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　　7.★★★哪種心臟瓣膜病在直立、運動中易引起暈厥

　　A.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.肺動脈瓣狹窄

　　D.二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.主動脈瓣狹窄

　　本題正確答案：E

　　題解：暈厥或接近暈厥可見于近1／3有癥狀的主動脈瓣狹窄患者。

　　8.★★★下述哪項不是二尖瓣關(guān)閉不全的體征

　　A.第一心音亢進

　　B.常有第二心音分裂

　　C.心尖區(qū)全收縮期吹風樣高調(diào)雜音

　　D.雜音可向左腋下和背部傳導(dǎo)

　　E.重度關(guān)閉不全時，可出現(xiàn)心尖部舒張期雜音

　　本題正確答案：A

　　題解：二尖瓣關(guān)閉不全的心臟聽診。

　　9.★★★女。32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是

　　A.風心病、二尖瓣狹窄，左房代償期

　　B.風心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期

　　C.風心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期

　　D.風心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期

　　E.風心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期

　　本題正確答案：B

　　題解：二狹可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項“左心衰竭”不確切。

　　10.★★★在風濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見

　　A.單純二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　本題正確答案：C

　　題解：單純二尖瓣狹窄占風心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％。

　　11.★★★男，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體：血壓18.6／5.3kPa（140／40mmHg），心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為

　　A.心肌炎

　　B.動脈導(dǎo)管未閉

　　C.肥厚梗阻型心肌病

　　D.冠心病心絞痛

　　E.風心病，主動脈瓣關(guān)閉不全

　　本題正確答案：E

　　題解：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)。

　　12.★★★下列哪種心律失常在風濕性二尖瓣狹窄中常見

　　A.室上性心動過速

　　B.房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.房性早搏

　　D.心房顫動

　　E.室性早博

　　本題正確答案：D

　　題解：心房顫動是風濕性二尖瓣狹窄相對早期的常見并發(fā)癥，也可為患者的首發(fā)病癥。

　　13.★★★風心病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提示

　　A.內(nèi)科治療恰當，療效好

　　B.合并二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄程度減輕

　　D.二尖瓣狹窄進入右心受累期

　　E.合并主動脈瓣病變

　　本題正確答案：D

　　題解：食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高的表現(xiàn)，提示右心衰竭。

　　14.★★★女，28歲，風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施

　　A.利多卡因

　　B.鉀鹽

　　C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

　　D.慢心律E.心得安

　　本題正確答案：C

　　題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。

　　15.★★★心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-F1int雜音提示有

　　A.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B.肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.二尖瓣狹窄

　　本題正確答案：A

　　題解：主動脈瓣關(guān)閉不全有重度返流時，可導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin―Flint雜音。

　　16.★★★下列不屬于Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)的是

　　A.P與QRS無關(guān)

　　B.R-R間期可相等

　　C.P-P間期可相等

　　D.R波頻率大于P波頻率

　　E.心室率多在30～40次/分

　　本題正確答案：D

　　題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的P波頻率大于R波頻率。

　　17.★★★對風濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是

　　A.二尖瓣開放拍擊音

　　B.二尖瓣面容

　　C.心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音

　　D.心尖區(qū)第一心音增強，拍擊性

　　E.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強，分裂

　　本題正確答案：C

　　題解：二尖瓣關(guān)閉不全的心臟聽診。

　　18.★★★主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是

　　A.外周動脈硬化

　　B.回心血量增加

　　C.心輸出量增大

　　D.收縮壓增高、舒張壓下降

　　E.中小動脈彈性增加

　　本題正確答案：D

　　題解：主動脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓正常或稍高，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的主要原因。

　　（19~22題共用備選答案）

　　A.梨形心

　　B.靴形心

　　C.心尖區(qū)收縮期喀喇音

　　D.心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向背部傳導(dǎo)

　　E.反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥

　　19.★★★主動脈瓣狹窄：

　　本題正確答案：E

　　題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。

　　20.★★★主動脈瓣關(guān)閉不全：

　　本題正確答案：B

　　題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。

　　21.★★★二尖瓣狹窄：

　　本題正確答案：A

　　題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。

　　22.★★★二尖瓣脫垂：

　　本題正確答案：C

　　題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。

　　（23~26題共用備選答案）

　　A.P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落

　　B.P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落

　　C.P波與QRS波群無關(guān)，P-P間期＜R-R間期

　　D.P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落

　　E.P-R間期＞0.20秒，每個P波后均有QRS波群

　　23.★★★診斷為第一度房室傳導(dǎo)阻滯的是：

　　本題正確答案：E

　　題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。

　　24.★★★診斷為第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的是：

　　本題正確答案：A

　　題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。

　　25.★★★診斷為第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的是：

　　本題正確答案：D

　　題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。

　　26.★★★診斷為第三度房室傳導(dǎo)阻滯的是：

　　本題正確答案：C

　　題解：房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點。

　　1.★★★男性，55歲，血壓180／110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130-140／80-90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿蛋白微量，該例最可能的診斷是

　　A.高血壓病I期

　　B.高血壓病Ⅱ期

　　C.高血壓病Ⅲ期

　　D.腎動脈狹窄

　　E.慢性腎小球腎炎

　　本題正確答案：B

　　題解：二期高血壓：至少有一項器官損害表現(xiàn)：①左心室肥厚（X線、心電圖、超聲）；②視網(wǎng)膜動脈變窄；③蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177μmol/L）；④超聲或X線示有動脈硬化斑塊（頸、主、髂、股動脈）。

　　2.★★★應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的

　　A.血壓顯著增高已多年的病人，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平

　　B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥

　　C.血壓下降并穩(wěn)定正常后。改為維持量長期用藥

　　D.堅持個體化用藥

　　E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓

　　本題正確答案：A

　　題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。

　　3.★★★以下哪種疾病最適合β受體阻滯劑治療

　　A.高血壓伴心功能不全

　　B.高血壓伴腎功能不全

　　C.高血壓伴支氣管哮喘

　　D.高血壓伴心動過緩

　　E.高血壓伴肥厚梗阻性心肌病

　　本題正確答案：E

　　題解：β受體阻滯劑在心腎功能不全、支氣管哮喘、心動過緩時應(yīng)謹慎使用，對于肥厚梗阻性心肌病，β受體阻滯劑可遲緩肥厚心肌，防止心動過速，維持正常的竇性心律。

　　4.★患者，男，69歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮下列哪種診斷

　　A.結(jié)締組織病

　　B.急性感染性心內(nèi)膜炎

　　C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　D.小葉性肺炎

　　E.大葉性肺炎

　　本題正確答案：C

　　題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長，主要累及病變瓣膜。急性者主要是毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。

　　5.★★★男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，輕度腎功能損害，血肌酐（SCr）186μmol/L，尿蛋白（+），排除腎血管性高血壓。最佳選擇降壓藥物

　　A.利尿劑

　　B.鈣拮抗劑

　　C.α受體阻滯劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

　　本題正確答案：E

　　題解：ACEI可逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善糖耐量、延緩腎臟損害的發(fā)展，但須注意其在嚴重腎功能損害、雙側(cè)腎動脈狹窄時應(yīng)謹慎使用。

　　6.★★★男性，35歲。血壓24／13.3kPa（180/100mmHg），經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療3周后，血壓降至16／10.6kPa（120／80mmHg），關(guān)于停藥問題應(yīng)是

　　A.立即減少藥物劑量

　　B.可以停服降壓藥

　　C.停藥后血壓增高再服

　　D.繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少至能維持血壓穩(wěn)定的最小劑量

　　E.為避免血壓下降過低，應(yīng)停藥，待癥狀出現(xiàn)隨時恢復(fù)用藥

　　本題正確答案：D

　　題解：初治患者在血壓維持一段時間穩(wěn)定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩(wěn)定的最小劑量，不可突然停藥。

　　7.★女性，24歲。血壓29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪項表現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性

　　A.有高血壓家族史

　　B.眼底可見動脈交叉受壓

　　C.上腹部可聞連續(xù)高調(diào)雜音

　　D.血漿腎素水平升高E.尿蛋白（＋＋），紅細胞5／HP

　　本題正確答案：C

　　題解：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。

　　8.★★★關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是

　　A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓

　　B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓

　　C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

　　D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標準

　　E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據(jù)。

　　本題正確答案：C

　　題解：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

　　9.★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于

　　A.正常血壓范圍

　　B.臨界高血壓

　　C.1級高血壓

　　D.2級高血壓E.3級高血壓

　　本題正確答案：C

　　題解：1級高血壓：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。

　　10.★★★高血壓伴腎功能衰竭、高血鉀時，選用下列哪類藥物應(yīng)慎重

　　A.氫氯噻嗪利尿劑

　　B.心痛定緩釋片，鈣拮抗劑

　　C.倍他樂克，β受體阻滯劑

　　D.卡托普利，ACEI類藥物

　　E.α受體阻滯劑，哌唑嗪

　　本題正確答案：D

　　題解：ACEI類藥物在嚴重腎功能損害（血肌酐＞265.5μmol/L）、高血鉀時應(yīng)慎重使用。

　　11.★★★高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標是

　　A.血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下

　　B.降至臨界高血壓水平，即140～160/90～95mmHg

　　C.收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHg

　　D.血壓控制在病人可耐受的程度

　　E.以上都不是

　　本題正確答案：A

　　題解：年輕高血壓患者的目標血壓控制水平應(yīng)較老年患者更低。

　　12.★感染性心內(nèi)膜炎的治療，下列哪項是不正確的

　　A.早期應(yīng)用抗生素

　　B.足量應(yīng)用抗生素

　　C.宜選用殺菌性藥物

　　D.抗生素至少用4～6周

　　E.等待血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果報告后，方可用藥

　　本題正確答案：E

　　題解：感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時應(yīng)遵循下列原則：①早期治療；②選用有效的殺菌劑；③劑量足、療程長；④聯(lián)合用兩種或兩種以上抗生素。可在連續(xù)抽取幾次血培養(yǎng)后即開始用藥，不必等待結(jié)果出來后開始治療。

　　13.★★★亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是

　　A.乙型溶血性鏈球菌

　　B.腸球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.草綠色鏈球菌

　　E.白色念珠菌

　　本題正確答案：D

　　題解：亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　14.★★★下列哪項不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)

　　A.皮膚黏膜淤點

　　B.顏面部蝶形紅斑

　　C.脾腫大

　　D.貧血

　　E.杵狀指

　　本題正確答案：B

　　題解：感染性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點、脾腫大、貧血、杵狀指等癥狀，顏面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的體征之一。

　　（15~17題共用備選答案）

　　A.卡托普利

　　B.尼群地平

　　C.哌唑嗪

　　D.美托洛爾

　　E.吲達帕胺

　　15.★★★降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時使心律減慢的藥物是：

　　本題正確答案：D

　　題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎(chǔ)。

　　16.★★★降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，長期應(yīng)用可能引起低血鉀的藥物是：

　　本題正確答案：E

　　題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎(chǔ)。

　　17.★★★降壓作用明顯，對血糖、血脂代謝無不良影響，但易引起體位性低血壓的藥物是：

　　本題正確答案：C

　　題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎(chǔ)。

　　1.★急性心肌梗死心電圖檢查顯示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高，梗死部位在

　　A.前間壁

　　B.前壁

　　C.廣泛前壁

　　D.前側(cè)壁

　　E.下壁

　　本題正確答案：E

　　題解：心肌梗死的心電圖定位診斷。

　　2.★★★下列哪項不是心肌梗死的并發(fā)癥

　　A.心臟破裂

　　B.梗死后綜合征

　　C.主動脈竇瘤破裂

　　D.心室壁瘤

　　E.二尖瓣脫垂

　　本題正確答案：C

　　題解：心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。

　　3.★★★急性心肌梗死時最常見的心律失常是

　　A.心房顫動

　　B.室性早搏及室性心動過速

　　C.房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.預(yù)激綜合征

　　E.非陣發(fā)性交界性心動過速

　　本題正確答案：B

　　題解：急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象，常是心室顫動的先兆。

　　4.★下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作

　　A.α受體阻滯劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.硝酸酯類

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　本題正確答案：C

　　題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。

　　5.★★★下列哪一條不符合典型心絞痛

　　A.在體力負荷、情緒激動時發(fā)生

　　B.常突然發(fā)生而迫使病人立即停止活動

　　C.疼痛歷時1-5分鐘

　　D.疼痛部位在左心前區(qū)

　　E.疼痛放射至左肩及左上肢內(nèi)側(cè)

　　本題正確答案：D

　　題解：須牢記典型心絞痛的發(fā)作特點，包括發(fā)作誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式等。

　　6.★男，56歲。勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時心電圖特征為；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失，發(fā)作時最不宜用哪一個藥物

　　A.β受體阻滯劑

　　B.開博通（卡托普利）

　　C.硝酸甘油

　　D.硝苯地平

　　E.丹參制劑

　　本題正確答案：A

　　題解：患者為典型的變異性心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。

　　7.★★★急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案

　　A.哌替啶

　　B.靜滴硝酸甘油

　　C.射頻消融治療

　　D.溶栓治療

　　E.糖皮質(zhì)激素+擴血管藥物靜滴

　　本題正確答案：D

　　題解：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發(fā)病后3～6小時內(nèi)進行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈－冠狀動脈旁路移植術(shù)。

　　8.★★★下列哪一項不是我國冠心病主要的易患因素

　　A.高血壓病

　　B.甲狀腺功能低下

　　C.吸煙

　　D.高脂血癥

　　E.肥胖

　　本題正確答案：B

　　題解：除甲狀腺功能低下外，其余各項均是冠心病的主要危險因素。

　　9.★★★診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤的

　　A.安靜時可以發(fā)病

　　B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低

　　C.每天可在同一時間發(fā)病

　　D.疼痛時間延長

　　E.發(fā)作時可有室性早搏

　　本題正確答案：B

　　題解：變異型心絞痛發(fā)作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。

　　10.★★★哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯

　　A.前壁心肌梗死

　　B.后壁心肌梗死

　　C.側(cè)壁心肌梗死

　　D.下壁心肌梗死

　　E.左房心肌梗死

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

　　11.★★★心肌梗死急性期病人，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)首選

　　A.普萘洛爾

　　B.維拉帕米

　　C.利多卡因

　　D.地西泮（安定）

　　E.苯妥英鈉

　　本題正確答案：C

　　題解：一旦出現(xiàn)室性早搏，立即靜脈推注利多卡因50～100mg。

　　12.★★★下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素

　　A.總膽固醇（TC）升高

　　B.甘油三酯（TG）升高

　　C.低密度脂蛋白（LDL）升高

　　D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高

　　E.高密度脂蛋白（HDL）升高

　　本題正確答案：E

　　題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護因素。

　　13.★多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是

　　A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

　　B.心力衰竭

　　C.胃腸道反應(yīng)

　　D.心源性休克E.發(fā)熱

　　本題正確答案：A

　　題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

　　14.★★★女性，78歲，因劇烈心前區(qū)疼痛6小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細小水泡音，心率120次／分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是

　　A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染

　　B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常

　　C.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭

　　D.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克

　　E.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞

　　本題正確答案：C

　　題解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。

　　15.★★★一般心絞痛發(fā)作時的疼痛性質(zhì)是

　　A.針扎樣刺痛，反復(fù)發(fā)作

　　B.閃電樣抽痛，起止突然

　　C.壓榨樣悶痛，伴窒息感

　　D.刀割樣疼痛，輾轉(zhuǎn)呻吟

　　E.尖銳樣刺痛，咳時加劇

　　本題正確答案：C

　　題解：須牢記典型心絞痛的發(fā)作特點，包括發(fā)作誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式等。

　　16.★★★女，58歲，近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為

　　A.初發(fā)型心絞痛

　　B.臥位型心絞痛

　　C.穩(wěn)定型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.惡化型心絞痛

　　本題正確答案：D

　　題解：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴重心律失常或房室傳導(dǎo)阻滯。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。

　　17.★★★男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90／60mmHg，心率42次／分，律齊，最可能的心律失常是

　　A.心房纖顫

　　B.房性期前收縮

　　C.室性心動過速

　　D.III度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

　　本題正確答案：D

　　題解：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。