臨床執業助理醫師--內科學試題答案及解析（二）
發布時間：2014-12-29 共1頁
7.★★★女，22歲，患肺結核5年，近二個月來低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時前突然咯血不止急診入院。治療應首選
A.垂體后葉素
B.輸液
C.氧氣吸入
D.鎮咳劑
E.鎮靜劑
本題正確答案：A
題解：肺結核并發大量咯血必須積極治療：首先必須保持呼吸道通暢，止血措施首選垂體后葉素10單位加入生理鹽水或50%葡萄糖溶液40ml內，緩慢于10分鐘內注完，或將10單位加入生理鹽水250ml內靜滴。
8.★★★早期發現肺結核最有效的方法是
A.痰菌檢查
B.X線檢查
C.血沉測定
D.纖維支氣管鏡檢查
E.結核菌素試驗
本題正確答案：B
題解：X線檢查是早期發現肺結核的重要方法，也是肺結核分型的重要依據，并有助于鑒別診斷。
9.★★★結核性干性胸膜炎最重要的體征是
A.胸部壓痛
B.語顫減弱
C.胸膜摩擦音
D.呼吸音減低
E.呼吸運動減弱
本題正確答案：C
題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時尚可觸及胸膜摩擦感。
10.★★★抗結核化療時可引起高尿酸血癥的藥物是
A.INH
B.RFP
C.EMB
D.PAS
E.PZA
本題正確答案：E
題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細胞內、酸性環境中的結核桿菌，為半殺菌劑，易產生耐藥性。不良反應有高尿酸血癥、痛風，較大用量易引起肝損害。應牢記主要化療藥物的特點和副作用。
11.★★★以內源性感染為主的肺結核，胸片示病灶呈多樣性表現的是
A.原發型肺結核
B.浸潤型肺結核
C.急性粟粒型肺結核
D.慢性血行播散型肺結核
E.慢性纖維空洞型肺結核
本題正確答案：B
題解：浸潤型肺結核結核桿菌多來自原病灶，再感染外源性結核桿菌少見。X線檢查可見大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。
12.★★★確診肺結核最可靠的依據是
A.血沉增快
B.PPD皮試陽性
C.痰菌陽性
D.低熱、盜汗
E.結核接觸史
本題正確答案：C
題解：痰菌陽性是確診肺結核的最可靠依據，也是觀察療效，確定傳染性，隨訪病情的重要指標。
（13~16題共用備選答案）
A.INH
B.PZA
C.EMB
D.PAS
E.SM
13.★★★能引起球后視神經炎：
本題正確答案：C
題解：應牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。
14.★★★嚴重胃腸道反應：
本題正確答案：D
題解：應牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。
15.★★★可損害第Ⅷ對顱神經：
本題正確答案：E
題解：應牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。
16.★★★可能發生高尿酸血癥：
本題正確答案：B
題解：應牢記各類化療藥物的特點和主要副作用。
消化系統（內）
1.★★★診斷消化性潰瘍并發幽門梗阻最有價值的臨床表現是
A.易嘔吐
B.嘔吐物量大
C.嘔吐物內無膽汁
D.嘔吐物內含大量宿食
E.嘔吐后癥狀可暫時緩解
本題正確答案：D
題解：幽門梗阻主要表現是嘔吐大量發酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。
2.★胃潰瘍的好發部位是：
A.胃竇大彎側
B.幽門管
C.胃體小彎
D.胃底部E.胃竇部小彎
本題正確答案：E
題解：胃潰瘍好發于胃竇部小彎和胃角，十二指腸潰瘍多發生在球部前壁。
3.★上消化道出血最常見的原因是
A.消化性潰瘍
B.急性糜爛性胃炎
C.慢性胃炎
D.胃癌
E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂
本題正確答案：A
題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發出血。
4.★消化性潰瘍病理損傷至少達
A.黏膜層
B.黏膜下層
C.黏膜肌層
D.肌層
E.漿膜層
本題正確答案：C
題解：潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。
5.★急性糜爛性胃炎出血的特點通常是
A.呈噴射狀嘔血
B.出血量大，且不易止血
C.多為嘔血，很少黑便
D.多為鮮血便
E.間歇性出血，量一般不太大
本題正確答案：E
題解：急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現，有嘔血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。
6.★慢性淺表性胃炎的臨床表現哪項是錯誤的
A.可以引起惡性貧血
B.有時癥狀酷似消化性潰瘍
C.消化性潰瘍的發生率增高
D.胃酸偏低
E.易出現噯氣、反酸、腹脹等癥狀
本題正確答案：A
題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項均是其特點。
7.★★★潰瘍病活動期患者不宜服用
A.布洛芬
B.前列腺素制劑
C.替硝唑
D.硫糖鋁
E.膠體鉍
本題正確答案：A
題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導致消化道出血，其余均是對胃黏膜有保護作用或是殺滅HP的藥物。
8.★★★消化性潰瘍最主要癥狀是
A.噯氣、反酸、惡心
B.嘔吐
C.無規律性上腹痛
D.節律性上腹痛
E.無規律性下腹痛
本題正確答案：D
題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點是慢性過程、周期性發作、節律性疼痛。
9.★★★上消化道出血伴休克時首要的治療是
A.胃管注入止血藥
B.平臥位，下肢抬高
C.積極補充血容量
D.胃鏡止血
E.應用奧美拉唑
本題正確答案：C
題解：在搶救危重患者時，維持血壓、呼吸等生命體征的穩定始終是治療中最重要的一個方面。
10.★★★最易發生幽門梗阻癥狀的潰瘍是
A.胃角潰瘍
B.胃竇潰瘍
C.球后潰瘍
D.胃多發性潰瘍
E.幽門管潰瘍
本題正確答案：E
題解：幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥。
11.★下述消化性潰瘍正確的是
A.GU多發于泌酸最強區域
B.GU多發于胃竇小彎部
C.DU直徑一般小于2.5cm
D.對吻潰瘍只發生于十二指腸
E.胃與十二指腸同時發生稱為多發性潰瘍
本題正確答案：B
題解：胃潰瘍多發生于與泌酸區相毗鄰的胃竇小彎部，十二指腸潰瘍多發生于球部；潰瘍多發，如胃的前后壁處均有潰瘍，稱對吻潰瘍；胃和十二指腸同時發生潰瘍，稱復合潰瘍；胃潰瘍直徑一般<5cm，十二指腸潰瘍直徑一般<1cm.
12.★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是
A.糖皮質激素
B.嗎丁啉
C.硫糖鋁
D.替硝唑
E.苯妥拉明
本題正確答案：B
題解：有明顯膽汁返流者可服胃復安、嗎丁啉等，能加強幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。
13.★★★男，49歲。胃潰瘍病史12年。近3個月上腹痛變為無規律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見2.5×3.4厘米龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽性。最有可能的診斷是
A.胃潰瘍合并出血
B.胃潰瘍惡變
C.幽門管潰瘍
D.胃潰瘍并胃息肉
E.胃潰瘍合并幽門梗阻
本題正確答案：B
題解：患者年齡在45歲以上，有長期胃潰瘍病史。近來腹痛失去規律，大便隱血持續陽性，鋇餐檢查胃竇部龕影邊緣不齊，應考慮癌變可能。
14.★關于慢性胃體胃炎的敘述，正確的是
A.主要由幽門螺桿菌感染引起
B.病變主要在胃竇部
C.易發生惡性貧血
D.發病與遺傳無關
E.血清壁細胞抗體多為陰性
本題正確答案：C
題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應引起，約90％患者可檢出抗壁細胞抗體，75％患者有抗內因子抗體存在，發病與遺傳有關，由于影響到維生素B12的吸收，易發生惡性貧血。
15.★引起慢性胃炎的主要致病因素是
A.粗糙或刺激性物理性因素
B.藥物等化學性因素
C.十二指腸液返流
D.幽門螺桿菌感染
E.機體自身免疫因素
本題正確答案：D
題解：近年來的研究已明確，絕大多數慢性胃炎由幽門螺桿菌（HP）感染所引起。
16.★★★幽門梗阻時禁用下列哪類藥物
A.抗膽堿能藥
B.膠體次枸櫞酸鉍
C.H2受體拮抗劑
D.酸泵抑制劑E.抗菌藥物
本題正確答案：A
題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時。
17.★球后潰瘍多發生在
A.十二指腸球部后壁
B.十二指腸上部
C.十二指腸水平部
D.十二指腸降部
E.十二指腸升部
本題正確答案：D
題解：十二指腸潰瘍大多發生在十二指腸球部，發生在十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。球后潰瘍夜間痛和背部放射痛多見，對治療反應差，易并發出血。
18.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變為脹痛，伴有嘔吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是
A.良性十二指腸淤滯癥
B.消化性潰瘍合并幽門梗阻
C.胃黏膜脫垂癥
D.胃癌
E.胃下垂
本題正確答案：B
題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發癥之一，表現為嘔吐大量發酵宿食，特征性體征有：空腹時上腹部飽脹、逆蠕動的胃型及上腹部振水聲。
19.★急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠
A.病史及臨床表現
B.X線鋇餐檢查
C.胃電圖檢查
D.胃液分析
E.胃鏡檢查
本題正確答案：E
題解：急性糜爛出血性胃炎確診有賴急診胃鏡檢查，宜在出血發生后1～2天內進行，延遲檢查可能無法確定出血病因。
20.★慢性活動性胃炎的治療應特別注意采用
A.抑酸劑
B.抗菌藥
C.抗幽門螺桿菌治療
D.促胃腸動力劑
E.胃黏膜保護劑
本題正確答案：C
題解：慢性淺表性胃炎有活動性者，應積極應用清除幽門螺桿菌治療。
21.★★★男，25歲，反復上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗陽性，治療方案首選抑酸劑加
A.一種有效抗生素
B.兩種有效抗生素
C.胃黏膜保護劑
D.促胃動力劑
E.解痙劑
本題正確答案：B
題解：尿素酶試驗陽性提示患者存在HP感染，應采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎加上兩種抗生素的三聯治療方案。
22.★★★男性，62歲。患胃潰瘍多年，近月來上腹痛發作頻繁，無規律性，體量減輕，營養不良。胃X線鋇餐透視見有龕影，該病人下一步首要的檢查為
A.大便潛血試驗
B.胃酸測定
C.腹部B超檢查
D.胃鏡和細胞學檢查
E.ERCP
本題正確答案：D
題解：患者高齡，有長期胃潰瘍病史，近來腹痛性質改變，有營養不良，X線鋇餐透視見有龕影，應高度懷疑并發癌變。此時宜行胃鏡和細胞學檢查以明確診斷。
23.★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現最主要區別是
A.胃壁軟硬程度
B.黏膜皺襞中斷
C.周圍有無結節狀
D.潰瘍直徑是否大于2.5cm
E.潰瘍是否位于胃輪廓之內
本題正確答案：E
題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內，龕影周圍胃壁強直，呈結節狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現象。
24.★患者女性，58歲。間歇性上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及，脾臟未觸及，化驗：血紅蛋白70g/L。鏡檢提示大細胞性貧血，大便潛血（―），最可能的診斷為
A.萎縮性胃竇胃炎
B.萎縮性胃體胃炎
C.十二指腸球炎
D.淺表性胃炎
E.胃潰瘍
本題正確答案：B
題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應引起，由于影響到維生素B12的吸收，可導致惡性貧血（巨幼紅細胞貧血），患者有長期上腹痛病史，有大細胞性貧血，大便潛血（―）又排除了消化道出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體胃炎。
25.★確診慢性胃炎的主要依據是
A.年齡
B.X線鋇餐檢查
C.大便潛血試驗
D.HP檢查
E.胃鏡及胃黏膜活檢
本題正確答案：E
題解：胃鏡檢查并同時取活組織做組織病理學檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法
26.★★★下述消化性潰瘍的特點錯誤的是
A.GU為餐后痛
B.DU為空腹痛、夜間痛
C.患者均有上腹痛
D.出血后疼痛的節律性消失
E.可因情緒波動誘發疼痛
本題正確答案：C
題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現，僅有無規律的上腹部隱痛或不適。其余各項均為消化性潰瘍的特點。
27.★下列哪種說法對胃潰瘍是正確的
A.胃潰瘍可能惡變故均有手術指征
B.飲食療法也可以促進潰瘍愈合
C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血
D.通常胃酸正常或降低
E.常表現為夜間痛
本題正確答案：D
題解：胃潰瘍患者的基礎胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多數正常或偏低，而十二指腸潰瘍患者相當部分存在BAO、MAO升高。
28.★★★診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價值的臨床表現是
A.潰瘍病史
B.嚴重上腹疼痛
C.肝濁音區消失
D.上腹部疼痛
E.腹脹，尿少
本題正確答案：C
題解：肝濁音界縮小或消失是消化性潰瘍急性穿孔時較為特異的體征，此時腹部X線透視可發現膈下有游離氣體。
29.★女，45歲，因關節疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應首先采取什么措施
A.阿托品緩解腹痛
B.止血補充血容量
C.硫糖鋁保護胃黏膜
D.抑酸劑降低胃內pH
E.急診胃鏡檢查
本題正確答案：B
題解：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應首先考慮維持止血和維持血容量穩定，在保證生命體征穩定的前題下進行急診胃鏡檢查。
30.★與幽門螺桿菌感染密切相關的疾病是
A.潰瘍性結腸炎
B.急性闌尾炎
C.慢性膽囊炎
D.十二指腸潰瘍
E.急性膽囊炎
本題正確答案：D
題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90％，遠高于其它疾病。已確認，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。
（31~35題共用備選答案）
A.甲氰咪胍
B.阿托品
C.前列腺素E2
D.嗎丁啉
E.奧美拉唑
31.★★★抑制陽離子泵（H+/K+-ATP酶）的活力：
本題正確答案：E
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
32.★★★促進胃排空，防止膽汁返流：
本題正確答案：D
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
33.★★★促進黏液分泌，胃黏膜細胞更新：
本題正確答案：C
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
34.★★★作用于壁細胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：
本題正確答案：A
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
35.★★★抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空：
本題正確答案：B
題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑為質子泵抑制劑（PPI），作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強而持久。
（36~37題共用備選答案）
A.穿孔
B.出血
C.癌變
D.瘺管形成
E.幽門梗阻
36.★★★最易發生低氯低鉀堿中毒的并發癥為：
本題正確答案：E
題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發癥兩種潰瘍均可見。
37.★★★只見于胃潰瘍而不發生于十二指腸潰瘍的并發癥為：
本題正確答案：C
題解：幽門梗阻可引起嚴重嘔吐，導致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發癥兩種潰瘍均可見。
（38~39題共用備選答案）
A.惡心嘔吐，泛酸
B.面色蒼白，尿少，血壓下降
C.腹痛失去節律性，大便隱血試驗持續陽性
D.餐后上腹疼痛，嘔吐最大，含隔夜宿食
E.突然全腹劇痛，腹肌緊張
38.★★★胃潰瘍癌變時：
本題正確答案：C
題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規律，經8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發大出血時可有有效循環血容量下降的癥狀、體征。
39.★★★消化性潰瘍并發大出血時：
本題正確答案：B
題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規律，經8周左右嚴格內科治療無效。大便隱血持續陽性者，應考慮癌變可能，須做進一步檢查。消化性潰瘍并發大出血時可有有效循環血容量下降的癥狀、體征。
（40~41題共用備選答案）
A.無明顯規律性
B.疼痛-排便-加重
C.疼痛-進食-緩解
D.疼痛-便意-緩解
E.進食-疼痛-緩解
40.★★★胃潰瘍腹痛的規律是：
本題正確答案：E
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現上述節律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發生，持續不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節律。
41.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規律是：
本題正確答案：C
題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時內發生，經1～2小時后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進餐后再復出現上述節律，呈“進食-疼痛-緩解”特點。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發生，持續不減，直至下餐進食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進食-緩解”的節律。
（42~44題共用備選答案）
A.癌性潰瘍
B.十二指腸球后潰瘍
C.復合潰瘍
D.胃多發潰瘍
E.幽門管潰瘍
42.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍：
本題正確答案：C
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
43.★★★潰瘍不規則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：
本題正確答案：A
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
44.★★★嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥：
本題正確答案：E
題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節律不明顯，對藥物治療反應較差，嘔吐多見，易發生幽門梗阻、出血、穿孔等并發癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強直，可有結節、糜爛、胃出血。
1.★肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制為
A.＜500ml
B.500～1000ml
C.1000～1500ml
D.1500～2000ml
E.2000～2500ml
本題正確答案：B
題解：肝硬化腹水患者，一般每日進水量宜控制在500～1000ml左右，并同時給予限鈉飲食。
2.★★★關于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是
A.原發性醛固酮增多
B.門靜脈壓力增高
C.低白蛋白血癥
D.肝淋巴液生成過多
E.抗利尿激素分泌過多
本題正確答案：A
題解：肝硬化時醛固酮和血管升壓素繼發性增多可使尿量減少和水腫，對腹水形成和加重起重要促進作用，并非為原發性增多。其余各項均是肝硬化腹水形成的重要因素。
3.★男，40歲。乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1周來出現腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。為明確診斷，下列哪項檢查最為重要
A.尿膽紅素及尿膽原檢查
B.肝功能檢查
C.血AFP檢查
D.肝B超檢查
E.肝活檢
本題正確答案：C
題解：肝硬化患者如有進行性肝腫大、持續性肝區疼痛、血性腹水、不明原因的發熱等，應懷疑可能發生癌變。甲胎蛋白（AFP）是原發性肝癌特異性最強的標記物和主要診斷指標。
4.★診斷肝性腦病最有意義的體征是
A.肌張力增高
B.腱反射亢進
C.踝陣攣陽性
D.撲翼樣震顫
E.巴彬斯基（Babinski）征陽性
本題正確答案：D
題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。
5.★★★肝硬化患者出現下列情況，除哪項外均應懷疑癌變
A.短期出現肝臟迅速增大
B.持續性肝區疼痛
C.無其他原因可解釋的發熱
D.雖經積極治療而病情迅速惡化
E.腹水由漏出液轉為滲出液
本題正確答案：E
題解：腹水由漏出液轉為滲出液可出現于并發自發性腹膜炎或結核性腹膜炎等情況下，出現其余幾種情況均應懷疑癌變。
6.★★★下列哪一項不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則
A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入
B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用
C.服用呋塞米利尿時應補充氯化鉀
D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入
E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解
本題正確答案：E
題解：肝硬化大量腹水時不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發肝性腦病、肝腎綜合征等。
7.★★★肝性腦病患者灌腸或導瀉時應禁用
A.25％硫酸鎂
B.生理鹽水
C.生理鹽水加食醋
D.肥皂水
E.乳果糖加水
本題正確答案：D
題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水100ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環境以減少氨的吸收。
8.★女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應特別注意
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁靜脈曲張
C.脾腫大
D.腹部移動性濁音
E.全腹壓痛及反跳痛
本題正確答案：E
題解：肝硬化腹水患者出現發熱、腹痛、腹水量在短期內增加，應高度懷疑并發自發性腹膜炎，此時應注意有無腹膜刺激征的出現，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。
9.★對肝硬化診斷有確診價值的檢查是
A.X線鋇餐檢查
B.腹腔鏡檢查+活檢
C.胃鏡檢查
D.腹部B超
E.腹部CT
本題正確答案：B
題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化最可靠的指標。
10.★★★肝腎綜合征主要與下列哪項因素有關
A.腎小管壞死
B.腎小球壞死
C.腎皮質血流量減少
D.腎間質炎性病變
E.膽紅素對腎臟的毒性
本題正確答案：C
題解：引起肝腎綜合征的關鍵環節是腎血管收縮，導致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低，腎臟本身結構無重要改變。
11.★★★肝硬化并發自發性腹膜炎，腹水的性質為
A.血性
B.乳糜性
C.滲出液
D.漏出液
E.介于滲出液與漏出液之間
本題正確答案：E
題解：肝硬化腹水一般為淡黃色的漏出液，如并發自發性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于滲出液與漏出液之間。
12.★★★肝硬化病人不會出現下列哪項內分泌失調的表現
A.雌激素增多
B.雄激素減少
C.醛固酮增多
D.腎上腺糖皮質激素增多
E.抗利尿激素增多
本題正確答案：D
題解：肝硬化病人出現雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、腎上腺糖皮質激素減少。
