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　　7.★★★女，22歲，患肺結(jié)核5年，近二個(gè)月來低熱，咳嗽，痰中帶血。2小時(shí)前突然咯血不止急診入院。治療應(yīng)首選

　　A.垂體后葉素

　　B.輸液

　　C.氧氣吸入

　　D.鎮(zhèn)咳劑

　　E.鎮(zhèn)靜劑

　　本題正確答案：A

　　題解：肺結(jié)核并發(fā)大量咯血必須積極治療：首先必須保持呼吸道通暢，止血措施首選垂體后葉素10單位加入生理鹽水或50%葡萄糖溶液40ml內(nèi)，緩慢于10分鐘內(nèi)注完，或?qū)?0單位加入生理鹽水250ml內(nèi)靜滴。

　　8.★★★早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核最有效的方法是

　　A.痰菌檢查

　　B.X線檢查

　　C.血沉測(cè)定

　　D.纖維支氣管鏡檢查

　　E.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　本題正確答案：B

　　題解：X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要方法，也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)，并有助于鑒別診斷。

　　9.★★★結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

　　A.胸部壓痛

　　B.語顫減弱

　　C.胸膜摩擦音

　　D.呼吸音減低

　　E.呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

　　本題正確答案：C

　　題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時(shí)尚可觸及胸膜摩擦感。

　　10.★★★抗結(jié)核化療時(shí)可引起高尿酸血癥的藥物是

　　A.INH

　　B.RFP

　　C.EMB

　　D.PAS

　　E.PZA

　　本題正確答案：E

　　題解：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，為半殺菌劑，易產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)，較大用量易引起肝損害。應(yīng)牢記主要化療藥物的特點(diǎn)和副作用。

　　11.★★★以內(nèi)源性感染為主的肺結(jié)核，胸片示病灶呈多樣性表現(xiàn)的是

　　A.原發(fā)型肺結(jié)核

　　B.浸潤型肺結(jié)核

　　C.急性粟粒型肺結(jié)核

　　D.慢性血行播散型肺結(jié)核

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　本題正確答案：B

　　題解：浸潤型肺結(jié)核結(jié)核桿菌多來自原病灶，再感染外源性結(jié)核桿菌少見。X線檢查可見大小不等的片狀、絮狀、邊緣模糊的陰影，病灶可液化，壞死，形成空洞和支氣管播散。

　　12.★★★確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.血沉增快

　　B.PPD皮試陽性

　　C.痰菌陽性

　　D.低熱、盜汗

　　E.結(jié)核接觸史

　　本題正確答案：C

　　題解：痰菌陽性是確診肺結(jié)核的最可靠依據(jù)，也是觀察療效，確定傳染性，隨訪病情的重要指標(biāo)。

　　（13~16題共用備選答案）

　　A.INH

　　B.PZA

　　C.EMB

　　D.PAS

　　E.SM

　　13.★★★能引起球后視神經(jīng)炎：

　　本題正確答案：C

　　題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。

　　14.★★★嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)：

　　本題正確答案：D

　　題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。

　　15.★★★可損害第Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)：

　　本題正確答案：E

　　題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。

　　16.★★★可能發(fā)生高尿酸血癥：

　　本題正確答案：B

　　題解：應(yīng)牢記各類化療藥物的特點(diǎn)和主要副作用。

　　消化系統(tǒng)（內(nèi)）

　　1.★★★診斷消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

　　A.易嘔吐

　　B.嘔吐物量大

　　C.嘔吐物內(nèi)無膽汁

　　D.嘔吐物內(nèi)含大量宿食

　　E.嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解

　　本題正確答案：D

　　題解：幽門梗阻主要表現(xiàn)是嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。

　　2.★胃潰瘍的好發(fā)部位是：

　　A.胃竇大彎側(cè)

　　B.幽門管

　　C.胃體小彎

　　D.胃底部E.胃竇部小彎

　　本題正確答案：E

　　題解：胃潰瘍好發(fā)于胃竇部小彎和胃角，十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部前壁。

　　3.★上消化道出血最常見的原因是

　　A.消化性潰瘍

　　B.急性糜爛性胃炎

　　C.慢性胃炎

　　D.胃癌

　　E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

　　本題正確答案：A

　　題解：在上消化道出血的各種病因中，潰瘍病出血占50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。

　　4.★消化性潰瘍病理損傷至少達(dá)

　　A.黏膜層

　　B.黏膜下層

　　C.黏膜肌層

　　D.肌層

　　E.漿膜層

　　本題正確答案：C

　　題解：潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛。

　　5.★急性糜爛性胃炎出血的特點(diǎn)通常是

　　A.呈噴射狀嘔血

　　B.出血量大，且不易止血

　　C.多為嘔血，很少黑便

　　D.多為鮮血便

　　E.間歇性出血，量一般不太大

　　本題正確答案：E

　　題解：急性糜爛出血性胃炎以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和（或）黑便，出血量一般不大，常呈間歇性，可自止。

　　6.★慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.可以引起惡性貧血

　　B.有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍

　　C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高

　　D.胃酸偏低

　　E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

　　本題正確答案：A

　　題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，其余幾項(xiàng)均是其特點(diǎn)。

　　7.★★★潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用

　　A.布洛芬

　　B.前列腺素制劑

　　C.替硝唑

　　D.硫糖鋁

　　E.膠體鉍

　　本題正確答案：A

　　題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導(dǎo)致消化道出血，其余均是對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用或是殺滅HP的藥物。

　　8.★★★消化性潰瘍最主要癥狀是

　　A.噯氣、反酸、惡心

　　B.嘔吐

　　C.無規(guī)律性上腹痛

　　D.節(jié)律性上腹痛

　　E.無規(guī)律性下腹痛

　　本題正確答案：D

　　題解：上腹痛為消化性潰瘍的主要癥狀。典型的消化性潰瘍腹痛特點(diǎn)是慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛。

　　9.★★★上消化道出血伴休克時(shí)首要的治療是

　　A.胃管注入止血藥

　　B.平臥位，下肢抬高

　　C.積極補(bǔ)充血容量

　　D.胃鏡止血

　　E.應(yīng)用奧美拉唑

　　本題正確答案：C

　　題解：在搶救危重患者時(shí)，維持血壓、呼吸等生命體征的穩(wěn)定始終是治療中最重要的一個(gè)方面。

　　10.★★★最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

　　A.胃角潰瘍

　　B.胃竇潰瘍

　　C.球后潰瘍

　　D.胃多發(fā)性潰瘍

　　E.幽門管潰瘍

　　本題正確答案：E

　　題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。

　　11.★下述消化性潰瘍正確的是

　　A.GU多發(fā)于泌酸最強(qiáng)區(qū)域

　　B.GU多發(fā)于胃竇小彎部

　　C.DU直徑一般小于2.5cm

　　D.對(duì)吻潰瘍只發(fā)生于十二指腸

　　E.胃與十二指腸同時(shí)發(fā)生稱為多發(fā)性潰瘍

　　本題正確答案：B

　　題解：胃潰瘍多發(fā)生于與泌酸區(qū)相毗鄰的胃竇小彎部，十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部；潰瘍多發(fā)，如胃的前后壁處均有潰瘍，稱對(duì)吻潰瘍；胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍，稱復(fù)合潰瘍；胃潰瘍直徑一般<5cm，十二指腸潰瘍直徑一般<1cm.

　　12.★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.嗎丁啉

　　C.硫糖鋁

　　D.替硝唑

　　E.苯妥拉明

　　本題正確答案：B

　　題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。

　　13.★★★男，49歲。胃潰瘍病史12年。近3個(gè)月上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，伴食欲減退。胃腸鋇餐檢查：胃竇部可見2.5×3.4厘米龕影，邊緣不齊。糞便隱血檢查多次陽性。最有可能的診斷是

　　A.胃潰瘍合并出血

　　B.胃潰瘍惡變

　　C.幽門管潰瘍

　　D.胃潰瘍并胃息肉

　　E.胃潰瘍合并幽門梗阻

　　本題正確答案：B

　　題解：患者年齡在45歲以上，有長期胃潰瘍病史。近來腹痛失去規(guī)律，大便隱血持續(xù)陽性，鋇餐檢查胃竇部龕影邊緣不齊，應(yīng)考慮癌變可能。

　　14.★關(guān)于慢性胃體胃炎的敘述，正確的是

　　A.主要由幽門螺桿菌感染引起

　　B.病變主要在胃竇部

　　C.易發(fā)生惡性貧血

　　D.發(fā)病與遺傳無關(guān)

　　E.血清壁細(xì)胞抗體多為陰性

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，約90％患者可檢出抗壁細(xì)胞抗體，75％患者有抗內(nèi)因子抗體存在，發(fā)病與遺傳有關(guān)，由于影響到維生素B12的吸收，易發(fā)生惡性貧血。

　　15.★引起慢性胃炎的主要致病因素是

　　A.粗糙或刺激性物理性因素

　　B.藥物等化學(xué)性因素

　　C.十二指腸液返流

　　D.幽門螺桿菌感染

　　E.機(jī)體自身免疫因素

　　本題正確答案：D

　　題解：近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌（HP）感染所引起。

　　16.★★★幽門梗阻時(shí)禁用下列哪類藥物

　　A.抗膽堿能藥

　　B.膠體次枸櫞酸鉍

　　C.H2受體拮抗劑

　　D.酸泵抑制劑E.抗菌藥物

　　本題正確答案：A

　　題解：阿托品等抗膽堿能藥可延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，但能加重胃潴留，禁用于幽門梗阻時(shí)。

　　17.★球后潰瘍多發(fā)生在

　　A.十二指腸球部后壁

　　B.十二指腸上部

　　C.十二指腸水平部

　　D.十二指腸降部

　　E.十二指腸升部

　　本題正確答案：D

　　題解：十二指腸潰瘍大多發(fā)生在十二指腸球部，發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍。球后潰瘍夜間痛和背部放射痛多見，對(duì)治療反應(yīng)差，易并發(fā)出血。

　　18.★★★女，28歲，間歇性上腹痛3年，近日腹痛變?yōu)槊浲矗橛袊I吐，嘔吐物量多，為隔餐食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.良性十二指腸淤滯癥

　　B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

　　C.胃黏膜脫垂癥

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　本題正確答案：B

　　題解：幽門梗阻主要是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為嘔吐大量發(fā)酵宿食，特征性體征有：空腹時(shí)上腹部飽脹、逆蠕動(dòng)的胃型及上腹部振水聲。

　　19.★急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠

　　A.病史及臨床表現(xiàn)

　　B.X線鋇餐檢查

　　C.胃電圖檢查

　　D.胃液分析

　　E.胃鏡檢查

　　本題正確答案：E

　　題解：急性糜爛出血性胃炎確診有賴急診胃鏡檢查，宜在出血發(fā)生后1～2天內(nèi)進(jìn)行，延遲檢查可能無法確定出血病因。

　　20.★慢性活動(dòng)性胃炎的治療應(yīng)特別注意采用

　　A.抑酸劑

　　B.抗菌藥

　　C.抗幽門螺桿菌治療

　　D.促胃腸動(dòng)力劑

　　E.胃黏膜保護(hù)劑

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性淺表性胃炎有活動(dòng)性者，應(yīng)積極應(yīng)用清除幽門螺桿菌治療。

　　21.★★★男，25歲，反復(fù)上腹痛、返酸4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍，尿素酶試驗(yàn)陽性，治療方案首選抑酸劑加

　　A.一種有效抗生素

　　B.兩種有效抗生素

　　C.胃黏膜保護(hù)劑

　　D.促胃動(dòng)力劑

　　E.解痙劑

　　本題正確答案：B

　　題解：尿素酶試驗(yàn)陽性提示患者存在HP感染，應(yīng)采用根除HP的治療方案，即以抑酸劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案。

　　22.★★★男性，62歲。患胃潰瘍多年，近月來上腹痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律性，體量減輕，營養(yǎng)不良。胃X線鋇餐透視見有龕影，該病人下一步首要的檢查為

　　A.大便潛血試驗(yàn)

　　B.胃酸測(cè)定

　　C.腹部B超檢查

　　D.胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.ERCP

　　本題正確答案：D

　　題解：患者高齡，有長期胃潰瘍病史，近來腹痛性質(zhì)改變，有營養(yǎng)不良，X線鋇餐透視見有龕影，應(yīng)高度懷疑并發(fā)癌變。此時(shí)宜行胃鏡和細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。

　　23.★★★GU與潰瘍型胃癌X線表現(xiàn)最主要區(qū)別是

　　A.胃壁軟硬程度

　　B.黏膜皺襞中斷

　　C.周圍有無結(jié)節(jié)狀

　　D.潰瘍直徑是否大于2.5cm

　　E.潰瘍是否位于胃輪廓之內(nèi)

　　本題正確答案：E

　　題解：X線鋇餐檢查良性潰瘍時(shí)，龕影直徑<2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外，龕影周圍壁柔軟，可呈現(xiàn)聚合征。惡性潰瘍直徑常>2.5cm，邊緣不整齊，位于胃腔輪廓之內(nèi)，龕影周圍胃壁強(qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀。向潰瘍聚集的皺壁有融合中斷現(xiàn)象。

　　24.★患者女性，58歲。間歇性上腹部疼痛2年，伴腹脹，3個(gè)月來癥狀加重，厭食明顯，體重下降。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，肝臟肋下1.5cm可觸及，脾臟未觸及，化驗(yàn)：血紅蛋白70g/L。鏡檢提示大細(xì)胞性貧血，大便潛血（―），最可能的診斷為

　　A.萎縮性胃竇胃炎

　　B.萎縮性胃體胃炎

　　C.十二指腸球炎

　　D.淺表性胃炎

　　E.胃潰瘍

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性萎縮性胃體炎主要由自身免疫反應(yīng)引起，由于影響到維生素B₁₂的吸收，可導(dǎo)致惡性貧血（巨幼紅細(xì)胞貧血），患者有長期上腹痛病史，有大細(xì)胞性貧血，大便潛血（―）又排除了消化道出血，因此最可能的診斷為萎縮性胃體胃炎。

　　25.★確診慢性胃炎的主要依據(jù)是

　　A.年齡

　　B.X線鋇餐檢查

　　C.大便潛血試驗(yàn)

　　D.HP檢查

　　E.胃鏡及胃黏膜活檢

　　本題正確答案：E

　　題解：胃鏡檢查并同時(shí)取活組織做組織病理學(xué)檢查是慢性胃炎最可靠的診斷方法

　　26.★★★下述消化性潰瘍的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

　　A.GU為餐后痛

　　B.DU為空腹痛、夜間痛

　　C.患者均有上腹痛

　　D.出血后疼痛的節(jié)律性消失

　　E.可因情緒波動(dòng)誘發(fā)疼痛

　　本題正確答案：C

　　題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現(xiàn)，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項(xiàng)均為消化性潰瘍的特點(diǎn)。

　　27.★下列哪種說法對(duì)胃潰瘍是正確的

　　A.胃潰瘍可能惡變故均有手術(shù)指征

　　B.飲食療法也可以促進(jìn)潰瘍愈合

　　C.與十二指腸潰瘍相反，胃潰瘍不易出血

　　D.通常胃酸正常或降低

　　E.常表現(xiàn)為夜間痛

　　本題正確答案：D

　　題解：胃潰瘍患者的基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO）多數(shù)正常或偏低，而十二指腸潰瘍患者相當(dāng)部分存在BAO、MAO升高。

　　28.★★★診斷消化性潰瘍急性穿孔最有價(jià)值的臨床表現(xiàn)是

　　A.潰瘍病史

　　B.嚴(yán)重上腹疼痛

　　C.肝濁音區(qū)消失

　　D.上腹部疼痛

　　E.腹脹，尿少

　　本題正確答案：C

　　題解：肝濁音界縮小或消失是消化性潰瘍急性穿孔時(shí)較為特異的體征，此時(shí)腹部X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。

　　29.★女，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛長期服用吲哚美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除囑停用該藥物外，應(yīng)首先采取什么措施

　　A.阿托品緩解腹痛

　　B.止血補(bǔ)充血容量

　　C.硫糖鋁保護(hù)胃黏膜

　　D.抑酸劑降低胃內(nèi)pH

　　E.急診胃鏡檢查

　　本題正確答案：B

　　題解：急診入院患者，在未明確病因和出血量的前提下，治療應(yīng)首先考慮維持止血和維持血容量穩(wěn)定，在保證生命體征穩(wěn)定的前題下進(jìn)行急診胃鏡檢查。

　　30.★與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)的疾病是

　　A.潰瘍性結(jié)腸炎

　　B.急性闌尾炎

　　C.慢性膽囊炎

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.急性膽囊炎

　　本題正確答案：D

　　題解：十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌的檢出率為90％，遠(yuǎn)高于其它疾病。已確認(rèn)，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因。

　　（31~35題共用備選答案）

　　A.甲氰咪胍

　　B.阿托品

　　C.前列腺素E2

　　D.嗎丁啉

　　E.奧美拉唑

　　31.★★★抑制陽離子泵（H+/K+-ATP酶）的活力：

　　本題正確答案：E

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。

　　32.★★★促進(jìn)胃排空，防止膽汁返流：

　　本題正確答案：D

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。

　　33.★★★促進(jìn)黏液分泌，胃黏膜細(xì)胞更新：

　　本題正確答案：C

　　題解：甲氰咪胍為H₂受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H₂受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。

　　34.★★★作用于壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌：

　　本題正確答案：A

　　題解：甲氰咪胍為H₂受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。

　　35.★★★抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空：

　　本題正確答案：B

　　題解：甲氰咪胍為H2受體拮抗劑，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品為抗膽堿能藥，可抑制迷走神經(jīng)，減少胃酸分泌，延緩胃排空，適用于十二指腸潰瘍，不宜單獨(dú)用于胃潰瘍的治療；奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2受體拮抗劑更強(qiáng)而持久。

　　（36~37題共用備選答案）

　　A.穿孔

　　B.出血

　　C.癌變

　　D.瘺管形成

　　E.幽門梗阻

　　36.★★★最易發(fā)生低氯低鉀堿中毒的并發(fā)癥為：

　　本題正確答案：E

　　題解：幽門梗阻可引起嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。

　　37.★★★只見于胃潰瘍而不發(fā)生于十二指腸潰瘍的并發(fā)癥為：

　　本題正確答案：C

　　題解：幽門梗阻可引起嚴(yán)重嘔吐，導(dǎo)致失水和低氯低鉀性堿中毒；胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍則否；穿孔、出血、瘺管形成等并發(fā)癥兩種潰瘍均可見。

　　（38~39題共用備選答案）

　　A.惡心嘔吐，泛酸

　　B.面色蒼白，尿少，血壓下降

　　C.腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性

　　D.餐后上腹疼痛，嘔吐最大，含隔夜宿食

　　E.突然全腹劇痛，腹肌緊張

　　38.★★★胃潰瘍癌變時(shí)：

　　本題正確答案：C

　　題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng)8周左右嚴(yán)格內(nèi)科治療無效。大便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮癌變可能，須做進(jìn)一步檢查。消化性潰瘍并發(fā)大出血時(shí)可有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。

　　39.★★★消化性潰瘍并發(fā)大出血時(shí)：

　　本題正確答案：B

　　題解：慢性胃潰瘍，年齡在45歲以上，腹痛頑固且失去規(guī)律，經(jīng)8周左右嚴(yán)格內(nèi)科治療無效。大便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)考慮癌變可能，須做進(jìn)一步檢查。消化性潰瘍并發(fā)大出血時(shí)可有有效循環(huán)血容量下降的癥狀、體征。

　　（40~41題共用備選答案）

　　A.無明顯規(guī)律性

　　B.疼痛-排便-加重

　　C.疼痛-進(jìn)食-緩解

　　D.疼痛-便意-緩解

　　E.進(jìn)食-疼痛-緩解

　　40.★★★胃潰瘍腹痛的規(guī)律是：

　　本題正確答案：E

　　題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進(jìn)餐后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進(jìn)食-疼痛-緩解”特點(diǎn)。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進(jìn)食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進(jìn)食-緩解”的節(jié)律。

　　41.★★★十二指腸球部的潰瘍的腹痛規(guī)律是：

　　本題正確答案：C

　　題解：胃潰瘍疼痛常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，在下次餐前自行消失，下次進(jìn)餐后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律，呈“進(jìn)食-疼痛-緩解”特點(diǎn)。十二指腸潰瘍的疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，直至下餐進(jìn)食或服抑酸藥后才緩解，呈“疼痛-進(jìn)食-緩解”的節(jié)律。

　　（42~44題共用備選答案）

　　A.癌性潰瘍

　　B.十二指腸球后潰瘍

　　C.復(fù)合潰瘍

　　D.胃多發(fā)潰瘍

　　E.幽門管潰瘍

　　42.★★★十二指腸和胃部均可見潰瘍：

　　本題正確答案：C

　　題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強(qiáng)直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。

　　43.★★★潰瘍不規(guī)則，底部污穢，凸凹不平，胃酸缺乏：

　　本題正確答案：A

　　題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強(qiáng)直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。

　　44.★★★嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥：

　　本題正確答案：E

　　題解：胃與十二指腸均有潰瘍稱為復(fù)合性潰瘍，多見于男性，幽門狹窄的發(fā)生率較高；幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥；惡性潰瘍胃鏡下可見形狀不規(guī)則，底凹凸不平，邊緣結(jié)節(jié)隆起，污穢苔，潰瘍周圍胃壁增厚、強(qiáng)直，可有結(jié)節(jié)、糜爛、胃出血。

　　1.★肝硬化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜控制為

　　A.＜500ml

　　B.500～1000ml

　　C.1000～1500ml

　　D.1500～2000ml

　　E.2000～2500ml

　　本題正確答案：B

　　題解：肝硬化腹水患者，一般每日進(jìn)水量宜控制在500～1000ml左右，并同時(shí)給予限鈉飲食。

　　2.★★★關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

　　A.原發(fā)性醛固酮增多

　　B.門靜脈壓力增高

　　C.低白蛋白血癥

　　D.肝淋巴液生成過多

　　E.抗利尿激素分泌過多

　　本題正確答案：A

　　題解：肝硬化時(shí)醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對(duì)腹水形成和加重起重要促進(jìn)作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項(xiàng)均是肝硬化腹水形成的重要因素。

　　3.★男，40歲。乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最為重要

　　A.尿膽紅素及尿膽原檢查

　　B.肝功能檢查

　　C.血AFP檢查

　　D.肝B超檢查

　　E.肝活檢

　　本題正確答案：C

　　題解：肝硬化患者如有進(jìn)行性肝腫大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水、不明原因的發(fā)熱等，應(yīng)懷疑可能發(fā)生癌變。甲胎蛋白（AFP）是原發(fā)性肝癌特異性最強(qiáng)的標(biāo)記物和主要診斷指標(biāo)。

　　4.★診斷肝性腦病最有意義的體征是

　　A.肌張力增高

　　B.腱反射亢進(jìn)

　　C.踝陣攣陽性

　　D.撲翼樣震顫

　　E.巴彬斯基（Babinski）征陽性

　　本題正確答案：D

　　題解：撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。

　　5.★★★肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項(xiàng)外均應(yīng)懷疑癌變

　　A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大

　　B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛

　　C.無其他原因可解釋的發(fā)熱

　　D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化

　　E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液

　　本題正確答案：E

　　題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。

　　6.★★★下列哪一項(xiàng)不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則

　　A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入

　　B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用

　　C.服用呋塞米利尿時(shí)應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀

　　D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入

　　E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化大量腹水時(shí)不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　7.★★★肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用

　　A.25％硫酸鎂

　　B.生理鹽水

　　C.生理鹽水加食醋

　　D.肥皂水

　　E.乳果糖加水

　　本題正確答案：D

　　題解：肝性腦病患者為堿中毒，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水100ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境以減少氨的吸收。

　　8.★女，38歲，肝硬化腹水患者。1周來畏寒發(fā)熱，體溫在38℃左右，全腹痛，腹部明顯膨隆，尿量500ml/日。下列體征應(yīng)特別注意

　　A.蜘蛛痣及肝掌

　　B.腹壁靜脈曲張

　　C.脾腫大

　　D.腹部移動(dòng)性濁音

　　E.全腹壓痛及反跳痛

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化腹水患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水量在短期內(nèi)增加，應(yīng)高度懷疑并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，此時(shí)應(yīng)注意有無腹膜刺激征的出現(xiàn)，可腹穿抽取腹水送檢以明確診斷。

　　9.★對(duì)肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.腹腔鏡檢查+活檢

　　C.胃鏡檢查

　　D.腹部B超

　　E.腹部CT

　　本題正確答案：B

　　題解：肝活組織檢查見有假小葉形成是診斷肝硬化最可靠的指標(biāo)。

　　10.★★★肝腎綜合征主要與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)

　　A.腎小管壞死

　　B.腎小球壞死

　　C.腎皮質(zhì)血流量減少

　　D.腎間質(zhì)炎性病變

　　E.膽紅素對(duì)腎臟的毒性

　　本題正確答案：C

　　題解：引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低，腎臟本身結(jié)構(gòu)無重要改變。

　　11.★★★肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，腹水的性質(zhì)為

　　A.血性

　　B.乳糜性

　　C.滲出液

　　D.漏出液

　　E.介于滲出液與漏出液之間

　　本題正確答案：E

　　題解：肝硬化腹水一般為淡黃色的漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，則腹水透明度降低，比重介于滲出液與漏出液之間。

　　12.★★★肝硬化病人不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)

　　A.雌激素增多

　　B.雄激素減少

　　C.醛固酮增多

　　D.腎上腺糖皮質(zhì)激素增多

　　E.抗利尿激素增多

　　本題正確答案：D

　　題解：肝硬化病人出現(xiàn)雌激素、醛固酮、抗利尿激素水平增高，雄激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素減少。