臨床執業助理醫師--外科學試題答案及解析（四）
發布時間：2014-12-29 共1頁
10.★診斷直腸癌最簡單、方便的檢查方法是
A.大便常規化驗
B.鋇劑灌腸檢查
C.直腸指檢
D.乙狀結腸鏡檢
E.糞便潛血試驗
本題正確答案：C
題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態、大小、范圍及指套上有無粘液、膿血等。
（11~15題共用備選答案）
A.肘膝位
B.左側臥位
C.截石位
D.蹲位
E.彎腰前俯位
11.★主要用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等體位：
本題正確答案：D
題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。
12.★肛門視診最常用體位：本題正確答案：E
題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。
13.★檢查肛管最常用的體位： 搜集整理
本題正確答案：A
題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。
14.★適用于身體較弱的病人：本題正確答案：B
題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。
15.★直腸肛管手術時常采用的體位：
本題正確答案：C
題解：肘膝位：又稱胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開。是檢查肛管最常用的體位。左側臥位：病人左側臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專門的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術時常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢，用于檢查內痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門視診最常用體位。
（16~19題共用備選答案）
A.肛門周圍膿腫
B.肛裂
C.骨盆直腸窩膿腫
D.坐骨直腸窩膿腫
E.肛瘺
16.★局部持續性跳痛，排便時加重，全身感染癥狀不明顯最可能是：
本題正確答案：A
17.★局部從持續性脹痛而逐漸加重為顯著跳痛，全身感染癥狀較重最可能是：
本題正確答案：D
18.★局部癥狀體征不明顯，全身感染癥狀很重最可能是：本題正確答案：C
19.★疼痛、便秘和出血最可能是：
本題正確答案：B
1.★關于胰腺癌的敘述不正確的是
A.好發年齡在20～30歲之間
B.多為胰頭癌
C.按組織類型，以導管細胞癌最多
D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移
E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差
本題正確答案：A
題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發年齡在40～70歲之間，男性多于女性。
2.★膽固醇結石好發生于
A.總膽管
B.左肝管
C.右肝管
D.膽囊內
E.以上都不是
本題正確答案：D
3.★下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點
A.上腹部鉆頂樣劇痛
B.發作時腹部體征不明顯
C.絞痛緩解期病人完全正常
D.早期即有寒戰和高熱
E.晚期可出現黃疸
本題正確答案：D
4.★關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是
A.血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常
B.尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長
C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比
D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
E.以上敘述都不對
本題正確答案：E
題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
5.★★★女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L，最大可能的診斷是
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.以上都不是
本題正確答案：D
題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。2、典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數越低，預后越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。
6.★★★男性，上腹部不適，食欲不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢：膽紅素陽性。最可能是
A.肝炎
B.膽石癥
C.胰頭癌
D.慢性胰腺炎
E.肝癌
本題正確答案：C
題解：胰腺癌起病隱匿，首發癥狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由于癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現為無痛性梗阻性黃疸，并進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。
7.★急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是
A.血鈣
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶
本題正確答案：C
題解：血清淀粉酶值高于300u/dl（正常值40～180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。
8.★★★女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查
A.口服膽囊造影劑造影
B.靜脈膽道造影術
C.B超檢查
D.PTC
E.ERCP
本題正確答案：C
題解：具有典型的夏柯三聯癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。
9.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現是
A.右上腹陣發性絞痛
B.膽囊腫大壓痛
C.墨菲征陽性
D.雷諾五聯征陽性
E.夏柯三聯癥陽性
本題正確答案：D
題解：典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神癥狀。
10.★★★患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8℃，近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是
A.總膽管結石
B.急性胃穿孔
C.急性膽囊炎
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
本題正確答案：A
題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨床表現特征，如夏柯三聯癥等，判斷有無膽石癥并不困難。
11.★夏柯三聯征包括
A.疼痛、發熱、黃疸
B.寒戰、發熱、黃疸
C.疼痛、發熱、抽搐
D.疼痛、貧血、黃疸
E.發熱、黃疸、休克
本題正確答案：A
題解：膽總管結石：結石原發于膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結石阻塞膽總管、并發感染時，引起急性膽管炎，臨床表現為：（1）夏柯（Charcot）三聯征①右上腹絞痛：劍突下陣發性刀割樣絞痛，可反射至右肩背；②寒戰高熱：并發膽管炎后，感染向上擴散，細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應；③黃疸：因結石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發病后12～48小時出現。深度黃疸者，大便呈陶土色。
（12~14題共用備選答案）
A.急性胰腺炎
B.膽石繼發膽管炎
C.急性梗阻性化膿性膽管炎
D.急性胃炎
E.急性膽囊炎
12.★夏科（Charcot）三聯癥出現于：
本題正確答案：B
13.★墨菲（Murphy）征出現于：
本題正確答案：E
14.★雷諾五聯征出現于：
本題正確答案：C
（15~16題共用備選答案）
A.膽總管結石
B.壺腹癌
C.胰頭癌
D.膽囊炎
E.肝門部腫瘤
15.★不伴有膽囊腫大的是：
本題正確答案：E
16.★右上腹絞痛伴黃疸的是：
本題正確答案：A
（17~19題共用備選答案）
A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤劇
B.無痛性梗阻性黃疸
C.消瘦、貧血
D.肝和膽囊腫大壓痛
E.臍周藍色改變（Cullen征）
17.★急性出血性壞死胰腺炎：
本題正確答案：E
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變：因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮質的“靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發生耳后、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。
18.★胰頭癌：
本題正確答案：B
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變：因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮質的“靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發生耳后、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。
19.★胰體癌：
本題正確答案：A
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變：因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮質的“靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液，出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發生耳后、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。
泌尿外科
1.★腎結核最早出現的癥狀是
A.血尿、膿尿
B.尿頻
C.全身結核中毒癥狀
D.腎區疼痛
E.腎區包塊
本題正確答案：B
題解：最早臨床表現為尿頻。病情加重后逐漸出現膀胱刺激癥和血尿。
2.★★★男50歲，騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是
A.會陰部軟組織損傷
B.尿道球部損傷
C.尿道膜部損傷
D.膀胱破裂
E.骨盆骨折
本題正確答案：B
題解：前尿道損傷的臨床表現：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外滲。
3.★腎損傷出現的主要臨床癥狀，不包括
A.休克
B.血尿
C.疼痛
D.腰腹部腫塊
E.尿外滲
本題正確答案：E
題解：腎損傷的臨床表現與損傷程度有關，常不相同，尤其在合并其他器官損傷時，腎損傷的癥狀不易被察覺。其主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱等。
4.★尿道損傷最常見的癥狀是
A.疼痛
B.尿道出血
C.排尿困難
D.尿潴留
E.尿外滲
本題正確答案：B
5.★★★男，40歲，因塌方，右腰部被砸傷，傷后出現大量肉眼血尿，右腎區明顯腫脹，壓痛，皮下可見淤血斑，脈搏120次/min，BP80/50mmHg。印象診斷是
A.挫傷
B.實質損傷
C.實質與腎盂腎盞破裂
D.全層裂傷
E.腎蒂斷裂
本題正確答案：D
題解：理解腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣泛的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致部分腎組織缺血。這類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，均需手術治療。
6.★腎結核的血尿特點為
A.全血尿
B.間歇性無痛血尿
C.伴有尿路刺激癥狀的終末血尿
D.終末血尿
E.鏡下血尿
本題正確答案：C
題解：血尿是腎結核另一重要癥狀。常因結核性膀胱炎、結核潰瘍出血引發，多為終末血尿，有時也可表現為全程血尿，排尿終末加重。腎結核血尿多數在尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發生以后出現，但臨床也有以血尿為起始癥狀者。
7.★腎結核最常見的臨床表現是
A.血尿、膿尿
B.尿頻、尿急、尿痛
C.全身結核中毒癥狀
D.腎區疼痛
E.腎區包塊
本題正確答案：B
題解：腎結核病變局限在腎皮質，并不引起癥狀，但是尿中可以發現結核桿菌。而尿的其他檢查并無異常，病人也無其他不適，影像學也不能發現任何改變。早期臨床腎結核僅在尿中發現少量白細胞，尿中可查到有結核桿菌。尿頻是腎結核最早出現的癥狀。尿頻開始是由于含有膿液和結核桿菌的酸性尿對膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦繼發結核病變，形成結核性潰瘍，這時尿頻更加重，并同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，這些現象愈顯著。
8.★腎結核的治療措施，錯誤的是
A.加強營養
B.適當休息
C.抗結核藥物的應用
D.腎囊封閉
E.手術治療
本題正確答案：D
9.★后尿道斷裂診斷主要依靠
A.會陰部血腫
B.下腹及骨盆部皮下淤斑
C.骨盆擠壓痛
D.插導尿管不能進入膀胱
E.尿道造影
本題正確答案：E
題解：后尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現尿潴留，應考慮后尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動。若指套染有血液，提示合并直腸損傷。2、X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據。
10.★病理改變在腎臟，臨床表現為膀胱刺激癥狀，此種泌尿系疾病最可能為
A.腎腫瘤
B.鹿角形腎結石
C.多囊腎
D.泌尿系結核
E.急性腎炎
本題正確答案：D
題解：腎結核病變在腎，癥狀在膀胱。
11.★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括
A.同位素掃描
B.B超
C.CT
D.排泄性尿路造影
E.動脈造影
本題正確答案：A
題解：B型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。CT可清晰顯示腎皮質裂傷、尿外滲和血腫范圍，顯示無活力的腎組織，并可了解與周圍組織和腹腔內其他臟器的關系。排泄性尿路造影可評價腎損傷的范圍和程度。動脈造影適宜于尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度，尤其是傷側腎未顯影，作選擇性腎動脈造影可顯示腎動脈和腎實質損傷情況。
12.★腎損傷血尿不明顯的是
A.腎挫傷
B.腎蒂斷
C.腎全層裂傷
D.腎部分裂傷
E.腎盂部分撕裂
本題正確答案：C
題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。
（13~14題共用備選答案）
A.骨盆骨折
B.騎跨傷
C.尾骨骨折
D.下肢擠壓傷
E.股骨頸損傷
13.★最容易導致前尿道（球部）損傷的是：
本題正確答案：B
14.★最容易導致后尿道（膜部）損傷的是：
本題正確答案：A
1.★腎腫瘤的血尿特點是
A.間歇性無痛性肉眼血尿
B.全程肉眼血尿初始加重
C.全程肉眼血尿終末加重
D.腰部劇痛后出現血尿
E.血尿伴膀胱刺激癥狀
本題正確答案：A
題解：間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀。
2.★哪一項不是動力性泌尿系梗阻的常見原因
A.腰麻和肛管直腸術后
B.中樞和周圍神經系統疾病
C.前列腺增生
D.阿托品服用
E.低血鉀、高熱等
本題正確答案：C
題解：機械性梗阻：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴張后由于局部水腫和疼痛而誘發。膀胱或尿道的結石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱腫瘤引起的膀胱內大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒直腸內的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。動力性梗阻：膀胱、尿道并無器質性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙所引起，如麻醉、手術后尿潴留，特別是腰麻和肛管直腸手術后。中樞和周圍神經系損傷、炎癥、腫瘤等亦可引起急性尿潴留。各種松弛平滑肌的藥物如阿托品、普魯本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力，發生排尿困難甚至尿潴留。也常見于高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤為多見。個別病人因不習慣于臥床排尿而發生尿潴留。
3.★關于上尿路結石常用檢查方法的描述，錯誤的是
A.X線拍片可以查出95%以上的結石
B.CT檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結石
C.B型超聲檢查可以顯示X線拍片不能顯示的結石
D.排泄性尿路造影僅能發現鈣化度高的結石
E.腎鏡、輸尿管鏡檢查可以發現各類結石
本題正確答案：D
題解：腹平片可見腎、輸尿管走行區結石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發現腎臟或輸尿管積水和相應部位的結石。
4.★★★某青年在運動過程中突發左腰部絞痛、血尿，最大可能是
A.尿道結石
B.膀胱結石
C.腰扭傷
D.腎輸尿管結石
E.腎炎
本題正確答案：D
題解：診斷：典型的腎、輸尿管絞痛和血尿；絞痛發作時腎區叩擊痛；鏡下血尿，伴有感染時可見膿細胞；腹平片可見腎、輸尿管走行區結石影；排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水；CT可發現腎臟或輸尿管積水和相應部位的結石。
5.★★★女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發現膀胱右側壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是
A.膀胱部分切除術
B.膀胱全切術、尿流改道術
C.經尿道膀胱鏡電灼
D.經尿道膀胱腫瘤切除術
E.膀胱灌注化療
本題正確答案：D
題解：診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發現腫瘤浸潤的深度及局部轉移灶。超聲可發現0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術治療為主。分為經尿道手術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術以及膀胱全切術等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術；較大的、多發的、反復復發以及T2、T3期腫瘤，應行膀胱全切除術。放療和化學治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復發率較高，因此凡保留膀胱的手術病人應嚴密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內灌注化療。
6.★★★男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發不能自行排尿，下腹區脹痛難忍，應先行
A.輸液抗感染
B.導尿
C.前列腺切除術
D.針刺
E.理療
本題正確答案：B
題解：50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應立即解除病因，恢復排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復排尿；又如尿道結石可立即取出結石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補鉀后可恢復正常排尿。
7.★老年泌尿系梗阻最常見于
A.尿道狹窄
B.前列腺增生
C.膀胱結石
D.膀胱腫瘤
E.神經原性膀胱功能障礙
本題正確答案：B
8.★腎癌的早期癥狀是
A.無痛性血尿
B.腰部疼痛
C.腰部包塊
D.蛋白尿
E.全身水腫
本題正確答案：A
題解：腎癌高發年齡50～60歲。男：女為2：1。常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛；間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部腫塊較易發現。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發生腎絞痛。腎癌可有腎外表現，如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質吸收所引起。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣等。同側陰囊內可發現精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10％左右因轉移灶癥狀如病理骨折、神經麻痹、咯血等就醫。
9.★上尿路結石出現血尿的特點是
A.活動后血尿
B.初始血尿
C.終末血尿
D.無痛性血尿
E.全程血尿
本題正確答案：A
題解：腎、輸尿管結石的臨床表現與結石大小、活動程度、有無梗阻感染有關。血尿常在活動、絞痛后出現，一般為鏡下血尿。
10.★★★男性，44歲，體檢時B型超聲波發現右腎下極有一2cm×2cm占位性病變。排泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態改變，CT示右腎惡性腫瘤。檢查左腎形態和功能均正常。以下各項治療方案，哪項正確
A.根治性右腎切除
B.右腎切除
C.右腎下板切除
D.右腎動脈栓塞
E.右腎部分切除、放射治療和化學治療
本題正確答案：A
題解：典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現時已是晚期，因此其中任何一個癥狀出現即應引起重視。間歇無痛肉眼血尿應想到腎癌的可能，與泌尿系其他腫瘤的鑒別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。應行根治性腎切除。腎癌的放射及化學治療效果不好。免疫治療對轉移癌有一定療效。腎癌單個或兩個轉移癌有切除后長期生存者。腎癌直徑小于3cm，可以行保留腎組織的局部切除術。
11.★膀胱腫瘤最多發生的部位是
A.膀胱三角區
B.頸部
C.兩側壁及后壁
D.底部
E.頂部
本題正確答案：C
題解：腫瘤分布以側壁、后壁最多，其次為三角區和頂部。膀胱腫瘤可先后或同時伴發腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。
12.★膀胱腫瘤主要臨床表現是
A.鏡下血尿
B.終末血尿
C.間歇性無痛性肉眼血尿
D.腰痛伴血尿
E.血尿伴膀胱刺激癥狀
本題正確答案：C
題解：膀胱腫瘤高發年齡為50～70歲，多以間歇性、無痛性、肉眼全程血尿就醫。出血量和腫瘤數目、大小、惡性程度可不一致。腫瘤并發感染、壞死可出現尿頻、尿痛。腫瘤較大或堵塞膀胱頸可出現排尿困難、尿潴留。晚期可見到下腹部浸潤性包塊、嚴重貧血等。盆腔轉移浸潤時腰骶部疼痛、下肢浮腫。小兒橫紋肌肉瘤常以排尿困難為主要癥狀。
13.★我國泌尿男性生殖系腫瘤最多發于
A.腎臟
B.膀胱
C.輸尿管
D.睪丸
E.前列腺
本題正確答案：B
14.★判斷前列腺大小較準確的檢查方法是
A.殘余尿測定
B.B超
C.膀胱造影
D.直腸指診
E.膀胱鏡檢查
本題正確答案：B
題解：B超檢查：可了解前列腺大小對上尿路有無影響，并可測定殘余尿量。
15.★前列腺增生癥的主要癥狀是
A.尿頻
B.排尿痛
C.進行性排尿困難
D.尿急
E.尿流中斷
本題正確答案：C
題解：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，表現為排尿遲緩、斷續、尿后滴瀝。嚴重時排尿費力、射程短、尿線細而無力。
16.★腎母細胞瘤的早期臨床表現是
A.腹痛
B.血尿
C.腹部包塊
D.蛋白尿
E.發熱
本題正確答案：C
題解：腎母細胞瘤、腎母細胞癌：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤。多在5歲以前發病，偶見成年人。本病特點：虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊，腫塊增長迅速，很少侵入腎盂、腎盞，故常無血尿。常見發熱和高血壓，血小板腎素活性和紅細胞生成素可高于正常。診斷：嬰幼兒發現腹部進行性增大的腫塊，應首先考慮該病。并行B超、靜脈尿路造影、CT等檢查。
17.★前列腺增生的早期表現是
A.尿頻
B.排尿困難
C.血尿
D.尿流中斷
E.尿痛
本題正確答案：A
題解：尿頻早期因前列腺充血刺激而出現夜尿頻，隨梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量下降而尿頻加重。
1.★★★確診急進性腎小球腎炎的依據是本題正確答案：D
A.B型超聲及腹部X線平片均提示雙腎增大
B.血清抗腎小球基膜抗體陽性
C.血清免疫復合物陽性伴血清補體下降
D.50%以上腎小球囊內有大新月體形成
E.血清抗中性粒細胞胞漿抗體陽性
題解：急進性腎小球腎炎的確診需進行腎臟病理檢查。如證實為新月體腎小球腎炎，且能排除其他系統性疾病，診斷可成立。光鏡下以廣泛（50％以上）的腎小球囊腔內有大新月體形成（占據腎小球囊腔50％以上）為主要特征。
2.★鏡下血尿是指每高倍視野下紅細胞數
A.>2個
B.>3個
C.>5個
D.>7個
E.>10個
本題正確答案：B
題解：尿沉渣離心后每高倍視野紅細胞超過3個稱為血尿，1000ml尿含1ml血即可呈現肉眼血尿。
3.★★★原發性腎小球疾病臨床分類錯誤的是
A.急性腎小球腎炎
B.急進性腎小球腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.腎病綜合征
E.彌漫性腎小球腎炎
本題正確答案：E
題解：原發性腎小球疾病臨床分類：（1）急性腎小球腎炎；（2）急進性腎小球腎炎；（3）慢性腎小球腎炎；（4）隱匿性腎小球疾病；（5）腎病綜合征。
4.★腎源性水腫發生的主要原因是
A.以雙下肢水腫最常見
B.血漿膠體滲透壓明顯下降
C.血漿白蛋白明顯降低
D.腎小球濾過率下降
E.全身性毛細血管通透性降低
本題正確答案：D
題解：腎炎性水腫主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球濾過分數下降，導致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產生，水腫多從下肢開始。
5.★成人蛋白尿是指24小時尿蛋白定量
A.>20mg
B.>100mg
C.>150mg
D.>200mg
E.>250mg
本題正確答案：C
題解：成人尿蛋白超過150mg/d，尿蛋白定性陽性，稱為蛋白尿。尿蛋白量>3.5g/d為大量蛋白尿。
6.★★★慢性腎炎合并感染時慎用的抗生素是
A.青霉素
B.氨芐青霉素
C.慶大霉素
D.紅霉素
E.頭孢哌酮
本題正確答案：C
題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應用對腎有損害的抗生素（如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等）以及其他藥物。
