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　　15.★慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于：

　　本題正確答案：D

　　1.★內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為

　　A.黏液血便  B.便后脫垂C.無痛性、間歇性便后出血D.肛門疼痛E.肛門抓癢

　　本題正確答案：C

　　題解：排便后少量鮮血滴出，無痛，便后出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，為典型的臨床表現(xiàn)。

　　2.★關(guān)于細菌性肝膿腫，下列哪項敘述正確

　　A.大部分是膽源性肝膿腫            B.致病菌多為G+球菌

　　C.膿液多為棕褐色，涂片可能無細菌 D.多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致

　　E.手術(shù)引流是唯一有效的方法

　　本題正確答案：A

　　題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內(nèi)阿米巴原蟲從結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內(nèi)所致，是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，膿腫多為單發(fā)。其診斷要點為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長，中毒癥狀較輕；肝腫大伴壓痛；發(fā)熱較低，白細胞數(shù)不升高；X線檢查顯示右膈升高、運動受限；B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶；診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。

　　3.★引起門靜脈高壓癥的最常見原因是

　　A.肝炎后肝硬化         B.血吸蟲性肝硬化  C.膽汁性肝硬化

　　D.先天性門靜脈狹窄    E.肝包蟲病

　　本題正確答案：A

　　題解：識記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。

　　4.★治療門靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是

　　A.應用止血藥         B.立即輸血     C.靜脈點滴垂體后葉素

　　D.用三腔兩囊管壓迫  E.局部注射硬化劑

　　本題正確答案：D

　　題解：非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人，也可作為術(shù)前準備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應每隔12小時，放松10分鐘，放置時間一般為3～5日。三腔兩囊管使用不當可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

　　5.★診斷原發(fā)性肝癌主要靠

　　A.有慢性肝炎或肝硬化病史      B.有脂肪肝病史     C.肝功能檢查

　　D.甲胎蛋白升高+B超檢查      E.肝臟腫大伴壓痛

　　本題正確答案：D

　　題解：1、甲胎蛋白（AFP）測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2、B超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑為1～2cm的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：診斷價值與B型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。

　　6.★外科治療門靜脈高壓癥最主要的目的是

　　A.減輕肝性腦病         B.糾正血小板減少     C.預防腹水并發(fā)感染

　　D.防治食管胃底靜脈破裂出血    E.治療頑固性腹水

　　本題正確答案：D

　　題解：無嚴重并發(fā)癥的門靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。

　　7.★細菌性肝膿腫不應有

　　A.膽道化膿性感染史     B.阿米巴原蟲感染史    C.全身化膿性感染史

　　D.肝腫大伴疼痛           E.可見右膈升高、運動受限

　　本題正確答案：B

　　題解：細菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史；起病急，中毒癥狀重（寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等）；肝區(qū)疼痛，肝腫大伴壓痛；白細胞及中性粒細胞計數(shù)顯著增高；X線檢查顯示右膈升高，運動受限；B超可顯像和定位；條件允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

　　8.★懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是

　　A.直腸指診       B.乙狀結(jié)腸鏡檢查       C.直腸鏡檢查

　　D.X線氣鋇灌腸   E. B型超聲檢查

　　本題正確答案：A

　　題解：直腸指診是簡單而重要的臨床檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見的病變?nèi)缰獭⒏丿洝⑾⑷獾龋部墒共簧僭缙谥蹦c癌得到確診。

　　9.★引起細菌性肝膿腫的最常見原因是

　　A.膽道化膿性感染     B.壞疽性闌尾炎 C.開放性肝損傷

　　D.右側(cè)膈下膿腫         E.肝包蟲病

　　本題正確答案：A

　　題解：細菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動脈、腸道細菌經(jīng)門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。

　　10.★診斷直腸癌最簡單、方便的檢查方法是

　　A.大便常規(guī)化驗      B.鋇劑灌腸檢查    C.直腸指檢

　　D.乙狀結(jié)腸鏡檢      E.糞便潛血試驗

　　本題正確答案：C

　　題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。

　　（11~15題共用備選答案）

　　A.肘膝位 B.左側(cè)臥位  C.截石位 D.蹲位  E.彎腰前俯位

　　11.★主要用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等體位：

　　本題正確答案：D

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　12.★肛門視診最常用體位：  本題正確答案：E

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　13.★檢查肛管最常用的體位：

　　本題正確答案：A

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　14.★適用于身體較弱的病人：本題正確答案：B

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　15.★直腸肛管手術(shù)時常采用的體位：

　　本題正確答案：C

　　題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。

　　（16~19題共用備選答案）

　　A.肛門周圍膿腫   B.肛裂 C.骨盆直腸窩膿腫  D.坐骨直腸窩膿腫 E.肛瘺

　　16.★局部持續(xù)性跳痛，排便時加重，全身感染癥狀不明顯最可能是：

　　本題正確答案：A

　　17.★局部從持續(xù)性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛，全身感染癥狀較重最可能是：

　　本題正確答案：D

　　18.★局部癥狀體征不明顯，全身感染癥狀很重最可能是： 本題正確答案：C

　　19.★疼痛、便秘和出血最可能是：

　　本題正確答案：B

　　1.★關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是

　　A.好發(fā)年齡在20～30歲之間

　　B.多為胰頭癌

　　C.按組織類型，以導管細胞癌最多

　　D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移

　　E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預后差

　　本題正確答案：A

　　題解：胰腺癌是比較常見的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發(fā)年齡在40～70歲之間，男性多于女性。

　　2.★膽固醇結(jié)石好發(fā)生于

　　A.總膽管 B.左肝管 C.右肝管 D.膽囊內(nèi) E.以上都不是

　　本題正確答案：D

　　3.★下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點

　　A.上腹部鉆頂樣劇痛B.發(fā)作時腹部體征不明顯 C.絞痛緩解期病人完全正常

　　D.早期即有寒戰(zhàn)和高熱          E.晚期可出現(xiàn)黃疸

　　本題正確答案：D

　　4.★關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長

　　C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

　　D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對

　　本題正確答案：E

　　題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值 80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　5.★★★女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg ，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L，最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔       B.急性胰腺炎 C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎     E.以上都不是

　　本題正確答案：D

　　題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數(shù)多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數(shù)越低，預后越差。5、術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

　　6.★★★男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現(xiàn)黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。最可能是

　　A.肝炎   B.膽石癥 C.胰頭癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌

　　本題正確答案：C

　　題解：胰腺癌起病隱匿，首發(fā)癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數(shù)病人表現(xiàn)為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

　　7.★急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi)，診斷意義較大的檢查項目是

　　A.血鈣   B.血糖 C.血淀粉酶   D.血脂肪酶 E.尿淀粉酶

　　本題正確答案：C

　　題解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。

　　8.★★★女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影  B.靜脈膽道造影術(shù)C.B超檢查  D.PTC  E.ERCP

　　本題正確答案：C

　　題解：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結(jié)石分三類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。

　　9.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.右上腹陣發(fā)性絞痛   B.膽囊腫大壓痛    C.墨菲征陽性

　　D.雷諾五聯(lián)征陽性       E.夏柯三聯(lián)癥陽性

　　本題正確答案：D

　　題解：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

　　10.★★★ 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8℃，近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是

　　A.總膽管結(jié)石        B.急性胃穿孔    C.急性膽囊炎

　　D.急性病毒性肝炎   E.急性胰腺炎

　　本題正確答案：A

　　題解：根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是多次急性發(fā)作史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無膽石癥并不困難。

　　11.★夏柯三聯(lián)征包括

　　A.疼痛、發(fā)熱、黃疸 B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸 C.疼痛、發(fā)熱、抽搐

　　D.疼痛、貧血、黃疸 E.發(fā)熱、黃疸、休克

　　本題正確答案：A

　　題解：膽總管結(jié)石：結(jié)石原發(fā)于膽總管，少數(shù)可來自肝內(nèi)膽管或膽囊。當結(jié)石阻塞膽總管、并發(fā)感染時，引起急性膽管炎，臨床表現(xiàn)為：（1）夏柯 （Charcot）三聯(lián)征 ①右上腹絞痛：劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛，可反射至右肩背；②寒戰(zhàn)高熱：并發(fā)膽管炎后，感染向上擴散，細菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應；③黃疸：因結(jié)石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發(fā)病后12～48小時出現(xiàn)。深度黃疸者，大便呈陶土色。

　　（12~14題共用備選答案）

　　A.急性胰腺炎 B.膽石繼發(fā)膽管炎 C.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　D.急性胃炎     E.急性膽囊炎

　　12.★夏科（Charcot）三聯(lián)癥出現(xiàn)于：

　　本題正確答案：B

　　13.★墨菲（Murphy）征出現(xiàn)于：

　　本題正確答案：E

　　14.★雷諾五聯(lián)征出現(xiàn)于：

　　本題正確答案：C

　　（15~16題共用備選答案）

　　A.膽總管結(jié)石 B.壺腹癌 C.胰頭癌 D.膽囊炎 E.肝門部腫瘤

　　15.★不伴有膽囊腫大的是：

　　本題正確答案：E

　　16.★右上腹絞痛伴黃疸的是：

　　本題正確答案：A

　　（17~19題共用備選答案）

　　A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤劇     B.無痛性梗阻性黃疸

　　C.消瘦、貧血     D.肝和膽囊腫大壓痛     E.臍周藍色改變（Cullen征）

　　17.★急性出血性壞死胰腺炎：

　　本題正確答案：E

　　題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變：因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的 “靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。

　　18.★胰頭癌：

　　本題正確答案：B

　　題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變：因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的 “靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。

　　19.★胰體癌：

　　本題正確答案：A

　　題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變：因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的 “靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。

　　泌尿外科

　　1.★腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.血尿、膿尿 B.尿頻 C.全身結(jié)核中毒癥狀 D.腎區(qū)疼痛  E.腎區(qū)包塊

　　本題正確答案：B

　　題解：最早臨床表現(xiàn)為尿頻。病情加重后逐漸出現(xiàn)膀胱刺激癥和血尿。

　　2.★★★男50歲，騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是

　　A.會陰部軟組織損傷B.尿道球部損傷C.尿道膜部損傷D.膀胱破裂E.骨盆骨折

　　本題正確答案：B

　　題解：前尿道損傷的臨床表現(xiàn)：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外滲。

　　3.★腎損傷出現(xiàn)的主要臨床癥狀，不包括

　　A.休克   B.血尿 C.疼痛    D.腰腹部腫塊 E.尿外滲

　　本題正確答案：E

　　題解：腎損傷的臨床表現(xiàn)與損傷程度有關(guān)，常不相同，尤其在合并其他器官損傷時，腎損傷的癥狀不易被察覺。其主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。

　　4.★尿道損傷最常見的癥狀是

　　A.疼痛  B.尿道出血 C.排尿困難  D.尿潴留 E.尿外滲

　　本題正確答案：B

　　5.★★★男，40歲，因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現(xiàn)大量肉眼血尿，右腎區(qū)明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min，BP80/50mmHg.印象診斷是

　　A.挫傷  B.實質(zhì)損傷 C.實質(zhì)與腎盂腎盞破裂 D.全層裂傷  E.腎蒂斷裂

　　本題正確答案：D

　　題解：理解腎實質(zhì)深度裂傷，外及腎包膜，內(nèi)達腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術(shù)治療。

　　6.★腎結(jié)核的血尿特點為

　　A.全血尿     B.間歇性無痛血尿    C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿

　　D.終末血尿    E.鏡下血尿

　　本題正確答案：C

　　題解：血尿是腎結(jié)核另一重要癥狀。常因結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血引發(fā)，多為終末血尿，有時也可表現(xiàn)為全程血尿，排尿終末加重。腎結(jié)核血尿多數(shù)在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)生以后出現(xiàn)，但臨床也有以血尿為起始癥狀者。

　　7.★腎結(jié)核最常見的臨床表現(xiàn)是

　　A.血尿、膿尿     B.尿頻、尿急、尿痛    C.全身結(jié)核中毒癥狀

　　D.腎區(qū)疼痛        E.腎區(qū)包塊

　　本題正確答案：B

　　題解：腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，并不引起癥狀，但是尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學也不能發(fā)現(xiàn)任何改變。早期臨床腎結(jié)核僅在尿中發(fā)現(xiàn)少量白細胞，尿中可查到有結(jié)核桿菌。尿頻是腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀。尿頻開始是由于含有膿液和結(jié)核桿菌的酸性尿?qū)Π螂状碳に穑痪冒螂滓嗬^發(fā)結(jié)核病變，形成結(jié)核性潰瘍，這時尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，這些現(xiàn)象愈顯著。

　　8.★腎結(jié)核的治療措施，錯誤的是

　　A.加強營養(yǎng)  B.適當休息 C.抗結(jié)核藥物的應用 D.腎囊封閉  E.手術(shù)治療

　　本題正確答案：D

　　9.★后尿道斷裂診斷主要依靠

　　A.會陰部血腫        B.下腹及骨盆部皮下淤斑   C.骨盆擠壓痛

　　D.插導尿管不能進入膀胱   E.尿道造影

　　本題正確答案：E

　　題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現(xiàn)尿潴留，應考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據(jù)。

　　10.★病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，此種泌尿系疾病最可能為

　　A.腎腫瘤 B.鹿角形腎結(jié)石   C.多囊腎 D.泌尿系結(jié)核    E.急性腎炎

　　本題正確答案：D

　　題解：腎結(jié)核病變在腎，癥狀在膀胱。

　　11.★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括

　　A.同位素掃描   B.B超 C.CT D.排泄性尿路造影   E.動脈造影

　　本題正確答案：A

　　題解：B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內(nèi)其他臟器的關(guān)系。排泄性尿路造影可評價腎損傷的范圍和程度。動脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側(cè)腎未顯影，作選擇性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質(zhì)損傷情況。

　　12.★腎損傷血尿不明顯的是

　　A.腎挫傷 B.腎蒂斷 C.腎全層裂傷 D.腎部分裂傷 E.腎盂部分撕裂

　　本題正確答案：C

　　題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。

　　（13~14題共用備選答案）

　　A.骨盆骨折    B.騎跨傷  C.尾骨骨折 D.下肢擠壓傷      E.股骨頸損傷

　　13.★最容易導致前尿道（球部）損傷的是：

　　本題正確答案：B

　　14.★最容易導致后尿道（膜部）損傷的是：

　　本題正確答案：A

　　1.★ 腎腫瘤的血尿特點是

　　A.間歇性無痛性肉眼血尿 B.全程肉眼血尿初始加重

　　C.全程肉眼血尿終末加重 D.腰部劇痛后出現(xiàn)血尿

　　E.血尿伴膀胱刺激癥狀

　　本題正確答案：A

　　題解：間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀。

　　2.★ 哪一項不是動力性泌尿系梗阻的常見原因

　　A.腰麻和肛管直腸術(shù)后     B.中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　C.前列腺增生     D.阿托品服用     E.低血鉀、高熱等

　　本題正確答案：C

　　題解：機械性梗阻：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴張后由于局部水腫和疼痛而誘發(fā)。膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱腫瘤引起的膀胱內(nèi)大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒直腸內(nèi)的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。動力性梗阻：膀胱、尿道并無器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙所引起，如麻醉、手術(shù)后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后。中樞和周圍神經(jīng)系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力，發(fā)生排尿困難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多見。個別病人因不習慣于臥床排尿而發(fā)生尿潴留。

　　3.★關(guān)于上尿路結(jié)石常用檢查方法的描述，錯誤的是

　　A.X線拍片可以查出95%以上的結(jié)石

　　B.CT檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結(jié)石

　　C.B型超聲檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結(jié)石

　　D.排泄性尿路造影僅能發(fā)現(xiàn)鈣化度高的結(jié)石

　　E.腎鏡、輸尿管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)各類結(jié)石

　　本題正確答案：D

　　題解：腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應部位的結(jié)石。

　　4.★★★某青年在運動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，最大可能是

　　A.尿道結(jié)石  B.膀胱結(jié)石 C.腰扭傷  D.腎輸尿管結(jié)石 E.腎炎

　　本題正確答案：D

　　題解：診斷：典型的腎、輸尿管絞痛和血尿；絞痛發(fā)作時腎區(qū)叩擊痛；鏡下血尿，伴有感染時可見膿細胞；腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應部位的結(jié)石。

　　5.★★★女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

　　A.膀胱部分切除術(shù)      B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)

　　C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼   D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

　　E.膀胱灌注化療

　　本題正確答案：D

　　題解：診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。 CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)；較大的、多發(fā)的、反復復發(fā)以及T2、T3期腫瘤，應行膀胱全切除術(shù)。放療和化學治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復發(fā)率較高，因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應嚴密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

　　6.★★★男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應先行

　　A.輸液抗感染    B.導尿   C.前列腺切除術(shù)   D.針刺   E.理療

　　本題正確答案：B

　　題解：50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應立即解除病因，恢復排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復排尿；又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補鉀后可恢復正常排尿。

　　7.★老年泌尿系梗阻最常見于

　　A.尿道狹窄  B.前列腺增生 C.膀胱結(jié)石 D.膀胱腫瘤  E.神經(jīng)原性膀胱功能障礙

　　本題正確答案：B

　　8.★腎癌的早期癥狀是

　　A.無痛性血尿 B.腰部疼痛 C.腰部包塊 D.蛋白尿 E.全身水腫

　　本題正確答案：A

　　題解：腎癌高發(fā)年齡50～60歲。男：女為2：1.常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛；間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部腫塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有腎外表現(xiàn)，如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10％左右因轉(zhuǎn)移灶癥狀如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等就醫(yī)。