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　　10.★★★糖皮質(zhì)激素對(duì)血液成分的影響正確的描述是

　　A.減少血中中性粒細(xì)胞數(shù)      B.減少血中紅細(xì)胞數(shù)

　　C.抑制紅細(xì)胞在骨髓中生成      D.減少血中淋巴細(xì)胞數(shù)

　　E.血小板數(shù)減少

　　本題正確答案：D

　　題解：糖皮質(zhì)激素可加速敏感動(dòng)物淋巴細(xì)胞的破壞和解體，并使人體淋巴細(xì)胞移行至血液以外的組織，使得血中淋巴細(xì)胞迅速減少；還可使單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)量減少。此外糖皮質(zhì)激素能使中性粒細(xì)胞增加、紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加、血小板及纖維蛋白原濃度增加，凝血時(shí)間縮短。

　　11.★★★可引起股骨頭無(wú)菌性壞死的最常見(jiàn)的藥物是

　　A.甲氨蝶呤   B.長(zhǎng)春新堿 C.氯喹    D.糖皮質(zhì)激素 E.雷公藤

　　本題正確答案：D

　　題解：糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)有股骨頭無(wú)菌性壞死，醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥，誘發(fā)或加重感染，誘發(fā)或加重潰瘍及導(dǎo)致失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的停藥反應(yīng)有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全，反跳現(xiàn)象及停藥癥狀。

　　答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.★★★對(duì)細(xì)菌及結(jié)核分枝桿菌感染有效的藥物是

　　A.異煙肼 B.利福平 C.乙胺丁醇  D.對(duì)氨基水楊酸 E.氨芐西林

　　本題正確答案：B

　　題解：利福平是廣譜殺菌藥，對(duì)結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌、大多數(shù)革蘭氏球菌、部分陰性桿菌有殺菌作用；對(duì)病毒、沙眼衣原體也有抑制作用。其抗菌機(jī)制是特異性地抑制細(xì)菌的依賴DNA的RNA多聚酶，從而阻礙mRNA的合成。

　　2.★進(jìn)入瘧區(qū)時(shí)作為病因性預(yù)防的常規(guī)用藥是

　　A.伯氨喹   B.氯喹  C.乙胺嘧啶     D.增效磺胺   E.奎寧

　　本題正確答案：C

　　題解：乙胺嘧啶對(duì)紅細(xì)胞外期的瘧原蟲(chóng)有較強(qiáng)的殺滅作用，是病因性預(yù)防藥；僅對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期未成熟的裂殖體有效，不作為控制癥狀藥；能終止蚊體內(nèi)的配子體的有性發(fā)育，可阻止瘧疾的傳播。乙胺嘧啶是預(yù)防瘧疾的首選藥，也常與伯氨喹合用抗瘧疾復(fù)發(fā)治療。

　　3.★★★乙胺丁醇治療結(jié)核病時(shí)聯(lián)合用藥的主要目的是

　　A.促進(jìn)藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)       B.延長(zhǎng)藥物半衰期   C.延緩耐藥性產(chǎn)生

　　D.擴(kuò)大藥物抗菌范圍       E.減少不良反應(yīng)

　　本題正確答案：C

　　題解：乙胺丁醇可能通過(guò)與二價(jià)金屬離子結(jié)合干擾細(xì)菌RNA的合成，另外可能抑制分枝菌酸滲入分枝桿菌細(xì)胞壁，使其生長(zhǎng)受到抑制。單用可產(chǎn)生抗藥性，但較慢，故應(yīng)與其他抗結(jié)核藥合用，它們之間無(wú)交叉抗藥性。

　　4.★★★下列關(guān)于青霉素類的敘述哪一項(xiàng)是不正確的

　　A.青霉素G高效、低毒、窄譜     B.青霉素G對(duì)梅毒及鉤端螺旋體有效

　　C.氨芐青霉素對(duì)傷寒有效        D.主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)

　　E.青霉素G對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌無(wú)效

　　本題正確答案：E

　　題解：青霉素G為繁殖期殺菌劑，通過(guò)與敏感菌胞漿膜上的青霉素結(jié)合蛋白（PBPS點(diǎn)）結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽酶，阻抑細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成；激活自溶酶，使細(xì)菌死亡。青霉素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌；革蘭氏陽(yáng)性桿菌：破傷風(fēng)桿菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌；革蘭氏陰性球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等有效。對(duì)革蘭氏陰性桿菌無(wú)效；對(duì)放線菌、螺旋體有效。青霉素的不良反應(yīng)有：1.過(guò)敏反應(yīng)。皮膚過(guò)敏及血清病樣反應(yīng)較多見(jiàn)；少數(shù)可發(fā)生過(guò)敏性休克，一旦發(fā)生用腎上腺素?fù)尵取?.肌注鉀鹽可引起局部刺激癥狀，如紅腫、疼痛、硬結(jié)。3.高鉀血癥。

　　5.★★★異煙肼的抗菌作用特點(diǎn)是

　　A.對(duì)靜止期結(jié)核桿菌無(wú)抑制作用      B.對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌有殺滅作用

　　C.對(duì)其他細(xì)菌也有效D.單用不易產(chǎn)生耐藥性 E.與其他同類藥物間有交叉耐藥性

　　本題正確答案：B

　　題解：異煙肼抑制結(jié)核分枝桿菌特有的分枝菌酸的合成，對(duì)生長(zhǎng)旺盛的結(jié)核分枝桿菌有抑菌、殺菌作用。它易于滲入細(xì)胞內(nèi)，故對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌也有很強(qiáng)的抗菌作用。結(jié)核菌對(duì)異煙肼易產(chǎn)生抗藥性，但同時(shí)其致病力也降低，且停藥一段時(shí)間后多可恢復(fù)對(duì)藥物的敏感性。異煙肼與其他同類藥物間無(wú)交叉耐藥性（除外乙硫異煙胺）。

　　6.★女性患者，34歲，診斷為急性泌尿系統(tǒng)感染，用復(fù)方新諾明治療，為減輕其腎臟損害可選用

　　A.稀鹽酸  B.葡萄酸鈣   C.氯化鈣 D.維生素C   E.碳酸氫鈉

　　本題正確答案：E

　　題解：磺胺藥抗菌譜廣，為慢速抑菌劑。對(duì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌均有抑制作用，但作用較弱；對(duì)少數(shù)真菌、沙眼衣原體、原蟲(chóng)有效。磺胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與 PABA相似，可與PABA競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，抑制二氫葉酸的合成。常用于腸道感染、呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎、局部感染，如用于燒傷引起的銅綠假單胞菌感染。磺胺藥能引起腎損害，產(chǎn)生血尿、結(jié)晶尿、尿痛等。用藥時(shí)多飲水，保持每日尿量在1500ml以上；堿化尿液可減少腎臟的損害；用藥期間定期檢查尿常規(guī)；腎功能不良者、老年患者慎用；避免與有腎毒性的藥物合用。

　　7.★下列哪種藥物與呋塞米合用增強(qiáng)耳毒性

　　A.頭孢菌素    B.氨基糖苷類 C.四環(huán)素 D.氯霉素 E.氨芐西林

　　本題正確答案：B

　　題解：呋塞米長(zhǎng)期大劑量靜脈給藥，可出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退及暫時(shí)性耳聾，尤其腎功能減退者多見(jiàn)。避免與氨基糖苷類及第一、二代頭孢菌素類合用。

　　8.★治療蟯蟲(chóng)病的首選藥物是

　　A.甲苯咪唑    B.檳榔  C.檳榔＋南瓜子 D.噻嘧啶 E.恩波維銨

　　本題正確答案：D

　　題解：噻嘧啶是廣譜抗腸蠕蟲(chóng)藥，對(duì)鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)等均有抑制作用，用于鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)單獨(dú)或混合感染。

　　9.★★★急性淋病的首選治療藥物是

　　A.大觀霉素   B.紅霉素 C.丙磺舒  D.青霉素G E.氟哌酸

　　本題正確答案：D

　　題解：青霉素對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌；革蘭氏陽(yáng)性桿菌：破傷風(fēng)桿菌、白喉?xiàng)U菌、炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌；革蘭氏陰性球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等有效。對(duì)革蘭氏陰性桿菌無(wú)效；對(duì)放線菌、螺旋體有效。對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性球菌感染、革蘭氏陽(yáng)性桿菌感染、革蘭氏陰性球菌感染、梅毒、鉤端螺旋體感染等為首選藥物。但近年來(lái)如金黃色葡萄球菌、淋球菌等多已耐藥。

　　10.★治療厭氧菌感染的首選藥物為

　　A.乙胺丁醇  B.芐青霉素 C.甲硝唑  D.特布他林 E.紅霉素

　　本題正確答案：C

　　題解：甲硝唑 （滅滴靈）對(duì)厭氧性革蘭氏陰性及陽(yáng)性桿菌和球菌有較強(qiáng)的抗菌作用，是治療厭氧菌引起的感染、滴蟲(chóng)病、慢性阿米巴痢疾、腸外阿米巴的首選藥。

　　11.★治療和預(yù)防流行性腦脊髓膜炎的首選藥是

　　A.磺胺嘧啶銀鹽 B.磺胺嘧啶 C.四環(huán)素 D.鏈霉素E.磺胺－2，6－二甲氧嘧啶

　　本題正確答案：B

　　題解：磺胺藥抗菌譜廣，為慢速抑菌劑。對(duì)革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌均有抑制作用，但作用較弱；對(duì)少數(shù)真菌、沙眼衣原體、原蟲(chóng)有效。磺胺的化學(xué)結(jié)構(gòu)與 PABA相似，可與PABA競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，抑制二氫葉酸的合成。常用于腸道感染、呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎、局部感染，如用于燒傷引起的銅綠假單胞菌感染。

　　12.★對(duì)氨基糖苷類不敏感的細(xì)菌是

　　A.各種厭氧菌 B.腸桿菌 C.G-球菌 D.金黃色葡萄球菌 E.綠膿桿菌

　　本題正確答案：A

　　題解：氨基糖苷類包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等，抗菌譜廣，主要對(duì)需氧革蘭陰性菌有強(qiáng)大的殺滅作用，是治療此類細(xì)菌感染最主要和常用的藥物。對(duì)某些革蘭陽(yáng)性菌也有良好的殺菌作用。其作用機(jī)制是通過(guò)和細(xì)菌核蛋白30S亞基作用，阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，從而殺滅靜止期細(xì)菌，它們共同的不良反應(yīng)主要是對(duì)第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)和腎的損害。

　　13.★治療支原體肺炎應(yīng)首選

　　A.青霉素 B.氨芐青霉素 C.妥布霉素 D.紅霉素 E.鏈霉素

　　本題正確答案：D

　　題解：紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。抗菌譜與青霉素相似；對(duì)軍團(tuán)菌、衣原體、支原體、空腸彎曲菌有較好的抑制作用。其抗菌機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。用于適用于青霉素G的輕癥感染，耐青霉素的金葡菌感染和青霉素過(guò)敏的患者；是軍團(tuán)菌病、白喉帶菌者，沙眼衣原體所致嬰兒肺炎及結(jié)腸炎，支原體肺炎、空腸彎曲菌所致腸炎的首選藥。

　　14.★下列哪種抗生素有明顯的肝腸循環(huán)特點(diǎn)，維持時(shí)間較長(zhǎng)

　　A.多西環(huán)素      B.慶大霉素 C.環(huán)丙沙星  D.青霉素 E.利福平

　　本題正確答案：A

　　題解：多西環(huán)素是四環(huán)素類抗生素，抗菌譜廣，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性球菌、螺旋體及放線菌的作用強(qiáng)度弱于青霉素；對(duì)革蘭氏陰性桿菌有效，但強(qiáng)度弱于氨基糖苷類；立克次氏體、衣原體感染時(shí)首選；對(duì)阿米巴原蟲(chóng)也有抑制作用。用于立克次氏體所致的恙蟲(chóng)病，流行性、地方性斑疹傷寒等首選多西環(huán)素。也可用于革蘭氏陽(yáng)性菌和陰性菌的輕癥感染，如慢性支氣管炎，肺炎，泌尿道感染，膽道感染，前列腺炎等。多西環(huán)素脂溶性大，口服吸收快而完全，可達(dá)口服劑量的95%.大部分隨膽汁排泄入腸，因易再吸收，形成明顯的肝腸循環(huán)；小部分經(jīng)腎排泄，在腎小管也易再吸收，因而半衰期較長(zhǎng)。它可安全用于腎功能損害。

　　15.★控制良性瘧疾復(fù)發(fā)及防治瘧疾傳播最有效的藥物是

　　A.伯氨喹   B.氯喹   C.乙胺嘧啶   D.奎寧    E.青蒿素

　　本題正確答案：A

　　題解：伯氨喹能殺滅良性瘧激發(fā)性紅外期裂殖體和各型瘧原蟲(chóng)的配子體，用于休止期預(yù)防復(fù)發(fā)，也可與氯喹合用根治間日瘧，是控制良性瘧疾復(fù)發(fā)及防治瘧疾傳播最有效的藥物

　　（16~18題共用備選答案）

　　A.抑制血漿依賴于DNA的RNA多聚酶           B.抑制DNA回旋酶

　　C.抑制分枝菌酸的合成          D.與PABA競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，阻礙葉酸合成

　　E.與二價(jià)金屬離子結(jié)合，干擾RNA合成

　　16.★★★異煙肼抗結(jié)核分枝桿菌的作用機(jī)制是：

　　本題正確答案：C

　　題解：異煙肼抑制結(jié)核分枝桿菌特有的分枝菌酸的合成，對(duì)生長(zhǎng)旺盛的結(jié)核分枝桿菌有抑菌、殺菌作用。它易于滲入細(xì)胞內(nèi)，故對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌也有很強(qiáng)的抗菌作用。利福平的抗菌機(jī)制是特異性地抑制細(xì)菌的依賴DNA的RNA多聚酶，從而阻礙mRNA的合成。乙胺丁醇可能通過(guò)與二價(jià)金屬離子結(jié)合干擾細(xì)菌RNA的合成，另外可能抑制分枝菌酸摻入分枝桿菌細(xì)胞壁，使其生長(zhǎng)受到抑制。

　　17.★★★利福平抗結(jié)核分枝桿菌的作用機(jī)制是：

　　本題正確答案：A

　　題解：異煙肼抑制結(jié)核分枝桿菌特有的分枝菌酸的合成，對(duì)生長(zhǎng)旺盛的結(jié)核分枝桿菌有抑菌、殺菌作用。它易于滲入細(xì)胞內(nèi)，故對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌也有很強(qiáng)的抗菌作用。利福平的抗菌機(jī)制是特異性地抑制細(xì)菌的依賴DNA的RNA多聚酶，從而阻礙mRNA的合成。乙胺丁醇可能通過(guò)與二價(jià)金屬離子結(jié)合干擾細(xì)菌RNA的合成，另外可能抑制分枝菌酸摻入分枝桿菌細(xì)胞壁，使其生長(zhǎng)受到抑制。

　　18.★★★乙胺丁醇抗結(jié)核分枝桿菌的作用機(jī)制是：

　　本題正確答案：E

　　題解：異煙肼抑制結(jié)核分枝桿菌特有的分枝菌酸的合成，對(duì)生長(zhǎng)旺盛的結(jié)核分枝桿菌有抑菌、殺菌作用。它易于滲入細(xì)胞內(nèi)，故對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌也有很強(qiáng)的抗菌作用。利福平的抗菌機(jī)制是特異性地抑制細(xì)菌的依賴DNA的RNA多聚酶，從而阻礙mRNA的合成。乙胺丁醇可能通過(guò)與二價(jià)金屬離子結(jié)合干擾細(xì)菌RNA的合成，另外可能抑制分枝菌酸摻入分枝桿菌細(xì)胞壁，使其生長(zhǎng)受到抑制。