2007年臨床執業助理醫師考試題及解析題--外科（一）
發布時間：2014-12-29 共1頁
1.★★★男性50歲，因反復嘔吐8天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg.應診斷為
A.輕度缺鈉 B.中度缺鈉 C.重度缺鈉 D.中度缺水 E.重度缺水
本題正確答案：C
題解：輕度：血鈉135mmol/L以下病人有疲乏、頭暈、手足麻木；尿中Na減少。中度：血鈉130mmol/L以下，病人除上述表現外，還有惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩或下降、脈壓減小，視力模糊，站立性暈倒等；重度：血鈉130mmol/L以下，病人神志不清，肌肉痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失、出現木僵、甚至昏迷和休克。
2.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導致
A.血鈉過高 B.血鉀過高 C.血氯過高 D.血鈣過高 E.水中毒
本題正確答案：C
題解：重點識記。因為生理鹽水中的鈉離子與氯離子為1：1，而人體生理狀態下為3：2，所以實際中補液氯離子較多。
3.★★★長期禁食，每日靜滴葡萄糖鹽水，出現了四肢軟癱、腸麻痹。可能并發??
A.低滲性脫水 B.等滲性脫水 C.高滲性脫水 D.低鉀血癥 E.高鉀血癥
本題正確答案：D
題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經系統癥狀。
4.★★★下列哪一項不是低滲性脫水的臨床表現
A. 尿量正常、稍多或減少 B.尿比重低 C.皮膚彈性差
D.神經系統表現 E.以上都不是
本題正確答案：C
題解：低滲性脫水，細胞外液脫水重，病人可出現血容量不足表現，甚至休克、昏迷，尿量正常、稍多或減少，但尿比重始終低。
5.★★★下列哪一項不是高滲性脫水的原因
A.長期禁食 B.上消化道梗阻 C.昏迷
D.高熱 E.大面積燒傷早期體液大量滲出
本題正確答案：E
題解：高滲性脫水主要因為水攝入不足或水分排出過多，如長期禁食、上消化道梗阻、昏迷、高熱、氣管切開等；低滲性脫水主要因為慢性失液，如反復嘔吐、腹瀉、腸瘺或大面積燒傷創面滲液等，只補水，而未補鈉。
6.★★★等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過
A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml
本題正確答案：C
題解：因為尿量過少導致補鉀離子過多而致高鉀血癥。
7.★★★最能夠反映血漿滲透壓的臨床指標是
A.口渴 B.尿少 C.尿比重增高 D.皮膚彈性差 E.以上都不是
本題正確答案：A
題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經系統癥狀。
8.★★★高滲性脫水補液時首選
A.平衡鹽溶液 B.0.9%氯化鈉 C.5％葡萄糖 D.5％碳酸氫鈉 E.10％葡萄糖
本題正確答案：C
題解：識記。高滲性脫水以5%葡萄糖為主。
9.★★★治療等滲性脫水理想的液體是
A.5％碳酸氫鈉 B.0.9%氯化鈉 C.平衡鹽溶液
D.5％葡萄糖 E.小分子右旋糖酐
本題正確答案：C
題解：識記。等滲性脫水一般補給等滲鹽水和葡萄糖溶液各半量即可。
10.★★★關于高滲性脫水的臨床表現的敘述中，下列哪一項不正確
A.口渴 B.尿少 C.尿比重低 D.皮膚彈性差 E.神經系統表現
本題正確答案：C
題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經系統癥狀。
11.★★★高滲性缺水的早期主要癥狀是
A.幻覺 B.譫妄 C.惡心 D.口渴 E.心悸
本題正確答案：D
題解：高滲性脫水細胞內液脫水重于細胞外液，患者可出現口渴、尿少、尿比重高、皮膚粘膜改變以及中樞神經系統癥狀。
（12~14題共用備選答案）
A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒 E.代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒
12.★臨床上最常見的酸堿失衡：
本題正確答案：C
13.★★★瘢痕性幽門梗阻可發生：
本題正確答案：D
14.★★★休克病人可發生：
本題正確答案：C
（15~17題共用備選答案）
A.高滲性脫水 B.低滲性脫水 C.等滲性脫水 D.高鉀血癥 E.低鉀血癥
15.★外科最常見的脫水類型：
本題正確答案：C
16.★肌乏力最早出現的疾病：
本題正確答案：E
17.★心電圖檢查提示高而尖T波，此疾病：
本題正確答案：D
（18~21題共用備選答案）
A.血容量不足 B.血容量輕度不足
C.心功能不全，容量相對多 D.容量血管收縮，肺循環阻力高
E.心輸出量低，容量血管過度收縮
18.★★★患者CVP低，血壓低，應考慮 ：
本題正確答案：A
題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變為血容量不足，而CVP升高，BP不變為心功能不全。
19.★★★患者CVP正常，血壓低，多見于：
本題正確答案：E
題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變為血容量不足，而CVP升高，BP不變為心功能不全。
20.★★★患者CVP高，血壓低，考慮為 ：
本題正確答案：C
題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變為血容量不足，而CVP升高，BP不變為心功能不全。
21.★★★患者CVP低，血壓正常，可能是 ：
本題正確答案：B
題解：測定中心靜脈壓（CVP）：正常值為0.49～1.0kPa（5～10cmH2O）。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液；CVP高、 BP低，表示心功能不全，應減慢補液速度并給予強心劑；CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內靜脈輸入生理鹽水 250ml，若BP升高、CVP不變為血容量不足，而CVP升高，BP不變為心功能不全。
1.★★★關于急性腎功能衰竭不正確的是
A.尿量明顯減少是腎功能受損的常見表現
B.尿量不是判斷急性腎衰的唯一指標
C.急性腎功能衰竭患者均會經歷少尿期
D.血中氮質代謝產物積聚是急性腎衰的病理生理改變之一
E.水電解質和酸堿平衡失調是急性腎衰的病理生理改變之一
本題正確答案：C
題解：尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。
2.★休克抑制期的病理生理改變主要是
A.微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮期
B.細胞內的溶酶體膜破裂，造成細胞自溶
C.腎上腺髓質和交感神經節后纖維釋放大量兒茶酚胺
D.細胞能量來源主要是糖酵解
E.毛細血管內有微細血栓形成
本題正確答案：A
題解：休克的病理變化主要為微循環收縮期、微循環擴張期、微循環衰竭期，具體表現為：①微循環收縮期：由于有效循環血量急劇減少，興奮交感―腎上腺髓質系統，釋放大量兒茶酚胺，外周血管包括微動脈和毛細血管前括約肌強烈收縮，血液經動靜脈短路和直接通路回流心臟，代償性增加生命器官的供血，而真毛細血管網血流大大減少，使全身大多數的組織缺氧；②微循環擴張期：由于組織細胞缺氧，乳酸增多，微動脈和毛細血管前括約肌麻痹擴張，而小靜脈仍處收縮狀態，真毛細血管網瘀血，靜脈壓增高，血漿外滲、血液濃縮，血流緩慢；③微循環衰竭期：隨著血流緩慢和酸中毒加重，毛細血管內血液粘稠度不斷增加，血細胞和血小板凝集，微血栓形成，彌漫性血管內凝血（DIC），凝血過程消耗了大量凝血因子，激活了纖維蛋白溶解系統，廣泛出血。
3.★★★急性腎功能衰竭造成死亡的常見電解質紊亂是
A.高血鉀 B.高血鎂 C.低血鉀 D.低血鈣 E.低血鈉
本題正確答案：A
題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質失調，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。
4.★引起失血性休克的急性失血量，最低為全血量的
A.20% B.25% C.30% D.35% E.40%
本題正確答案：A
題解：出血性休克多見于肝、脾破裂，股骨、骨盆骨折，食管、胃底靜脈曲張破裂，胃十二指腸潰瘍大出血等，其發生與失血量和出血速度有關；成人一般急性失血超過全身血容量的20％（>800ml），即可出現休克。
5.★男，20歲，食用魚膽后間斷惡心、嘔吐3天，少尿2天。入院時查血壓120/80mmHg，脈搏90次/min.考慮引起腎衰的主要原因為哪種因素
A.腎前性 B .腎性 C.腎后性 D.以上三種都是 E.以上三種皆非本題正確答案：B
題解：中毒所致急性腎功能不全，為腎性衰竭。急性腎小管壞死是其主要形式。腎缺血原因如大出血、感染性休克、血清過敏反應等。腎中毒原因有：①氨基糖甙類抗生素如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等藥物中毒；②重金屬類中毒；③抗腫瘤藥物中毒；④生物性毒素如蛇毒等；⑤有機溶劑如四氯化氮、乙二醇、苯等；⑥有些因素即可造成腎缺血，又可引起腎中毒，如大面積燒傷、感染中毒性休克、擠壓傷綜合征及肝腎綜合征等。
6.★★★男，29歲，左下胸受壓，伴腹痛，惡心，嘔吐入院。檢查：面色蒼白，四肢濕冷，脈搏120次／min，血壓80／60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。應采取正確的處理原則??
A.直接送手術室手術 B.大量快速輸液，糾正休克
C.積極抗休克，同時迅速手術 D.休克好轉后再手術
E.抗感染，止血
本題正確答案：C
題解：外科疾病引起的休克，多存在需手術處理的原發病變，如內臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。應在盡快恢復有效循環血量后，及時施行手術處理原發病變，才能有效地治療休克。有的情況下，應在積極抗休克的同時進行手術，以免延誤搶救時機。
7.★休克病人的一般監測，不包括
A.體溫 B.血壓 C.脈搏 D.意識 E.尿量
本題正確答案：A
題解：休克一般監測包括：血壓、脈搏、意識、皮膚色澤、尿量。尿量是觀察休克變化簡便而有效的指標。成人要求＞30ml/h；小兒＞20ml/h.
8.★感染性休克的治療中最重要的治療是
A.補充血容量 B.補充血容量同時抗感染
C.合理使用血管活性藥物 D.腎上腺皮質激素
E.其他治療包括營養支持，糾正酸堿失衡等
本題正確答案：B
題解：治療原則是抗休克、抗感染同時進行；休克控制后，仍需抗感染。
9.★★★休克治療的主要目的是??
A.升高血壓 B.恢復血容量 C.糾正酸中毒
D.恢復心排出量 E.恢復組織的血流灌注
本題正確答案：E
題解：恢復組織血流灌注是抗休克的基本措施，要盡快恢復循環血量，通過及時的血容量補充，發生時間不長的休克，特別是低血容量性休克一般均可較快得到糾正；不需要其他藥物，不僅要補充已經喪失的血容量（全血，血漿和水電解質喪失量）還要補充擴大的毛細血管床。
10.★患者因肝癌行右肝部分切除術，術后出現血壓下降、神志障礙，皮下出血斑，最可能是
A.急性心功能不全 B.急性腎衰 C.彌散性血管內凝血
D.急性呼吸窘迫綜合征 E.急性肝功能不全
本題正確答案：C
題解：微循環衰竭期，典型表現為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現瘀斑或消化道出血，提示病情已發展致彌散性血管內凝血階段。
11.★★★抗休克最基本的措施是
A.輸氧 B.應用血管活性藥物 C.糾正代謝性酸中毒
D.補充血容量 E.控制原發病
本題正確答案：E
題解：休克的治療原則是：1、迅速恢復有效循環血量，采取擴容療法，并注意強心和調節血管張力；2、消除休克的致病因素，這是抗休克的根本措施；3 、保護重要器官功能，糾正水電解質紊亂及酸中毒。
12.★男性，43歲，雙側股骨干骨折3小時，體溫36.5℃，脈搏細弱，血壓60／40mmHg，四肢冰冷，無尿。首先考慮的診斷是
A.高排低阻型休克 B.感染性休克 C.中度休克 D.重度休克 E.輕度休克
本題正確答案：D
題解：按照休克的發病過程可分為休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相當于微循環收縮期，持續時間較短。由于機體對有效循環血容量的減少早期有相應的代償能力，病人的中樞神經系統興奮性提高，交感―腎上腺軸興奮。表現為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓差小、呼吸加快、尿量減少等。此時，如處理及時、適當，休克可較快得到糾正。否則，病情繼續發展，進入休克中期。2、休克中期：表現為：病人神情淡漠；反應遲鈍，甚至可出現意識模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端發紺；脈搏細速、血壓進行性下降。嚴重時，全身皮膚、粘膜明顯發紺，四肢厥冷，脈搏摸不清、血壓測不出，尿少甚至無尿。3、休克晚期：相當于微循環衰竭期，典型表現為無脈、無尿、無血壓癥狀。若皮膚、粘膜出現瘀斑或消化道出血，提示病情已發展致彌散性血管內凝血階段。若出現進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發紺，雖給一般的吸氧而不能改善呼吸狀態，應考慮并發呼吸窘迫綜合征。
13.★休克的根本病因是
A.血壓下降 B.中心靜脈壓下降 C.心排出量下降
D.有效循環血量下降 E.微循環障礙
本題正確答案：D
題解：休克的特點是有效循環血量銳減，有效循環血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環血容量是單位時間內通過心血管系統進行循環的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細血管中的血容量。
14.★★★ 70歲，燒傷第2天，血壓：80/60mmHg，呼吸頻率20次／分，每小時平均尿量14ml，目前最可能的診斷是??
A.急性腎功能衰竭 B.休克酸中毒 C.彌散性血管內凝血
D.應激性潰瘍 E.急性肝功能衰竭
本題正確答案：A
題解：由燒傷引起的大量體液喪失即腎前性少尿的原因，并且有血壓低、少尿等表現。
15.★★★下列哪一項不是急性腎功能衰竭少尿期的水、電解質、酸堿平衡紊亂的臨床表現
A.水中毒 B.高血鉀、高血鎂 C.高磷、高鈣 D.低鈉、低氯 E.酸中毒
本題正確答案：C
題解：水、電解質和酸堿平衡失調的臨床表現①水中毒②高血鉀③高血鎂④高磷、低鈣⑤低鈉⑥低氯。⑦酸中毒
16.★多系統器官功能衰竭的第一靶器官是
A.腎臟 B.肺臟 C.肝臟 D.心臟 E.胃腸
本題正確答案：A
17.★所謂有效循環血量是
A.每分鐘心臟輸出的血量 B.回流至心臟的血量
C.單位時間內通過毛細血管的血量 D.單位時間內心血管系統內循環血量
E.循環系統內血量加貯存脾臟的血量
本題正確答案：D
題解：休克的特點是有效循環血量銳減，有效循環血量依賴于血容量、心搏出量及周圍血管張力三個因素。有效循環血容量是單位時間內通過心血管系統進行循環的血容量，并不包括貯存于肝、脾和淋巴血竇中，或停滯于毛細血管中的血容量。
18.★可引起感染性休克的是
A.骨盆骨折 B.青霉素過敏 C.張力性氣胸 D.絞窄性腸梗阻 E.脾破裂
本題正確答案：D
題解：感染性休克好發于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等，又稱為內毒素性休克。
19.★★★急性腎衰少尿或無尿期，最危險的是
A.水中毒 B.高鉀血癥 C.高鎂血癥 D.高磷低鈣血癥 E.代謝性酸中毒
本題正確答案：B
題解：高血鉀：是少尿、無尿期最重要的電解質失調，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。
（20~22題共用備選答案）
A.<100ml/24h B.<200ml/24h C.<400ml/24h D.>800ml/2 E.>1000ml/24h
20.★★★少尿：
本題正確答案：C
題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。
21.★★★無尿：
本題正確答案：A
題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。
22.★★★非少尿型急性腎衰竭：
本題正確答案：D
題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。
1.★★★不能引起全身化膿性感染的細菌是
A.金黃色葡萄球菌 B.溶血性鏈球菌 C.破傷風桿菌 D.大腸桿菌 E.類桿菌
本題正確答案：C
題解：破傷風桿菌主要引起以肌肉陣發性痙攣和強直性收縮為特征的急性特異性感染。
2.★關于癰的敘述下列哪一項不正確
A.是鄰近多個毛囊及所屬皮脂腺、汗腺的急性化膿性感染
B.可由單個癤擴展或多個癤融合而成
C.金葡菌為主要致病菌
D.好發于上下嘴唇等質地柔軟部位
E.在糖尿病等免疫力低下的成年病人中較為多見
本題正確答案：D
題解：癰好發于上唇、頸后、肩背等皮膚厚韌處。
3.★★★破傷風發病時，最先出現的癥狀是
A.苦笑面容 B.頸項強直 C.角弓反張
D.上肢屈曲，下肢挺直 E.牙關緊閉，開口困難
本題正確答案：E
題解：破傷風感染臨床發作期表現為：持續3周左右，前10天最危險，第2周后癥狀逐漸減輕。典型表現為橫紋肌自上而下強烈收縮，先為咀嚼肌、面部表情肌，繼而項肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相繼呈現牙關緊閉、苦笑面容、頸項強直、角弓反張、板狀腹、上肢屈曲、下肢挺直。
4.★ 發生于鼻唇三角區（危險三角區）的癤腫可并發
A.顏面部蜂窩織炎 B.丹毒 C.顏面部淋巴管炎
D.化膿性海綿竇炎 E.敗血癥
本題正確答案：D
題解：癤的臨床表現是：病初出現紅、腫、痛、熱的小硬結，逐漸隆起高于皮膚，結節中央組織壞死，液化成膿，硬結頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角（眉間與兩側唇角連線）區的癤，若被擠壓，致病菌可沿內眥靜脈、眼靜脈進入顱內，引起化膿性海綿竇靜脈炎。
5.★★★破傷風病人注射大量TAT的目的是
A.中和游離毒素 B.減少毒素的產生 C.中和游離和結合的毒素
D.抑制破傷風桿菌的生長 E.控制痙攣
本題正確答案：A
題解：中和毒素所用TAT、TIG的量和應用方法：一般以TAT 2萬～5萬U加入10％葡萄糖液500～1000ml緩慢靜脈滴入，重者再用3～5日，1萬～2萬U／日，靜脈或肌注。新生兒破傷風可用2萬U靜滴或臍周圍注射。TIG僅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游離的外毒素及病灶中新產生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因靜脈或肌內給藥均無法有效透過血腦屏障，可酌情配合腰穿，將TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入腦脊液，以提高療效。為了減輕注射后的炎癥及水腫反應，宜同時注入強
6.★★★破傷風感染后，在其并發癥中最關鍵的要預防哪種并發癥
A.窒息 B.肺不張與肺部感染
C.脫水、酸中毒、循環衰竭 D.尿潴留，肌斷裂，骨折
E.由于交感神經興奮，將引起心跳加速、血壓升高等
本題正確答案：A
題解：以上選項均為其所存在的并發癥，但最主要的是確保呼吸道通暢，若病情較重，抽搐難于控制，應早期氣管切開，既能避免喉痙攣引起的致死性窒息，又可有效排痰，降低肺部感染，便于施行人工呼吸，否則任何操作刺激均易使喉肌痙攣加重。
7.★★★女性，65歲，右上腹痛，寒戰、高熱3天入院，既往有膽結石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80／50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷
A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥 B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥
C.毒血癥 D.菌血癥 E.膿血癥
本題正確答案：B
題解：革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內毒素可以引起血管活性物質的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環內，并形成微血栓，以致循環血量減少，細胞缺血、缺氧而發生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰開始，發熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數增加不明顯或反見減少。休克發生早，持續時間長。病人四肢厥冷，出現紫紺，少尿或無尿，多無轉移性膿腫。
8.★關于氣性壞疽的早期診斷不正確的是
A.肌肉豐富部位嚴重的損傷
B.傷后3天左右局部出現異乎尋常的疼痛，紅、熱不明顯，而腫脹發展迅速
C.傷口流出黑色惡臭血性液體，周圍皮膚有捻發音
D.傷口內滲出液涂片發現大量白細胞，革蘭陽性粗大桿菌很少
E.X線攝片顯示肌群間存在氣體
本題正確答案：D
題解：傷口內滲出液涂片發現大量革蘭陽性粗大桿菌、白細胞很少。
9.★★★關于G+球菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的
A.繼發于癰，急性蜂窩織炎等 B.致病菌為金葡菌或溶血鏈球菌
C.休克發生早 D.少尿或無尿不明顯 E.轉移性膿腫多見
本題正確答案：C
題解：革蘭陽性球菌膿毒癥：主要致病菌是金黃色葡萄球菌，它的外毒素能使周圍血管麻痹、擴張。多見于嚴重的癰、急性蜂窩織炎、骨與關節化膿性炎癥時，有時也發生在大面積燒傷感染時。臨床特點：一般無寒戰，發熱呈稽留熱或馳張熱。病人面色潮紅，四肢溫暖，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，可出現轉移性膿腫，易并發心肌炎。發生休克的時間較晚，血壓下降也慢，但病人多呈譫妄和昏迷。
10.★★★被動免疫預防破傷風桿菌感染的敘述不正確的是
A.傷后24小時內可注射 B.注藥前必須常規做過敏試驗
C.作用快，而且持久 D.適用于小、深、臟的創口，嚴重的開放傷
E.過敏后立即深部肌肉注射腎上腺素搶救
本題正確答案：C
題解：傷后24小時內可注射破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG）作用快，但不持久；適用于小、深、臟的創口，嚴重的開放傷，以及取異物、肛門直腸手術后；注藥前必須常規作過敏試驗，若注射TAT處皮膚出現＞1cm的紅腫硬塊或偽足為陽性；每次注射后均密切觀察，一旦病人面色蒼白、出現蕁麻疹、打噴嚏、咳嗽、呼吸困難、紫紺、休克，應立即深部肌肉注射腎上腺素1mg，余下的TAT不再使用。
11.★關于氣性壞疽的敘述錯誤的是
A.由革蘭陽性厭氧梭狀芽胞桿菌感染引起
B.常在肌肉豐富部位（大腿、臀部）嚴重開放傷的基礎上發病
C.平時發病率少，戰時較多
D.以起病急、進展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點
E.一般不會危及生命
本題正確答案：E
題解：此類感染發病急劇，預后嚴重，如不早期加以控制容易傷肢難保，甚至導致死亡。
12.★★★丹毒是指
A.多個毛囊同時感染 B.皮膚管狀淋巴管的急性炎癥
C.擴散到皮下組織的毛囊感染 D.皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥
E.有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染
本題正確答案：D
題解：丹毒是皮膚網狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。
13.★★★關于真菌膿毒血癥，下列哪項是錯誤的
A.常見致病菌為白色念珠菌 B.由于長期使用廣譜抗菌素引起
C.多數病人血中有白血病樣反應 D.治療上應換窄譜抗菌素
E.臨床表現類似G-球菌膿毒癥
本題正確答案：E
題解：真菌膿毒癥：致病菌是白色念珠菌。往往發生在原有細菌感染經廣譜抗生素治療的基礎上，故發生時間較晚。總的說來，其臨床表現酷似革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥。病人突然發生寒戰、高熱（39.0～40℃），一般情況迅速惡化，出現神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。少數病人尚有消化道出血。大多數病人的周圍血有白血病樣反應，出現晚幼粒細胞和中幼細胞，白細胞計數在25×109/L.
14.★★★很少化膿的軟組織感染是
A.癤 B.癰 C.急性蜂窩織炎 D.丹毒 E.急性淋巴結炎
本題正確答案：D
題解：丹毒是皮膚網狀淋巴管的急性炎癥，有一定的傳染性，致病菌為β-溶血性鏈球菌，好發于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有組織壞死或化膿。
（15~17題共用備選答案）
A.金黃色葡萄球菌 B.溶血性鏈球菌 C.大腸桿菌
D.銅綠假單孢子菌 E.類桿菌
15.★★★膿液粘稠，黃色無臭味：
本題正確答案：A
16.★★★膿液稀薄，量多，粉紅色 ：
本題正確答案：B
17.★★★膿液呈綠色，有特殊甜臭味：
本題正確答案：D
（18題共用備選答案）
A.溶血性鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.破傷風桿菌
D.梭狀芽孢桿菌 E.變形桿菌
18.★引起氣性壞疽的細菌是：
本題正確答案：D
（19~21題共用備選答案）
A.溶血性鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.破傷風桿菌
D.梭狀芽胞桿菌 E.變形桿菌
19.★引起破傷風的細菌是：
本題正確答案：C
20.★引起急性蜂窩織炎的主要細菌是：
本題正確答案：A
21.★引起新生兒皮下壞疽的常見細菌是 ：
本題正確答案：B
（22~23題共用備選答案）
A.革蘭氏陽性細菌敗血癥 B.革蘭氏陰性細菌敗血癥
C.真菌性敗血癥 D.毒血癥 E.菌血癥
22.★★★寒戰、高熱、熱型為間歇熱。休克發生的早：
本題正確答案：B
23.★★★高熱、寒戰少見，熱型多為稽留熱或弛張熱，休克發生的晚：
本題正確答案：A
1.★全麻術后24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫護人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰，易發生
A.切口感染 B.切口裂開 C.肺不張或肺內感染
D.急性肺水腫 E.深靜脈血栓形成
本題正確答案：C
題解：有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發肺不張，繼而出現肺炎或肺膿腫。預防措施為術前控制呼吸道感染，吸煙者術前戒煙2周，注意口腔衛生；肺不張的病人應經常翻身拍背，幫助咳痰；無力咳痰的病人應給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當服用氯化胺等化痰；呼吸道嚴重痰阻時，氣管內插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。
2.★年過70歲老年人，胃切除術后1～3天，輸液量過大，點滴速度過快，易發生
A.切口感染 B.切口裂開 C.肺不張或肺內感
D.急性肺水腫 E.深靜脈血栓形成
本題正確答案：D
3.★★★預防手術創面外源性污染的措施不包括
A.手術器械、敷料滅菌和消毒 B.手術室空氣消毒
C.切開空腔器官前用紗墊保護，避免污染
D.手術人員手、臂無菌準備 E.手術人員戴口罩和手術帽
本題正確答案：C
4.★手術后幾天仍有疼痛者，必須查明原因
A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天
本題正確答案：C
題解：術后疼痛，麻醉消失時最甚，24小時達高峰，第三日基本消失。
5.★★★復蘇的任務和步驟可歸納為ABC，其含義??
A.觸大動脈確診－進行人工呼吸－建立人工循環
B.保持呼吸道通暢－進行人工呼吸－建立人工循環
C.保持呼吸道通暢－建立人工循環－進行人工呼吸
D.心肺復蘇－藥物治療－腦復蘇
E.低溫－脫水－糖皮質激素治療
本題正確答案：B
題解：心肺初期復蘇主要步驟可歸納為ABC：保持呼吸道通暢，人工呼吸和建立人工循環。
6.★★★一旦確診為心跳呼吸驟停，應爭取在多長時間內建立有效的呼吸和循環
A.3～4min B.4～6h C.6～8h D.4～6min E.6～8min
本題正確答案：D
題解：人體遭受意外事故或危急疾病而突然發生心跳呼吸停止，稱為臨床死亡，其特征是病人外表好像死亡，生命器官的細胞卻還有微弱的代謝，但持續時間很短。超過4～6分鐘，大腦細胞發生壞死，則腦功能不可逆性喪失，稱為腦死亡，復蘇無望。
7.★★★關于胸外按壓，下列敘述正確的是
A.搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直 B.按壓病人胸骨中、下l／3交界處
C.使胸骨下陷3～4cm D.按壓頻率為80～100次/分 E.以上都正確
本題正確答案：E
題解：胸外按壓方法：搶救者雙手掌根部相疊，兩臂伸直，按壓病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按壓頻率為80～100次/min.胸外心臟按壓常見的并發癥為肋骨骨折。
8.★★★口對口人工呼吸的操作，下列哪項是錯誤的??
A.頭后仰、托起下頜 B.吹氣要看到胸廓抬起 C.每次吹氣量800ml左右
D.吹氣時捏閉鼻孔 E.吹氣頻率20次／分左右
本題正確答案：E
題解：做口對口人工呼吸，救護者位于病人右側，右手托起下頜將頭后仰，左手捏閉鼻孔，深吸氣后，緊貼病人口部，用力吹氣，通常先迅速吹氣4口，以后每分鐘約12次，吹氣時見胸廓上升為有效。
9.★★★非胃腸道手術，術前禁食時間是
A.4小時 B.6小時 C.8小時 D.12小時 E.24小時
本題正確答案：D
題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術前12小時開始禁食，術前4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐和手術后腹脹。
10.★下列術后惡心、嘔吐的原因中，哪一項不常見
A.麻醉藥物反應 B.腸梗阻 C.急性胃擴張
D.水、電解質和酸堿平衡失調 E.急性胃炎
本題正確答案：E
題解：術后惡心、嘔吐的原因常為麻醉藥物反應，腸梗阻、急性胃擴張以及并發水、電解質和酸堿平衡失調。
11.★男性，75歲，胃癌根治術后7天，劇烈咳嗽時，突然出現切口疼痛，并流出少量淡紅色液體，病人最可能出現了
A.切口內癌細胞種植 B.切口感染
C.切口裂開 D.切口血腫 E.切口脂肪液化
本題正確答案：C
題解：年老體弱、營養不佳、兒童、切口感染的病人，因術后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網膜及腸管脫出。裂口較小無腸管脫出或僅為皮膚及皮下裂開，可用膠布拉緊對合切口。較長全層切口裂開應立即用無菌鹽水紗布覆蓋，送手術室縫合。術后以腹帶加壓包扎，給予支持療法，必要時輸血及蛋白，防治切口感染，拆線時間延遲至12～14日。
12.★★★乳腺癌根治術，術前禁食時間是
A.4小時 B.6小時 C.8小時 D.12小時 E.24小時
本題正確答案：D
題解：乳腺癌根治術屬非胃腸道手術。
13.★心跳呼吸驟停的診斷最準確的是
A.神志突然喪失 B.呼吸停止 C.頸動脈搏動消失
D.瞳孔散大 E.以上都對
本題正確答案：C
題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。
14.★★★關于結腸和直腸術前準備，敘述錯誤的是
A.手術前5～7日進低渣飲食 B.術前2日進全流食
C.術前3天用抗生素 D.術前1天服用瀉藥、灌腸 E.術晨灌腸
本題正確答案：C
題解：結腸和直腸手術前5～7日進低渣飲食，術前2日進全流食，并服用緩瀉劑和腸道殺菌劑，可選用鏈霉素、新霉素、甲硝唑，以減少腸道內細菌。手術前晚結腸清洗灌腸，手術日晨再結腸灌洗一次。
15.★★★腸道手術的術前準備，下列哪項是正確的
A.術前2天流質飲食 B.手術前24小時禁食 C.術前不需禁水
D.留置胃管行胃腸減壓 E.前3天開始全身用抗生素
本題正確答案：D
題解：胃腸道手術者，術前1日宜改食全流，術前插胃管，一般不用抗生素預防感染。
16.★★★快速進行心肺腦復蘇的主要目的是
A.盡早恢復自主呼吸 B.迅速恢復心臟跳動 C.迅速恢復腦的血液循環
D.迅速恢復循環容量 E.迅速糾正酸中毒
本題正確答案：C
題解：心跳呼吸停止超過4～6分鐘，大腦細胞發生壞死，則腦功能不可逆性喪失，稱為腦死亡，復蘇無望。
17.★術后腹脹的處理不包括哪一項
A.肛管排氣 B.胃腸減壓 C.局部熱敷
D.新斯的明0.5mg肌注 E.發生后即采取手術處理
本題正確答案：E
題解：多因腹部手術后胃腸功能受抑制，使存留或咽下的空氣及腸內容物滯留所引起。一般手術后24～48小時，腸蠕動逐漸恢復，腹脹即可減輕，輕者無需處理。腹脹嚴重時膈上移，影響呼吸與下腔靜脈血液回流，并對吻合口及腹壁切口愈合有妨礙，應及時查明原因，可采用肛管排氣、胃腸減壓、局部熱敷、新斯的明 0.5mg肌注等處理。
18.★★★術中判斷心跳停止最可能的依據是
A.大動脈搏動消失 B.立即觀察瞳孔變化 C.數呼吸頻率
D.用聽診器聽心音 E.測血壓
本題正確答案：A
題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復看瞳孔、聽心音、測血壓、數脈搏而延誤搶救時機。
19.★★★一般手術手術區皮膚的準備（備皮），一般是提前幾天
A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天
本題正確答案：A
題解：手術區皮膚的準備（備皮），術前1日手術區皮膚剃毛。
20.★★★手術病人一般在術前6～12小時開始禁食是因為
A.利于病人休息 B.減少胃腸道手術的污染 C.避免術后腹脹
D.防止麻醉或術中發生嘔吐 E.有利胃腸道手術時的顯露
本題正確答案：D
題解：全麻或硬膜外麻醉患者，術前12小時開始禁食，術前4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐和手術后腹脹。
21.★術后常見的并發癥及癥狀是
A.發熱 B.出血 C.切口感染和裂開 D.肺部感染 E.以上都對
本題正確答案：E
22.★★★骨科手術手術區皮膚的準備（備皮），一般是提前幾天
A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天
本題正確答案：C
題解：骨科手術，術前3日開始備皮，每日消毒手術區皮膚一次，并用無菌敷料包扎。
23.★★★早期診斷心跳停止的可靠體征是
A.足背動脈搏動消失 B.肱動脈搏動消失 C.橈動脈搏動消失
D.頸動脈搏動消失 E.心尖搏動不能觸及
本題正確答案：D
題解：頸動脈（或股動脈）搏動消失，即可診斷為心跳呼吸驟停而立即搶救。切不可反復看瞳孔、聽心音、測血壓、數脈搏而延誤搶救時機。
24.★★★人工現場急救首先應該做的是
A.口對口人工呼吸 B.開放靜脈輸液通道 C.通暢呼吸道
D.心內注射復蘇藥物 E.口對口人工呼吸和胸外心臟按壓
本題正確答案：E
題解：保持呼吸道通暢，是復蘇的關鍵。及時進行口對口人工呼吸和胸外按壓。
25.★急性化膿性闌尾炎術后，7天拆線，切口無紅腫、無滲液、無壓痛，記錄為??
A.Ⅱ甲 B.Ⅱ乙 C.Ⅲ甲 D.Ⅲ乙 E.以上均不是
本題正確答案：A
題解：切口分無菌切口（以Ⅰ表示）、可能污染切口（以Ⅱ表示）、污染切口（以Ⅲ表示）三類，愈合分級分甲級愈合（愈合優良）、乙級愈合（愈合有缺陷，切口出現炎性反應但未化膿）、丙級愈合（切口化膿經開放引流換藥后愈合）。
26.★★★單人心肺復蘇時，胸外心臟按壓與人工呼吸的正確操作是
A.心臟按壓5次，口對口人工呼吸1次
B.心臟按壓9次，口對口人工呼吸1次
C.心臟按壓12次，口對口人工呼吸2次
D.心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次
E.心臟按壓24次，口對口人工呼吸3次
本題正確答案：D
題解：心臟按壓與人工呼吸配合，雙人操作，每吹氣1次，心臟按壓5次；單人操作，每吹氣2次，心臟按壓15次。
27.★關于術后發熱敘述不正確的是
A.一般升高幅度在1.0℃左右 B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等
C.術后24小時內發熱，常常由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應
D.術后3～6日的發熱，一般為感染所致 E.發熱后要緊急應用退熱藥物
本題正確答案：E
題解：發熱可能是術后最常見的癥狀，可能的原因是感染、致熱原、脫水等。術后24小時以內發熱，常常是由于代謝性或內分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應。術后3～6日的發熱，要警惕感染的可能。一般要慎重應用退熱藥，防止掩蓋病因。應用退熱藥物或物理降溫法對癥處理外，更重要的是應從病史和術后不同階段可能引起發熱原因的規律進行分析，可進行如胸部X線片、創口分泌液的涂片和培養、血培養、尿液檢查等，明確診斷并作針對性治療。
28.★無菌操作下導尿，一次導尿量不應超過多少
A.200ml B.500ml C.1000ml D.2000ml E.以上都不對
本題正確答案：C
題解：手術后發生尿潴留的常見原因為：全麻或腰麻后排尿反射受抑制；直腸肛門手術后疼痛致膀胱括約肌痙攣；病人不習慣臥床排尿等。處理方法有誘導排尿、改變體位、給予止痛劑、局部熱敷、針刺療法或必要時在嚴格無菌操作下導尿，一次導尿量不應超過1000ml，否則留置導尿管。
