E.疝成形術
21．★★★男性，24歲，右側可復性腹股溝斜疝，最佳手術治療方法應選擇?ぃ?
本題正確答案：C
題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張力疝修補術。
22．★★★男性，5歲，右側可復性腹股溝斜疝，最佳手術治療方法應選擇：
本題正確答案：A
題解：常用的術式有3類。①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼（Bassini）法和加強前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無張力疝修補術。
1．★闌尾切除術后最常見的并發癥是
A.切口感染
B.切口出血
C.闌尾殘端瘺
D.盆腔膿腫
E.腸梗阻
本題正確答案：A
題解：術后并發癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸梗阻；④闌尾殘株炎；⑤糞瘺。
2．★急性闌尾炎時最有意義的臨床表現為
A.上腹痛或惡心、嘔吐
B.先有腹痛后有發熱
C.轉移性右下腹痛
D.白細胞計數增高
E.常有呼吸道感染史
本題正確答案：C
題解：①腹痛：最早出現的癥狀，最典型的癥狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹部或臍周疼痛，數小時后轉移至右下腹疼痛。部分病人開始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫正常或輕度增高，炎癥加重后，有發熱、脈速等全身中毒癥狀。并發門靜脈炎時，出現寒戰、高熱、黃疸、肝腫大并有壓痛。
3．★絞窄性腸梗阻的臨床表現，錯誤的是
A.出現腹膜刺激征
B.持續劇痛無緩解
C.嘔吐血性或棕褐色液體
D.腸鳴音消失
E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置
本題正確答案：E
題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛；②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
4．★引起機械性腸梗阻最常見的原因是
A.腹膜后巨大血腫
B.腸壁腫瘤
C.腸蛔蟲癥
D.腹內手術或炎癥后形成的粘連
E.先天性腸道閉鎖
本題正確答案：D
題解：1、腸梗阻按發生原因，可分為：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內容物阻塞、腸壁病變、腸管受壓；最常見原因為腹內手術或炎癥后形成的粘連 ②動力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻；③血運性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但后果嚴重。
5．★粘連性腸梗阻常見于
A.腹腔臟器先天性發育異常
B.胎糞性腹膜炎
C.腹腔手術后
D.膽囊、膽道疾病后
E.肝臟化膿性疾病后
本題正確答案：C
題解：病因①先天性腹內粘連，極少見；②后天性腹內粘連，甚多見，好發于腹腔的手術、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見于闌尾切除術后。主要診斷要點1、有腹部手術、外傷、感染史；2、典型的機械性腸梗阻的表現；3、X線檢查可見多個液平面。
6．★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關鍵性的措施是
A.胃腸減壓
B.糾正水、電解質酸堿平衡失調
C.緩解腸痙攣性疼痛
D.輸血
E.抗生素應用
本題正確答案：B
題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質酸堿平衡失調。
7．★診斷急性闌尾炎最重要的體征是
A.右下腹有肌緊張
B.右下腹有反跳痛
C.右下腹有明顯固定壓痛點
D.閉孔內肌試驗陽性
E.結腸充氣試驗陽性
本題正確答案：C
題解：體征（1）右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外1／3交界處，稱為麥氏點。當炎癥波及壁層腹膜時，出現腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹可觸及壓痛性包塊。（2）結腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽性。
8．★低位小腸梗阻的臨床特點應為
A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止
B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止
C.無嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無腹脹
D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹
E.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止
本題正確答案：A
題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現吐糞。排便、排氣停止。
9．★機械性單純性腸梗阻的臨床表現，不包括
A.腹部陣發性絞痛
B.腹痛時伴有腸鳴音亢進
C.有嘔吐
D.有腹膜炎表現
E.有排便排氣停止
本題正確答案：D
題解：各種類型腸梗阻共同的臨床表現為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現。
10．★應懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現是
A.全身情況明顯
B.有明顯腹膜炎體征
C.腹部不對稱
D.腹痛為持續性、陣發性加劇
E.以上都是
本題正確答案：E
題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性疼痛間歇期，仍有持續性腹痛；②病程早期即出現休克，并逐漸加重，或經抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢；④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
11．★右側結腸癌的臨床表現特點是
A.全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊
B.全身中毒癥狀、便秘、便血
C.全身中毒癥狀、腸梗阻癥狀
D.全身中毒癥狀、大便習慣改變
E.便血、貧血、腹瀉
本題正確答案：A
題解：一般將結腸癌分為右半結腸癌和左半結腸癌，兩者有不同的表現特征。右半結腸癌：右半結腸腸腔較大，糞便呈流體狀態，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現有：①腹痛：是最常見的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發性痛，后逐漸變為持續性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習慣和性狀的改變，不少病人可發現腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發熱、惡心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等癥狀。左半結腸癌：左半結腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現腸梗阻癥狀而腫塊不易觸及。故表現為：①腹痛：也是最常見的癥狀。②便血：約有1／2的病人表現為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③ 腸梗阻：表現容易出現。由上可見，右半結腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識點――右半結腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現；左半結腸癌以腸梗阻、便血為主要表現。
（12~15題共用備選答案）
A.機械性絞窄性腸梗阻
B.機械性單純性腸梗阻
C.麻痹性腸梗阻
D.痙攣性腸梗阻
E.血運性腸梗阻
12．★小兒嚴重的急性腸套疊屬于：
本題正確答案：A
13．★腹部手術后早期的腸梗阻多屬于：
本題正確答案：C
14．★早期蛔蟲性腸梗阻屬于：
本題正確答案：B
15．★慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于：
本題正確答案：D
1．★內痔的早期臨床表現為
A.黏液血便
B.便后脫垂
C.無痛性、間歇性便后出血
D.肛門疼痛
E.肛門抓癢
本題正確答案：C
題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現。
2．★關于細菌性肝膿腫，下列哪項敘述正確
A.大部分是膽源性肝膿腫
B.致病菌多為G+球菌
C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌
D.多由于潰瘍性結腸炎所致
E.手術引流是唯一有效的方法
本題正確答案：A
題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內阿米巴原蟲從結腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內所致，是腸道阿米巴感染的并發癥，膿腫多為單發。其診斷要點為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長，中毒癥狀較輕；肝腫大伴壓痛；發熱較低，白細胞數不升高；X線檢查顯示右膈升高、運動受限；B超檢查發現肝內囊性占位灶；診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。
3．★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是
A.肝炎后肝硬化
B.血吸蟲性肝硬化
C.膽汁性肝硬化
D.先天性門靜脈狹窄
E.肝包蟲病
本題正確答案：A
題解：識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。
4．★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是
A.應用止血藥
B.立即輸血
C.靜脈點滴垂體后葉素
D.用三腔兩囊管壓迫
E.局部注射硬化劑
本題正確答案：D
題解：非手術療法適用于肝功能差的病人，也可作為術前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應每隔12小時，放松10分鐘，放置時間一般為3～5日。三腔兩囊管使用不當可發生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發癥。
5．★診斷原發性肝癌主要靠
A.有慢性肝炎或肝硬化病史
B.有脂肪肝病史
C.肝功能檢查
D.甲胎蛋白升高+B超檢查
E.肝臟腫大伴壓痛
本題正確答案：D
題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。
6．★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是
A.減輕肝性腦病
B.糾正血小板減少
C.預防腹水并發感染
D.防治食管胃底靜脈破裂出血
E.治療頑固性腹水
本題正確答案：D
題解：無嚴重并發癥的門靜脈高壓癥，由內科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。
7．★細菌性肝膿腫不應有
A.膽道化膿性感染史
B.阿米巴原蟲感染史
C.全身化膿性感染史
D.肝腫大伴疼痛
E.可見右膈升高、運動受限
本題正確答案：B
題解：細菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史；起病急，中毒癥狀重（寒戰高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等）；肝區疼痛，肝腫大伴壓痛；白細胞及中性粒細胞計數顯著增高；X線檢查顯示右膈升高，運動受限；B超可顯像和定位；條件允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養和藥敏試驗。
8．★懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是
A.直腸指診
B.乙狀結腸鏡檢查
C.直腸鏡檢查
D.X線氣鋇灌腸
E. B型超聲檢查
本題正確答案：A
題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發現肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發現一些常見的病變如痔、肛瘺、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。
9．★引起細菌性肝膿腫的最常見原因是
A.膽道化膿性感染
B.壞疽性闌尾炎
C.開放性肝損傷
D.右側膈下膿腫
E.肝包蟲病
本題正確答案：A
題解：細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經肝動脈、腸道細菌經門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。
10．★診斷直腸癌最簡單、方便的檢查方法是
A.大便常規化驗
B.鋇劑灌腸檢查
C.直腸指檢
D.乙狀結腸鏡檢
E.糞便潛血試驗
本題正確答案：C
題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。
（11~15題共用備選答案）
A.肘膝位
B.左側臥位
C.截石位
D.蹲位
E.彎腰前俯位
11．★主要用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等體位：
本題正確答案：D
題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。
12．★肛門視診最常用體位： 本題正確答案：E
題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。
13．★檢查肛管最常用的體位：
本題正確答案：A
題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。
14．★適用于身體較弱的病人：本題正確答案：B
題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。
15．★直腸肛管手術時常采用的體位：
本題正確答案：C
題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。
（16~19題共用備選答案）
A.肛門周圍膿腫
B.肛裂
C.骨盆直腸窩膿腫
D.坐骨直腸窩膿腫
E.肛瘺
16．★局部持續性跳痛，排便時加重，全身感染癥狀不明顯最可能是：
本題正確答案：A
17．★局部從持續性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛，全身感染癥狀較重最可能是：
本題正確答案：D
18．★局部癥狀體征不明顯，全身感染癥狀很重最可能是： 本題正確答案：C
19．★疼痛、便秘和出血最可能是：
本題正確答案：B
1．★關于胰腺癌的敘述不正確的是
A.好發年齡在20～30歲之間
B.多為胰頭癌
C.按組織類型，以導管細胞癌最多
D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移
E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差
本題正確答案：A
題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發年齡在40～70歲之間，男性多于女性。
2．★膽固醇結石好發生于
A.總膽管
B.左肝管
C.右肝管
D.膽囊內
E.以上都不是
本題正確答案：D
3．★下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點
A.上腹部鉆頂樣劇痛
B.發作時腹部體征不明顯
C.絞痛緩解期病人完全正常
D.早期即有寒戰和高熱
E.晚期可出現黃疸
本題正確答案：D
4．★關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是
A.血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常
B.尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長
C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比
D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
E.以上敘述都不對
本題正確答案：E
題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值 80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
5．★★★女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg ，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L，最大可能的診斷是
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.以上都不是
本題正確答案：D
題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。2、典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數越低，預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。
6．★★★男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。最可能是
A.肝炎
B.膽石癥
C.胰頭癌
D.慢性胰腺炎
E.肝癌
本題正確答案：C
題解：胰腺癌起病隱匿，首發癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。
7．★急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是
A.血鈣
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶
本題正確答案：C
題解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。
8．★★★女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查
A.口服膽囊造影劑造影
B.靜脈膽道造影術
C.B超檢查
D.PTC
E.ERCP
本題正確答案：C
題解：具有典型的夏柯三聯癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。
9．★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現是
A.右上腹陣發性絞痛
B.膽囊腫大壓痛
C.墨菲征陽性
D.雷諾五聯征陽性
E.夏柯三聯癥陽性
本題正確答案：D
題解：典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神癥狀。
10．★★★ 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8℃，近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是
A.總膽管結石
B.急性胃穿孔
C.急性膽囊炎
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
本題正確答案：A
題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨床表現特征，如夏柯三聯癥等，判斷有無膽石癥并不困難。
11．★夏柯三聯征包括
A.疼痛、發熱、黃疸
B.寒戰、發熱、黃疸
C.疼痛、發熱、抽搐
D.疼痛、貧血、黃疸
E.發熱、黃疸、休克
本題正確答案：A
題解：膽總管結石：結石原發于膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結石阻塞膽總管、并發感染時，引起急性膽管炎，臨床表現為：（1）夏柯 （Charcot）三聯征 ①右上腹絞痛：劍突下陣發性刀割樣絞痛，可反射至右肩背；②寒戰高熱：并發膽管炎后，感染向上擴散，細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應；③黃疸：因結石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發病后12～48小時出現。深度黃疸者，大便呈陶土色。
（12~14題共用備選答案）
A.急性胰腺炎
B.膽石繼發膽管炎
C.急性梗阻性化膿性膽管炎
D.急性胃炎
E.急性膽囊炎
12．★夏科（Charcot）三聯癥出現于：
本題正確答案：B
13．★墨菲（Murphy）征出現于：
本題正確答案：E
14．★雷諾五聯征出現于：
本題正確答案：C
（15~16題共用備選答案）
A.膽總管結石
B.壺腹癌
C.胰頭癌
D.膽囊炎
E.肝門部腫瘤
15．★不伴有膽囊腫大的是：
本題正確答案：E
16．★右上腹絞痛伴黃疸的是：
本題正確答案：A
（17~19題共用備選答案）
A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤劇
B.無痛性梗阻性黃疸
C.消瘦、貧血
D.肝和膽囊腫大壓痛
E.臍周藍色改變（Cullen征）
17．★急性出血性壞死胰腺炎：
本題正確答案：E
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變：因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮質的 “靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發生耳后、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。
18．★胰頭癌：
本題正確答案：B
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變：因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮質的 “靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發生耳后、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。
19．★胰體癌：
本題正確答案：A
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變：因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮質的 “靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發生耳后、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。
泌尿外科
1．★腎結核最早出現的癥狀是
A.血尿、膿尿
B.尿頻
C.全身結核中毒癥狀
D.腎區疼痛
E.腎區包塊
本題正確答案：B
題解：最早臨床表現為尿頻。病情加重后逐漸出現膀胱刺激癥和血尿。
2．★★★男50歲，騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是
A.會陰部軟組織損傷
B.尿道球部損傷
C.尿道膜部損傷
D.膀胱破裂
E.骨盆骨折
本題正確答案：B
題解：前尿道損傷的臨床表現：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外滲。
3．★腎損傷出現的主要臨床癥狀，不包括
A.休克
B.血尿
C.疼痛
D.腰腹部腫塊
E.尿外滲
本題正確答案：E
題解：腎損傷的臨床表現與損傷程度有關，常不相同，尤其在合并其他器官損傷時，腎損傷的癥狀不易被察覺。其主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱等。
4．★尿道損傷最常見的癥狀是
A.疼痛
B.尿道出血
C.排尿困難
D.尿潴留
E.尿外滲
本題正確答案：B
5．★★★男，40歲，因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現大量肉眼血尿，右腎區明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min，BP80/50mmHg.印象診斷是
A.挫傷
B.實質損傷
C.實質與腎盂腎盞破裂
D.全層裂傷
E.腎蒂斷裂
本題正確答案：D
題解：理解腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。
6．★腎結核的血尿特點為
A.全血尿
B.間歇性無痛血尿
C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿
D.終末血尿
E.鏡下血尿
本題正確答案：C
題解：血尿是腎結核另一重要癥狀。常因結核性膀胱炎、結核潰瘍出血引發，多為終末血尿，有時也可表現為全程血尿，排尿終末加重。腎結核血尿多數在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發生以后出現，但臨床也有以血尿為起始癥狀者。
7．★腎結核最常見的臨床表現是
A.血尿、膿尿
B.尿頻、尿急、尿痛
C.全身結核中毒癥狀
D.腎區疼痛
E.腎區包塊
本題正確答案：B
題解：腎結核病變局限在腎皮質，并不引起癥狀，但是尿中可以發現結核桿菌。而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學也不能發現任何改變。早期臨床腎結核僅在尿中發現少量白細胞，尿中可查到有結核桿菌。尿頻是腎結核最早出現的癥狀。尿頻開始是由于含有膿液和結核桿菌的酸性尿對膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦繼發結核病變，形成結核性潰瘍，這時尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，這些現象愈顯著。
8．★腎結核的治療措施，錯誤的是
A.加強營養
B.適當休息
C.抗結核藥物的應用
D.腎囊封閉
E.手術治療
本題正確答案：D
9．★后尿道斷裂診斷主要依靠
A.會陰部血腫
B.下腹及骨盆部皮下淤斑
C.骨盆擠壓痛
D.插導尿管不能進入膀胱
E.尿道造影
本題正確答案：E
題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現尿潴留，應考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據。
10．★病理改變在腎臟，臨床表現為膀胱刺激癥狀，此種泌尿系疾病最可能為
A.腎腫瘤
B.鹿角形腎結石
C.多囊腎
D.泌尿系結核
E.急性腎炎
本題正確答案：D
題解：腎結核病變在腎，癥狀在膀胱。
11．★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括
A.同位素掃描
B.B超
C.CT
D.排泄性尿路造影
E.動脈造影
本題正確答案：A
題解：B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內其他臟器的關系。排泄性尿路造影可評價腎損傷的范圍和程度。動脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側腎未顯影，作選擇性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質損傷情況。
12．★腎損傷血尿不明顯的是
A.腎挫傷
B.腎蒂斷
C.腎全層裂傷
D.腎部分裂傷
E.腎盂部分撕裂
本題正確答案：C
題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。
（13~14題共用備選答案）
A.骨盆骨折
B.騎跨傷
C.尾骨骨折
D.下肢擠壓傷
E.股骨頸損傷
13．★最容易導致前尿道（球部）損傷的是：
本題正確答案：B
14．★最容易導致后尿道（膜部）損傷的是：
本題正確答案：A
1．★ 腎腫瘤的血尿特點是
A.間歇性無痛性肉眼血尿
B.全程肉眼血尿初始加重
C.全程肉眼血尿終末加重
D.腰部劇痛后出現血尿
E.血尿伴膀胱刺激癥狀
本題正確答案：A
題解：間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀。
2．★ 哪一項不是動力性泌尿系梗阻的常見原因
A.腰麻和肛管直腸術后
B.中樞和周圍神經系統疾病
C.前列腺增生
D.阿托品服用
E.低血鉀、高熱等
本題正確答案：C
題解：機械性梗阻：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴張后由于局部水腫和疼痛而誘發。膀胱或尿道的結石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱腫瘤引起的膀胱內大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒直腸內的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。動力性梗阻：膀胱、尿道并無器質性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙所引起，如麻醉、手術后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術后。中樞和周圍神經系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力，發生排尿困難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多見。個別病人因不習慣于臥床排尿而發生尿潴留。
3．★關于上尿路結石常用檢查方法的描述，錯誤的是
A.X線拍片可以查出95%以上的結石
B.CT檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結石
C.B型超聲檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結石
D.排泄性尿路造影僅能發現鈣化度高的結石
E.腎鏡、輸尿管鏡檢查可以發現各類結石
本題正確答案：D
題解：腹平片可見腎、輸尿管走行區結石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發現腎臟或輸尿管積水和相應部位的結石。
4．★★★某青年在運動過程中突發左腰部絞痛、血尿，最大可能是
A.尿道結石
B.膀胱結石
C.腰扭傷
D.腎輸尿管結石
E.腎炎
本題正確答案：D
題解：診斷：典型的腎、輸尿管絞痛和血尿；絞痛發作時腎區叩擊痛；鏡下血尿，伴有感染時可見膿細胞；腹平片可見腎、輸尿管走行區結石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發現腎臟或輸尿管積水和相應部位的結石。
5．★★★女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發現膀胱右側壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是
A.膀胱部分切除術
B.膀胱全切術、尿流改道術
C.經尿道膀胱鏡電灼
D.經尿道膀胱腫瘤切除術
E.膀胱灌注化療
本題正確答案：D
題解：診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。 CT可發現腫瘤浸潤的深度及局部轉移灶。超聲可發現0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術治療為主。分為經尿道手術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術以及膀胱全切術等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術；較大的、多發的、反復復發以及T2、T3期腫瘤，應行膀胱全切除術。放療和化學治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復發率較高，因此凡保留膀胱的手術病人應嚴密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內灌注化療。
6．★★★男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發不能自行排尿，下腹區脹痛難忍，應先行
A.輸液抗感染
B.導尿
C.前列腺切除術
D.針刺
E.理療
本題正確答案：B
題解：50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應立即解除病因，恢復排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復排尿；又如尿道結石可立即取出結石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補鉀后可恢復正常排尿。
7．★老年泌尿系梗阻最常見于
A.尿道狹窄
B.前列腺增生
C.膀胱結石
D.膀胱腫瘤
E.神經原性膀胱功能障礙
本題正確答案：B
8．★腎癌的早期癥狀是
A.無痛性血尿
B.腰部疼痛
C.腰部包塊
D.蛋白尿
E.全身水腫
本題正確答案：A
題解：腎癌高發年齡50～60歲。男：女為2：1.常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛；間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部腫塊較易發現。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發生腎絞痛。腎癌可有腎外表現，如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質吸收所引起。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣等。同側陰囊內可發現精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10％左右因轉移灶癥狀如病理骨折、神經麻痹、咯血等就醫。
9．★上尿路結石出現血尿的特點是
A.活動后血尿
B.初始血尿
C.終末血尿
D.無痛性血尿
E.全程血尿
本題正確答案：A
題解：腎、輸尿管結石的臨床表現與結石大小、活動程度、有無梗阻感染有關。血尿常在活動、絞痛后出現，一般為鏡下血尿。
10．★★★男性，44歲，體檢時B型超聲波發現右腎下極有一2cm×2cm占位性病變．排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態和功能均正常。以下各項治療方案，哪項正確
A.根治性右腎切除
B.右腎切除
C.右腎下板切除
D.右腎動脈栓塞
E.右腎部分切除、放射治療和化學治療
本題正確答案：A
題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現即應引起重視。間歇無痛肉眼血尿應想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應行根治性腎切除。腎癌的放射及化學治療效果不好。免疫治療對轉移癌有一定療效。腎癌單個或兩個轉移癌有切除后長期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術。
11．★膀胱腫瘤最多發生的部位是
A.膀胱三角區
B.頸部
C.兩側壁及后壁
D.底部
E.頂部
本題正確答案：C
題解：腫瘤分布以側壁、后壁最多，其次為三角區和頂部。膀胱腫瘤可先后或同時伴發腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。
12．★膀胱腫瘤主要臨床表現是
A.鏡下血尿
B.終末血尿
C.間歇性無痛性肉眼血尿
D.腰痛伴血尿
E.血尿伴膀胱刺激癥狀
本題正確答案：C
題解：膀胱腫瘤高發年齡為50～70歲，多以間歇性、無痛性、肉眼全程血尿就醫。出血量和腫瘤數目、大小、惡性程度可不一致。腫瘤并發感染、壞死可出現尿頻、尿痛。腫瘤較大或堵塞膀胱頸可出現排尿困難、尿潴留。晚期可見到下腹部浸潤性包塊、嚴重貧血等。盆腔轉移浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。
13．★我國泌尿男性生殖系腫瘤最多發于
A.腎臟
B.膀胱
C.輸尿管
D.睪丸
E.前列腺
本題正確答案：B
14．★判斷前列腺大小較準確的檢查方法是
A.殘余尿測定
B.B超
C.膀胱造影
D.直腸指診
E.膀胱鏡檢查
本題正確答案：B
題解：B超檢查：可了解前列腺大小對上尿路有無影響，并可測定殘余尿量。
15．★前列腺增生癥的主要癥狀是
A.尿頻
B.排尿痛
C.進行性排尿困難
D.尿急
E.尿流中斷
本題正確答案：C
題解：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現為排尿遲緩、斷續、尿后滴瀝。嚴重時排尿費力、射程短、尿線細而無力。
16．★腎母細胞瘤的早期臨床表現是
A.腹痛
B.血尿
C.腹部包塊
D.蛋白尿
E.發熱
本題正確答案：C
題解：腎母細胞瘤、腎母細胞癌：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。多在5歲以前發病，偶見成年人。本病特點：虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊，腫塊增長迅速，很少侵入腎盂、腎盞，故常無血尿。常見發熱和高血壓，血小板腎素活性和紅細胞生成素可高于正常。診斷：嬰幼兒發現腹部進行性增大的腫塊，應首先考慮該病。并行B超、靜脈尿路造影、CT等檢查。
17．★前列腺增生的早期表現是
A.尿頻
B.排尿困難
C.血尿
D.尿流中斷
E.尿痛
本題正確答案：A
題解：尿頻早期因前列腺充血刺激而出現夜尿頻，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿頻加重。
1．★★★確診急進性腎小球腎炎的依據是 本題正確答案：D
A.B型超聲及腹部X線平片均提示雙腎增大
B.血清抗腎小球基膜抗體陽性
C.血清免疫復合物陽性伴血清補體下降
D.50%以上腎小球囊內有大新月體形成
E.血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性
題解：急進性腎小球腎炎的確診需進行腎臟病理檢查。如證實為新月體腎小球腎炎，且能排除其他系統性疾病，診斷可成立。光鏡下以廣泛（50％以上）的腎小球囊腔內有大新月體形成（占據腎小球囊腔50％以上）為主要特征。
2．★鏡下血尿是指每高倍視野下紅細胞數
A.>2個
B.>3個
C.>5個
D.>7個
E.>10個
本題正確答案：B
題解：尿沉渣離心后每高倍視野紅細胞超過3個稱為血尿，1000ml尿含1ml血即可呈現肉眼血尿。
3．★★★原發性腎小球疾病臨床分類錯誤的是
A.急性腎小球腎炎
B.急進性腎小球腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.腎病綜合征
E.彌漫性腎小球腎炎
本題正確答案：E
題解：原發性腎小球疾病臨床分類：（1）急性腎小球腎炎；（2）急進性腎小球腎炎；（3）慢性腎小球腎炎；（4）隱匿性腎小球疾病；（5）腎病綜合征。
4．★腎源性水腫發生的主要原因是
A.以雙下肢水腫最常見
B.血漿膠體滲透壓明顯下降
C.血漿白蛋白明顯降低
D.腎小球濾過率下降
E.全身性毛細血管通透性降低
本題正確答案：D
題解：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數下降，導致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產生，水腫多從下肢開始。
5．★成人蛋白尿是指24小時尿蛋白定量
A.>20mg
B.>100mg
C.>150mg
D.>200mg
E.>250mg
本題正確答案：C
題解：成人尿蛋白超過150mg/d，尿蛋白定性陽性，稱為蛋白尿。尿蛋白量>3.5g/d為大量蛋白尿。
6．★★★慢性腎炎合并感染時慎用的抗生素是
A.青霉素
B.氨芐青霉素
C.慶大霉素
D.紅霉素
E.頭孢哌酮
本題正確答案：C
題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應用對腎有損害的抗生素（如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等）以及其他藥物。
7．★★★急進性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是
A.免疫抑制劑
B.糖皮炎激素
C.抗凝劑
D.抗血小板解聚藥
E.保護殘余腎功能
本題正確答案：E
題解：急進性腎小球腎炎慢性期腎功能出現緩慢、不可逆損害，此時的治療主要以保護殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發展為重點。
8．★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據是
A.大量蛋白尿與血尿
B.低白蛋白血癥與高脂血癥
C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥
D.高脂血癥與水腫
E.水腫與低白蛋白血癥
本題正確答案：C
題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿（超過3.5g／24h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和（或）高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。
9．★★★慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min，同時又有水腫，應選用下列何種藥物
A.雙氫克尿噻
B.甘露醇
C.呋塞米
D.氨苯蝶啶
E.利尿合劑
本題正確答案：C
題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為20ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。
10． ★★★男性，40歲。10年前血壓140/90mmHg，未查尿，有高血壓家族史。1個月來雙下肢可凹性浮腫，夜尿0～1次。血壓148/94mmHg，尿蛋白（++），沉渣：細胞10～15/HP，Hb 10g/L，BUN 10mmol/L，Scr 178μmol/L，眼底正常。最可能的臨床診斷是
A.原發性高血壓腎損害
B.急進性腎炎
C.急性腎炎
D.隱匿型腎小球疾病
E.慢性腎炎
本題正確答案：E
題解：凡急性腎炎遷延1年以上，應考慮慢性腎炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水腫、高血壓表現，病程遷延至1年以上．不論有無腎功能損害均應考慮本病，若能除外全身性疾病引起的繼發性腎炎和遺傳性腎炎，則臨床可診斷為慢性腎炎。
11．★★★30歲慢性腎炎男病人，血壓21.3／13.3kPa（160／100mmHg），尿常規：蛋白（++）。優先選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的機制是
A.ACEI不引起腎血流下降
B.ACEI在腎功能不全時應用不受限制
C.ACEI不引起電解質紊亂
D.ACEI不引起立位性低血壓
E.ACEI能更好地降低腎小球毛細血管內壓力
本題正確答案：E
題解：慢性腎炎應優先選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利等，此類藥物能直接降低腎小球內高壓，減輕高濾過，有延緩腎功能惡化的作用。在嚴重腎功能不全時應慎用。
12．★★★關于慢性腎炎，下述哪項說法正確
A.多數患者無急性腎炎病史
B.多數由急性腎炎發展而來
C.多數是致病菌侵犯腎小球所致
D.多數因治療不當或貽誤治療而引起
E.多數由鏈球菌感染而發病
本題正確答案：A
題解：慢性腎炎起病的形式有：①大多數病例無急性腎炎病史，病前無感染史，發病已為慢性腎炎；②少數由急性腎炎遷延不愈超過1年以上轉為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經若干時間后又表現為慢性腎炎。
13．★四聯療法可試用于治療急進性腎小球腎炎的類型是
A.Ⅰ型、Ⅱ型
B.Ⅰ型、Ⅲ型
C.Ⅱ型、Ⅲ型
D.Ⅱ型
E.Ⅲ型
本題正確答案：C
題解：聯合使用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗凝劑（如肝素）與血小板解聚藥（如雙嘧達莫）四種藥，可試用于急進性腎小球腎炎Ⅱ型、Ⅲ型的治療。
14．★★★男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應選用哪種抗生素
A.卡那霉素
B.羧芐青霉素
C.四環素
D.慶大霉素
E.鏈霉素
本題正確答案：B
題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應用對腎有損害的抗生素（如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等）以及其他藥物。
（15~16題共用備選答案）
A.＜50ml
B.＜100ml
C.＜400ml
D.＜500ml
E.＜1000ml
15．★無尿的定義是24小時尿量：
本題正確答案：B
題解：無尿的定義是24小時尿量小于100ml，少尿的定義是24小時尿量小于400ml.
16．★少尿的定義是24小時尿量：
本題正確答案：C
題解：無尿的定義是24小時尿量小于100ml，少尿的定義是24小時尿量小于400ml.
（17~18題共用備選答案）
A.120／70mmHg以下
B.125／75mmHg以下
C.130／80mmHg以下
D.140／90mmHg以下
E.140／85mmHg以下
17．★慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g／d，血壓應控制在：
本題正確答案：B
題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應控制在130／80mmHg以下。
18．★慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白<1g／d，血壓應控制在：
本題正確答案：C
題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應控制在130／80mmHg以下。
1．★★★女，32歲，突然寒戰，高熱，伴腰痛，尿頻，尿急，尿痛3天就診。查體：腎區有叩擊痛，化驗：尿蛋白（+），鏡檢：白細胞滿視野，白細胞管型0～2個/HP，最可能的診斷是
A.急性腎小球腎炎
B.慢性腎小球腎炎急性發作
C.急性腎盂腎炎
D.慢性腎盂腎炎隱匿型
E.急性膀胱炎
本題正確答案：C
題解：若女性尿急、尿頻、尿痛嚴重；再加上尿白細胞增多，便可懷疑為尿路感染，如尿細菌定量培養≥105 ／ml，致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染。患者急性起病，有明顯寒戰、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。
2．★★★慢性腎功能不全貧血最主要的原因是
A.骨髓受抑制
B.失血
C.營養不良
D.紅細胞破壞增加
E.促紅細胞生成素減少
本題正確答案：E
題解：慢性腎功能不全尿毒癥貧血的原因主要有：①腎產生紅細胞生成素減少；②紅細胞壽命縮短；③存在抑制紅細胞生成的物質；④造血物質缺乏；⑤慢性失血。其中，紅細胞生成素減少是腎性貧血的主要原因。
3．★★★男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由（++++）減為（±）。近1周發生上腹痛、燒心。應如何處理
A.停用強的松
B.加用潘生丁
C.改用環磷酰胺
D.加用雷尼替丁
E.改用消炎痛
本題正確答案：D
題解：長期應用激素須嚴密觀察有無不良反應和并發癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換藥，應予以對癥處理。停用激素應漸減，用藥時間越長減藥須越慢。
4．★★★急性腎衰竭常出現最早的癥狀是
A.惡心、嘔吐
B.心悸、氣促
C.性格改變
D.出血傾向
E.定向障礙
本題正確答案：A
題解：由于腎功能損害突然出現，機體對內環境穩定失調未能及時代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統癥狀常出現最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴重者消化道出血，少部分可以出現肝功能衰竭、黃疸等，為預后不良征象。
5．★我國現在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.腎小動脈硬化
D.腎結核
E.腎結石
本題正確答案：B
題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。
6．★★★尿毒癥最常見的死亡原因是
A.酸中毒
B.電解質紊亂
C.心功能不全
D.腦出血
E.感染
本題正確答案：C
題解：尿毒癥患者的心血管系統表現：以高血壓為最常見。尿毒癥性心包炎為晚期表現，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現，表現為心臟擴大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見的死亡原因。
7．★急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失，尿檢查陰性后再幾天可停藥觀察
A.2～3天
B.2～4天
C.3～5天
D.3～6天
E.3～7天
本題正確答案：C
題解：抗菌藥物應用至癥狀消失、尿常規正常和尿培養連續3次陰性后3～5天方止，急性腎盂腎炎療程一般為10～14天，停藥后第2、4、6周應復查尿培養，以期及時發現和處理，在復查隨訪中再發時應立即再用藥1個療程，切勿過早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。
8．★★★男，28歲，患“慢性腎炎”8年，查血壓21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），顆粒管型2～3個/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L.對該患者不宜于采取
A.低蛋白飲食
B.高蛋白飲食
C.低鈉飲食
D.根據尿量多少適當限水
E.低磷飲食
本題正確答案：B
題解：根據患者的實驗室檢查，為慢性腎功能不全氮質血癥期，應予以優質低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食，不宜給予高蛋白飲食。高蛋白飲食是誘發慢性腎衰急性加重的重要因素之一。
9．★★★尿毒癥癥狀加重最常見的誘因是
A.感染
B.心衰
C.脫水
D.腎毒性藥物
E.高蛋白飲食
本題正確答案：A
題解：腎功能減退時，若再遭加重腎負荷或損傷腎的因素，可使腎功能進一步惡化，失代償，衰竭。誘發因素有：①感染，為最常見誘因；②有效循環血量減少；② 嚴重高血壓或血壓驟降；④飲食中蛋白質過量、含鉀及有機酸過多；⑤應用腎毒性藥物；⑥其他加重腎負荷因素，如勞累、手術、創傷等。
10．★★★治療原發性腎病綜合征（微小病變型）的首選藥物是
A.環磷酰胺
B.苯丙酸諾龍
C.氯喹
D.血漿白蛋白
E.腎上腺糖皮質激素
本題正確答案：E
題解：微小病變型腎病常對激素治療敏感，初治者可單用激素治療。本病采用激素治療常為長療程，須遵循開始量足、維持時間長、減量與停藥慢、分階段用藥的原則。
11．★★★關于高鉀血癥的處理錯誤的是
A.10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推
B.5%NaHCO3靜點
C.11.2%乳酸鈉靜推
D.5%葡萄糖+正規胰島素
E.透析療法并不是最有效的方法
本題正確答案：E
題解：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監護下，予10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢推注；②5％NaHC03 100～200ml靜脈滴注；③50％葡萄糖50ml＋正規胰島素10U；④11.2％乳酸鈉40～200ml靜脈注射；⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。
12．★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現是
A.水腫
B.蛋白尿
C.貧血
D.高血壓
E.血尿
本題正確答案：C
題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關系。患者同時常有凝血功能障礙和出血表現。
13．★★★靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是
A.急性腎小球腎炎
B.急性腎盂腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.慢性腎盂腎炎
E.腎病綜合征
本題正確答案：D
題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查（IVP），對于慢性尿路感染，反復發作，應行IVP等影像學檢查。如影像學檢查發現有局灶性粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。
14．★★★尿毒癥病人最早期的臨床表現是
A.中度貧血
B.高血壓
C.消化道癥狀
D.低鈣血癥
E.高磷血癥
本題正確答案：C
題解：消化道癥狀是尿毒癥患者最早、最常見的癥狀。初為厭食，后有惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，晚期口腔黏膜潰爛，呼氣尿臭（氨）味，消化道大出血等。
15．★腎盂腎炎最主要的治療措施是
A.多飲水或輸液
B.臥床休息
C.應用糖皮質激素
D.應用抗生素
E.解痙止痛
本題正確答案：D
題解：在未有藥物敏感試驗結果時，尿路感染的治療應選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，腎盂腎炎是腎實質疾病，除尿外，血濃度亦需高，最好能用殺菌藥如復方磺胺甲?f唑、喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等藥才能達到上述目的。
16．★★★對腎盂腎炎和膀胱炎鑒別有意義的尿液檢查是
A.蛋白質的量
B.白細胞數
C.菌落計數
D.有無膿細胞
E.有無白細胞管型
本題正確答案：E
題解：急性腎盂腎炎除尿白細胞增加外，可見白細胞管型，有診斷價值
17．★★★判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標是
A.尿常規正常
B.尿細菌培養陽性
C.尿路刺激征消失
D.腎功能好轉
E.腎區叩擊痛消失
本題正確答案：B
題解：尿路感染的診斷、復發、痊愈的主要確立指標是尿細菌學檢查。尿培養可能有假陽性和假陰性。假陽性可見于：①中段尿收集不合標準，尿標本被污染；②尿標本在室溫放置超過1小時才接種和檢查；③接種和檢查的技術有錯誤。假陰性主要可見于：①患者在近7天內用過抗菌藥；②尿液在膀胱內停留不足6小時，細菌沒有足夠的時間繁殖；③收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標本內。
18．★★★關于血液透析的適應證錯誤的是
A.急性肺水腫
B.血BUN19.4mmol/L
C.血BUN每日上升30mmol/L以上
D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25
E.少尿2天以上
本題正確答案：B
題解：急性腎功能衰竭透析療法適應證是：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐 442μmol／L以上；④高分解代謝狀態，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血鉀每日上升1mmol／L以上；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀>6.0mmol／L，心電圖有高鉀改變。
19．★★★慢性腎功能不全常出現的電解質紊亂錯誤的是
A.低鈉血癥
B.高鈉血癥
C.高鉀血癥
D.低鉀血癥
E.高鈣、低磷血癥
本題正確答案：E
題解：慢性腎功能不全常出現的電解質紊亂主要有：低鈉或高鈉血癥、低鉀或高鉀血癥、低鈣和高磷血癥。尿毒癥常伴隨有代謝性酸中毒，此時血pH低，使游離鈣增多，可接近正常，故一般不出現癥狀，當用堿性藥糾正酸中毒后，游離鈣減少則引起手足搐搦癥。
20．★★★患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發現：貧血貌，血壓195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；腎臟B超：長軸7.8cm.最可能的診斷是
A.急性腎小管壞死
B.慢性腎衰竭
C.急性腎小球腎炎
D.急性間質性腎炎
E.惡性高血壓
本題正確答案：B
題解：慢性腎衰竭的診斷通常不難，過去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容、低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時可行腎活檢。應盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎疾病。
21．★化驗血BUN 19.17mmol/L，血Cr 429μmol/L，腎功能為
A.腎功能正常
B.腎功能不全代償期
C.氮質血癥期
D.尿毒癥早期
E.尿毒癥晚期
本題正確答案：C
題解：慢性腎功能衰竭根據腎功能損害程度可分為四期：①腎功能不全代償期（儲備功能下降）：血BUN<9 mmol/L，血Cr <178 μmol/L；②腎功能不全失代償期（氮質血癥期）：血BUN9～20 mmol/L，血Cr178～445 μmol/L；③腎功能衰竭期（尿毒癥早期）：血BUN>20 mmol/L，血Cr>445 μmol/L；④腎功能衰竭終末期（尿毒癥晚期）：血Cr> 707 μmol/L.
22．★★★急性腎盂腎炎一般不出現
A.畏寒、發熱
B.尿路刺激征
C.血尿
D.貧血
E.腎區叩痛
本題正確答案：D
題解：急性腎盂腎炎臨床表現除有尿路刺激征外，還可見腰痛、肋脊角壓痛和（或）叩痛，可有全身感染性癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞數升高等。尿檢可見血尿、白細胞尿，血培養可陽性。一般不出現貧血。
23．★尿液檢查下列哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值
A.比重固定于1.010
B.紅細胞數
C.白細胞數
D.尿蛋白量
E.顆粒管型
本題正確答案：A
題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.010～1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性；尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。
（24~25題共用備選答案）
A.碳酸氫鈉
B.包醛氧淀粉
C.促紅細胞生成素
D.活性維生素D3
E.呋塞米（速尿）
24．★★★慢性腎衰竭高鉀血癥，治療用：
本題正確答案：A
題解：慢性腎衰竭發生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5％NaHCO3100～200ml靜脈滴注，可在數分鐘內起效，維持數小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負荷增加的危險。繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療可應用活性維生素D3 治療。
25．★★★慢性腎衰竭繼發性甲旁亢，治療用：
本題正確答案：D
題解：慢性腎衰竭發生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其
中，給予5％NaHCO3 100～200ml靜脈滴注，可在數分鐘內起效，維持數小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負荷增加的危險。繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療可應用活性維生素D3 治療。
（26~27題共用備選答案）
A.靜脈注射碳酸氫鈉
B.口服碳酸鈣
C.血液濾過治療
D.予促紅細胞生成素
E.補充1，25-二羥維生素D3
26．★★★慢性腎功能不全伴心力衰竭：
本題正確答案：C
題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應積極給予限磷飲食和使用腸道磷結合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學穩定，有利于心衰的控制。
27．★★★慢性腎功能不全、高磷血癥：
本題正確答案：B
題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應積極給予限磷飲食和使用腸道磷結合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學穩定，有利于心衰的控制。
神經外科
1．★關于顱內壓升高患者生命體征的描述不正確的是
A.體溫升高
B.呼吸減慢
C.心率、脈搏減慢
D.血壓先升高再降低
E.以上敘述都不對
本題正確答案：E
題解：早期表現為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細數，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（Cushing）反應。
2．★關于顱底骨折，下列哪項錯誤
A.顱前窩骨折可出現“熊貓眼”
B.顱中窩骨折可出現鼻漏
C.顱后窩骨折可出現乳突區皮下瘀斑
D.有腦脊液漏時禁行腰穿
E.腦脊液漏一般應在2周內自行停止，若不停止，即應行手術修補
本題正確答案：E
題解：前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須盡早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭高 45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應考慮作硬腦膜修補術。
3．★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經系統檢查尚無陽性體征發現。在隨后的治療觀察過程中出現下列情況，與顱內血腫無關的是
A.嘔吐次數增多
B.瞳孔不等大
C.異常劇裂的頭痛
D.尿量增多
E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢
本題正確答案：D
4．★對外傷性顱內血腫的診斷沒有幫助的是
A.開顱探查
B.CT
C.MRI
D.腦血管造影
E.腰穿
本題正確答案：E
5．★顱內壓增高的3大主要表現，除頭痛外，還有
A.嘔吐、視神經乳頭水腫
B.抽搐、視神經萎縮
C.嘔吐、偏癱
D.嘔吐、視力下降
E.頭暈、嘔吐
本題正確答案：A
題解：顱高壓三聯征：（1）頭痛：多位于前額及顳部，為持續性頭痛并有陣發性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱內壓增高使腦膜血管和神經受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內原發病變的部位與性質有關。（2）嘔吐：多隨頭痛劇烈時而出現，與進食無關，常無惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經中樞及神經受激惹引起。（3）視神經乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。若持續時間較長，出現
6．★下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現
A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安
B.呼吸驟停，瞳孔無變化
C.病側瞳孔先縮小，繼而散大
D.雙側瞳孔散大，意識喪失
E.進行性意識障礙
本題正確答案：B
題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。
7．★腦震蕩臨床表現不包括
A.意識障礙不超過30分鐘
B.意識障礙期肌腱反射消失
C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐
D.腰穿腦脊液中紅細胞1000×106/L（1000個/mm3）
E.逆行性遺忘
本題正確答案：D
題解：傷后立即昏迷，一般持續不超過30分鐘，在此期間，病人四肢松軟，淺反射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐（但無陽性體征發現）。出現逆行性遺忘，即清醒后受傷時甚至受傷前后的情況不能回憶，而對往事記憶清楚。健忘的程度多與腦震蕩的輕重成正比。
8．★頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創縫合時間不得超過
A.8小時
B.12小時
C.16小時
D.20小時
E.24小時
本題正確答案：E
題解：頭皮裂傷時，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開；帽狀腱膜未破，頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時止血，嚴重者可在短時間內發生休克，甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭在傷后24小時內進行清創，創緣略加修剪即可，血管不必結扎，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織，就能完善止血；若創口污染輕，清創比較徹底，即使傷后72小時內仍可考慮作頭皮縫合，但應置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉從而消滅創面。
9．★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒后出現頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮
A.腦震蕩、顱前窩骨折
B.腦震蕩、顱中窩骨折
C.腦震蕩、顱后窩骨折
D.腦挫傷、顱前窩骨折
E.腦挫傷、顱中窩骨折
本題正確答案：E
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮質的“靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發生耳后、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。
10．★★★男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時后再次昏迷。首先考慮
A.顱底骨折
B.腦震蕩
C.硬腦膜外血腫
D.硬腦膜下血腫
E.顱蓋骨折
本題正確答案：C
題解：硬腦膜外血腫在顱內血腫中發病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數以上的血腫見于顳葉外側面。出現典型顱內壓升高的三聯癥狀。意識障礙：出現具有中間清醒期的昏迷狀態；出現無原發昏迷的繼發昏迷；出現在原發性昏迷的基礎上，昏迷繼續加深加重。昏迷-清醒 -再昏迷為典型的硬膜外血腫表現。出現神經系統定位體征。出現患側瞳孔散大，光反射消失。對側肢體硬癱及病理反射陽性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷。控制腦水腫，降低顱內壓，預防腦疝。盡快手術清除血腫，以利減壓。
胸部外科
1．★★★患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右胸5～8后肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇
A.吸氧
B.輸液
C.切開內固定
D.大量抗生素預防感染
E.多頭胸帶固定胸部
本題正確答案：E
題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產生反常呼吸；如果軟化區范圍過大導致胸腔內的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現嚴重的呼吸、循環功能障礙。病情危重，應立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力（2～3kg）牽引1～2周，必要時手術固定。
2．★不適用于治療慢性膿胸的術式是
A.胸腔閉式引流術
B.胸膜纖維板剝除術
C.胸廓成形術
D.肺葉切除術
E.胸膜肺切除術
本題正確答案：A
題解：胸腔閉式引流術一般用于治療急性膿胸
3．★開放性氣胸緊急現場處理為
A.胸腔閉式引流術
B.氣管內插管，呼吸機呼氣末正壓通氣
C.迅速封閉胸壁創口
D.吸氧
E.剖胸探查術
本題正確答案：C
題解：開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫院急救。如無內臟損傷僅行清創縫合和閉式胸腔引流。術后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。
4．★下列哪些病人不應該懷疑肺癌
A.出現刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效
B.持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者
C.局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者
D.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者
E.近期出現原因不明的四肢關節痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現者
本題正確答案：C
題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫務人員對肺癌早期征象的高度警惕相關。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現下列臨床表現時應高度懷疑肺癌的可能性：出現刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者；持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕??音，不因咳嗽而改變者；反復發生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者；X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結核藥物治療下，原有結核病灶已穩定，而形態或性質發生改變或附近出現新結節、團塊狀病灶；無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現原因不明的四肢關節痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現者。
5．★關于張力性氣胸的敘述不正確的是
A.最嚴重的氣胸類型
B.胸腔內壓進行性增高
C.有縱隔撲動
D.有皮下氣腫
E.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓
本題正確答案：C
題解：張力性氣胸病情危急。多見于嚴重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進入，呼氣時活瓣關閉空氣不能排出，胸膜腔內壓力進行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側移位，健側肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現嚴重的呼吸循環障礙；此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現極度呼吸困難、發紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側，傷側胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開1cm，起活瓣作用，任呼吸時胸膜腔內積氣排出、待病情稍穩定，再轉院行患側胸膜腔閉式引流或剖胸探查術。
6．★關于肋骨骨折的敘述不正確的是
A.為最多見的胸部損傷
B.多發生于長而固定的4～7肋
C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據
D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據
E.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正
本題正確答案：E
題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發癥。可酌情選用非嗎啡類止痛劑、1％利多卡因5ml作骨折處血腫內注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。
7．★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查
A.纖維支氣管鏡檢查
B.痰脫落細胞檢查
C.胸部X線檢查
D.經皮肺穿
E.剖胸探查術
本題正確答案：C
題解：胸部X線檢查是發現肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復送檢，一般須 4～6次以上，陽性率可達80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內的部位、形態、大小，并可進行病理細胞學診斷。
8．★食管癌較多發生在
A.胸中段食管
B.胸上段食管
C.胸下段食管
D.食管賁門部
E.頸部食管
本題正確答案：A
9．★關于閉合性氣胸的敘述不正確的是
A.傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓
B.進氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療
C.大量進氣則由縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失
D.X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位
E.重者需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流
本題正確答案：B
題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當胸腔大量進氣，因傷側肺大部分被壓縮，縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位。需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復張，并使用抗生素防止感染。
10．★診斷進行性血胸，錯誤的是
A.Hb反復測定呈進行性下降
B.經輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低
C.脈快、血壓持續下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大
E.胸膜腔閉式引流血量連續3小時總量達200ml
本題正確答案：E
題解：進行性血胸有如下臨床表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發現，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續 3小時超過200ml／h.
11．★食管癌的早期臨床表現不包括
A.食管內異物感
B.胸骨后針刺樣疼痛
C.咽下食物時梗噎感
D.進行性吞咽困難
E.上腹部燒灼感
本題正確答案：D
題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。后期出現典型的進行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉。
12．★食管癌的X線表現不包括
A.管壁僵硬
B.粘膜皺襞增粗
C.粘膜呈串珠樣改變
D.粘膜皺襞斷裂
E.充盈缺損或龕影
本題正確答案：C
題解：鋇餐X線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。
13．★進行性血胸特點不包括
A.反常呼吸運動
B.胸腔內壓進行性增高
C.靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低
D.呼吸時的縱隔撲動
E.胸腔引流血量>200ml/h，連續3h
本題正確答案：B
題解：進行性血胸有如下臨床表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發現，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續 3小時超過200ml／h.
