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　　7.★關(guān)于肱骨髁上骨折的敘述錯(cuò)誤的是

　　A.多為間接暴力引起

　　B.屈曲型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷

　　C.肘后三角正常則說明是伸直型骨折

　　D.伸直型肱骨髁上骨折容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征

　　E.嚴(yán)重者一般需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

　　本題正確答案：B

　　題解：伸直型肱骨髁上骨折易并發(fā)血管神經(jīng)損傷，所以容易導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。

　　8.★肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是

　　A.肩部外傷史 B.方肩畸形 C.關(guān)節(jié)盂空虛 D.Thomas征（+） E.Dugas征（+）

　　本題正確答案：D

　　題解：根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽(yáng)性，診斷不難選擇。

　　（9~11題共用備選答案）

　　A.肩關(guān)節(jié)前脫位         B.肘關(guān)節(jié)后脫位     C.橈骨小頭半脫位

　　D.髖關(guān)節(jié)后脫位        E.髖關(guān)節(jié)前脫位

　　9.★Allis法復(fù)位：

　　本題正確答案：D

　　10.★患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形并有彈性固定：

　　本題正確答案：D

　　11.★患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有彈性固定：

　　本題正確答案：E

　　（12~16題共用備選答案）

　　A.孟氏骨折  B.蓋氏骨折    C.Colles骨折 D.Smith骨折 E.Barton骨折

　　12.★橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位：

　　本題正確答案：A

　　13.★尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位：

　　本題正確答案：B

　　14.★屈曲型橈骨下端骨折：

　　本題正確答案：D

　　15.★伸直型橈骨下端骨折：

　　本題正確答案：C

　　16.★橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位：

　　本題正確答案：E

　　1.★★★16歲男性患者，洗浴時(shí)無意中觸及右大腿下端內(nèi)側(cè)硬性突起，無疼痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)良。最可能的診斷是

　　A.軟骨瘤 B.骨軟骨瘤    C.骨巨細(xì)胞瘤 D.骨囊腫 E.骨化性肌炎

　　本題正確答案：B

　　題解：骨軟骨病瘤臨床特點(diǎn)：青少年多見；無特殊癥狀；需進(jìn)一步做X線檢查：顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。

　　2.★★★一女性病人，28歲。妊娠后期出現(xiàn)進(jìn)行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突，有叩痛，X線片示第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/h，最可能的診斷是

　　A.胸椎轉(zhuǎn)移癌B.胸椎結(jié)核 C.胸椎血管瘤 D.化膿性脊椎炎E.胸椎間盤脫出

　　本題正確答案：B

　　題解：癥狀加檢查可以確診。

　　3.★骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的發(fā)生部位是

　　A.肌肉最不發(fā)達(dá)的腕關(guān)節(jié)    B.全身滑膜面積最大的膝關(guān)節(jié)

　　C.負(fù)重最大的踝關(guān)節(jié)      D.脊柱椎體     E.活動(dòng)最多的髖關(guān)節(jié)

　　本題正確答案：D

　　題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，發(fā)病率由高而低，依次為腰椎、胸椎、頸椎及骶尾段。

　　4.★骨關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的情況是

　　A.有明顯死骨及膿腫                    B.經(jīng)久不愈的竇道

　　C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為搶救關(guān)節(jié)功能      D.脊椎結(jié)核并截癱

　　E.全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血

　　本題正確答案：E

　　題解：手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應(yīng)癥為：1、死骨形成；2、膿腫形成；3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴(yán)重、衰弱、重度貧血時(shí)適于先控制癥狀后手術(shù)。

　　5.★拾物試驗(yàn)陽(yáng)性的骨關(guān)節(jié)疾病是

　　A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核        B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核     C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎

　　D.化膿性膝關(guān)節(jié)炎    E.腰椎結(jié)核

　　本題正確答案：E

　　題解：脊柱結(jié)核主要累及椎體，以腰椎結(jié)核最多。椎體破壞后形成角狀后突畸形，在胸椎最為明顯。由于脊柱不穩(wěn)、肌肉痙攣，腰椎結(jié)核時(shí)不能彎腰，需下蹲拾物，稱拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。如頸椎結(jié)核，頸椎各方向運(yùn)動(dòng)受限，病孩常雙手抱頭。

　　6.★關(guān)于骨肉瘤的敘述不正確的是

　　A.高度惡性的骨腫瘤           B.多發(fā)生在年輕人

　　C.起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞

　　D.多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端，脛骨、腓骨和肱骨近端

　　E.以上敘述都不對(duì)

　　本題正確答案：E

　　題解：骨肉瘤是高度惡性的骨腫瘤，多發(fā)生在年輕人，起源于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞，多見于骨骺生長(zhǎng)最活躍的部位，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨、腓骨和肱骨近端。

　　7.★關(guān)于急性血源性骨髓炎的敘述不正確的是

　　A.常見于10歲以下兒童          B.多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端

　　C.最常見的致病菌為鏈球菌      D.早期確診主要依靠局部分層穿刺

　　E.X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)

　　本題正確答案：C

　　題解：急性骨髓炎常見于10歲以下兒童；好發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端；最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌；早期確診主要依靠局部分層穿刺；X線片一般在發(fā)病2周左右才顯示骨質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)。

　　8.★關(guān)于骨軟骨瘤的敘述不正確的是

　　A.又稱骨軟骨性外生疣              B.多見于兒童

　　C.好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的干骺附近，特別是股骨下端、脛骨上端及肱骨上端

　　D.生長(zhǎng)緩慢，但癥狀多明顯

　　E.X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚

　　本題正確答案：D

　　題解：骨軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

　　9.★慢性血源性骨髓炎有效的治療方法是

　　A.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)   B.局部制動(dòng) C.應(yīng)用抗生素  D.局部徹底換藥 E.手術(shù)

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除術(shù)方能治愈。手術(shù)應(yīng)做到死骨摘除徹底、膿腔刮除徹底、瘺管瘢痕切除徹底，并將骨鑿成底小、口大的碟形，沖洗干凈后酌情置入青霉素粉80萬(wàn)U、鏈霉素粉1g，用鄰近肌瓣填塞，皮膚一期縫合，或以凡士林紗布加壓填塞骨腔，術(shù)后換藥至肉芽從里向外長(zhǎng)滿傷口，亦可石膏管型封閉。

　　10.★慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)的指征是

　　A.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨及死腔

　　B.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

　　C.有死骨、死腔、包殼形成薄弱

　　D.死骨分界不清，有死腔與竇道

　　E.骨包殼充分形成，有死骨、死腔

　　本題正確答案：E

　　題解：手術(shù)治療指征：有死骨形成，有骨死腔及竇道流膿。手術(shù)禁忌證：急性發(fā)作期膿腫尚未形成；有大塊死骨但包殼形成不充分。

　　11.★診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.有低熱、盜汗史       B.全身虛弱，貧血   C.血沉快

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（+）   E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

　　本題正確答案：E

　　題解：脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個(gè)椎體壓縮楔變，病變進(jìn)展快，一般只累及一個(gè)椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

　　12.★對(duì)慢性骨髓炎診斷依據(jù)的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.反復(fù)發(fā)作      B.患肢較健肢短縮    C.有長(zhǎng)期不愈合的竇道

　　D.從竇道有死骨排出     E.患肢皮膚菲薄，色澤暗

　　本題正確答案：B

　　題解：一般由急性骨髓炎遷延而來，為急性炎癥消退后，有死骨、死腔、骨包殼、竇道形成。以探針伸入瘺管多能碰到粗糙骨質(zhì)，部分病人可有死骨排出。診斷主要靠X線攝片。

　　13.★骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)為

　　A.生長(zhǎng)較快，伴明顯疼痛  B.腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張

　　C.X線可見骨膜反應(yīng)     D.本身無癥狀，但可壓迫周圍組織，影響功能

　　E.腫物與周圍界線不清

　　本題正確答案：D

　　題解：骨軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長(zhǎng)；如繼續(xù)生長(zhǎng)，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。

　　（14~17題共用備選答案）

　　A.骨結(jié)核 B.骨肉瘤 C.骨壞死 D.骨巨細(xì)胞瘤 E.骨軟骨瘤

　　14.★局部腫塊，無觸痛，外傷后始發(fā)現(xiàn)見于：

　　本題正確答案：E

　　15.★骨端偏心的膨脹性破壞，X線呈肥皂泡樣改變見于：

　　本題正確答案：D

　　16.★Codman三角見于：

　　本題正確答案：B

　　17.★X線片上的“日光放射”征象見于：

　　本題正確答案：B

　　1.★腰間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查方法是

　　A.X線片 B.MRI    C.CT D.肌電圖   E.超聲波

　　本題正確答案：B

　　題解：X線片腰椎正側(cè)位片可顯示腰椎正常生理前凸消失、脊柱側(cè)彎、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突增生等。是腰椎疾患的基本檢查項(xiàng)目，對(duì)手術(shù)定位亦有很大幫助，不可廢棄；CT掃描對(duì)腰椎間盤突出的定位、判斷突出的大小、神經(jīng)根受壓程度等有重要意義。同時(shí)可觀察骨性椎管的狹窄程度、關(guān)節(jié)突出增生情況和側(cè)隱窩的情況； MRI可從矢狀、冠狀及橫軸位對(duì)某一平面椎管的情況進(jìn)行整體觀察，并可鑒別是否有椎管內(nèi)腫瘤性占位等，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的判定欠佳；脊髓造影可較好地顯示神經(jīng)根的情況。由于是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用已受限制；肌電圖用來判定神經(jīng)肌肉所處的功能狀態(tài)。

　　2.★腰推間盤突出癥，出現(xiàn)鞍區(qū)麻木及二便功能障礙時(shí)，通常是因?yàn)橥怀鲩g盤壓迫了

　　A.脊髓腰膨大部  B.脊髓圓錐 C.馬尾神經(jīng) D.骶1神經(jīng)根 E.骶2神經(jīng)根

　　本題正確答案：C

　　題解：中央型腰椎間盤突出癥，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，排便、排尿無力，可表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制，是急診手術(shù)的指征。

　　3.★有關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.女性多于男性         B.左側(cè)多于右側(cè) C.青少年多于中老年

　　D.三角肌有輕度萎縮  E.肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸受限

　　本題正確答案：C

　　題解：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴(yán)重者肩活動(dòng)明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩（凍結(jié)肩），為肩周肌、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。

　　4.★★★50歲女性，右肩痛，右上肢上舉、外展受限8個(gè)月，無肩周紅、腫、熱等表現(xiàn)，疼痛可向頸、耳、前臂及手放射。最可能的診斷是

　　A.肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 B.肩周炎 C.肩關(guān)節(jié)結(jié)核 D.頸椎病 E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　本題正確答案：B

　　題解：肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）：好發(fā)于50歲左右的中老年人，嚴(yán)重者肩活動(dòng)明顯受限，故俗稱五十肩或凝肩（凍結(jié)肩），起病緩，病程長(zhǎng)，癥狀冬春季加重、夏秋季減輕，有自愈傾向；肩痛開始較輕，以后逐漸明顯，甚至疼痛難忍、夜不能寐，向頸、耳、前臂及手放射；壓痛范圍廣；活動(dòng)障礙以外展、抬舉、旋轉(zhuǎn)較重，致使系褲帶、梳頭、摸背、洗臉感到困難。

　　5.★腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于

　　A.腰痛及下肢放射痛的程度     B.有無鞍區(qū)感覺障礙 C.雙下肢無力的情況

　　D.有無間歇性跛行            E.二便是否障礙

　　本題正確答案：D

　　題解：腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近，但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大，少有間歇性跛行，而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。

　　6.★下列哪種情況不是狹窄性腱鞘炎的體征

　　A.彈響指 B.扳機(jī)指 C.彈響拇 D.鼓槌指 E.握拳尺偏試驗(yàn)陽(yáng)性

　　本題正確答案：D

　　題解：鼓槌指為類風(fēng)濕的表現(xiàn)。

　　（7~9題共用備選答案）

　　A.下肢腱反射無改變   B.膝腱反射減弱或消失 C.跟腱反射減弱或消失

　　D.下肢病理反射征陽(yáng)性   E.下肢腱反射亢進(jìn)

　　7.★L(fēng) 3～4椎間盤突出：

　　本題正確答案：B

　　題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　8.★L(fēng) 4～5椎間盤突出：

　　本題正確答案：A

　　題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　9.★L(fēng) 5～S1椎間盤突出：

　　本題正確答案：C

　　題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失；L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　普外

　　1.★甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括??

　　A.T3、T4測(cè)定 B.喉鏡檢查 C.控制心率 D.給予氫化可的松 E.測(cè)基礎(chǔ)代謝率

　　本題正確答案：D

　　題解：術(shù)前必須的檢查 ①測(cè)定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計(jì)算：基礎(chǔ)代謝率（BMR）=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì)）。基礎(chǔ)代謝正常為±10%，+ 20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測(cè)定血清鈣、磷。

　　2.★ 甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)

　　A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象     B.切口內(nèi)出血壓迫氣管    C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫                   E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

　　本題正確答案：A

　　題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開；④吸痰解救無效時(shí)，做氣管切開。

　　3.★男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查Hb125g／L，手術(shù)過程順利，估計(jì)失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時(shí)應(yīng)該

　　A.輸注全血2單位     B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位 C.輸注新鮮冰凍血漿400ml

　　D.繼續(xù)觀察，暫不輸血 E.輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞2個(gè)單位

　　本題正確答案：D

　　4.★★★Paget病是指

　　A.甲狀腺乳頭狀癌         B.甲狀腺濾泡狀癌        C.甲狀腺肉瘤

　　D.乳腺肉瘤                E.乳頭濕疹樣癌

　　本題正確答案：E

　　題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。

　　5.★★★女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng)，診斷首先考慮

　　A.乳腺癌          B.乳房纖維腺瘤   C.乳房囊性增生病

　　D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤   E.乳房肉瘤

　　本題正確答案：C

　　題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好6.★★★乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的

　　A.外上象限  B.內(nèi)上象限 C.外下象限  D.內(nèi)下象 E.乳暈區(qū)

　　本題正確答案：A

　　題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及內(nèi)下象限最少。起病時(shí)無任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動(dòng)。乳房無痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。

　　7.★關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

　　A.碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作

　　B.常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）

　　C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴

　　D.一般約4周（不宜超過8周）

　　E.凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑

　　本題正確答案：D

　　題解：藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，先服用抗甲狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑；②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；③對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周）。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑。可以手術(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/分；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

　　8.★關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是

　　A.病人年齡多在40歲以上       B.雙側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱

　　C.可發(fā)生眼球突出         D.容易并發(fā)心肌損害     E.有手術(shù)治療指征

　　本題正確答案：C

　　題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無突眼。

　　9.★關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是

　　A.高功能腺瘤   B.中度以上原發(fā)性甲亢    C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

　　D.抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無效者    E.少年兒童患者

　　本題正確答案：E

　　題解：前四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時(shí)應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

　　10.★甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是

　　A.乳頭狀癌   B.濾泡狀腺癌   C.未分化癌   D.髓樣癌 E.以上答案都不對(duì)

　　本題正確答案：C

　　題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45 歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以 50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

　　11.★為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是

　　A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜        B.吸氧      C.術(shù)后給予氫化可的松

　　D.術(shù)后補(bǔ)鈣                  E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

　　本題正確答案：E

　　題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等。可以手術(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率＜90次/min；基礎(chǔ)代謝率＜+20%；甲狀腺腺體變硬縮小。

　　12.★急性乳腺炎最常見的致病菌是

　　A.溶血性鏈球菌  B.肺炎球菌 C.白色葡萄球菌  D.厭氧菌 E.金黃色葡萄球菌

　　本題正確答案：E

　　題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細(xì)菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖，引起化膿性感染。

　　13.★關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是

　　A.雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法

　　B.一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織60～70%

　　C.手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，防止手術(shù)后出血

　　D.保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥

　　E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切

　　本題正確答案：B

　　題解：切除甲狀腺組織80～90%.

　　14.★★★女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cm×3cm，質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動(dòng)，診斷首先考慮

　　A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤 C.乳房囊性增生 D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤 E.乳房肉瘤

　　本題正確答案：B

　　題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：（1）纖維腺瘤20～25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生20～40歲多見，病程緩慢，周期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40～50歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌40～60歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無膿腫。（5）肉瘤40～500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好15.★★★甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括??

　　A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)硬而不光滑腫塊 B.近甲狀腺峽部活動(dòng)度大的腫塊

　　C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大             D.甲狀腺包塊伴聲嘶

　　E.甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大

　　本題正確答案：B

　　題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30～45 歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以 50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。

　　16.★甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘

　　A.80次以下     B.90次以下 C.100次以下 D.110次以下 E.120次以下

　　本題正確答案：B

　　題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；② 脈率＜90次/分；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%.在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。

　　17.★甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為

　　A.+15%以下 B.+20%以下 C.+25%以下 D.+30%以下 E.+35%以下

　　本題正確答案：B

　　題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；② 脈率＜90次/min；③基礎(chǔ)代謝率＜+20%.在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。

　　18.★關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的敘述不正確的是

　　A.是所有甲狀腺功能亢進(jìn)中最常見的一種       B.是一種自身免疫性疾病

　　C.特點(diǎn)是甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)甲亢癥狀

　　D.因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫    E.多見于20～40歲的男性

　　本題正確答案：E

　　題解：重點(diǎn)識(shí)記，一般多見于20～40歲的女性。

　　（19~22題共用備選答案）

　　A.飲水嗆咳   B.聲音低鈍 C.手足抽搐      D.聲音嘶啞 E.失音

　　19.★喉返神經(jīng)一側(cè)損傷：

　　本題正確答案：D

　　題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸困難。

　　20.★喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷：

　　本題正確答案：E

　　題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸困難。

　　21.★喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷：

　　本題正確答案：A

　　題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸困難。

　　22.★喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷：

　　本題正確答案：B

　　題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸困難。

　　1.★★★腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點(diǎn)是

　　A.發(fā)病年齡              B.突出途徑            C.疝塊外形

　　D.疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊 E.還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出

　　本題正確答案：E

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　　2. ★★★男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛。現(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速140次 /min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是

　　A.立即手術(shù)      B.非手術(shù)治療      C.先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案

　　D.積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療    E.以上均不對(duì)

　　本題正確答案：D

　　題解：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。

　　3.★繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛、腹脹     B.腹膜刺激征      C.叩出移動(dòng)性濁音

　　D.腸鳴音消失     E.高熱、脈快、疲乏

　　本題正確答案：B

　　題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。

　　4.★★★最常見的腹外疝是

　　A.臍疝      B.股疝 C.切口疝 D.腹股溝斜疝  E.腹股溝直疝

　　本題正確答案：D

　　題解：凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90％以上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進(jìn)入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95％，絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側(cè)。

　　5.★★★關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是

　　A.疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出    B.多見于老年男性，常雙側(cè)

　　C.透光試驗(yàn)不透光   D.絕大多數(shù)為后天性   E.容易嵌頓

　　本題正確答案：E

　　題解：疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當(dāng)長(zhǎng)期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。

　　6.★★★男性， 70歲，腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為

　　A.鞘膜積液      B.隱睪 C.股疝    D.斜疝   E.直疝

　　本題正確答案：E

　　題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

　　7.★女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9℃，自覺全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡(jiǎn)便的檢查手段是

　　A.腹部B超檢查B.肛門鏡檢查 C.腹腔穿刺 D.后穹隆穿刺 E.直腸前壁穿刺

　　本題正確答案：D

　　題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點(diǎn)為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動(dòng)感。

　　8.★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮

　　A.膈下膿腫  B.腸間膿腫 C.盆腔膿腫  D.脾破裂 E.胃十二指腸穿孔

　　本題正確答案：C

　　題解：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能。