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　　9.★上尿路結(jié)石出現(xiàn)血尿的特點是

　　A.活動后血尿 B.初始血尿 C.終末血尿 D.無痛性血尿 E.全程血尿

　　本題正確答案：A

　　題解：腎、輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石大小、活動程度、有無梗阻感染有關(guān)。血尿常在活動、絞痛后出現(xiàn)，一般為鏡下血尿。

　　10.★★★男性，44歲，體檢時B型超聲波發(fā)現(xiàn)右腎下極有一2cm×2cm占位性病變。排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態(tài)改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態(tài)和功能均正常。以下各項治療方案，哪項正確

　　A.根治性右腎切除      B.右腎切除   C.右腎下板切除

　　D.右腎動脈栓塞          E.右腎部分切除、放射治療和化學(xué)治療

　　本題正確答案：A

　　題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現(xiàn)即應(yīng)引起重視。間歇無痛肉眼血尿應(yīng)想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應(yīng)行根治性腎切除。腎癌的放射及化學(xué)治療效果不好。免疫治療對轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌單個或兩個轉(zhuǎn)移癌有切除后長期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術(shù)。

　　11.★膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是

　　A.膀胱三角區(qū)    B.頸部   C.兩側(cè)壁及后壁   D.底部   E.頂部

　　本題正確答案：C

　　題解：腫瘤分布以側(cè)壁、后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。膀胱腫瘤可先后或同時伴發(fā)腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。

　　12.★膀胱腫瘤主要臨床表現(xiàn)是

　　A.鏡下血尿        B.終末血尿    C.間歇性無痛性肉眼血尿

　　D.腰痛伴血尿    E.血尿伴膀胱刺激癥狀

　　本題正確答案：C

　　題解：膀胱腫瘤高發(fā)年齡為50～70歲，多以間歇性、無痛性、肉眼全程血尿就醫(yī)。出血量和腫瘤數(shù)目、大小、惡性程度可不一致。腫瘤并發(fā)感染、壞死可出現(xiàn)尿頻、尿痛。腫瘤較大或堵塞膀胱頸可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。晚期可見到下腹部浸潤性包塊、嚴重貧血等。盆腔轉(zhuǎn)移浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。

　　13.★我國泌尿男性生殖系腫瘤最多發(fā)于

　　A.腎臟     B.膀胱    C.輸尿管   D.睪丸   E.前列腺

　　本題正確答案：B

　　14.★判斷前列腺大小較準(zhǔn)確的檢查方法是

　　A.殘余尿測定   B.B超 C.膀胱造影   D.直腸指診 E.膀胱鏡檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：B超檢查：可了解前列腺大小對上尿路有無影響，并可測定殘余尿量。

　　15.★前列腺增生癥的主要癥狀是

　　A.尿頻    B.排尿痛 C.進行性排尿困難   D.尿急 E.尿流中斷

　　本題正確答案：C

　　題解：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴重時排尿費力、射程短、尿線細而無力。

　　16.★腎母細胞瘤的早期臨床表現(xiàn)是

　　A.腹痛   B.血尿 C.腹部包塊    D.蛋白尿 E.發(fā)熱

　　本題正確答案：C

　　題解：腎母細胞瘤、腎母細胞癌：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。多在5歲以前發(fā)病，偶見成年人。本病特點：虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊，腫塊增長迅速，很少侵入腎盂、腎盞，故常無血尿。常見發(fā)熱和高血壓，血小板腎素活性和紅細胞生成素可高于正常。診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)腹部進行性增大的腫塊，應(yīng)首先考慮該病。并行B超、靜脈尿路造影、CT等檢查。

　　17.★前列腺增生的早期表現(xiàn)是

　　A.尿頻    B.排尿困難   C.血尿   D.尿流中斷 E.尿痛

　　本題正確答案：A

　　題解：尿頻早期因前列腺充血刺激而出現(xiàn)夜尿頻，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿頻加重。

　　1.★★★確診急進性腎小球腎炎的依據(jù)是   本題正確答案：D

　　A.B型超聲及腹部X線平片均提示雙腎增大   B.血清抗腎小球基膜抗體陽性

　　C.血清免疫復(fù)合物陽性伴血清補體下降 D.50%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成

　　E.血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性

　　題解：急進性腎小球腎炎的確診需進行腎臟病理檢查。如證實為新月體腎小球腎炎，且能排除其他系統(tǒng)性疾病，診斷可成立。光鏡下以廣泛（50％以上）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50％以上）為主要特征。

　　2.★鏡下血尿是指每高倍視野下紅細胞數(shù)

　　A.>2個   B.>3個   C.>5個  D.>7個   E.>10個

　　本題正確答案：B

　　題解：尿沉渣離心后每高倍視野紅細胞超過3個稱為血尿，1000ml尿含1ml血即可呈現(xiàn)肉眼血尿。

　　3.★★★原發(fā)性腎小球疾病臨床分類錯誤的是

　　A.急性腎小球腎炎     B.急進性腎小球腎炎 C.慢性腎小球腎炎

　　D.腎病綜合征         E.彌漫性腎小球腎炎

　　本題正確答案：E

　　題解：原發(fā)性腎小球疾病臨床分類：（1）急性腎小球腎炎；（2）急進性腎小球腎炎；（3）慢性腎小球腎炎；（4）隱匿性腎小球疾??；（5）腎病綜合征。

　　4.★腎源性水腫發(fā)生的主要原因是

　　A.以雙下肢水腫最常見  B.血漿膠體滲透壓明顯下降 C.血漿白蛋白明顯降低

　　D.腎小球濾過率下降    E.全身性毛細血管通透性降低

　　本題正確答案：D

　　題解：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數(shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產(chǎn)生，水腫多從下肢開始。

　　5.★成人蛋白尿是指24小時尿蛋白定量

　　A.>20mg B.>100mg C.>150mg D.>200mg E.>250mg

　　本題正確答案：C

　　題解：成人尿蛋白超過150mg/d，尿蛋白定性陽性，稱為蛋白尿。尿蛋白量>3.5g/d為大量蛋白尿。

　　6.★★★慢性腎炎合并感染時慎用的抗生素是

　　A.青霉素 B.氨芐青霉素 C.慶大霉素    D.紅霉素 E.頭孢哌酮

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應(yīng)用對腎有損害的抗生素（如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等）以及其他藥物。

　　7.★★★急進性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是

　　A.免疫抑制劑B.糖皮炎激素 C.抗凝劑D.抗血小板解聚藥 E.保護殘余腎功能

　　本題正確答案：E

　　題解：急進性腎小球腎炎慢性期腎功能出現(xiàn)緩慢、不可逆損害，此時的治療主要以保護殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展為重點。

　　8.★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是

　　A.大量蛋白尿與血尿       B.低白蛋白血癥與高脂血癥

　　C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥 D.高脂血癥與水腫    E.水腫與低白蛋白血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿（超過3.5g／24h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和（或）高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。

　　9.★★★慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min，同時又有水腫，應(yīng)選用下列何種藥物

　　A.雙氫克尿噻 B.甘露醇 C.呋塞米 D.氨苯蝶啶    E.利尿合劑

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當(dāng)肌酐清除率為20ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。

　　10. ★★★男性，40歲。10年前血壓140/90mmHg，未查尿，有高血壓家族史。1個月來雙下肢可凹性浮腫，夜尿0～1次。血壓148/94mmHg，尿蛋白（++），沉渣：細胞10～15/HP，Hb 10g/L，BUN 10mmol/L，Scr 178μmol/L，眼底正常。最可能的臨床診斷是

　　A.原發(fā)性高血壓腎損害      B.急進性腎炎     C.急性腎炎

　　D.隱匿型腎小球疾病        E.慢性腎炎

　　本題正確答案：E

　　題解：凡急性腎炎遷延1年以上，應(yīng)考慮慢性腎炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水腫、高血壓表現(xiàn)，病程遷延至1年以上。不論有無腎功能損害均應(yīng)考慮本病，若能除外全身性疾病引起的繼發(fā)性腎炎和遺傳性腎炎，則臨床可診斷為慢性腎炎。

　　11.★★★30歲慢性腎炎男病人，血壓21.3／13.3kPa（160／100mmHg），尿常規(guī)：蛋白（++）。優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的機制是

　　A.ACEI不引起腎血流下降      B.ACEI在腎功能不全時應(yīng)用不受限制

　　C.ACEI不引起電解質(zhì)紊亂        D.ACEI不引起立位性低血壓

　　E.ACEI能更好地降低腎小球毛細血管內(nèi)壓力

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性腎炎應(yīng)優(yōu)先選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利等，此類藥物能直接降低腎小球內(nèi)高壓，減輕高濾過，有延緩腎功能惡化的作用。在嚴重腎功能不全時應(yīng)慎用。

　　12.★★★關(guān)于慢性腎炎，下述哪項說法正確

　　A.多數(shù)患者無急性腎炎病史      B.多數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來

　　C.多數(shù)是致病菌侵犯腎小球所致     D.多數(shù)因治療不當(dāng)或貽誤治療而引起

　　E.多數(shù)由鏈球菌感染而發(fā)病

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性腎炎起病的形式有：①大多數(shù)病例無急性腎炎病史，病前無感染史，發(fā)病已為慢性腎炎；②少數(shù)由急性腎炎遷延不愈超過1年以上轉(zhuǎn)為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經(jīng)若干時間后又表現(xiàn)為慢性腎炎。

　　13.★四聯(lián)療法可試用于治療急進性腎小球腎炎的類型是

　　A.Ⅰ型、Ⅱ型 B.Ⅰ型、Ⅲ型 C.Ⅱ型、Ⅲ型 D.Ⅱ型 E.Ⅲ型

　　本題正確答案：C

　　題解：聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝劑（如肝素）與血小板解聚藥（如雙嘧達莫）四種藥，可試用于急進性腎小球腎炎Ⅱ型、Ⅲ型的治療。

　　14.★★★男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應(yīng)選用哪種抗生素

　　A.卡那霉素    B.羧芐青霉素 C.四環(huán)素 D.慶大霉素    E.鏈霉素

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應(yīng)用對腎有損害的抗生素（如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等）以及其他藥物。

　?。?5~16題共用備選答案）

　　A.＜50ml B.＜100ml C.＜400ml D.＜500ml E.＜1000ml

　　15.★無尿的定義是24小時尿量：

　　本題正確答案：B

　　題解：無尿的定義是24小時尿量小于100ml，少尿的定義是24小時尿量小于400ml.

　　16.★少尿的定義是24小時尿量：

　　本題正確答案：C

　　題解：無尿的定義是24小時尿量小于100ml，少尿的定義是24小時尿量小于400ml.

　?。?7~18題共用備選答案）

　　A.120／70mmHg以下 B.125／75mmHg以下 C.130／80mmHg以下

　　D.140／90mmHg以下 E.140／85mmHg以下

　　17.★慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g／d，血壓應(yīng)控制在：

　　本題正確答案：B

　　題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應(yīng)力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下。

　　18.★慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白<1g／d，血壓應(yīng)控制在：

　　本題正確答案：C

　　題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應(yīng)力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應(yīng)控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應(yīng)控制在130／80mmHg以下。

　　1.★★★女，32歲，突然寒戰(zhàn)，高熱，伴腰痛，尿頻，尿急，尿痛3天就診。查體：腎區(qū)有叩擊痛，化驗：尿蛋白（+），鏡檢：白細胞滿視野，白細胞管型0～2個/HP，最可能的診斷是

　　A.急性腎小球腎炎        B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作  C.急性腎盂腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎隱匿型    E.急性膀胱炎

　　本題正確答案：C

　　題解：若女性尿急、尿頻、尿痛嚴重；再加上尿白細胞增多，便可懷疑為尿路感染，如尿細菌定量培養(yǎng)≥105 ／ml，致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染?；颊呒毙云鸩?，有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。

　　2.★★★慢性腎功能不全貧血最主要的原因是

　　A.骨髓受抑制B.失血C.營養(yǎng)不良D.紅細胞破壞增加 E.促紅細胞生成素減少

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性腎功能不全尿毒癥貧血的原因主要有：①腎產(chǎn)生紅細胞生成素減少；②紅細胞壽命縮短；③存在抑制紅細胞生成的物質(zhì)；④造血物質(zhì)缺乏；⑤慢性失血。其中，紅細胞生成素減少是腎性貧血的主要原因。

　　3.★★★男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由（++++）減為（±）。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理

　　A.停用強的松 B.加用潘生丁C.改用環(huán)磷酰胺 D.加用雷尼替丁 E.改用消炎痛

　　本題正確答案：D

　　題解：長期應(yīng)用激素須嚴密觀察有無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現(xiàn)激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換藥，應(yīng)予以對癥處理。停用激素應(yīng)漸減，用藥時間越長減藥須越慢。

　　4.★★★急性腎衰竭常出現(xiàn)最早的癥狀是

　　A.惡心、嘔吐 B.心悸、氣促 C.性格改變  D.出血傾向   E.定向障礙

　　本題正確答案：A

　　題解：由于腎功能損害突然出現(xiàn)，機體對內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)未能及時代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統(tǒng)癥狀常出現(xiàn)最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴重者消化道出血，少部分可以出現(xiàn)肝功能衰竭、黃疸等，為預(yù)后不良征象。

　　5.★我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

　　A.慢性腎盂腎炎  B.慢性腎小球腎炎 C.腎小動脈硬化  D.腎結(jié)核 E.腎結(jié)石

　　本題正確答案：B

　　題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。

　　6.★★★尿毒癥最常見的死亡原因是

　　A.酸中毒 B.電解質(zhì)紊亂 C.心功能不全 D.腦出血 E.感染

　　本題正確答案：C

　　題解：尿毒癥患者的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：以高血壓為最常見。尿毒癥性心包炎為晚期表現(xiàn)，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現(xiàn)，表現(xiàn)為心臟擴大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見的死亡原因。

　　7.★急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失，尿檢查陰性后再幾天可停藥觀察

　　A.2～3天 B.2～4天 C.3～5天 D.3～6天 E.3～7天

　　本題正確答案：C

　　題解：抗菌藥物應(yīng)用至癥狀消失、尿常規(guī)正常和尿培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后3～5天方止，急性腎盂腎炎療程一般為10～14天，停藥后第2、4、6周應(yīng)復(fù)查尿培養(yǎng)，以期及時發(fā)現(xiàn)和處理，在復(fù)查隨訪中再發(fā)時應(yīng)立即再用藥1個療程，切勿過早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。

　　8.★★★男，28歲，患“慢性腎炎”8年，查血壓21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），顆粒管型2～3個/HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L.對該患者不宜于采取

　　A.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食 D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E.低磷飲食

　　本題正確答案：B

　　題解：根據(jù)患者的實驗室檢查，為慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期，應(yīng)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食，不宜給予高蛋白飲食。高蛋白飲食是誘發(fā)慢性腎衰急性加重的重要因素之一。

　　9.★★★尿毒癥癥狀加重最常見的誘因是

　　A.感染     B.心衰   C.脫水    D.腎毒性藥物  E.高蛋白飲食

　　本題正確答案：A

　　題解：腎功能減退時，若再遭加重腎負荷或損傷腎的因素，可使腎功能進一步惡化，失代償，衰竭。誘發(fā)因素有：①感染，為最常見誘因；②有效循環(huán)血量減少；② 嚴重高血壓或血壓驟降；④飲食中蛋白質(zhì)過量、含鉀及有機酸過多；⑤應(yīng)用腎毒性藥物；⑥其他加重腎負荷因素，如勞累、手術(shù)、創(chuàng)傷等。

　　10.★★★治療原發(fā)性腎病綜合征（微小病變型）的首選藥物是

　　A.環(huán)磷酰胺  B.苯丙酸諾龍 C.氯喹 D.血漿白蛋白 E.腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　本題正確答案：E

　　題解：微小病變型腎病常對激素治療敏感，初治者可單用激素治療。本病采用激素治療常為長療程，須遵循開始量足、維持時間長、減量與停藥慢、分階段用藥的原則。

　　11.★★★關(guān)于高鉀血癥的處理錯誤的是

　　A.10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推   B.5%NaHCO3靜點 C.11.2%乳酸鈉靜推

　　D.5%葡萄糖+正規(guī)胰島素   E.透析療法并不是最有效的方法

　　本題正確答案：E

　　題解：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監(jiān)護下，予10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢推注；②5％NaHC03 100～200ml靜脈滴注；③50％葡萄糖50ml＋正規(guī)胰島素10U；④11.2％乳酸鈉40～200ml靜脈注射；⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。

　　12.★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現(xiàn)是

　　A.水腫     B.蛋白尿   C.貧血    D.高血壓    E.血尿

　　本題正確答案：C

　　題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關(guān)系。患者同時常有凝血功能障礙和出血表現(xiàn)。

　　13.★★★靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是

　　A.急性腎小球腎炎     B.急性腎盂腎炎   C.慢性腎小球腎炎

　　D.慢性腎盂腎炎         E.腎病綜合征

　　本題正確答案：D

　　題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查（IVP），對于慢性尿路感染，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)行IVP等影像學(xué)檢查。如影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有局灶性粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，伴有相應(yīng)的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。

　　14.★★★尿毒癥病人最早期的臨床表現(xiàn)是

　　A.中度貧血    B.高血壓 C.消化道癥狀 D.低鈣血癥    E.高磷血癥

　　本題正確答案：C

　　題解：消化道癥狀是尿毒癥患者最早、最常見的癥狀。初為厭食，后有惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，晚期口腔黏膜潰爛，呼氣尿臭（氨）味，消化道大出血等。

　　15.★腎盂腎炎最主要的治療措施是

　　A.多飲水或輸液 B.臥床休息 C.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 D.應(yīng)用抗生素 E.解痙止痛

　　本題正確答案：D

　　題解：在未有藥物敏感試驗結(jié)果時，尿路感染的治療應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，腎盂腎炎是腎實質(zhì)疾病，除尿外，血濃度亦需高，最好能用殺菌藥如復(fù)方磺胺甲?f唑、喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等藥才能達到上述目的。

　　16.★★★對腎盂腎炎和膀胱炎鑒別有意義的尿液檢查是

　　A.蛋白質(zhì)的量 B.白細胞數(shù) C.菌落計數(shù) D.有無膿細胞 E.有無白細胞管型

　　本題正確答案：E

　　題解：急性腎盂腎炎除尿白細胞增加外，可見白細胞管型，有診斷價值

　　17.★★★判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標(biāo)是

　　A.尿常規(guī)正常 B.尿細菌培養(yǎng)陽性 C.尿路刺激征消失

　　D.腎功能好轉(zhuǎn) E.腎區(qū)叩擊痛消失

　　本題正確答案：B

　　題解：尿路感染的診斷、復(fù)發(fā)、痊愈的主要確立指標(biāo)是尿細菌學(xué)檢查。尿培養(yǎng)可能有假陽性和假陰性。假陽性可見于：①中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，尿標(biāo)本被污染；②尿標(biāo)本在室溫放置超過1小時才接種和檢查；③接種和檢查的技術(shù)有錯誤。假陰性主要可見于：①患者在近7天內(nèi)用過抗菌藥；②尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時，細菌沒有足夠的時間繁殖；③收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。

　　18.★★★關(guān)于血液透析的適應(yīng)證錯誤的是

　　A.急性肺水腫     B.血BUN19.4mmol/L C.血BUN每日上升30mmol/L以上

　　D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25      E.少尿2天以上

　　本題正確答案：B

　　題解：急性腎功能衰竭透析療法適應(yīng)證是：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐 442μmol／L以上；④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血鉀每日上升1mmol／L以上；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀>6.0mmol／L，心電圖有高鉀改變。

　　19.★★★慢性腎功能不全常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂錯誤的是

　　A.低鈉血癥   B.高鈉血癥 C.高鉀血癥  D.低鉀血癥  E.高鈣、低磷血癥

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性腎功能不全常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂主要有：低鈉或高鈉血癥、低鉀或高鉀血癥、低鈣和高磷血癥。尿毒癥常伴隨有代謝性酸中毒，此時血pH低，使游離鈣增多，可接近正常，故一般不出現(xiàn)癥狀，當(dāng)用堿性藥糾正酸中毒后，游離鈣減少則引起手足搐搦癥。

　　20.★★★患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發(fā)現(xiàn)：貧血貌，血壓195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；腎臟B超：長軸7.8cm.最可能的診斷是

　　A.急性腎小管壞死    B.慢性腎衰竭    C.急性腎小球腎炎

　　D.急性間質(zhì)性腎炎    E.惡性高血壓

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎衰竭的診斷通常不難，過去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容、低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時可行腎活檢。應(yīng)盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎(chǔ)疾病。

　　21.★化驗血BUN 19.17mmol/L，血Cr 429μmol/L，腎功能為

　　A.腎功能正常 B.腎功能不全代償期 C.氮質(zhì)血癥期

　　D.尿毒癥早期 E.尿毒癥晚期

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能衰竭根據(jù)腎功能損害程度可分為四期：①腎功能不全代償期（儲備功能下降）：血BUN<9 mmol/L，血Cr <178 μmol/L；②腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）：血BUN9～20 mmol/L，血Cr178～445 μmol/L；③腎功能衰竭期（尿毒癥早期）：血BUN>20 mmol/L，血Cr>445 μmol/L；④腎功能衰竭終末期（尿毒癥晚期）：血Cr> 707 μmol/L.

　　22.★★★急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)

　　A.畏寒、發(fā)熱 B.尿路刺激征 C.血尿   D.貧血 E.腎區(qū)叩痛

　　本題正確答案：D

　　題解：急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)除有尿路刺激征外，還可見腰痛、肋脊角壓痛和（或）叩痛，可有全身感染性癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞數(shù)升高等。尿檢可見血尿、白細胞尿，血培養(yǎng)可陽性。一般不出現(xiàn)貧血。

　　23.★尿液檢查下列哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值

　　A.比重固定于1.010  B.紅細胞數(shù) C.白細胞數(shù)  D.尿蛋白量 E.顆粒管型

　　本題正確答案：A

　　題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.010～1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性；尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。

　?。?4~25題共用備選答案）

　　A.碳酸氫鈉            B.包醛氧淀粉      C.促紅細胞生成素

　　D.活性維生素D3     E.呋塞米（速尿）

　　24.★★★慢性腎衰竭高鉀血癥，治療用：

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性腎衰竭發(fā)生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5％NaHCO3100～200ml靜脈滴注，可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持數(shù)小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負荷增加的危險。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的治療可應(yīng)用活性維生素D3 治療。

　　25.★★★慢性腎衰竭繼發(fā)性甲旁亢，治療用：

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性腎衰竭發(fā)生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5％NaHCO3 100～200ml靜脈滴注，可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，維持數(shù)小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負荷增加的危險。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的治療可應(yīng)用活性維生素D3 治療。

　?。?6~27題共用備選答案）

　　A.靜脈注射碳酸氫鈉 B.口服碳酸鈣 C.血液濾過治療

　　D.予促紅細胞生成素 E.補充1，25-二羥維生素D3

　　26.★★★慢性腎功能不全伴心力衰竭：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定，有利于心衰的控制。

　　27.★★★慢性腎功能不全、高磷血癥：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應(yīng)積極給予限磷飲食和使用腸道磷結(jié)合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發(fā)癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學(xué)穩(wěn)定，有利于心衰的控制。

　　神經(jīng)外科

　　1.★關(guān)于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是

　　A.體溫升高        B.呼吸減慢    C.心率、脈搏減慢

　　D.血壓先升高再降低    E.以上敘述都不對

　　本題正確答案：E

　　題解：早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細數(shù)，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（Cushing）反應(yīng)。

　　2.★關(guān)于顱底骨折，下列哪項錯誤

　　A.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”      B.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏

　　C.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑  D.有腦脊液漏時禁行腰穿

　　E.腦脊液漏一般應(yīng)在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應(yīng)行手術(shù)修補

　　本題正確答案：E

　　題解：前四項正確解析見以下有關(guān)題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險性，必須盡早預(yù)防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應(yīng)取頭高 45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應(yīng)考慮作硬腦膜修補術(shù)。

　　3.★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)血腫無關(guān)的是

　　A.嘔吐次數(shù)增多       B.瞳孔不等大   C.異常劇裂的頭痛

　　D.尿量增多        E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢

　　本題正確答案：D

　　4.★對外傷性顱內(nèi)血腫的診斷沒有幫助的是

　　A.開顱探查    B.CT C.MRI    D.腦血管造影 E.腰穿

　　本題正確答案：E

　　5.★顱內(nèi)壓增高的3大主要表現(xiàn)，除頭痛外，還有

　　A.嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫     B.抽搐、視神經(jīng)萎縮  C.嘔吐、偏癱

　　D.嘔吐、視力下降            E.頭暈、嘔吐

　　本題正確答案：A

　　題解：顱高壓三聯(lián)征：（1）頭痛：多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛并有陣發(fā)性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內(nèi)原發(fā)病變的部位與性質(zhì)有關(guān)。（2）嘔吐：多隨頭痛劇烈時而出現(xiàn)，與進食無關(guān)，常無惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經(jīng)中樞及神經(jīng)受激惹引起。（3）視神經(jīng)乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側(cè)，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。若持續(xù)時間較長，出現(xiàn)

　　6.★下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)

　　A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安     B.呼吸驟停，瞳孔無變化

　　C.病側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大         D.雙側(cè)瞳孔散大，意識喪失

　　E.進行性意識障礙

　　本題正確答案：B

　　題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起?；颊咭话阌袆×翌^痛、反復(fù)嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當(dāng)出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。

　　7.★腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

　　A.意識障礙不超過30分鐘                   B.意識障礙期肌腱反射消失

　　C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

　　D.腰穿腦脊液中紅細胞1000×10⁶/L（1000個/mm³）  E.逆行性遺忘

　　本題正確答案：D

　　題解：傷后立即昏迷，一般持續(xù)不超過30分鐘，在此期間，病人四肢松軟，淺反射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐（但無陽性體征發(fā)現(xiàn)）。出現(xiàn)逆行性遺忘，即清醒后受傷時甚至受傷前后的情況不能回憶，而對往事記憶清楚。健忘的程度多與腦震蕩的輕重成正比。

　　8.★頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創(chuàng)縫合時間不得超過

　　A.8小時 B.12小時 C.16小時 D.20小時 E.24小時

　　本題正確答案：E

　　題解：頭皮裂傷時，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開；帽狀腱膜未破，頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時止血，嚴重者可在短時間內(nèi)發(fā)生休克，甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭在傷后24小時內(nèi)進行清創(chuàng)，創(chuàng)緣略加修剪即可，血管不必結(jié)扎，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織，就能完善止血；若創(chuàng)口污染輕，清創(chuàng)比較徹底，即使傷后72小時內(nèi)仍可考慮作頭皮縫合，但應(yīng)置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創(chuàng)后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉(zhuǎn)從而消滅創(chuàng)面。

　　9.★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當(dāng)即昏迷約3小時。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應(yīng)考慮

　　A.腦震蕩、顱前窩骨折 B.腦震蕩、顱中窩骨折 C.腦震蕩、顱后窩骨折

　　D.腦挫傷、顱前窩骨折 E.腦挫傷、顱中窩骨折

　　本題正確答案：E

　　題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回損傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。

　　10.★★★男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時后再次昏迷。首先考慮

　　A.顱底骨折    B.腦震蕩 C.硬腦膜外血腫  D.硬腦膜下血腫 E.顱蓋骨折

　　本題正確答案：C

　　題解：硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中發(fā)病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數(shù)以上的血腫見于顳葉外側(cè)面。出現(xiàn)典型顱內(nèi)壓升高的三聯(lián)癥狀。意識障礙：出現(xiàn)具有中間清醒期的昏迷狀態(tài)；出現(xiàn)無原發(fā)昏迷的繼發(fā)昏迷；出現(xiàn)在原發(fā)性昏迷的基礎(chǔ)上，昏迷繼續(xù)加深加重?；杳?清醒 -再昏迷為典型的硬膜外血腫表現(xiàn)。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射消失。對側(cè)肢體硬癱及病理反射陽性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷?？刂颇X水腫，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝。盡快手術(shù)清除血腫，以利減壓。

　　胸部外科

　　1.★★★患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右胸5～8后肋單處骨折，無血氣胸，治療應(yīng)選擇

　　A.吸氧  B.輸液C.切開內(nèi)固定 D.大量抗生素預(yù)防感染 E.多頭胸帶固定胸部

　　本題正確答案：E

　　題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產(chǎn)生反常呼吸；如果軟化區(qū)范圍過大導(dǎo)致胸腔內(nèi)的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)功能障礙。病情危重，應(yīng)立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區(qū)置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力（2～3kg）牽引1～2周，必要時手術(shù)固定。

　　2.★不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是

　　A.胸腔閉式引流術(shù)         B.胸膜纖維板剝除術(shù)       C.胸廓成形術(shù)

　　D.肺葉切除術(shù)            E.胸膜肺切除術(shù)

　　本題正確答案：A

　　題解：胸腔閉式引流術(shù)一般用于治療急性膿胸

　　3.★開放性氣胸緊急現(xiàn)場處理為

　　A.胸腔閉式引流術(shù)              B.氣管內(nèi)插管，呼吸機呼氣末正壓通氣

　　C.迅速封閉胸壁創(chuàng)口          D.吸氧             E.剖胸探查術(shù)

　　本題正確答案：C

　　題解：開放性氣胸急救應(yīng)立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標(biāo)志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫(yī)院急救。如無內(nèi)臟損傷僅行清創(chuàng)縫合和閉式胸腔引流。術(shù)后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。

　　4.★下列哪些病人不應(yīng)該懷疑肺癌

　　A.出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效

　　B.持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者

　　C.局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者

　　D.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者

　　E.近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者

　　本題正確答案：C

　　題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫(yī)務(wù)人員對肺癌早期征象的高度警惕相關(guān)。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；持續(xù)或反復(fù)在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕??音，不因咳嗽而改變者；反復(fù)發(fā)生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者；X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側(cè)肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結(jié)核藥物治療下，原有結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變或附近出現(xiàn)新結(jié)節(jié)、團塊狀病灶；無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現(xiàn)原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現(xiàn)者。

　　5.★關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是

　　A.最嚴重的氣胸類型    B.胸腔內(nèi)壓進行性增高          C.有縱隔撲動

　　D.有皮下氣腫           E.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓

　　本題正確答案：C

　　題解：張力性氣胸病情危急。多見于嚴重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進入，呼氣時活瓣關(guān)閉空氣不能排出，胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現(xiàn)嚴重的呼吸循環(huán)障礙；此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開1cm，起活瓣作用，任呼吸時胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定，再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術(shù)。

　　6.★關(guān)于肋骨骨折的敘述不正確的是

　　A.為最多見的胸部損傷

　　B.多發(fā)生于長而固定的4～7肋

　　C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據(jù)

　　D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據(jù)

　　E.單根肋骨骨折一般需完全復(fù)位矯正

　　本題正確答案：E

　　題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發(fā)癥?？勺们檫x用非嗎啡類止痛劑、1％利多卡因5ml作骨折處血腫內(nèi)注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經(jīng)組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發(fā)生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。

　　7.★懷疑肺癌的病人應(yīng)首選哪項檢查

　　A.纖維支氣管鏡檢查          B.痰脫落細胞檢查       C.胸部X線檢查

　　D.經(jīng)皮肺穿                     E.剖胸探查術(shù)

　　本題正確答案：C

　　題解：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預(yù)后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標(biāo)本新鮮，反復(fù)送檢，一般須 4～6次以上，陽性率可達80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進行病理細胞學(xué)診斷。

　　8.★食管癌較多發(fā)生在

　　A.胸中段食管 B.胸上段食管 C.胸下段食管 D.食管賁門部 E.頸部食管

　　本題正確答案：A

　　9.★關(guān)于閉合性氣胸的敘述不正確的是

　　A.傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓

　　B.進氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療

　　C.大量進氣則由縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失

　　D.X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位

　　E.重者需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流

　　本題正確答案：B

　　題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當(dāng)胸腔大量進氣，因傷側(cè)肺大部分被壓縮，縱隔推向健側(cè)，患者胸悶、氣促，傷側(cè)叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側(cè)肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側(cè)移位。需于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復(fù)張，并使用抗生素防止感染。

　　10.★診斷進行性血胸，錯誤的是

　　A.Hb反復(fù)測定呈進行性下降

　　B.經(jīng)輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低

　　C.脈快、血壓持續(xù)下降

　　D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大

　　E.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時總量達200ml

　　本題正確答案：E

　　題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù) 3小時超過200ml／h.

　　11.★食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括

　　A.食管內(nèi)異物感          B.胸骨后針刺樣疼痛          C.咽下食物時梗噎感

　　D.進行性吞咽困難       E.上腹部燒灼感

　　本題正確答案：D

　　題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內(nèi)異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。后期出現(xiàn)典型的進行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉(zhuǎn)。

　　12.★食管癌的X線表現(xiàn)不包括

　　A.管壁僵硬           B.粘膜皺襞增粗       C.粘膜呈串珠樣改變

　　D.粘膜皺襞斷裂        E.充盈缺損或龕影

　　本題正確答案：C

　　題解：鋇餐X線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。

　　13.★進行性血胸特點不包括

　　A.反常呼吸運動

　　B.胸腔內(nèi)壓進行性增高

　　C.靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低

　　D.呼吸時的縱隔撲動

　　E.胸腔引流血量>200ml/h，連續(xù)3h

　　本題正確答案：B

　　題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù) 3小時超過200ml／h.