臨床執業助理醫師--外科學試題答案及解析（五）
發布時間：2014-12-29 共1頁
7.★★★急進性腎小球腎炎慢性期治療措施最主要的是
A.免疫抑制劑
B.糖皮炎激素
C.抗凝劑
D.抗血小板解聚藥
E.保護殘余腎功能
本題正確答案：E
題解：急進性腎小球腎炎慢性期腎功能出現緩慢、不可逆損害，此時的治療主要以保護殘余腎功能、延緩慢性腎衰竭的發展為重點。
8.★★★診斷腎病綜合征必須具備的依據是
A.大量蛋白尿與血尿
B.低白蛋白血癥與高脂血癥
C.大量蛋白尿與低白蛋白血癥
D.高脂血癥與水腫
E.水腫與低白蛋白血癥
本題正確答案：C
題解：腎病綜合征并非是一種獨立的疾病，而是由多種腎小球疾病引起的一組臨床綜合征。臨床具有以下四個特點：①大量蛋白尿（超過3.5g／24h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白低于30g/L）；③水腫；④高脂血癥即高膽固醇和（或）高甘油三脂血癥。其中①、②兩項為診斷必備條件，特別是大量蛋白尿。
9.★★★慢性腎炎合并高血壓尿毒癥，肌酐清除率為15ml/min，同時又有水腫，應選用下列何種藥物
A.雙氫克尿噻
B.甘露醇
C.呋塞米
D.氨苯蝶啶
E.利尿合劑
本題正確答案：C
題解：慢性腎炎患者如腎功能尚好，可用氫氯噻嗪利尿、消除水腫。當肌酐清除率為20ml/min以下時，氫氯噻嗪療效不佳，可選用袢利尿劑如呋塞米利尿。
10.★★★男性，40歲。10年前血壓140/90mmHg，未查尿，有高血壓家族史。1個月來雙下肢可凹性浮腫，夜尿0～1次。血壓148/94mmHg，尿蛋白（++），沉渣：細胞10～15/HP，Hb10g/L，BUN10mmol/L，Scr178μmol/L，眼底正常。最可能的臨床診斷是
A.原發性高血壓腎損害
B.急進性腎炎
C.急性腎炎
D.隱匿型腎小球疾病
E.慢性腎炎
本題正確答案：E
題解：凡急性腎炎遷延1年以上，應考慮慢性腎炎可能。具有蛋白尿、血尿和管型尿、水腫、高血壓表現，病程遷延至1年以上。不論有無腎功能損害均應考慮本病，若能除外全身性疾病引起的繼發性腎炎和遺傳性腎炎，則臨床可診斷為慢性腎炎。
11.★★★30歲慢性腎炎男病人，血壓21.3／13.3kPa（160／100mmHg），尿常規：蛋白（++）。優先選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的機制是
A.ACEI不引起腎血流下降
B.ACEI在腎功能不全時應用不受限制
C.ACEI不引起電解質紊亂
D.ACEI不引起立位性低血壓
E.ACEI能更好地降低腎小球毛細血管內壓力
本題正確答案：E
題解：慢性腎炎應優先選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利等，此類藥物能直接降低腎小球內高壓，減輕高濾過，有延緩腎功能惡化的作用。在嚴重腎功能不全時應慎用。
12.★★★關于慢性腎炎，下述哪項說法正確
A.多數患者無急性腎炎病史
B.多數由急性腎炎發展而來
C.多數是致病菌侵犯腎小球所致
D.多數因治療不當或貽誤治療而引起
E.多數由鏈球菌感染而發病
本題正確答案：A
題解：慢性腎炎起病的形式有：①大多數病例無急性腎炎病史，病前無感染史，發病已為慢性腎炎；②少數由急性腎炎遷延不愈超過1年以上轉為慢性腎炎或急性腎炎臨床“已愈”，經若干時間后又表現為慢性腎炎。
13.★四聯療法可試用于治療急進性腎小球腎炎的類型是
A.Ⅰ型、Ⅱ型
B.Ⅰ型、Ⅲ型
C.Ⅱ型、Ⅲ型
D.Ⅱ型
E.Ⅲ型
本題正確答案：C
題解：聯合使用糖皮質激素、免疫抑制劑、抗凝劑（如肝素）與血小板解聚藥（如雙嘧達莫）四種藥，可試用于急進性腎小球腎炎Ⅱ型、Ⅲ型的治療。
14.★★★男性，18歲。慢性腎炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。應選用哪種抗生素
A.卡那霉素
B.羧芐青霉素
C.四環素
D.慶大霉素
E.鏈霉素
本題正確答案：B
題解：慢性腎炎患者有感染要及時給予有效抗生素如青霉素G、氨芐西林、紅霉素等治療，盡快控制。避免應用對腎有損害的抗生素（如氨基糖苷類抗生素、磺胺類藥等）以及其他藥物。
（15~16題共用備選答案）
A.＜50ml
B.＜100ml
C.＜400ml
D.＜500ml
E.＜1000ml
15.★無尿的定義是24小時尿量：
本題正確答案：B
題解：無尿的定義是24小時尿量小于100ml，少尿的定義是24小時尿量小于400ml。
16.★少尿的定義是24小時尿量：
本題正確答案：C
題解：無尿的定義是24小時尿量小于100ml，少尿的定義是24小時尿量小于400ml。
（17~18題共用備選答案）
A.120／70mmHg以下
B.125／75mmHg以下
C.130／80mmHg以下
D.140／90mmHg以下
E.140／85mmHg以下
17.★慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白≥1g／d，血壓應控制在：
本題正確答案：B
題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應控制在130／80mmHg以下。
18.★慢性腎小球腎炎患者，尿蛋白<1g／d，血壓應控制在：
本題正確答案：C
題解：高血壓是加速慢性腎小球腎炎腎功能損害的重要因素，應力爭把血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d，血壓應控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓應控制在130／80mmHg以下。
1.★★★女，32歲，突然寒戰，高熱，伴腰痛，尿頻，尿急，尿痛3天就診。查體：腎區有叩擊痛，化驗：尿蛋白（+），鏡檢：白細胞滿視野，白細胞管型0～2個/HP，最可能的診斷是
A.急性腎小球腎炎
B.慢性腎小球腎炎急性發作
C.急性腎盂腎炎
D.慢性腎盂腎炎隱匿型
E.急性膀胱炎
本題正確答案：C
題解：若女性尿急、尿頻、尿痛嚴重；再加上尿白細胞增多，便可懷疑為尿路感染，如尿細菌定量培養≥105／ml，致病菌為大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌等則擬診為尿路感染。患者急性起病，有明顯寒戰、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。
2.★★★慢性腎功能不全貧血最主要的原因是
A.骨髓受抑制
B.失血
C.營養不良
D.紅細胞破壞增加
E.促紅細胞生成素減少
本題正確答案：E
題解：慢性腎功能不全尿毒癥貧血的原因主要有：①腎產生紅細胞生成素減少；②紅細胞壽命縮短；③存在抑制紅細胞生成的物質；④造血物質缺乏；⑤慢性失血。其中，紅細胞生成素減少是腎性貧血的主要原因。
3.★★★男，35歲。診斷為腎病綜合征，用強的松60mg/d2個月，尿蛋白由（++++）減為（±）。近1周發生上腹痛、燒心。應如何處理
A.停用強的松
B.加用潘生丁
C.改用環磷酰胺
D.加用雷尼替丁
E.改用消炎痛
本題正確答案：D
題解：長期應用激素須嚴密觀察有無不良反應和并發癥，并及時給予處理。本例患者為“激素敏感型”，但出現激素的消化道不良作用，此時不可停用強地松或換藥，應予以對癥處理。停用激素應漸減，用藥時間越長減藥須越慢。
4.★★★急性腎衰竭常出現最早的癥狀是
A.惡心、嘔吐
B.心悸、氣促
C.性格改變
D.出血傾向
E.定向障礙
本題正確答案：A
題解：由于腎功能損害突然出現，機體對內環境穩定失調未能及時代償，因此尿毒癥癥狀較慢性腎衰更為明顯。消化系統癥狀常出現最早，常有畏食、惡心、嘔吐、嚴重者消化道出血，少部分可以出現肝功能衰竭、黃疸等，為預后不良征象。
5.★我國現在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是
A.慢性腎盂腎炎
B.慢性腎小球腎炎
C.腎小動脈硬化
D.腎結核
E.腎結石
本題正確答案：B
題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。
6.★★★尿毒癥最常見的死亡原因是
A.酸中毒
B.電解質紊亂
C.心功能不全
D.腦出血
E.感染
本題正確答案：C
題解：尿毒癥患者的心血管系統表現：以高血壓為最常見。尿毒癥性心包炎為晚期表現，多為纖維素性心包炎，常有心包摩擦音，可因心包積液增多致心包壓塞。尿毒癥性心肌病亦常在晚期出現，表現為心臟擴大、心律失常、心力衰竭。心力衰竭和心律失常是慢性腎功能衰竭最常見的死亡原因。
7.★急性腎盂腎炎抗生素用至癥狀消失，尿檢查陰性后再幾天可停藥觀察
A.2～3天
B.2～4天
C.3～5天
D.3～6天
E.3～7天
本題正確答案：C
題解：抗菌藥物應用至癥狀消失、尿常規正常和尿培養連續3次陰性后3～5天方止，急性腎盂腎炎療程一般為10～14天，停藥后第2、4、6周應復查尿培養，以期及時發現和處理，在復查隨訪中再發時應立即再用藥1個療程，切勿過早停藥或放棄隨訪，以免治療不徹底而遷延成慢性。
8.★★★男，28歲，患“慢性腎炎”8年，查血壓21.3/12.6KPa（160/95mmHg），Hb85g/L，尿蛋白（+），顆粒管型2～3個/HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。對該患者不宜于采取
A.低蛋白飲食
B.高蛋白飲食
C.低鈉飲食
D.根據尿量多少適當限水
E.低磷飲食
本題正確答案：B
題解：根據患者的實驗室檢查，為慢性腎功能不全氮質血癥期，應予以優質低蛋白、高熱量、低磷、多維生素、易消化飲食，不宜給予高蛋白飲食。高蛋白飲食是誘發慢性腎衰急性加重的重要因素之一。
9.★★★尿毒癥癥狀加重最常見的誘因是
A.感染
B.心衰
C.脫水
D.腎毒性藥物
E.高蛋白飲食
本題正確答案：A
題解：腎功能減退時，若再遭加重腎負荷或損傷腎的因素，可使腎功能進一步惡化，失代償，衰竭。誘發因素有：①感染，為最常見誘因；②有效循環血量減少；②嚴重高血壓或血壓驟降；④飲食中蛋白質過量、含鉀及有機酸過多；⑤應用腎毒性藥物；⑥其他加重腎負荷因素，如勞累、手術、創傷等。
10.★★★治療原發性腎病綜合征（微小病變型）的首選藥物是
A.環磷酰胺
B.苯丙酸諾龍
C.氯喹
D.血漿白蛋白
E.腎上腺糖皮質激素
本題正確答案：E
題解：微小病變型腎病常對激素治療敏感，初治者可單用激素治療。本病采用激素治療常為長療程，須遵循開始量足、維持時間長、減量與停藥慢、分階段用藥的原則。
11.★★★關于高鉀血癥的處理錯誤的是
A.10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推
B.5%NaHCO3靜點
C.11.2%乳酸鈉靜推
D.5%葡萄糖+正規胰島素
E.透析療法并不是最有效的方法
本題正確答案：E
題解：高鉀血癥是急性腎功能衰竭少尿期的重要致死原因，需馬上采取緊急措施處理。具體包括：①在心電圖監護下，予10％葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈緩慢推注；②5％NaHC03100～200ml靜脈滴注；③50％葡萄糖50ml＋正規胰島素10U；④11.2％乳酸鈉40～200ml靜脈注射；⑤透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法，適用于以上措施無效和伴有高分解代謝的急性腎衰患者，后者尤以血液透析治療為宜。
12.★★★慢性腎功能不全尿毒癥期必有的臨床表現是
A.水腫
B.蛋白尿
C.貧血 搜集整理
D.高血壓
E.血尿
本題正確答案：C
題解：貧血是慢性腎功能不全尿毒癥期的必有癥狀，中、重度貧血甚為多見，貧血程度與腎功能損害的程度呈平行關系。患者同時常有凝血功能障礙和出血表現。
13.★★★靜脈腎盂造影，有診斷價值的疾病是
A.急性腎小球腎炎
B.急性腎盂腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.慢性腎盂腎炎
E.腎病綜合征
本題正確答案：D
題解：尿路感染急性期不宜做X線靜脈腎盂造影檢查（IVP），對于慢性尿路感染，反復發作，應行IVP等影像學檢查。如影像學檢查發現有局灶性粗糙的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形者，才能診斷為慢性腎盂腎炎，否則尿路感染病史雖長，亦不能診斷為慢性腎盂腎炎。
14.★★★尿毒癥病人最早期的臨床表現是
A.中度貧血
B.高血壓
C.消化道癥狀
D.低鈣血癥
E.高磷血癥
本題正確答案：C
題解：消化道癥狀是尿毒癥患者最早、最常見的癥狀。初為厭食，后有惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，晚期口腔黏膜潰爛，呼氣尿臭（氨）味，消化道大出血等。
15.★腎盂腎炎最主要的治療措施是
A.多飲水或輸液
B.臥床休息
C.應用糖皮質激素
D.應用抗生素
E.解痙止痛
本題正確答案：D
題解：在未有藥物敏感試驗結果時，尿路感染的治療應選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，腎盂腎炎是腎實質疾病，除尿外，血濃度亦需高，最好能用殺菌藥如復方磺胺甲?f唑、喹諾酮類、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、阿莫西林等藥才能達到上述目的。
16.★★★對腎盂腎炎和膀胱炎鑒別有意義的尿液檢查是
A.蛋白質的量
B.白細胞數
C.菌落計數
D.有無膿細胞
E.有無白細胞管型
本題正確答案：E
題解：急性腎盂腎炎除尿白細胞增加外，可見白細胞管型，有診斷價值
17.★★★判斷慢性腎盂腎炎治愈的最主要指標是
A.尿常規正常
B.尿細菌培養陽性
C.尿路刺激征消失
D.腎功能好轉
E.腎區叩擊痛消失
本題正確答案：B
題解：尿路感染的診斷、復發、痊愈的主要確立指標是尿細菌學檢查。尿培養可能有假陽性和假陰性。假陽性可見于：①中段尿收集不合標準，尿標本被污染；②尿標本在室溫放置超過1小時才接種和檢查；③接種和檢查的技術有錯誤。假陰性主要可見于：①患者在近7天內用過抗菌藥；②尿液在膀胱內停留不足6小時，細菌沒有足夠的時間繁殖；③收集中段尿時，消毒藥不慎混入尿標本內。
18.★★★關于血液透析的適應證錯誤的是
A.急性肺水腫
B.血BUN19.4mmol/L
C.血BUN每日上升30mmol/L以上
D.CO2-CP低于13mmol/L，pH≤7.25
E.少尿2天以上
本題正確答案：B
題解：急性腎功能衰竭透析療法適應證是：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐442μmol／L以上；④高分解代謝狀態，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血鉀每日上升1mmol／L以上；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀>6.0mmol／L，心電圖有高鉀改變。
19.★★★慢性腎功能不全常出現的電解質紊亂錯誤的是
A.低鈉血癥
B.高鈉血癥
C.高鉀血癥
D.低鉀血癥
E.高鈣、低磷血癥
本題正確答案：E
題解：慢性腎功能不全常出現的電解質紊亂主要有：低鈉或高鈉血癥、低鉀或高鉀血癥、低鈣和高磷血癥。尿毒癥常伴隨有代謝性酸中毒，此時血pH低，使游離鈣增多，可接近正常，故一般不出現癥狀，當用堿性藥糾正酸中毒后，游離鈣減少則引起手足搐搦癥。
20.★★★患者男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診，檢查發現：貧血貌，血壓195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是
A.急性腎小管壞死
B.慢性腎衰竭
C.急性腎小球腎炎
D.急性間質性腎炎
E.惡性高血壓
本題正確答案：B
題解：慢性腎衰竭的診斷通常不難，過去病史不明的需和急性腎衰竭鑒別。貧血、尿毒癥面容、低鈣、高磷血癥、雙腎縮小均支持本病的診斷。必要時可行腎活檢。應盡可能查出引起慢性腎衰竭的基礎疾病。
21.★化驗血BUN19.17mmol/L，血Cr429μmol/L，腎功能為
A.腎功能正常
B.腎功能不全代償期
C.氮質血癥期
D.尿毒癥早期
E.尿毒癥晚期
本題正確答案：C
題解：慢性腎功能衰竭根據腎功能損害程度可分為四期：①腎功能不全代償期（儲備功能下降）：血BUN<9mmol/L，血Cr<178μmol/L；②腎功能不全失代償期（氮質血癥期）：血BUN9～20mmol/L，血Cr178～445μmol/L；③腎功能衰竭期（尿毒癥早期）：血BUN>20mmol/L，血Cr>445μmol/L；④腎功能衰竭終末期（尿毒癥晚期）：血Cr>707μmol/L。
22.★★★急性腎盂腎炎一般不出現
A.畏寒、發熱
B.尿路刺激征
C.血尿
D.貧血
E.腎區叩痛
本題正確答案：D
題解：急性腎盂腎炎臨床表現除有尿路刺激征外，還可見腰痛、肋脊角壓痛和（或）叩痛，可有全身感染性癥狀如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞數升高等。尿檢可見血尿、白細胞尿，血培養可陽性。一般不出現貧血。
23.★尿液檢查下列哪項對慢性腎功能衰竭的診斷最有價值
A.比重固定于1.010
B.紅細胞數
C.白細胞數
D.尿蛋白量
E.顆粒管型
本題正確答案：A
題解：腎功能不全早期為夜尿多、多尿、比重先為低于1.018，后固定于1.010～1.012之間，為等滲尿，晚期尿少，尿蛋白一般為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀損，尿蛋白反而減少，甚至陰性；尿沉渣檢查，若有粗而短的蠟樣管型則有助本病診斷。
（24~25題共用備選答案）
A.碳酸氫鈉
B.包醛氧淀粉
C.促紅細胞生成素
D.活性維生素D3
E.呋塞米（速尿）
24.★★★慢性腎衰竭高鉀血癥，治療用：
本題正確答案：A
題解：慢性腎衰竭發生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5％NaHCO3100～200ml靜脈滴注，可在數分鐘內起效，維持數小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負荷增加的危險。繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療可應用活性維生素D3治療。
25.★★★慢性腎衰竭繼發性甲旁亢，治療用：
本題正確答案：D
題解：慢性腎衰竭發生高鉀血癥的處理與急性腎衰高鉀血癥的處理基本相同，其中，給予5％NaHCO3100～200ml靜脈滴注，可在數分鐘內起效，維持數小時，尤其適用于伴有酸中毒的患者，缺點是有水鈉負荷增加的危險。繼發性甲狀旁腺功能亢進的治療可應用活性維生素D3治療。
（26~27題共用備選答案）
A.靜脈注射碳酸氫鈉
B.口服碳酸鈣
C.血液濾過治療
D.予促紅細胞生成素
E.補充1，25-二羥維生素D3
26.★★★慢性腎功能不全伴心力衰竭：
本題正確答案：C
題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應積極給予限磷飲食和使用腸道磷結合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學穩定，有利于心衰的控制。
27.★★★慢性腎功能不全、高磷血癥：
本題正確答案：B
題解：慢性腎功能不全高磷血癥患者應積極給予限磷飲食和使用腸道磷結合藥，如進餐時口服碳酸鈣，有降低血磷、供給鈣和糾正酸中毒的作用。心力衰竭是慢性腎功能不全晚期的常見并發癥，最佳的選擇是予以血液濾過治療，因血液濾過比血液透析更能維持患者的血液動力學穩定，有利于心衰的控制。
神經外科
1.★關于顱內壓升高患者生命體征的描述不正確的是
A.體溫升高
B.呼吸減慢
C.心率、脈搏減慢
D.血壓先升高再降低
E.以上敘述都不對
本題正確答案：E
題解：早期表現為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細數，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（Cushing）反應。
2.★關于顱底骨折，下列哪項錯誤
A.顱前窩骨折可出現“熊貓眼”
B.顱中窩骨折可出現鼻漏
C.顱后窩骨折可出現乳突區皮下瘀斑
D.有腦脊液漏時禁行腰穿
E.腦脊液漏一般應在2周內自行停止，若不停止，即應行手術修補
本題正確答案：E
題解：前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須盡早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭高45°臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應考慮作硬腦膜修補術。
3.★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經系統檢查尚無陽性體征發現。在隨后的治療觀察過程中出現下列情況，與顱內血腫無關的是
A.嘔吐次數增多
B.瞳孔不等大
C.異常劇裂的頭痛
D.尿量增多
E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢
本題正確答案：D
4.★對外傷性顱內血腫的診斷沒有幫助的是
A.開顱探查
B.CT
C.MRI
D.腦血管造影
E.腰穿
本題正確答案：E
5.★顱內壓增高的3大主要表現，除頭痛外，還有
A.嘔吐、視神經乳頭水腫
B.抽搐、視神經萎縮
C.嘔吐、偏癱
D.嘔吐、視力下降
E.頭暈、嘔吐
本題正確答案：A
題解：顱高壓三聯征：（1）頭痛：多位于前額及顳部，為持續性頭痛并有陣發性加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由于顱內壓增高使腦膜血管和神經受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內原發病變的部位與性質有關。（2）嘔吐：多隨頭痛劇烈時而出現，與進食無關，常無惡心先兆、突然噴射而出，吐后自覺頭痛減輕。嘔吐是由于迷走神經中樞及神經受激惹引起。（3）視神經乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。
6.★下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現
A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安
B.呼吸驟停，瞳孔無變化
C.病側瞳孔先縮小，繼而散大
D.雙側瞳孔散大，意識喪失
E.進行性意識障礙
本題正確答案：B
題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有劇烈頭痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。
7.★腦震蕩臨床表現不包括
A.意識障礙不超過30分鐘
B.意識障礙期肌腱反射消失
C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐
D.腰穿腦脊液中紅細胞1000×106/L（1000個/mm3）
E.逆行性遺忘
本題正確答案：D
題解：傷后立即昏迷，一般持續不超過30分鐘，在此期間，病人四肢松軟，淺反射與腱反射消失。醒后常有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐（但無陽性體征發現）。出現逆行性遺忘，即清醒后受傷時甚至受傷前后的情況不能回憶，而對往事記憶清楚。健忘的程度多與腦震蕩的輕重成正比。
8.★頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創縫合時間不得超過
A.8小時
B.12小時
C.16小時
D.20小時
E.24小時
本題正確答案：E
題解：頭皮裂傷時，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開；帽狀腱膜未破，頭皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時止血，嚴重者可在短時間內發生休克，甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包扎，即能控制出血。力爭在傷后24小時內進行清創，創緣略加修剪即可，血管不必結扎，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組織，就能完善止血；若創口污染輕，清創比較徹底，即使傷后72小時內仍可考慮作頭皮縫合，但應置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創后可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉從而消滅創面。
9.★★★男，28歲，不慎從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒后出現頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮
A.腦震蕩、顱前窩骨折
B.腦震蕩、顱中窩骨折
C.腦震蕩、顱后窩骨折
D.腦挫傷、顱前窩骨折
E.腦挫傷、顱中窩骨折
本題正確答案：E
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現，昏迷時間超過30分鐘，可長達數日、數周、數月。生命體征改變因腦水腫使顱內壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發生在大腦皮質的“靜區”，即功能區的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發生耳后、頸枕區皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經損傷少見。
10.★★★男，36歲，車禍頭部受傷，傷后不省人事約半小時，清醒后訴頭痛、惡心、嘔吐，4小時后再次昏迷。首先考慮
A.顱底骨折
B.腦震蕩
C.硬腦膜外血腫
D.硬腦膜下血腫
E.顱蓋骨折
本題正確答案：C
題解：硬腦膜外血腫在顱內血腫中發病率最高，位于顱骨與硬腦膜之間，90%伴有顱骨骨折，常為腦膜中動脈破裂所致，半數以上的血腫見于顳葉外側面。出現典型顱內壓升高的三聯癥狀。意識障礙：出現具有中間清醒期的昏迷狀態；出現無原發昏迷的繼發昏迷；出現在原發性昏迷的基礎上，昏迷繼續加深加重。昏迷-清醒-再昏迷為典型的硬膜外血腫表現。出現神經系統定位體征。出現患側瞳孔散大，光反射消失。對側肢體硬癱及病理反射陽性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷。控制腦水腫，降低顱內壓，預防腦疝。盡快手術清除血腫，以利減壓。
胸部外科
1.★★★患者右胸被撞傷2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X線檢查，右胸5～8后肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇
A.吸氧
B.輸液
C.切開內固定
D.大量抗生素預防感染
E.多頭胸帶固定胸部
本題正確答案：E
題解：多根多處肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁軟化，產生反常呼吸；如果軟化區范圍過大導致胸腔內的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈回流受阻，患者出現嚴重的呼吸、循環功能障礙。病情危重，應立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓迫包扎固定法，給予胸壁軟化區置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包扎，遇大塊胸壁軟化，做重力（2～3kg）牽引1～2周，必要時手術固定。
2.★不適用于治療慢性膿胸的術式是
A.胸腔閉式引流術
B.胸膜纖維板剝除術
C.胸廓成形術
D.肺葉切除術
E.胸膜肺切除術
本題正確答案：A
題解：胸腔閉式引流術一般用于治療急性膿胸
3.★開放性氣胸緊急現場處理為
A.胸腔閉式引流術
B.氣管內插管，呼吸機呼氣末正壓通氣
C.迅速封閉胸壁創口
D.吸氧
E.剖胸探查術
本題正確答案：C
題解：開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷口，有效堵塞的標志是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸為閉合性氣胸，再穿刺抽氣減壓，暫時緩解呼吸困難，然后加壓包扎，盡快送醫院急救。如無內臟損傷僅行清創縫合和閉式胸腔引流。術后取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下床活動，以防肺不張和感染。
4.★下列哪些病人不應該懷疑肺癌
A.出現刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效
B.持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者
C.局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者
D.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者
E.近期出現原因不明的四肢關節痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現者
本題正確答案：C
題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫務人員對肺癌早期征象的高度警惕相關。凡年齡在40歲以上，尤其有長期吸煙史者，出現下列臨床表現時應高度懷疑肺癌的可能性：出現刺激性咳嗽持續2～3周，治療無效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者；持續或反復在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者；局限性而固定的喘鳴音或濕??音，不因咳嗽而改變者；反復發生同一部位的肺炎，特別是段性肺炎，起病緩慢、抗生素療效差、炎癥吸收緩慢者；原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者；X線上有原因不明的段、葉肺不張或局限性肺氣腫，或單側肺門陰影增大，或孤立的圓形病灶；在有效抗結核藥物治療下，原有結核病灶已穩定，而形態或性質發生改變或附近出現新結節、團塊狀病灶；無中毒癥狀的胸腔積液，增長快，尤以血性者；近期出現原因不明的四肢關節痛及桿狀指，或前述副癌綜合征表現者。
5.★關于張力性氣胸的敘述不正確的是
A.最嚴重的氣胸類型
B.胸腔內壓進行性增高
C.有縱隔撲動
D.有皮下氣腫
E.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓
本題正確答案：C
題解：張力性氣胸病情危急。多見于嚴重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進入，呼氣時活瓣關閉空氣不能排出，胸膜腔內壓力進行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性氣胸。病人因傷側肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側移位，健側肺有不同程度的萎縮，腔靜脈回流受阻，可迅速出現嚴重的呼吸循環障礙；此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現極度呼吸困難、發紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側，傷側胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開1cm，起活瓣作用，任呼吸時胸膜腔內積氣排出、待病情稍穩定，再轉院行患側胸膜腔閉式引流或剖胸探查術。
6.★關于肋骨骨折的敘述不正確的是
A.為最多見的胸部損傷
B.多發生于長而固定的4～7肋
C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據
D.胸部X線片多能明確診斷，也是最可靠的依據
E.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正
本題正確答案：E
題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和防止肺并發癥。可酌情選用非嗎啡類止痛劑、1％利多卡因5ml作骨折處血腫內注射或傷肋加上下各一肋的肋間神經組織阻滯，并鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰；必要時疊瓦狀膠布固定2～3周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發生癢、痛，局部起水皰，近多改用胸帶加壓包扎。
7.★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查
A.纖維支氣管鏡檢查
B.痰脫落細胞檢查
C.胸部X線檢查
D.經皮肺穿
E.剖胸探查術
本題正確答案：C
題解：胸部X線檢查是發現肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復送檢，一般須4～6次以上，陽性率可達80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內的部位、形態、大小，并可進行病理細胞學診斷。
8.★食管癌較多發生在
A.胸中段食管
B.胸上段食管
C.胸下段食管
D.食管賁門部
E.頸部食管
本題正確答案：A
9.★關于閉合性氣胸的敘述不正確的是
A.傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓
B.進氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療
C.大量進氣則由縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失
D.X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位
E.重者需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流
本題正確答案：B
題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當胸腔大量進氣，因傷側肺大部分被壓縮，縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位。需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復張，并使用抗生素防止感染。
10.★診斷進行性血胸，錯誤的是
A.Hb反復測定呈進行性下降
B.經輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低
C.脈快、血壓持續下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大
E.胸膜腔閉式引流血量連續3小時總量達200ml
本題正確答案：E
題解：進行性血胸有如下臨床表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發現，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續3小時超過200ml／h。
11.★食管癌的早期臨床表現不包括
A.食管內異物感
B.胸骨后針刺樣疼痛
C.咽下食物時梗噎感
D.進行性吞咽困難
E.上腹部燒灼感
本題正確答案：D
題解：早期癥狀不明顯，咽下食物哽噎感、食管內異物感、進食停滯感，及進食后胸骨后疼痛。后期出現典型的進行性吞咽困難，有時因食管痙攣、水腫、炎癥消退，或癌缺血壞死潰爛而部分脫落，吞咽困難短暫性好轉。
12.★食管癌的X線表現不包括
A.管壁僵硬
B.粘膜皺襞增粗
C.粘膜呈串珠樣改變
D.粘膜皺襞斷裂
E.充盈缺損或龕影
本題正確答案：C
題解：鋇餐X線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的充盈缺損或龕影。
13.★進行性血胸特點不包括
A.反常呼吸運動
B.胸腔內壓進行性增高
C.靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低
D.呼吸時的縱隔撲動
E.胸腔引流血量>200ml/h，連續3h
本題正確答案：B
題解：進行性血胸有如下臨床表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發現，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續3小時超過200ml／h。
