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　　1.★慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為

　　A.旁間隔型  B.混合型 C.全小葉型    D.小葉中央型 E.以上均不是

　　本題正確答案：D

　　題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型， B型）主要病理變化為嚴(yán)重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型）主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發(fā)生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

　　2.★慢性支氣管炎的緩解期，時間應(yīng)是

　　A.1個月以內(nèi) B.1個月以上 C.2個月以內(nèi) D.2個月以上 E.3個月以內(nèi)

　　本題正確答案：D

　　題解：分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

　　3.★慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最早出現(xiàn)的肺功能改變是

　　A.流量-容積曲線降低     B.殘氣容積增加   C.閉合容量減小

　　D.肺最大通氣量降低     E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小

　　本題正確答案：A

　　題解：本病早期常規(guī)肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應(yīng)性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時流量降低，閉合氣量增加。

　　4.★男性，55歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10年，近兩年出現(xiàn)氣促，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎       B.阻塞性肺氣腫    C.慢支并阻塞性肺氣腫

　　D.支氣管擴(kuò)張癥       E.支氣管哮喘

　　本題正確答案：C

　　題解：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。

　　5.★慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病的主要因素是

　　A.感染   B.吸煙 C.環(huán)境污染     D.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)  E.超敏反應(yīng)

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。其中以反復(fù)呼吸道感染最為重要。

　　6.★慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療最主要的措施是

　　A.止咳祛痰  B.控制感染 C.解痙平喘  D.菌苗注射 E.吸氧補(bǔ)液

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性支氣管炎急性發(fā)作期最主要的治療措施是控制感染。

　　7.★男性，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現(xiàn)呼吸氣促，呈漸進(jìn)加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱。本病例最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎急性發(fā)作 B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎合并發(fā)阻塞性肺氣腫D.慢性支氣管哮喘 E.慢性肺源性心臟病

　　本題正確答案：C

　　題解：患者有長期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，近年來出現(xiàn)氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。

　　8.★下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

　　A.在慢性支氣管炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難      B.口唇和甲床發(fā)紺

　　C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低                 D.有阻塞性通氣功能障礙

　　E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平

　　本題正確答案：B

　　題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床紫紺是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

　　9.★凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續(xù)幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎

　　A.至少6個月，持續(xù)10年以上    B.至少3個月，持續(xù)2年以上

　　C.至少1個月，持續(xù)3年以上    D.至少2個月，持續(xù)5年以上

　　E.至少3個月，持續(xù)5年以上

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。

　　10.★阻塞性肺氣腫最常見的病因?yàn)?/P>

　　A.支氣管哮喘  B.慢性支氣管炎 C.支氣管擴(kuò)張 D.肺結(jié)核 E.矽肺

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。

　　11.★早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是

　　A.兩肺紋理增粗、紊亂   B.肺野透亮度增加 C.胸廓擴(kuò)張、肋間增寬

　　D.膈肌下降             E.無特殊征象

　　本題正確答案：E

　　題解：本病X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變的進(jìn)展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，延伸到肺野周邊。

　　12.★慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

　　A.慢性咳嗽         B.晨起咳痰量多 C.逐漸加重的呼吸困難

　　D.發(fā)作性喘息      E.常繼發(fā)肺部感染

　　本題正確答案：C

　　題解：本病發(fā)展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎(chǔ)者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現(xiàn)呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發(fā)展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標(biāo)志性癥狀。

　　13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發(fā)作，多持續(xù)3-4個月，近1周再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發(fā)熱、呼吸困難。查血WBC 7.0×109 /L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規(guī)正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，F(xiàn)EV1／FVC正常，F(xiàn)EV1正常，DLCO正常。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是

　　A.慢性阻塞性肺病（COPD）        B.肺結(jié)核      C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴(kuò)張                   E.慢性支氣管炎

　　本題正確答案：E

　　題解：綜合各項(xiàng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應(yīng)有異常。

　　老年男性。反復(fù)咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕??音，血WBC 7.6×109／L，N 76％

　　（14~16共用題干）

　　14.★該病人診斷應(yīng)為

　　A.慢性支氣管炎慢性遷延期        B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫

　　C.慢性支氣管炎，急性發(fā)作期     D.支氣管肺癌合并感染    E.肺膿腫

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發(fā)作期：急性感染發(fā)作在1周內(nèi)；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。

　　15.★★★指導(dǎo)治療，下列哪項(xiàng)檢查最有意義

　　A.胸部X線檢查B.胸部CT C.痰培養(yǎng)＋藥敏 D.纖維支氣管鏡  E.血培養(yǎng)

　　本題正確答案：C

　　題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。

　　16.★★★患者療效欠佳的主要原因是

　　A.未進(jìn)行痰液引流     B.病毒細(xì)菌感染 C.未使用廣譜抗生素

　　D.營養(yǎng)不佳            E.未進(jìn)行心理治療

　　本題正確答案：A

　　題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關(guān)。

　　1.★★★支氣管哮喘發(fā)作時，最有診斷意義的體征是

　　A.胸廓飽滿         B.肋間隙增寬   C.聽診兩肺廣泛哮鳴音

　　D.觸診胸部語顫減弱    E.叩診胸部過清音

　　本題正確答案：C

　　題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕??音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在24小時以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

　　2.★支氣管哮喘患者突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮

　　A.肺炎   B.胸膜炎   C.自發(fā)性氣胸    D.左心衰竭   E.支氣管哮喘急性發(fā)作

　　本題正確答案：C

　　題解：支氣管哮喘發(fā)作時可并發(fā)肺部感染、氣胸、肺不張等。突發(fā)胸痛，氣急，呼吸困難，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。

　　3.★慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是

　　A.抗菌藥物  B.解痙、平喘藥 C.化痰藥 D.利尿劑 E.呼吸中樞興奮劑

　　本題正確答案：A

　　題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。其中，積極控制感染是最重要的環(huán)節(jié)之一。

　　4.★外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是

　　A.IgA    B.IgG   C.IgM   D.IgE     E.IgD

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應(yīng)為特征。外源性支氣管哮喘，漿細(xì)胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgE

　　5.★★★用于預(yù)防過敏性支氣管哮喘發(fā)作的首選藥物是

　　A.麻黃素 B.哮喘靈  C.異丙腎上腺素 D.氨茶堿 E.色甘酸二鈉

　　本題正確答案：E

　　題解：色甘酸鈉是一種非激素類抗炎藥，可抑制IgE誘導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對其他炎性細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用，可用干粉或定量霧化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作。

　　6.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療

　　A.西地蘭  B.腎上腺素 C.氨茶堿  D.異丙腎上腺素 E.嗎啡或哌替定

　　本題正確答案：C

　　題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應(yīng)用，并有較好療效。

　　7.★★★支氣管哮喘臨床主要表現(xiàn)為

　　A.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難

　　B.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　C.反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的混合性呼吸困難

　　D.突然發(fā)作的夜間陣發(fā)性呼吸困難

　　E.逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難

　　本題正確答案：B

　　題解：突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘發(fā)病的特點(diǎn)。臨床將哮喘分為外源性哮喘、內(nèi)源性哮喘和混合性哮喘。

　　8.★引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是

　　A.過度勞累  B.營養(yǎng)不良 C.空氣污染  D.哮喘發(fā)作 E.急性呼吸道感染

　　本題正確答案：E

　　題解：引起慢性肺心病失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因是急性呼吸道感染。主要表現(xiàn)為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。

　　9.★★★重癥支氣管哮喘的患者，動脈血?dú)夥治觯羁赡艿慕Y(jié)果是

　　A.呼吸性酸中毒         B.呼吸性堿中毒   C.代謝性酸中毒

　　D.呼酸合并代酸      E.呼酸合并代堿

　　本題正確答案：D

　　題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)時，可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。

　　10.★★★提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)是

　　A.胸悶、呼吸困難   B.心悸、心音遙遠(yuǎn) C.發(fā)紺、乏力易疲勞

　　D.頸靜脈怒張      E.可見劍突下明顯心臟搏動

　　本題正確答案：E

　　題解：慢性肺源性心臟病患者肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)提示有肺動脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動，提示存在右心室肥大。

　　11.★★★診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

　　A.慢性支氣管-肺疾病病史        B.肺動脈高壓、右心室肥大

　　C.發(fā)紺、呼吸困難     D.兩肺干濕??音   E.酸堿平衡失調(diào)

　　本題正確答案：B

　　題解：在有呼吸系統(tǒng)原發(fā)病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎(chǔ)上，如有能確定肺動脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。

　　12.★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是

　　A.細(xì)菌感染       B.支氣管痙攣   C.副交感神經(jīng)興奮

　　D.支氣管分泌物增多    E.氣道的非特異性炎癥

　　本題正確答案：E

　　題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機(jī)制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。

　　13.★★★男，16歲，今日突發(fā)呼吸困難，發(fā)作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次／分。律齊，無雜音。你認(rèn)為下列哪種診斷正確：

　　A.上呼吸道感染     B. 支氣管哮喘      C.慢性支氣管炎喘息型

　　D.病毒性心肌炎        E.急性支氣管炎

　　本題正確答案：B

　　題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發(fā)病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應(yīng)有心電圖改變和血清學(xué)依據(jù)。故正確診斷應(yīng)為支氣管哮喘。

　　14.★★★支氣管哮喘患者，持續(xù)發(fā)作約26小時，大汗淋漓，發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：

　　A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射      B.補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氨茶堿

　　C.沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入+溴化異丙托品吸入   D.色甘酸鈉吸入+糖皮質(zhì)激素

　　E.補(bǔ)液+氨茶堿

　　本題正確答案：B

　　題解：哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療：①低濃度持續(xù)吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯(lián)合應(yīng)用，激素聯(lián)合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。⑥防治并發(fā)癥。⑦必要時進(jìn)行機(jī)械呼吸。

　　15.★慢性肺源性心臟病最常見的病因是

　　A.肺結(jié)核        B.支氣管哮喘      C.支氣管擴(kuò)張

　　D.慢性支氣管炎    E.原發(fā)性肺動脈高壓癥

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。

　　16.★★★慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是

　　A.代謝性酸中毒  B.代謝性堿中毒      C.呼吸性酸中毒

　　D.呼吸性堿中毒        E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。

　　17.★★★預(yù)防及治療支氣管哮喘的最有效藥物

　　A.糖皮質(zhì)激素 B.茶堿類 C.抗膽堿藥   D.β2 受體激動劑 E.色甘酸鈉

　　本題正確答案：A

　　題解：腎上腺糖皮質(zhì)激素具有提高β受體對擬腎上腺素類物的效應(yīng)及活化腺苷環(huán)化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質(zhì)的生成及釋放和抑制免疫反應(yīng)。目前，激素是預(yù)防和抑制哮喘者氣道炎癥反應(yīng)及降低氣道對各種刺激因子高反應(yīng)性的最有效藥物。

　　18.★。慢性肺源性心臟病急性加重期的治療最不適宜的是

　　A.控制感染 B.通暢呼吸道C.早期強(qiáng)心利尿D.持續(xù)低流量吸氧E.糾正酸堿失衡

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性肺源性心臟病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經(jīng)上述治療無效或病情反復(fù)、嚴(yán)重心力衰竭者尚需用利尿劑、強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。強(qiáng)心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉(zhuǎn)，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現(xiàn)急性左心衰竭者，不宜早期應(yīng)用。

　　19.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發(fā)下列何種情況

　　A.支氣管哮喘急性發(fā)作 B.心絞痛C.自發(fā)性氣胸D.肺不張E.急性心力衰竭

　　本題正確答案：C

　　題解：患者突然發(fā)病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發(fā)氣胸。

　　1.★★★干性支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀是

　　A.反復(fù)咳嗽  B.反復(fù)咯血  C.大量膿痰  D.營養(yǎng)不良 E.肌肉酸痛

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血為支氣管擴(kuò)張的常見癥狀，有部分病人平時可無咳嗽，惟一癥狀為反復(fù)咯血，即所謂“干性支氣管擴(kuò)張癥”，常繼發(fā)于肺結(jié)核病所致的上葉病變。

　　2.★使支氣管擴(kuò)張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是

　　A.強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑   B.祛痰劑C.體位引流 D.支氣管舒張藥 E.纖維支氣管鏡吸痰

　　本題正確答案：A

　　題解：支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關(guān)鍵在于加強(qiáng)呼吸道的痰液引流。強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。

　　3.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強(qiáng)，有濕??音。血白細(xì)胞18×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10.最可能的診斷為：

　　A.上呼吸道感染  B.急性支氣管炎 C.肺炎球菌肺炎 D.急性肺膿腫 E.肺結(jié)核

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰(zhàn)高熱，發(fā)病1～2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性??音等肺實(shí)變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。

　　4.★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變?yōu)榧t色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕??音。WBC 10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內(nèi)有多個小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎     B.肺炎球菌肺炎 C.干酪性肺炎

　　D.克雷伯桿菌肺炎        E.支氣管肺炎

　　本題正確答案：D

　　題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

　　5.★★★克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.起病急          B.畏寒，高熱    C.胸痛，氣急，發(fā)紺

　　D.可早期出現(xiàn)休克    E.咳膠凍樣磚紅色膿痰

　　本題正確答案：E

　　題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

　　6.★肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是

　　A.熱退停藥        B.熱退3天    C.熱退7天

　　D.臨床癥狀、體征消失      E.胸片炎變消退

　　本題正確答案：B

　　題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續(xù)用藥3天。

　　7.★★★肺炎球菌的主要致病物質(zhì)是

　　A.外毒素 B.內(nèi)毒素 C.高分子多糖莢膜 D.溶血素 E.血漿凝固酶

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。

　　8.★★★支氣管擴(kuò)張癥最有意義的體征是

　　A.貧血    B.杵狀指 C.消瘦 D.固定的局限性濕??音 E.多變的哮鳴音

　　本題正確答案：D

　　題解：支氣管擴(kuò)張?jiān)缙诔o陽性體征。病情嚴(yán)重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕??音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發(fā)紺。

　　9.★肺炎球菌在肺泡內(nèi)繁殖，通過哪一途徑擴(kuò)散而致肺段或肺葉實(shí)變：

　　A.經(jīng)支氣管播散      B.經(jīng)淋巴管播散   C.經(jīng)Cohn孔播散

　　D.血行播散        E.細(xì)菌莢膜破壞肺泡壁

　　本題正確答案：C

　　題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn氏孔向肺的中央部分?jǐn)U散，可累及幾個肺段或整個肺葉。

　　10.★★★葡萄球菌肺炎下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.肺部急性化膿性感染   B.多數(shù)經(jīng)血行感染 C.全身中毒癥狀重

　　D.痰、血培養(yǎng)菌確診     E.不易出現(xiàn)休克

　　本題正確答案：E

　　題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規(guī)則熱型，毒血癥狀顯著，可出現(xiàn)感染性休克。

　　11.★★★院內(nèi)感染所致肺炎中，主要病原體是

　　A.肺炎球菌  B.革蘭陰性桿菌 C.金黃色葡萄球菌   D.病毒 E.真菌

　　本題正確答案：B

　　題解：細(xì)菌性肺炎的院外感染（社區(qū)獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內(nèi)感染以革蘭染色陰性桿菌為主。

　　12.★女，25歲，咳嗽、咳膿痰10年，間歇咯血，痰量40ml／d；體檢肺部可聞及固定而持久的濕性??音；胸片兩下肺紋理紊亂。診斷應(yīng)首先考慮

　　A.慢性支氣管炎    B.慢性肺膿腫 C.支氣管擴(kuò)張癥 D.肺結(jié)核 E.支氣管肺癌

　　本題正確答案：C

　　題解：根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血、肺部固定而持久的濕性??音，X線檢查有肺紋理增粗、紊亂或呈蜂窩狀、卷發(fā)陰影可初步做出臨床診斷。確定診斷需作胸部CT和支氣管造影。

　　（13題共用備選答案）

　　A.青霉素B.紅霉素 C.慶大霉素 D.潔霉素E.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素

　　13.★★★支原體肺炎首選：

　　本題正確答案：B

　　題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素。克雷伯桿菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。

　　（14~16題共用備選答案）

　　A.肺炎鏈球菌 B.金黃色葡萄球菌 C.肺炎支原體 D.腺病毒 E.以上均是

　　14.★★★引起大葉性肺炎的最常見病原為：

　　本題正確答案：A

　　題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。

　　15.★★★可引起小葉性肺炎的病原有：

　　本題正確答案：E

　　題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。

　　16.★★★在這些病原中，引起社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為：

　　本題正確答案：A

　　題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。

　　（17~18題共用備選答案）

　　A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.潔霉素E.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素

　　17.★★★金黃色葡萄球菌肺炎：

　　本題正確答案：E

　　題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素。克雷伯桿菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。

　　18.★★★克雷伯桿菌肺炎首選：

　　本題正確答案：C

　　題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素。克雷伯桿菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。

　　1.★★★關(guān)于呼吸衰竭的治療，哪項(xiàng)是不正確的

　　A.糾正缺氧         B.改善通氣     C.強(qiáng)心、利尿

　　D.糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡     E.病因治療

　　本題正確答案：C

　　題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發(fā)右心衰竭時，可小量、短期、間歇應(yīng)用利尿劑。強(qiáng)心劑的使用應(yīng)慎重，因療效不佳，易發(fā)生毒副作用。

　　2.★★★診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是

　　A.pH值低于7.35          B.動脈血氧分壓低于60 mmHg

　　C.動脈血二氧化碳分壓高于50 mmHg   D.二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/L

　　E. BE＜-2.3mmol/L

　　本題正確答案：B

　　題解：呼吸衰竭是由于多種原因引起通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。因此，呼吸衰竭（未經(jīng)治療前）必需的診斷指標(biāo)是低氧血癥。

　　3.★★★治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了

　　A.給予可待因止咳      B.給予祛痰藥促進(jìn)排痰   C.給予支氣管解痙藥

　　D.必要時作氣管插管吸痰   E.必要時作氣管切開吸痰

　　本題正確答案：A

　　題解：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。

　　4.★★★呼吸衰竭急性加重和失代償期的最常見誘因是

　　A.精神緊張  B.過度勞累 C.急性呼吸道感染  D.心包積液 E.結(jié)核性胸膜炎

　　本題正確答案：C

　　題解：急性呼吸道感染是導(dǎo)致呼吸衰竭急性加重和失代償?shù)淖畛Ｒ娬T因。呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的發(fā)現(xiàn)外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。

　　5.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是

　　A.呼吸困難  B.呼吸急促 C.發(fā)紺  D.心率增快 E.神經(jīng)精神癥狀

　　本題正確答案：C

　　題解：發(fā)紺是嚴(yán)重缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)還原血紅蛋白絕對值增加或當(dāng)血氧飽和度低于85%時即可出現(xiàn)口唇、口腔黏膜、甲床青紫現(xiàn)象。

　　6.★★★呼吸衰竭時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)癥狀是

　　A.發(fā)紺   B.心悸 C.呼吸困難   D.血尿 E.消化道出血

　　本題正確答案：C

　　題解：呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，并隨呼吸功能減退或合并呼吸道感染時加重。多表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、急促，由于輔助呼吸肌參與活動，可呈端坐、張口、點(diǎn)頭、提肩樣呼吸。

　　7.★★★慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者治療，給氧的原則是

　　A.高濃度高流量間斷給氧 B.低濃度低流量間斷給氧

　　C.低濃度低流量持續(xù)給氧 D.高濃度低流量持續(xù)給氧

　　E.低濃度高流量持續(xù)給氧

　　本題正確答案：C

　　題解：缺氧可引起全身各系統(tǒng)的損害，必須迅速糾正。對于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低濃度（吸入氧濃度＜30%）吸氧。

　　8.★★★男性，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發(fā)熱、煩躁，繼之出現(xiàn)神志模糊，嗜睡。查體：口唇發(fā)紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa（110/70mmHg），無病理反射，可能的診斷是

　　A.休克    B.腦血管意外 C.消化道出血 D.肺性腦病  E.彌散性血管內(nèi)凝血

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性呼吸衰竭可并發(fā)肺性腦病。表現(xiàn)為精神恍惚、譫語、無意識動作、抽搐、撲翼樣震顫、精神錯亂乃至昏迷，并可有神經(jīng)病理體征，視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至并發(fā)腦疝，病人可突然死亡。

　　9.★★★慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是

　　A.呼吸性酸中毒     B.呼吸性堿中毒 C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒    E.呼吸性酸中毒＋呼吸性堿中毒

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復(fù)雜的酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其發(fā)生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。

　　1.★★★結(jié)核病最重要的傳染源是

　　A.原發(fā)性肺結(jié)核患者    B.血行播散型肺結(jié)核患者 C.干酪性肺結(jié)核患者

　　D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者   E.浸潤性肺結(jié)核患者

　　本題正確答案：D

　　題解：慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類型。多系浸潤肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果。病程長，病情的好轉(zhuǎn)與惡化，空洞的形成與纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn)，病灶廣泛纖維化。此類病人經(jīng)常大量排菌，為社會的重要傳染源。

　　2.★★★成人肺結(jié)核最常見的類型是

　　A.原發(fā)綜合征        B.血行播散型肺結(jié)核     C.浸潤型肺結(jié)核

　　D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核     E.結(jié)核性胸膜炎

　　本題正確答案：C

　　題解：浸潤型肺結(jié)核多見于成人，是最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核。

　　3.★★★判定肺結(jié)核臨床類型的主要依據(jù)是

　　A.肺部體征 B.痰菌檢查 C.胸部X線征象D.結(jié)核菌素試驗(yàn)E.全身中毒癥狀

　　本題正確答案：C

　　題解：國內(nèi)將肺結(jié)核分為五個類型：原發(fā)型結(jié)核（Ⅰ型）、血行播散型結(jié)核（Ⅱ型）、浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依據(jù)是胸部X線征象。

　　4.★結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括

　　A.激素治療  B.胸腔抽液 C.對癥治療  D.支持療法 E.抗結(jié)核治療

　　本題正確答案：A

　　題解：結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結(jié)核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)和結(jié)核播散。

　　5.★★★抗結(jié)核化療藥物應(yīng)用的原則是

　　A.早期   B.適量 C.規(guī)律   D.全程 E.以上都正確

　　本題正確答案：E

　　題解：抗結(jié)核化療藥物應(yīng)用的原則：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程使用敏感藥物對活動性肺結(jié)核病人進(jìn)行治療。

　　6.★★★下列抗結(jié)核藥中不屬于殺菌藥物的是

　　A.利福平 B.鏈霉素  C.異煙肼 D.乙胺丁醇   E.吡嗪酰胺

　　本題正確答案：D

　　題解：異煙肼和利福平在細(xì)胞內(nèi)外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無效，在偏堿環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬細(xì)胞，只在偏酸環(huán)境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸等皆為抑菌劑。

　　7.★★★女，22歲，患肺結(jié)核5年，近二個月來低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時前突然咯血不止急診入院。治療應(yīng)首選

　　A.垂體后葉素   B.輸液 C.氧氣吸入   D.鎮(zhèn)咳劑 E.鎮(zhèn)靜劑

　　本題正確答案：A

　　題解：肺結(jié)核并發(fā)大量咯血必須積極治療：首先必須保持呼吸道通暢，止血措施首選垂體后葉素10單位加入生理鹽水或50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)，緩慢于10分鐘內(nèi)注完，或?qū)?0單位加入生理鹽水250ml內(nèi)靜滴。

　　8.★★★早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核最有效的方法是

　　A.痰菌檢查  B. X線檢查C.血沉測定D.纖維支氣管鏡檢查E.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　本題正確答案：B

　　題解：X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要方法，也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)，并有助于鑒別診斷。

　　9.★★★結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

　　A.胸部壓痛  B.語顫減弱 C.胸膜摩擦音 D.呼吸音減低 E.呼吸運(yùn)動減弱

　　本題正確答案：C

　　題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。

　　10.★★★抗結(jié)核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是

　　A.INH   B.RFP C.EMB   D.PAS  E.PZA

　　本題正確答案：E

　　題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，為半殺菌劑，易產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)，較大用量易引起肝損害。應(yīng)牢記主要化療藥物的特點(diǎn)和副作用。

　　11.★★★以內(nèi)源性感染為主的肺結(jié)核，胸片示病灶呈多樣性表現(xiàn)的是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核      B.浸潤型肺結(jié)核 C.急性粟粒型肺結(jié)核

　　D.慢性血行播散型肺結(jié)核   E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　本題正確答案：B

　　題解：浸潤型肺結(jié)核結(jié)核桿菌多來自原病灶，再感染外源性結(jié)核桿菌少見。X線檢查可見大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。

　　12.★★★確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.血沉增快  B.PPD皮試陽性 C.痰菌陽性 D.低熱、盜汗 E.結(jié)核接觸史

　　本題正確答案：C

　　題解：痰菌陽性是確診肺結(jié)核的最可靠依據(jù)，也是觀察療效，確定傳染性，隨訪病情的重要指標(biāo)。

　　（13~16題共用備選答案）

　　A.INH   B.PZA   C.EMB   D.PAS E.SM

　　13.★★★能引起球后視神經(jīng)炎：

　　本題正確答案：C

　　題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。

　　14.★★★嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)：

　　本題正確答案：D

　　題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。

　　15.★★★可損害第Ⅷ對顱神經(jīng)：

　　本題正確答案：E

　　題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。

　　16.★★★可能發(fā)生高尿酸血癥：

　　本題正確答案：B

　　題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。

　　消化系統(tǒng)（內(nèi)）

　　1.★★★診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價值的臨床表現(xiàn)是

　　A.易嘔吐         B.嘔吐物量大      C.嘔吐物內(nèi)無膽汁

　　D.嘔吐物內(nèi)含大量宿食      E.嘔吐后癥狀可暫時緩解

　　本題正確答案：D

　　題解：幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

　　2.★胃潰瘍的好發(fā)部位是：

　　A.胃竇大彎側(cè)  B.幽門管  C.胃體小彎  D.胃底部 E.胃竇部小彎

　　本題正確答案：E

　　題解：胃潰瘍好發(fā)于胃竇部小彎和胃角，十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部前壁。

　　3.★上消化道出血最常見的原因是

　　A.消化性潰瘍       B.急性糜爛性胃炎     C.慢性胃炎

　　D.胃癌              E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

　　本題正確答案：A

　　題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。

　　4.★消化性潰瘍病理損傷至少達(dá)

　　A.黏膜層   B.黏膜下層    C .黏膜肌層    D.肌層   E.漿膜層

　　本題正確答案：C

　　題解：潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。

　　5.★急性糜爛性胃炎出血的特點(diǎn)通常是

　　A.呈噴射狀嘔血    B.出血量大，且不易止血 C.多為嘔血，很少黑便

　　D.多為鮮血便    E.間歇性出血，量一般不太大

　　本題正確答案：E

　　題解：急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。

　　6.★慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.可以引起惡性貧血        B.有時癥狀酷似消化性潰瘍

　　C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高     D.胃酸偏低

　　E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項(xiàng)均是其特點(diǎn)。

　　7.★★★潰瘍病活動期患者不宜服用

　　A.布洛芬 B.前列腺素制劑    C.替硝唑 D.硫糖鋁 E.膠體鉍

　　本題正確答案：A

　　題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導(dǎo)致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護(hù)作用或是殺滅HP的藥物。

　　8.★★★消化性潰瘍最主要癥狀是

　　A.噯氣、反酸、惡心     B.嘔吐      C.無規(guī)律性上腹痛

　　D.節(jié)律性上腹痛           E.無規(guī)律性下腹痛

　　本題正確答案：D

　　題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點(diǎn)是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。

　　9.★★★上消化道出血伴休克時首要的治療是

　　A.胃管注入止血藥        B.平臥位，下肢抬高   C.積極補(bǔ)充血容量

　　D.胃鏡止血             E.應(yīng)用奧美拉唑

　　本題正確答案：C

　　題解：在搶救危重患者時，維持血壓、呼吸等生命體征的穩(wěn)定始終是治療中最重要的一個方面。

　　10.★★★最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

　　A.胃角潰瘍  B.胃竇潰瘍  C.球后潰瘍 D.胃多發(fā)性潰瘍  E.幽門管潰瘍

　　本題正確答案：E

　　題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。

　　11.★下述消化性潰瘍正確的是

　　A.GU多發(fā)于泌酸最強(qiáng)區(qū)域     B.GU多發(fā)于胃竇小彎部

　　C.DU直徑一般小于2.5cm     D.對吻潰瘍只發(fā)生于十二指腸

　　E.胃與十二指腸同時發(fā)生稱為多發(fā)性潰瘍

　　本題正確答案：B

　　題解：胃潰瘍多發(fā)生于與泌酸區(qū)相毗鄰的胃竇小彎部，十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部；潰瘍多發(fā)，如胃的前后壁處均有潰瘍，稱對吻潰瘍；胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍，稱復(fù)合潰瘍；胃潰瘍直徑一般<5cm，十二指腸潰瘍直徑一般<1cm.

　　12.★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素 B.嗎丁啉 C.硫糖鋁 D.替硝唑 E.苯妥拉明

　　本題正確答案：B

　　題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。

　　13.★★★男，49歲。胃潰瘍病史12年。近3個月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見2.5×3.4厘米龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽性。最有可能的診斷是

　　A.胃潰瘍合并出血 B.胃潰瘍惡變 C.幽門管潰瘍

　　D.胃潰瘍并胃息肉 E.胃潰瘍合并幽門梗阻

　　本題正確答案：B

　　題解：患者年齡在45歲以上，有長期胃潰瘍病史。近來腹痛失去規(guī)律，大便隱血持續(xù)陽性，鋇餐檢查胃竇部龕影邊緣不齊，應(yīng)考慮癌變可能。

　　14.★關(guān)于慢性胃體胃炎的敘述，正確的是

　　A.主要由幽門螺桿菌感染引起     B.病變主要在胃竇部

　　C.易發(fā)生惡性貧血    D.發(fā)病與遺傳無關(guān)   E.血清壁細(xì)胞抗體多為陰性

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，約90％患者可檢出抗壁細(xì)胞抗體，75％患者有抗內(nèi)因子抗體存在，發(fā)病與遺傳有關(guān)，由于影響到維生素B12 的吸收，易發(fā)生惡性貧血。

　　15.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素      B.藥物等化學(xué)性因素    C.十二指腸液返流

　　D.幽門螺桿菌感染             E.機(jī)體自身免疫因素

　　本題正確答案：D

　　題解：近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌（HP）感染所引起。

　　16.★★★幽門梗阻時禁用下列哪類藥物

　　A.抗膽堿能藥B.膠體次枸櫞酸鉍C.H2 受體拮抗劑D.酸泵抑制劑E.抗菌藥物

　　本題正確答案：A

　　題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。

　　17.★球后潰瘍多發(fā)生在

　　A.十二指腸球部后壁     B.十二指腸上部    C.十二指腸水平部

　　D.十二指腸降部           E.十二指腸升部

　　本題正確答案：D

　　題解：十二指腸潰瘍大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。球后潰瘍夜間痛和背部放射痛多見，對治療反應(yīng)差，易并發(fā)出血。

　　18.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗橛袊I吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.良性十二指腸淤滯癥            B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

　　C.胃黏膜脫垂癥      D.胃癌     E.胃下垂

　　本題正確答案：B

　　題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。

　　19.★急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠

　　A.病史及臨床表現(xiàn) B.X線鋇餐檢查 C.胃電圖檢查 D.胃液分析 E.胃鏡檢查

　　本題正確答案：E

　　題解：急性糜爛出血性胃炎確診有賴急診胃鏡檢查，宜在出血發(fā)生后1～2天內(nèi)進(jìn)行，延遲檢查可能無法確定出血病因。

　　20.★慢性活動性胃炎的治療應(yīng)特別注意采用

　　A.抑酸劑B.抗菌藥 C.抗幽門螺桿菌治療D.促胃腸動力劑 E.胃黏膜保護(hù)劑

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性淺表性胃炎有活動性者，應(yīng)積極應(yīng)用清除幽門螺桿菌治療。

　　21.★★★男，25歲，反復(fù)上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸劑加

　　A.一種有效抗生素 B.兩種有效抗生素C.胃黏膜保護(hù)劑D.促胃動力劑E.解痙劑

　　本題正確答案：B

　　題解：尿素酶試驗(yàn)陽性提示患者存在HP感染，應(yīng)采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。

　　22.★★★男性，62歲。患胃潰瘍多年，近月來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體量減輕，營養(yǎng)不良。胃X線鋇餐透視見有龕影，該病人下一步首要的檢查為

　　A.大便潛血試驗(yàn)        B.胃酸測定     C.腹部B超檢查

　　D.胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查 E.ERCP

　　本題正確答案：D

　　題解：患者高齡，有長期胃潰瘍病史，近來腹痛性質(zhì)改變，有營養(yǎng)不良，X線鋇餐透視見有龕影，應(yīng)高度懷疑并發(fā)癌變。此時宜行胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。

　　23.★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)最主要區(qū)別是

　　A.胃壁軟硬程度      B.黏膜皺襞中斷     C.周圍有無結(jié)節(jié)狀

　　D.潰瘍直徑是否大于2.5cm    E.潰瘍是否位于胃輪廓之內(nèi)

　　本題正確答案：E

　　題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現(xiàn)聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現(xiàn)象。

　　24.★患者女性，58歲。間歇性上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及，脾臟未觸及，化驗(yàn)：血紅蛋白70g/L.鏡檢提示大細(xì)胞性貧血，大便潛血（―），最可能的診斷為

　　A.萎縮性胃竇胃炎       B.萎縮性胃體胃炎    C.十二指腸球炎

　　D.淺表性胃炎          E.胃潰瘍

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，由于影響到維生素B12的吸收，可導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞貧血），患者有長期上腹痛病史，有大細(xì)胞性貧血，大便潛血（―）又排除了消化道出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體胃炎。

　　25.★確診慢性胃炎的主要依據(jù)是

　　A.年齡     B.X線鋇餐檢查 C.大便潛血試驗(yàn)

　　D.HP檢查      E.胃鏡及胃黏膜活檢

　　本題正確答案：E

　　題解：胃鏡檢查并同時取活組織做組織病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法。