臨床執業助理醫師--內科學試題答案及解析（一）
發布時間：2014-12-29 共1頁
1.★慢性支氣管炎所致慢性肺氣腫多為
A.旁間隔型
B.混合型
C.全小葉型
D.小葉中央型
E.以上均不是
本題正確答案：D
題解：臨床分型：支氣管炎型（紫腫型，B型）主要病理變化為嚴重慢性支氣管炎伴小葉中央型肺氣腫，易反復呼吸道感染導致呼吸衰竭或伴右心衰竭；氣腫型（紅喘型，A型）主要病理改變為全小葉型或伴小葉中央型肺氣腫。晚期可發生呼吸衰竭或伴右心衰竭。
2.★慢性支氣管炎的緩解期，時間應是
A.1個月以內
B.1個月以上
C.2個月以內
D.2個月以上
E.3個月以內
本題正確答案：D
題解：分期：①急性發作期：急性感染發作在1周內；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。
3.★慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最早出現的肺功能改變是
A.流量-容積曲線降低
B.殘氣容積增加
C.閉合容量減小
D.肺最大通氣量降低
E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值減小
本題正確答案：A
題解：本病早期常規肺功能檢查往往無異常，如有小氣道阻塞時肺順應性降低，最大呼氣流速-容量曲線在75％和50％肺容量時流量降低，閉合氣量增加。
4.★男性，55歲。反復咳嗽、咳痰10年，近兩年出現氣促，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音減低。最可能的診斷是
A.慢性支氣管炎
B.阻塞性肺氣腫
C.慢支并阻塞性肺氣腫
D.支氣管擴張癥
E.支氣管哮喘
本題正確答案：C
題解：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。
5.★慢性阻塞性肺氣腫發病的主要因素是
A.感染
B.吸煙
C.環境污染
D.迷走神經功能亢進
E.超敏反應
本題正確答案：A
題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復雜，一般認為是多種因素協同作用形成的。其中以反復呼吸道感染最為重要。
6.★慢性支氣管炎急性發作期治療最主要的措施是
A.止咳祛痰
B.控制感染
C.解痙平喘
D.菌苗注射
E.吸氧補液
本題正確答案：B
題解：慢性支氣管炎急性發作期最主要的治療措施是控制感染。
7.★男性，68歲。反復咳嗽、咳痰十余年，近兩年來咳嗽、咳痰加重，并出現呼吸氣促，呈漸進加重。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界下移，兩肺呼吸音減弱。本病例最可能的診斷是
A.慢性支氣管炎急性發作
B.慢性阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎合并發阻塞性肺氣腫
D.慢性支氣管哮喘
E.慢性肺源性心臟病
本題正確答案：C
題解：患者有長期反復咳嗽、咳痰病史，近年來出現氣促漸加重，病史、體檢均符合慢支并阻塞性肺氣腫。
8.★下列哪項不是阻塞性肺氣腫的診斷依據
A.在慢性支氣管炎基礎上出現逐漸加重的呼吸困難
B.口唇和甲床發紺
C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低
D.有阻塞性通氣功能障礙
E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平
本題正確答案：B
題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據病史、臨床特征、胸部X線表現及肺功能檢查綜合判斷。口唇和甲床紫紺是缺氧表現，肺氣腫僅在并發呼吸衰竭時可有此表現，故不是肺氣腫的診斷依據。
9.★凡咳痰喘每年犯病至少幾個月，持續幾年以上，并排除其他慢性胸肺疾患者，即可診斷為慢性支氣管炎
A.至少6個月，持續10年以上
B.至少3個月，持續2年以上
C.至少1個月，持續3年以上
D.至少2個月，持續5年以上
E.至少3個月，持續5年以上
本題正確答案：B
題解：慢性支氣管炎的診斷主要依靠病史和癥狀。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發病持續3個月，連續兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時，可做出診斷。如每年發病持續不足3個月而有明確的客觀檢查依據，亦可做出診斷。
10.★阻塞性肺氣腫最常見的病因為
A.支氣管哮喘
B.慢性支氣管炎
C.支氣管擴張
D.肺結核
E.矽肺
本題正確答案：B
題解：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復雜，一般認為是多種因素協同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發阻塞性肺氣腫最常見。
11.★早期慢性支氣管炎肺部X線表現是
A.兩肺紋理增粗、紊亂
B.肺野透亮度增加
C.胸廓擴張、肋間增寬
D.膈肌下降
E.無特殊征象
本題正確答案：E
題解：本病X線檢查早期無異常發現，隨著病變的進展，可有肺紋理增多、增粗、紊亂，呈網狀或條索狀，延伸到肺野周邊。
12.★慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是
A.慢性咳嗽
B.晨起咳痰量多
C.逐漸加重的呼吸困難
D.發作性喘息
E.常繼發肺部感染
本題正確答案：C
題解：本病發展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標志性癥狀。
13.★女性，56歲。慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季發作，多持續3-4個月，近1周再次出現咳嗽、咳痰，為白黏痰，無發熱、呼吸困難。查血WBC7.0×109/L，分葉68％，淋巴30％，嗜酸1％，單核1％，尿常規正常，胸片雙肺紋理增多、紊亂。查肺功能：FVC正常，FEV1／FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰當的診斷是
A.慢性阻塞性肺病（COPD）
B.肺結核
C.支氣管哮喘
D.支氣管擴張
E.慢性支氣管炎
本題正確答案：E
題解：綜合各項癥狀、體征、實驗室檢查，診斷為慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能檢查應有異常。
老年男性。反復咳嗽咳痰4～5年，近2個月來病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷類抗生素治療效果欠佳。查體：背部雙下肺野可聞濕??音，血WBC7.6×109／L，N76％
（14~16共用題干）
14.★該病人診斷應為
A.慢性支氣管炎慢性遷延期
B.慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫
C.慢性支氣管炎，急性發作期
D.支氣管肺癌合并感染
E.肺膿腫
本題正確答案：A
題解：慢性支氣管炎臨床分期：①急性發作期：急性感染發作在1周內；②慢性遷延期；癥狀遷延1個月以上；③臨床緩解期：癥狀輕微或基本消失，保持2個月以上。
15.★★★指導治療，下列哪項檢查最有意義
A.胸部X線檢查
B.胸部CT
C.痰培養＋藥敏
D.纖維支氣管鏡
E.血培養
本題正確答案：C
題解：患者突出的問題是感染癥狀未能控制。
16.★★★患者療效欠佳的主要原因是
A.未進行痰液引流
B.病毒細菌感染
C.未使用廣譜抗生素
D.營養不佳
E.未進行心理治療
本題正確答案：A
題解：患者痰量多，抗生素治療效果欠佳，考慮與痰液引流不暢有關。
1.★★★支氣管哮喘發作時，最有診斷意義的體征是
A.胸廓飽滿
B.肋間隙增寬
C.聽診兩肺廣泛哮鳴音
D.觸診胸部語顫減弱
E.叩診胸部過清音
本題正確答案：C
題解：哮喘發作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕??音；可有發紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴重發作持續在24小時以上者稱為哮喘持續狀態。
2.★支氣管哮喘患者突發胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮
A.肺炎
B.胸膜炎
C.自發性氣胸
D.左心衰竭
E.支氣管哮喘急性發作
本題正確答案：C
題解：支氣管哮喘發作時可并發肺部感染、氣胸、肺不張等。突發胸痛，氣急，呼吸困難，應考慮并發氣胸。
3.★慢性肺心病急性加重期治療措施中最重要是
A.抗菌藥物
B.解痙、平喘藥
C.化痰藥
D.利尿劑
E.呼吸中樞興奮劑
本題正確答案：A
題解：在慢性肺心病急性加重期，積極控制感染，暢通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關鍵。其中，積極控制感染是最重要的環節之一。
4.★外源性支氣管哮喘，漿細胞產生使人體致敏的抗體是
A.IgA
B.IgG
C.IgM
D.IgE
E.IgD
本題正確答案：D
題解：支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的氣管慢性炎癥，以氣道高反應為特征。外源性支氣管哮喘，漿細胞產生使人體致敏的抗體是IgE。
5.★★★用于預防過敏性支氣管哮喘發作的首選藥物是
A.麻黃素
B.哮喘靈
C.異丙腎上腺素
D.氨茶堿
E.色甘酸二鈉
本題正確答案：E
題解：色甘酸鈉是一種非激素類抗炎藥，可抑制IgE誘導的肥大細胞釋放介質，對其他炎性細胞釋放介質也有選擇性抑制作用，可用干粉或定量霧化吸入器吸入，每日3-4次。主要用于預防哮喘發作。
6.★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別，應采用下列哪種藥物治療
A.西地蘭
B.腎上腺素
C.氨茶堿
D.異丙腎上腺素
E.嗎啡或哌替定
本題正確答案：C
題解：氨茶堿在支氣管哮喘與心源性哮喘中均可應用，并有較好療效。
7.★★★支氣管哮喘臨床主要表現為
A.反復發作的帶有哮鳴音的吸氣性呼吸困難
B.反復發作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難
C.反復發作的帶有哮鳴音的混合性呼吸困難
D.突然發作的夜間陣發性呼吸困難
E.逐漸加重的咳嗽、咳痰與呼吸困難
本題正確答案：B
題解：突然發作和反復發作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘發病的特點。臨床將哮喘分為外源性哮喘、內源性哮喘和混合性哮喘。
8.★引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是
A.過度勞累
B.營養不良
C.空氣污染
D.哮喘發作
E.急性呼吸道感染
本題正確答案：E
題解：引起慢性肺心病失代償的最常見誘因是急性呼吸道感染。主要表現為呼吸衰竭和心力衰竭，主要為右心衰竭。
9.★★★重癥支氣管哮喘的患者，動脈血氣分析，最可能的結果是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.呼酸合并代酸
E.呼酸合并代堿
本題正確答案：D
題解：哮喘持續狀態時，可表現為呼吸性酸中毒，可以合并代謝性酸中毒。
10.★★★提示早期慢性肺源性心臟病的臨床表現是
A.胸悶、呼吸困難
B.心悸、心音遙遠
C.發紺、乏力易疲勞
D.頸靜脈怒張
E.可見劍突下明顯心臟搏動
本題正確答案：E
題解：慢性肺源性心臟病患者肺動脈瓣第二心音亢進提示有肺動脈高壓，劍突下如有明顯收縮期心臟搏動，提示存在右心室肥大。
11.★★★診斷慢性肺源性心臟病的主要依據是
A.慢性支氣管-肺疾病病史
B.肺動脈高壓、右心室肥大
C.發紺、呼吸困難
D.兩肺干濕??音
E.酸堿平衡失調
本題正確答案：B
題解：在有呼吸系統原發病如慢支、阻塞性肺氣腫存在的基礎上，如有能確定肺動脈高壓、右心室肥大（體征、X線、心電圖等）或右心衰竭的征象，即可診斷為慢性肺源性心臟病。
12.★支氣管哮喘發作的主要病理基礎是
A.細菌感染
B.支氣管痙攣
C.副交感神經興奮
D.支氣管分泌物增多
E.氣道的非特異性炎癥
本題正確答案：E
題解：近年認為，哮喘是一種慢性非特異性氣道炎癥；有氣道高反應性；遺傳因素有重要作用；其神經機制除膽堿能和腎上腺能神經外，還有非腎上腺能非膽堿能神經的參與。
13.★★★男，16歲，今日突發呼吸困難，發作前有鼻癢、噴嚏、流涕、干咳。體檢：血壓正常、端坐呼吸、額部出汗，雙肺有哮鳴音。心率110次／分。律齊，無雜音。你認為下列哪種診斷正確：
A.上呼吸道感染
B.支氣管哮喘
C.慢性支氣管炎喘息型
D.病毒性心肌炎
E.急性支氣管炎
本題正確答案：B
題解：患者有上感癥狀，但上感時不會有哮鳴音；急性發病、且年輕，不符合慢性支氣管炎喘息型；心肌炎除心率增快＞100次／分外，還應有心電圖改變和血清學依據。故正確診斷應為支氣管哮喘。
14.★★★支氣管哮喘患者，持續發作約26小時，大汗淋漓，發紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫征，有散在哮鳴音。首選的治療是：
A.山莨菪堿（654-2）靜脈注射
B.補液+糖皮質激素+氨茶堿
C.沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入
D.色甘酸鈉吸入+糖皮質激素
E.補液+氨茶堿
本題正確答案：B
題解：哮喘持續狀態的治療：①低濃度持續吸氧。②糾正脫水。③平喘藥聯合應用，激素聯合氨茶堿靜脈給藥，并用β2受體興奮劑等。④積極控制感染。⑤糾正酸堿失衡及電解質紊亂。⑥防治并發癥。⑦必要時進行機械呼吸。
15.★慢性肺源性心臟病最常見的病因是
A.肺結核
B.支氣管哮喘
C.支氣管擴張
D.慢性支氣管炎
E.原發性肺動脈高壓癥
本題正確答案：D
題解：慢性肺源性心臟病大多由支氣管、肺疾病引起，以慢支并發阻塞性肺氣腫最為多見，約占80-90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺等。
16.★★★慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是
A.代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性堿中毒
E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒
本題正確答案：C
題解：慢性肺源性心臟病并發酸堿失衡時，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當所致。
17.★★★預防及治療支氣管哮喘的最有效藥物
A.糖皮質激素
B.茶堿類
C.抗膽堿藥
D.β2受體激動劑
E.色甘酸鈉
本題正確答案：A
題解：腎上腺糖皮質激素具有提高β受體對擬腎上腺素類物的效應及活化腺苷環化酶和抑制磷酸二酯酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物質的生成及釋放和抑制免疫反應。目前，激素是預防和抑制哮喘者氣道炎癥反應及降低氣道對各種刺激因子高反應性的最有效藥物。
18.★。慢性肺源性心臟病急性加重期的治療最不適宜的是
A.控制感染
B.通暢呼吸道
C.早期強心利尿
D.持續低流量吸氧
E.糾正酸堿失衡
本題正確答案：C
題解：慢性肺源性心臟病患者在有效地控制感染，改善呼吸，合理氧療，糾正呼吸衰竭，常能使心力衰竭得以糾正。經上述治療無效或病情反復、嚴重心力衰竭者尚需用利尿劑、強心劑和血管擴張藥。強心劑適用于感染已控制，呼吸衰竭已好轉，利尿劑療效差，心力衰竭不能糾正，或出現急性左心衰竭者，不宜早期應用。
19.★某患者，因支氣管哮喘住院治療10余天，今晨突感左上胸短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥。心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，此患者首先考慮并發下列何種情況
A.支氣管哮喘急性發作
B.心絞痛
C.自發性氣胸
D.肺不張
E.急性心力衰竭
本題正確答案：C
題解：患者突然發病，胸部刺痛，呼吸困難，左肺呼吸音減弱，考慮并發氣胸。
1.★★★干性支氣管擴張癥的主要癥狀是
A.反復咳嗽
B.反復咯血
C.大量膿痰
D.營養不良
E.肌肉酸痛
本題正確答案：B
題解：慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血為支氣管擴張的常見癥狀，有部分病人平時可無咳嗽，惟一癥狀為反復咯血，即所謂“干性支氣管擴張癥”，常繼發于肺結核病所致的上葉病變。
2.★使支氣管擴張患者保持呼吸道引流通暢的方法，不正確的是
A.強鎮咳劑
B.祛痰劑
C.體位引流
D.支氣管舒張藥
E.纖維支氣管鏡吸痰
本題正確答案：A
題解：支氣管擴張癥的治療主要是感染的防和治，防止感染的關鍵在于加強呼吸道的痰液引流。強鎮咳劑不利于保持呼吸道引流通暢。
3.★女，30歲。受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳鐵銹色痰3天。體檢：體溫38.5℃，右上肺語顫增強，有濕??音。血白細胞18×109/L，中性粒細胞0.90，淋巴細胞0.10。最可能的診斷為：
A.上呼吸道感染
B.急性支氣管炎
C.肺炎球菌肺炎
D.急性肺膿腫
E.肺結核
本題正確答案：C
題解：肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人，多數病人在發病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史，患者可有寒戰高熱，發病1～2天后可出現具特征性的鐵銹色痰，典型病例可見患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音、濕性??音等肺實變體征，累及胸膜時，可有胸膜摩擦音。
4.★★★男，75歲，1周前因感冒咳嗽、咳痰，量多，黏稠帶血，后變為紅色膠凍樣痰。查體：心率120次/分，右肺叩濁，呼吸音低，偶有濕??音。WBC10.0×109/L，X線顯示右上肺大片密度增高陰影，內有多個小透亮區，水平葉裂呈弧形下墜，最可能診斷為
A.金黃色葡萄球菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.克雷伯桿菌肺炎
E.支氣管肺炎
本題正確答案：D
題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發紺及意識障礙，可咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。
5.★★★克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表現是
A.起病急
B.畏寒，高熱
C.胸痛，氣急，發紺
D.可早期出現休克
E.咳膠凍樣磚紅色膿痰
本題正確答案：E
題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發紺及意識障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。
6.★肺炎球菌肺炎抗生素治療停藥指征是
A.熱退停藥
B.熱退3天
C.熱退7天
D.臨床癥狀、體征消失
E.胸片炎變消退
本題正確答案：B
題解：肺炎球菌肺炎抗菌藥物療程一般為5～7天，或在退熱后繼續用藥3天。
7.★★★肺炎球菌的主要致病物質是
A.外毒素
B.內毒素
C.高分子多糖莢膜
D.溶血素
E.血漿凝固酶
本題正確答案：C
題解：肺炎鏈球菌屬革蘭染色陽性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。
8.★★★支氣管擴張癥最有意義的體征是
A.貧血
B.杵狀指
C.消瘦
D.固定的局限性濕??音
E.多變的哮鳴音
本題正確答案：D
題解：支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕??音。慢性病例可有杵狀指（趾）、發紺。
9.★肺炎球菌在肺泡內繁殖，通過哪一途徑擴散而致肺段或肺葉實變：
A.經支氣管播散
B.經淋巴管播散
C.經Cohn孔播散
D.血行播散
E.細菌莢膜破壞肺泡壁
本題正確答案：C
題解：肺炎球菌菌體多糖莢膜侵襲組織，引起肺泡壁水腫，紅、白細胞滲出，含菌的滲出液經Cohn氏孔向肺的中央部分擴散，可累及幾個肺段或整個肺葉。
10.★★★葡萄球菌肺炎下列哪項是錯誤的
A.肺部急性化膿性感染
B.多數經血行感染
C.全身中毒癥狀重
D.痰、血培養菌確診
E.不易出現休克
本題正確答案：E
題解：葡萄球菌肺炎多見于嬰幼兒、年老體弱、慢性病患者及住院病人，可由呼吸道吸入及血源感染致病。起病急驟，熱型呈弛張型或不規則熱型，毒血癥狀顯著，可出現感染性休克。
11.★★★院內感染所致肺炎中，主要病原體是
A.肺炎球菌
B.革蘭陰性桿菌
C.金黃色葡萄球菌
D.病毒
E.真菌
本題正確答案：B
題解：細菌性肺炎的院外感染（社區獲得性肺炎）以肺炎鏈球菌為主，院內感染以革蘭染色陰性桿菌為主。
12.★女，25歲，咳嗽、咳膿痰10年，間歇咯血，痰量40ml／d；體檢肺部可聞及固定而持久的濕性??音；胸片兩下肺紋理紊亂。診斷應首先考慮
A.慢性支氣管炎
B.慢性肺膿腫
C.支氣管擴張癥
D.肺結核
E.支氣管肺癌
本題正確答案：C
題解：根據慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血、肺部固定而持久的濕性??音，X線檢查有肺紋理增粗、紊亂或呈蜂窩狀、卷發陰影可初步做出臨床診斷。確定診斷需作胸部CT和支氣管造影。
（13題共用備選答案）
A.青霉素
B.紅霉素
C.慶大霉素
D.潔霉素
E.耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素
13.★★★支原體肺炎首選：
本題正確答案：B
題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素。克雷伯桿菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。
（14~16題共用備選答案）
A.肺炎鏈球菌
B.金黃色葡萄球菌
C.肺炎支原體
D.腺病毒
E.以上均是
14.★★★引起大葉性肺炎的最常見病原為：
本題正確答案：A
題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。
15.★★★可引起小葉性肺炎的病原有：
本題正確答案：E
題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。
16.★★★在這些病原中，引起社區獲得性肺炎的最常見病原為：
本題正確答案：A
題解：引起大葉性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌；肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、腺病毒等均可引起小葉性肺炎；社區獲得性肺炎的最常見病原為肺炎鏈球菌。
（17~18題共用備選答案）
A.青霉素
B.紅霉素
C.慶大霉素
D.潔霉素
E.耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素
17.★★★金黃色葡萄球菌肺炎：
本題正確答案：E
題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素。克雷伯桿菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。
18.★★★克雷伯桿菌肺炎首選：
本題正確答案：C
題解：金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內酰胺類抗生素。對青霉素過敏者改用紅霉素或氯林可霉素。克雷伯桿菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。
1.★★★關于呼吸衰竭的治療，哪項是不正確的
A.糾正缺氧
B.改善通氣
C.強心、利尿
D.糾正水、電解質和酸堿失衡
E.病因治療
本題正確答案：C
題解：呼吸衰竭的治療原則為糾正缺氧，改善通氣，糾正水、電解質和酸堿失衡及病因治療等綜合療法。慢性呼吸衰竭誘發右心衰竭時，可小量、短期、間歇應用利尿劑。強心劑的使用應慎重，因療效不佳，易發生毒副作用。
2.★★★診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標是
A.pH值低于7.35
B.動脈血氧分壓低于60mmHg
C.動脈血二氧化碳分壓高于50mmHg
D.二氧化碳結合力高于29mmol/L
E.BE＜-2.3mmol/L
本題正確答案：B
題解：呼吸衰竭是由于多種原因引起通氣和（或）換氣功能嚴重損害，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，繼而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。因此，呼吸衰竭（未經治療前）必需的診斷指標是低氧血癥。
3.★★★治療呼吸衰竭時，為建立通暢的氣道應采取以下措施，除了
A.給予可待因止咳
B.給予祛痰藥促進排痰
C.給予支氣管解痙藥
D.必要時作氣管插管吸痰
E.必要時作氣管切開吸痰
本題正確答案：A
題解：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通暢是最基本、最重要的治療措施。此時不宜應用強效鎮咳藥。
4.★★★呼吸衰竭急性加重和失代償期的最常見誘因是
A.精神緊張
B.過度勞累
C.急性呼吸道感染
D.心包積液
E.結核性胸膜炎
本題正確答案：C
題解：急性呼吸道感染是導致呼吸衰竭急性加重和失代償的最常見誘因。呼吸衰竭的臨床表現除原發病的發現外，主要由缺氧和二氧化碳潴留所引起。
5.★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表現是
A.呼吸困難
B.呼吸急促
C.發紺
D.心率增快
E.神經精神癥狀
本題正確答案：C
題解：發紺是嚴重缺氧的典型表現。當還原血紅蛋白絕對值增加或當血氧飽和度低于85%時即可出現口唇、口腔黏膜、甲床青紫現象。
6.★★★呼吸衰竭時，最早出現的臨床表現癥狀是
A.發紺
B.心悸
C.呼吸困難
D.血尿
E.消化道出血
本題正確答案：C
題解：呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的癥狀，并隨呼吸功能減退或合并呼吸道感染時加重。多表現為呼吸費力、急促，由于輔助呼吸肌參與活動，可呈端坐、張口、點頭、提肩樣呼吸。
7.★★★慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者治療，給氧的原則是
A.高濃度高流量間斷給氧
B.低濃度低流量間斷給氧
C.低濃度低流量持續給氧
D.高濃度低流量持續給氧
E.低濃度高流量持續給氧
本題正確答案：C
題解：缺氧可引起全身各系統的損害，必須迅速糾正。對于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻導管持續低濃度（吸入氧濃度＜30%）吸氧。
8.★★★男性，70歲，原有肺心病，感冒后病情加重，咳膿痰，發熱、煩躁，繼之出現神志模糊，嗜睡。查體：口唇發紺，昏迷，血壓14.7/9.33kPa（110/70mmHg），無病理反射，可能的診斷是
A.休克
B.腦血管意外
C.消化道出血
D.肺性腦病
E.彌散性血管內凝血
本題正確答案：D
題解：慢性呼吸衰竭可并發肺性腦病。表現為精神恍惚、譫語、無意識動作、抽搐、撲翼樣震顫、精神錯亂乃至昏迷，并可有神經病理體征，視神經乳頭水腫，顱內壓增高，甚至并發腦疝，病人可突然死亡。
9.★★★慢性呼吸衰竭最常見的酸堿失衡是
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性堿中毒
C.代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒
本題正確答案：A
題解：慢性呼吸衰竭過程中，因低氧和高碳酸血癥等因素可引起多種復雜的酸堿平衡失調和電解質紊亂。其發生率如下：呼吸性酸中毒最多見，其次為呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒或呼吸酸中毒伴代謝性酸中毒；單純呼吸性或代謝性堿中毒較少見。
1.★★★結核病最重要的傳染源是
A.原發性肺結核患者
B.血行播散型肺結核患者
C.干酪性肺結核患者
D.慢性纖維空洞性肺結核患者
E.浸潤性肺結核患者
本題正確答案：D
題解：慢性纖維空洞性肺結核是肺結核的晚期類型。多系浸潤肺結核發展惡化的結果。病程長，病情的好轉與惡化，空洞的形成與纖維修補交替出現，病灶廣泛纖維化。此類病人經常大量排菌，為社會的重要傳染源。
2.★★★成人肺結核最常見的類型是
A.原發綜合征
B.血行播散型肺結核
C.浸潤型肺結核
D.慢性纖維空洞型肺結核
E.結核性胸膜炎
本題正確答案：C
題解：浸潤型肺結核多見于成人，是最常見的繼發性肺結核。
3.★★★判定肺結核臨床類型的主要依據是
A.肺部體征
B.痰菌檢查
C.胸部X線征象
D.結核菌素試驗
E.全身中毒癥狀
本題正確答案：C
題解：國內將肺結核分為五個類型：原發型結核（Ⅰ型）、血行播散型結核（Ⅱ型）、浸潤型肺結核（Ⅲ型）、慢性纖維空洞型肺結核（Ⅳ型）、結核性胸膜炎（Ⅴ型）。分型的主要依據是胸部X線征象。
4.★結核性滲出性胸膜炎常規治療不包括
A.激素治療
B.胸腔抽液
C.對癥治療
D.支持療法
E.抗結核治療
本題正確答案：A
題解：結核性滲出性胸膜炎常規治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴重、大量胸水者，在抗結核藥物治療的同時，可試用糖皮質激素治療。應慎重掌握其適應證，注意不良反應和結核播散。
5.★★★抗結核化療藥物應用的原則是
A.早期
B.適量
C.規律
D.全程
E.以上都正確
本題正確答案：E
題解：抗結核化療藥物應用的原則：早期、聯合、規律、適量、全程使用敏感藥物對活動性肺結核病人進行治療。
6.★★★下列抗結核藥中不屬于殺菌藥物的是
A.利福平
B.鏈霉素
C.異煙肼
D.乙胺丁醇
E.吡嗪酰胺
本題正確答案：D
題解：異煙肼和利福平在細胞內外都能起到殺菌作用，為全殺菌劑。鏈霉素和吡嗪酰胺也是殺菌劑，但鏈霉素對細胞內結核菌無效，在偏堿環境中才能發揮最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬細胞，只在偏酸環境中才有殺菌作用，因此兩者都是半效殺菌劑。乙胺丁醇、對氨基水楊酸等皆為抑菌劑。
