臨床執業助理醫師--內科學試題答案及解析（三）
發布時間：2014-12-29 共1頁
13.★★★肝硬化患者有出血傾向，與下列哪項因素關系最小
A.肝合成凝血因子減少
B.低白蛋白血癥
C.毛細血管脆性增加
D.脾功能亢進
E.胃腸道黏膜炎癥糜爛
本題正確答案：B
題解：肝硬化患者的出血傾向與肝臟合成凝血因子減少、脾功能亢進和毛細血管脆性增加有關，胃腸道黏膜炎癥糜爛也常可導致消化道出血。患者常有不同程度貧血。
14.★下列哪項實驗室檢查結果不符合肝硬化失代償期
A.膽固醇常低于正常
B.肝硬化嚴重壞死時天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）活力常增高
C.血清MAO增高
D.凝血酶原時間延長，注射維生素K可以糾正
E.血清白蛋白減少，γ-球蛋白顯著增高
本題正確答案：D
題解：肝硬化失代償期，血清蛋白電泳中白蛋白減少，γ球蛋白顯著增高，β球蛋白輕度升高；肝細胞嚴重壞死時，血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）活力高于ALT；單氨氧化酶（MAO）增高；血清總膽固醇，特別是膽固醇酯常低于正常；凝血酶原時間在失代償期有不同程度延長，注射維生素K后也不能糾正。
15.★診斷肝性腦病最有意義的實驗室檢查是
A.血糖
B.血氨
C.血膽紅素
D.血尿素氮
E.血轉氨酶
本題正確答案：B
題解：慢性肝性腦病尤其是門―體分流性腦病患者多有血氨增高，而急性肝性腦病時血氨多正常。
16.★肝硬化患者因腹瀉發生昏迷，查血鉀2.6mmo/L，血鈉136mmol/L，血氯化物110mmol/L，血氨158.7μmol/L，血pH7.40。宜選用的藥物是
A.谷氨酸鈉
B.谷氨酸鉀
C.鹽酸精氨酸
D.乳果糖E.左旋多巴
本題正確答案：B
題解：谷氨酸可與氨結合形成谷氨酰胺而降低血氨，有谷氨酸鈉和谷氨酸鉀兩種，可根據血鈉和血鉀調整兩者的使用比例。有明顯低鉀時宜使用谷氨酸鉀。
17.★★★下列哪項不屬于門脈高壓癥候群
A.肝臟增大
B.脾臟增大
C.食管和胃底靜脈曲張
D.痔核形成
E.腹水
本題正確答案：A
題解：門脈高壓征的臨床表現主要有脾腫大、側支循環形成和腹水。肝臟腫大本身不屬于門脈高壓癥候群的表現。
18.★對診斷門脈高壓癥最有價值的是
A.腹水
B.脾大
C.肝大、質硬
D.食管吞鋇X線檢查
E.黃疸、下肢浮腫
本題正確答案：D
題解：食管吞鋇X線檢查可發現有無胃底、食管靜脈曲張等側枝循環開放的征象，側枝循環的開放對診斷門脈高壓癥有特征性意義。
19.★★★當腹內有游離腹水出現移動性濁音時，游離腹水量至少應超過
A.100ml
B.200ml
C.500ml
D.1000ml
E.2000ml
本題正確答案：D
題解：腹腔內游離腹水量超過1000ml時，才可能通過仔細的叩診檢查發現移動性濁音。
20.★★★肝性腦病患者的飲食治療不恰當的是
A.高熱卡
B.高碳水化合物
C.高蛋白質
D.高維生素
E.不能進食可鼻飼或靜滴葡萄糖
本題正確答案：C
題解：高蛋白飲食可誘發肝性腦病，嚴重的肝性腦病患者應嚴格限制甚至停止蛋白攝入。飲食以碳水化合物為主以保證熱能共給，如稀飯、面條、藕粉等。
21.★我國肝硬化最常見的病因是
A.中毒性肝炎
B.酒精性肝炎
C.病毒性肝炎
D.營養不良性肝炎
E.血吸蟲病性肝炎
本題正確答案：C
題解：病毒性肝炎是國內肝硬化的最常見病因，酒精中毒是歐美國家肝硬化的首位病因。
（22~23題共用備選答案）
A.雌激素增多
B.雄激素增多
C.胃腸淤血，消化吸收障礙、菌群失調
D.肝細胞進行性或廣泛壞死
E.醛固酮增多
22.★肝掌、蜘蛛痣是由于：
本題正確答案：A
題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現男性患者出現性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及乳房發育；女性患者月經失調、閉經、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調所致。
23.★中毒性鼓腸是由于：
本題正確答案：C
題解：肝硬化時由于肝對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，導致體內雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表現男性患者出現性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及乳房發育；女性患者月經失調、閉經、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著。中毒性鼓腸是由于腸淤血，消化吸收障礙和菌群失調所致。
（24~25題共用備選答案）
A.肝性腦病
B.上消化道出血
C.自發性腹膜炎
D.原發性肝癌
E.酸堿平衡失調和電解質紊亂
24.★★★肝硬化患者最常見的并發癥是：
本題正確答案：B
題解：肝硬化患者最常見的并發癥是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性腦病；肝性腦病是肝硬化患者最嚴重的并發癥，也是最常見的死亡原因。
25.★★★肝硬化患者最嚴重的并發癥是：
本題正確答案：A
題解：肝硬化患者最常見的并發癥是上消化道出血，常引起出血性休克或肝性腦病；肝性腦病是肝硬化患者最嚴重的并發癥，也是最常見的死亡原因。
（26~27題共用備選答案）
A.血性
B.乳糜性
C.滲出液
D.漏出液
E.介于滲、漏之間
26.★★★有關腹水的性質，肝硬化并發自發性腹膜炎：
本題正確答案：E
題解：肝硬化并發自發性腹膜炎時，腹水性質介于滲、漏之間；結核性腹膜炎腹水為滲出性。
27.★★★有關腹水的性質，結核性腹膜炎：
本題正確答案：C
題解：肝硬化并發自發性腹膜炎時，腹水性質介于滲、漏之間；結核性腹膜炎腹水為滲出性。
1.★★★急性胰腺炎患者禁食胃腸減壓的目的是
A.減少淀粉酶分泌
B.減少脂肪酸分泌
C.減少胃蛋白酶分泌
D.減少胃酸分泌
E.減少膽汁分泌
本題正確答案：D
題解：禁食1～3日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而減少胰液的分泌。待腹痛消失后即可給無脂流質飲食，重癥除禁食外尚應持續胃腸減壓。
2.★★★鑒別急性水腫型胰腺炎與壞死型胰腺炎有價值的實驗室檢查是
A.血清淀粉酶
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.血清膽紅素
E.血清正鐵白蛋白
本題正確答案：E
題解：當腹腔內出血時，紅細胞破壞釋出血紅素，血紅素代謝物與白蛋白結合形成血清正鐵白蛋白（MHA）。血清MHA陽性見于出血壞死型胰腺炎，而水腫型時呈陰性。淀粉酶高低不一定反映病情輕重，尿淀粉酶還受尿量的影響。
3.★★★急性胰腺炎解痙鎮痛不宜應用
A.嗎啡
B.異丙嗪
C.度冷丁
D.阿托品E.普魯卡因
本題正確答案：A
題解：嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，不宜應用。可用阿托品0.5～1mg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg，每6～8小時1次，肌注；疼痛嚴重者可加用哌替啶50～100mg，肌注；普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對減輕疼痛也有效果。
4.★★★普查原發性肝癌最有價值的指標是
A.甲胎蛋白（AFP）
B.血轉氨酶檢測
C.放射性核素肝掃描
D.肝動脈造影
E.超聲檢查
本題正確答案：A
題解：甲胎蛋白（AFP）已廣泛應用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷治療效果、預測復發。在排除其他疾病基礎上，AFP檢查診斷肝癌的標準為：（1）AFP大于500μg/L持續4周；（2）AFP有低濃度逐漸升高不降；（3）AFP大于200μg/L持續8周。
5.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在發病后
A.6小時
B.8小時
C.10小時
D.12小時
E.16小時
本題正確答案：B
題解：血清淀粉酶一般在起病8小時開始升高，24小時達高峰，48～72小時后開始降低，持續3～5天，血清淀粉酶超過500蘇氏單位即可確診本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超過500蘇氏單位。
6.★★★為急性壞死性胰腺炎特點的是
A.上腹部持續性刀割樣疼痛
B.惡心、嘔吐
C.黃疸
D.中等程度發熱
E.臍周或肋、腹部皮膚青紫色
本題正確答案：E
題解：急性壞死型胰腺炎少數患者因血性腹水滲至皮下引起臍周或肋腹部的皮膚呈青紫色，其余癥狀在急性水腫型胰腺炎和急性壞死性胰腺炎中均可出現。
7.★急性出血壞死型胰腺炎的局部并發癥
A.上消化道大出血
B.急性腎衰竭
C.胰腺假性囊腫
D.胰性腦病
E.血栓性靜脈炎
本題正確答案：C
題解：重癥胰腺炎可有胰腺膿腫和假性囊腫等局部并發癥，其余選項均為胰腺炎的全身并發癥。
8.★肝癌患者突發右上腹劇烈疼痛伴血性腹水，最可能是
A.肝包膜下大出血
B.消化道潰瘍穿孔
C.肝癌結節破入腹腔
D.急性化膿性膽囊炎
E.腹膜轉移癌
本題正確答案：C
題解：肝癌結節破裂可限于肝包膜下，產生局部疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血性腹水，可有10％患者因此而致死。
9.★在我國急性胰腺炎最常見的病因是
A.酗酒
B.暴飲暴食
C.病毒感染
D.膽道結石
E.Oddi括約肌痙攣
本題正確答案：D
題解：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎的常見病因，尤以膽道結石為最常見，在西方國家除膽石癥外，酗酒也是主要原因。
10.★★★女，35歲，有膽囊結石病史8年。1天前出現左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實驗室檢查是
A.大便常規和潛血試驗
B.血清轉氨酶
C.血清淀粉酶檢查
D.尿常規
E.上消化道鋇餐透視
本題正確答案：C
題解：急性胰腺炎的實驗室檢查中，最早出現異常的是血清淀粉酶升高，有助于早期診斷。血清脂肪酶等指標變化較遲，對早期診斷無幫助。
11.★原發性肝癌肝外血行轉移最常見的器官是
A.腦
B.肺
C.腎
D.骨骼
E.腎上腺
本題正確答案：B
題解：原發性肝癌肝內血行轉移發生最早、最常見，最常見的肝外血行轉移器官為肺轉移，胸腔轉移以右側多見，可有胸水征。
1.★★★潰瘍性結腸炎結腸鏡檢查錯誤的是
A.呈大小深淺不同的潰瘍
B.潰瘍間黏膜正常
C.黏膜粗糙輕觸易出血
D.可有炎性息肉
E.活檢呈非特異性炎性病變
本題正確答案：B
題解：結腸鏡檢查對本病診斷有重要價值，可見：①黏膜粗糙呈細顆粒狀，有彌漫性充血、水腫，輕觸易出血；②有糜爛及多數形狀不規則、大小深淺不同的潰瘍，潰瘍面覆蓋有黏液或膿血性滲出物；③后期有炎性息肉，黏膜較蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直而乏膨脹性，結腸袋消失；④活組織檢查顯示非特異性病變和纖維瘢痕。
2.★★★潰瘍性結腸炎腹痛特點是
A.腹痛－便意－便后加劇
B.腹痛－便意－便后緩解
C.腹痛－進食－緩解
D.腹痛－便意－便后無變化
E.腹痛多遍及全腹
本題正確答案：B
題解：潰瘍性結腸炎腹痛多局限于左下腹或下腹部，有疼痛―便意―便后暫時緩解的規律，其他癥狀尚可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。
3.★★★潰瘍性結腸炎的主要癥狀是
A.發熱
B.便秘
C.食欲不振
D.腹脹
E.腹瀉
本題正確答案：E
題解：潰瘍性結腸炎的主要癥狀是腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現，糞便多呈糊狀，混有黏液膿血，常伴里急后重。
4.★可確診疑是結核性腹膜炎的檢查為
A.結核菌素實驗
B.腹水穿刺檢查
C.腹部平片
D.X線胃腸鋇餐
E.腹部B超檢查
本題正確答案：B
題解：疑診結核性腹膜炎時，可對腹水進行常規、生化、培養及細胞學檢查，對于確定腹水性質有重要意義。
5.★結核性腹膜炎治療中最重要的是
A.穿刺抽腹水
B.加強營養支持療法
C.手術治療腸梗阻、腸穿孔
D.加用糖皮質激素
E.聯合足量全程的抗結核治療
本題正確答案：E
題解：結核性腹膜炎治療中最重要的是抗結核化療。對于粘連型或干酪型病例，應加強抗結核治療的聯合應用，并適當延長治療時間。
6.★結核性腹膜炎治療應該
A.單用抗結核藥
B.抗結核藥與糖皮質激素同時應用
C.結核中毒癥狀顯著時加用糖皮質激素
D.大劑量使用抗結核藥
E.腹水消退后可逐漸停藥
本題正確答案：C
題解：抗結核藥物治療仍應堅持早期、聯合、適量、規則和全程的應用原則。對結核中毒癥狀顯著或滲出型患者，在應用抗結核藥物治療的同時，可短期應用腎上腺糖皮質激素不可以腹水消退為指征停用抗結核藥物。
7.★結核性腹膜炎的腹腔積液大多是
A.草黃色滲出液
B.血性滲出液
C.乳糜性滲出液
D.草綠色漏出液
E.淡黃色漏出液
本題正確答案：A
題解：結核性腹膜炎的腹腔積液為草黃色滲出液，靜置后有自然凝固塊，少數呈淡血色，比重一般超過1.016，蛋白質含量30g／L以上，白細胞計數>0.5×109／L，以淋巴細胞為主。
8.★關于結核性腹膜炎的診斷錯誤的是
A.有結核病史
B.長期低熱
C.腹痛、腹脹伴腹水
D.腹水檢查結核桿菌陽性率不高
E.腹壁柔韌感可以確診
本題正確答案：E
題解：腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現，是結核性腹膜炎的常見體征。也可見于其他腹部慢性炎癥性疾病中。結核性腹膜炎腹水培養結核桿菌陽性率不高，腹水動物接種陽性率可達50％以上，但耗時較長。
9.★潰瘍性結腸炎治療首選藥物是
A.甲硝唑
B.阿莫西林
C.強的松
D.柳氮磺胺吡啶
E.環磷酰胺
本題正確答案：D
題解：氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結腸炎的常用藥物，該藥口服后大部分到達結腸，經腸菌分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發揮抗炎作用。
