臨床執業助理醫師--內科學試題答案及解析（五）
發布時間：2014-12-29 共1頁
7.★★★哪種心臟瓣膜病在直立、運動中易引起暈厥
A.主動脈瓣關閉不全
B.二尖瓣狹窄
C.肺動脈瓣狹窄
D.二尖瓣關閉不全
E.主動脈瓣狹窄
本題正確答案：E
題解：暈厥或接近暈厥可見于近1／3有癥狀的主動脈瓣狹窄患者。
8.★★★下述哪項不是二尖瓣關閉不全的體征
A.第一心音亢進
B.常有第二心音分裂
C.心尖區全收縮期吹風樣高調雜音
D.雜音可向左腋下和背部傳導
E.重度關閉不全時，可出現心尖部舒張期雜音
本題正確答案：A
題解：二尖瓣關閉不全的心臟聽診。
9.★★★女。32歲，有反復關節紅腫病史，因活動后心悸、突發呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診斷是
A.風心病、二尖瓣狹窄，左房代償期
B.風心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期
C.風心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期
D.風心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期
E.風心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期
本題正確答案：B
題解：二狹可導致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項“左心衰竭”不確切。
10.★★★在風濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見
A.單純二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關閉不全
C.二尖瓣狹窄合并關閉不全
D.主動脈瓣狹窄
E.主動脈瓣關閉不全
本題正確答案：C
題解：單純二尖瓣狹窄占風心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全占40％。
11.★★★男，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區疼痛。查體：血壓18.6／5.3kPa（140／40mmHg），心界向左下擴大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最可能的診斷為
A.心肌炎
B.動脈導管未閉
C.肥厚梗阻型心肌病
D.冠心病心絞痛
E.風心病，主動脈瓣關閉不全
本題正確答案：E
題解：患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合主動脈瓣關閉不全的表現。
12.★★★下列哪種心律失常在風濕性二尖瓣狹窄中常見
A.室上性心動過速
B.房室傳導阻滯
C.房性早搏
D.心房顫動
E.室性早博
本題正確答案：D
題解：心房顫動是風濕性二尖瓣狹窄相對早期的常見并發癥，也可為患者的首發病癥。
13.★★★風心病二尖瓣狹窄病人經常出現呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經2年內科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區疼痛、水腫。這提示
A.內科治療恰當，療效好
B.合并二尖瓣關閉不全
C.二尖瓣狹窄程度減輕
D.二尖瓣狹窄進入右心受累期
E.合并主動脈瓣病變
本題正確答案：D
題解：食欲不振、肝區疼痛、浮腫是體循環壓力升高的表現，提示右心衰竭。
14.★★★女，28歲，風濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯律。首選哪種治療措施
A.利多卡因
B.鉀鹽
C.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉
D.慢心律E.心得安
本題正確答案：C
題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導致室性心律失常，故采用上述措施。
15.★★★心尖區出現Austin-F1int雜音提示有
A.主動脈瓣關閉不全
B.肺動脈瓣關閉不全
C.二尖瓣關閉不全
D.主動脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄
本題正確答案：A
題解：主動脈瓣關閉不全有重度返流時，可導致二尖瓣處于半關閉狀態，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin―Flint雜音。
16.★★★下列不屬于Ⅲ度房室傳導阻滯心電圖表現的是
A.P與QRS無關
B.R-R間期可相等
C.P-P間期可相等
D.R波頻率大于P波頻率
E.心室率多在30～40次/分
本題正確答案：D
題解：房室傳導阻滯的心電圖特點。Ⅲ度房室傳導阻滯的P波頻率大于R波頻率。
17.★★★對風濕性二尖瓣關閉不全最具有診斷意義的體征是
A.二尖瓣開放拍擊音
B.二尖瓣面容
C.心尖區收縮期吹風樣雜音
D.心尖區第一心音增強，拍擊性
E.肺動脈瓣區第二心音增強，分裂
本題正確答案：C
題解：二尖瓣關閉不全的心臟聽診。
18.★★★主動脈瓣關閉不全，出現周圍血管征的原因是
A.外周動脈硬化
B.回心血量增加
C.心輸出量增大
D.收縮壓增高、舒張壓下降
E.中小動脈彈性增加
本題正確答案：D
題解：主動脈瓣關閉不全時，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓明顯降低，脈壓增大，是出現周圍血管征的主要原因。
?。?9~22題共用備選答案）
A.梨形心
B.靴形心
C.心尖區收縮期喀喇音
D.心尖區收縮期吹風樣雜音，向背部傳導
E.反復發作心絞痛、暈厥
19.★★★主動脈瓣狹窄：
本題正確答案：E
題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質為心尖區收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導。
20.★★★主動脈瓣關閉不全：
本題正確答案：B
題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質為心尖區收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導。
21.★★★二尖瓣狹窄：
本題正確答案：A
題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質為心尖區收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導。
22.★★★二尖瓣脫垂：
本題正確答案：C
題解：主動脈瓣狹窄的雜音性質為心尖區收縮期吹風樣雜音，向頸部傳導。
?。?3~26題共用備選答案）
A.P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落
B.P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落
C.P波與QRS波群無關，P-P間期＜R-R間期
D.P-R間期不變且大多正常，P波突然受阻，QRS波群脫落
E.P-R間期＞0.20秒，每個P波后均有QRS波群
23.★★★診斷為第一度房室傳導阻滯的是：
本題正確答案：E
題解：房室傳導阻滯的心電圖特點。
24.★★★診斷為第二度Ⅰ型房室傳導阻滯的是：
本題正確答案：A
題解：房室傳導阻滯的心電圖特點。
25.★★★診斷為第二度Ⅱ型房室傳導阻滯的是：
本題正確答案：D
題解：房室傳導阻滯的心電圖特點。
26.★★★診斷為第三度房室傳導阻滯的是：
本題正確答案：C
題解：房室傳導阻滯的心電圖特點。
1.★★★男性，55歲，血壓180／110mmHg，服降壓藥后血壓控制在130-140／80-90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網膜動脈變窄，尿蛋白微量，該例最可能的診斷是
A.高血壓病I期
B.高血壓?、蚱?/P>
C.高血壓?、笃?/P>
D.腎動脈狹窄
E.慢性腎小球腎炎
本題正確答案：B
題解：二期高血壓：至少有一項器官損害表現：①左心室肥厚（X線、心電圖、超聲）；②視網膜動脈變窄；③蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106～177μmol/L）；④超聲或X線示有動脈硬化斑塊（頸、主、髂、股動脈）。
2.★★★應用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤的
A.血壓顯著增高已多年的病人，應盡快使血壓降至正常水平
B.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯合用藥
C.血壓下降并穩定正常后。改為維持量長期用藥
D.堅持個體化用藥
E.發生高血壓危象時要緊急降壓
本題正確答案：A
題解：血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。
3.★★★以下哪種疾病最適合β受體阻滯劑治療
A.高血壓伴心功能不全
B.高血壓伴腎功能不全
C.高血壓伴支氣管哮喘
D.高血壓伴心動過緩
E.高血壓伴肥厚梗阻性心肌病
本題正確答案：E
題解：β受體阻滯劑在心腎功能不全、支氣管哮喘、心動過緩時應謹慎使用，對于肥厚梗阻性心肌病，β受體阻滯劑可遲緩肥厚心肌，防止心動過速，維持正常的竇性心律。
4.★患者，男，69歲，8周前“感冒”后持續低熱，有主動脈瓣狹窄及關閉不全史，首先應考慮下列哪種診斷
A.結締組織病
B.急性感染性心內膜炎
C.亞急性感染性心內膜炎
D.小葉性肺炎
E.大葉性肺炎
本題正確答案：C
題解：亞急性感染性心內膜炎病程長，主要累及病變瓣膜。急性者主要是毒力強、具有高度侵襲力的細菌侵犯正常瓣膜所致。
5.★★★男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，輕度腎功能損害，血肌酐（SCr）186μmol/L，尿蛋白（+），排除腎血管性高血壓。最佳選擇降壓藥物
A.利尿劑
B.鈣拮抗劑
C.α受體阻滯劑
D.β受體阻滯劑
E.ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）
本題正確答案：E
題解：ACEI可逆轉左室肥厚、改善糖耐量、延緩腎臟損害的發展，但須注意其在嚴重腎功能損害、雙側腎動脈狹窄時應謹慎使用。
6.★★★男性，35歲。血壓24／13.3kPa（180/100mmHg），經服硝苯吡啶及血管緊張素轉換酶抑制劑治療3周后，血壓降至16／10.6kPa（120／80mmHg），關于停藥問題應是
A.立即減少藥物劑量
B.可以停服降壓藥
C.停藥后血壓增高再服
D.繼續服藥，在數月期間如血壓保持穩定后，再逐漸減少至能維持血壓穩定的最小劑量
E.為避免血壓下降過低，應停藥，待癥狀出現隨時恢復用藥
本題正確答案：D
題解：初治患者在血壓維持一段時間穩定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩定的最小劑量，不可突然停藥。
7.★女性，24歲。血壓29.3/16kPa（220/120mmHg），下列哪項表現對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性
A.有高血壓家族史
B.眼底可見動脈交叉受壓
C.上腹部可聞連續高調雜音
D.血漿腎素水平升高E.尿蛋白（＋＋），紅細胞5／HP
本題正確答案：C
題解：腎血管性高血壓近半數患者在上腹部或腎區可聞及血管雜音。
8.★★★關于高血壓的診斷敘述正確的是
A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓
B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓
C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓
D.高血壓診斷以偶然測得一次血壓增高為標準
E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得的血壓平均值為依據。
本題正確答案：C
題解：目前，我國采用國際上統一的標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。
9.★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于
A.正常血壓范圍
B.臨界高血壓
C.1級高血壓
D.2級高血壓E.3級高血壓
本題正確答案：C
題解：1級高血壓：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg。
10.★★★高血壓伴腎功能衰竭、高血鉀時，選用下列哪類藥物應慎重
A.氫氯噻嗪利尿劑
B.心痛定緩釋片，鈣拮抗劑
C.倍他樂克，β受體阻滯劑
D.卡托普利，ACEI類藥物
E.α受體阻滯劑，哌唑嗪
本題正確答案：D
題解：ACEI類藥物在嚴重腎功能損害（血肌酐＞265.5μmol/L）、高血鉀時應慎重使用。
11.★★★高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標是
A.血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以下
B.降至臨界高血壓水平，即140～160/90～95mmHg
C.收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHg
D.血壓控制在病人可耐受的程度
E.以上都不是
本題正確答案：A
題解：年輕高血壓患者的目標血壓控制水平應較老年患者更低。
12.★感染性心內膜炎的治療，下列哪項是不正確的
A.早期應用抗生素
B.足量應用抗生素
C.宜選用殺菌性藥物
D.抗生素至少用4～6周
E.等待血培養及藥敏結果報告后，方可用藥
本題正確答案：E
題解：感染性心內膜炎應用抗生素時應遵循下列原則：①早期治療；②選用有效的殺菌劑；③劑量足、療程長；④聯合用兩種或兩種以上抗生素。可在連續抽取幾次血培養后即開始用藥，不必等待結果出來后開始治療。
13.★★★亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是
A.乙型溶血性鏈球菌
B.腸球菌
C.金黃色葡萄球菌
D.草綠色鏈球菌
E.白色念珠菌
本題正確答案：D
題解：亞急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌；急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。
14.★★★下列哪項不是感染性心內膜炎的臨床表現
A.皮膚黏膜淤點
B.顏面部蝶形紅斑
C.脾腫大
D.貧血
E.杵狀指
本題正確答案：B
題解：感染性心內膜炎可出現皮膚黏膜瘀點、脾腫大、貧血、杵狀指等癥狀，顏面部蝶形紅斑是系統性紅斑狼瘡的體征之一。
?。?5~17題共用備選答案）
A.卡托普利
B.尼群地平
C.哌唑嗪
D.美托洛爾
E.吲達帕胺
15.★★★降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，降壓同時使心律減慢的藥物是：
本題正確答案：D
題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎。
16.★★★降壓作用緩慢，適用于輕中度高血壓，長期應用可能引起低血鉀的藥物是：
本題正確答案：E
題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎。
17.★★★降壓作用明顯，對血糖、血脂代謝無不良影響，但易引起體位性低血壓的藥物是：
本題正確答案：C
題解：各類降壓藥物各有不同特點，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎。
1.★急性心肌梗死心電圖檢查顯示II、III、aVF導聯出現異常Q波，ST段抬高，梗死部位在
A.前間壁
B.前壁
C.廣泛前壁
D.前側壁
E.下壁
本題正確答案：E
題解：心肌梗死的心電圖定位診斷。
2.★★★下列哪項不是心肌梗死的并發癥
A.心臟破裂
B.梗死后綜合征
C.主動脈竇瘤破裂
D.心室壁瘤
E.二尖瓣脫垂
本題正確答案：C
題解：心肌梗死后可并發乳頭肌功能失調、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發癥。
3.★★★急性心肌梗死時最常見的心律失常是
A.心房顫動
B.室性早搏及室性心動過速
C.房室傳導阻滯
D.預激綜合征
E.非陣發性交界性心動過速
本題正確答案：B
題解：急性心肌梗死并發的各種心律失常以室性心律失常最多見。頻發的室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現RonT現象，常是心室顫動的先兆。
4.★下列哪一種藥物最常應用于治療冠心病變異型心絞痛發作
A.α受體阻滯劑
B.β受體阻滯劑
C.鈣通道阻滯劑
D.硝酸酯類
E.血管緊張素轉換酶抑制劑
本題正確答案：C
題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注，治療變異型心絞痛首選。
5.★★★下列哪一條不符合典型心絞痛
A.在體力負荷、情緒激動時發生
B.常突然發生而迫使病人立即停止活動
C.疼痛歷時1-5分鐘
D.疼痛部位在左心前區
E.疼痛放射至左肩及左上肢內側
本題正確答案：D
題解：須牢記典型心絞痛的發作特點，包括發作誘因、疼痛部位、性質、持續時間、緩解方式等。
6.★男，56歲。勞累后心前區悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發作時心電圖特征為；Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩解后上抬消失，發作時最不宜用哪一個藥物
A.β受體阻滯劑
B.開博通（卡托普利）
C.硝酸甘油
D.硝苯地平
E.丹參制劑
本題正確答案：A
題解：患者為典型的變異性心絞痛，β受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。
7.★★★急性心肌梗死4小時，最適宜的治療方案
A.哌替啶
B.靜滴硝酸甘油
C.射頻消融治療
D.溶栓治療
E.糖皮質激素+擴血管藥物靜滴
本題正確答案：D
題解：再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最好在發病后3～6小時內進行，包括介入治療、溶栓療法和緊急主動脈－冠狀動脈旁路移植術。
8.★★★下列哪一項不是我國冠心病主要的易患因素
A.高血壓病
B.甲狀腺功能低下
C.吸煙
D.高脂血癥
E.肥胖
本題正確答案：B
題解：除甲狀腺功能低下外，其余各項均是冠心病的主要危險因素。
9.★★★診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤的
A.安靜時可以發病
B.發作時心電圖ST段明顯壓低
C.每天可在同一時間發病
D.疼痛時間延長
E.發作時可有室性早搏
本題正確答案：B
題解：變異型心絞痛發作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各項均是變異型心絞痛的臨床特點。
10.★★★哪個部位的急性心肌梗死最易發生房室傳導阻滯
A.前壁心肌梗死
B.后壁心肌梗死
C.側壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.左房心肌梗死
本題正確答案：D
題解：下壁心肌梗死累及房室結、房室束等心傳導系統，易發生房室傳導阻滯。
11.★★★心肌梗死急性期病人，一旦出現室性期前收縮，應首選
A.普萘洛爾
B.維拉帕米
C.利多卡因
D.地西泮（安定）
E.苯妥英鈉
本題正確答案：C
題解：一旦出現室性早搏，立即靜脈推注利多卡因50～100mg。
12.★★★下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險因素
A.總膽固醇（TC）升高
B.甘油三酯（TG）升高
C.低密度脂蛋白（LDL）升高
D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高
E.高密度脂蛋白（HDL）升高
本題正確答案：E
題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護因素。
13.★多數急性心肌梗死患者最早出現和最突出的癥狀是
A.劇烈而持久的胸骨后疼痛
B.心力衰竭
C.胃腸道反應
D.心源性休克E.發熱
本題正確答案：A
題解：胸骨后疼痛是最先出現和最突出的主要癥狀。其部位和性質與心絞痛相同，但常發生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續時間可達數小時或數天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。
14.★★★女性，78歲，因劇烈心前區疼痛6小時不緩解，急診心電圖提示廣泛前壁心肌梗死。查體：BP100／60mmHg，呼吸急促，30次／分，口唇發紺，雙肺底聞及細小水泡音，心率120次／分，心尖區第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最可能的診斷是
A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染
B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常
C.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭
D.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克
E.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞
本題正確答案：C
題解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初幾天內發生，或可在疼痛、休克好轉時出現，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協調所致。
15.★★★一般心絞痛發作時的疼痛性質是
A.針扎樣刺痛，反復發作
B.閃電樣抽痛，起止突然
C.壓榨樣悶痛，伴窒息感
D.刀割樣疼痛，輾轉呻吟
E.尖銳樣刺痛，咳時加劇
本題正確答案：C
題解：須牢記典型心絞痛的發作特點，包括發作誘因、疼痛部位、性質、持續時間、緩解方式等。
16.★★★女，58歲，近半年來自覺心前區陣發性疼痛，常在休息或清晨時發作，持續時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩解，疼痛發作時，心電圖胸前導聯ST段抬高，運動負荷試驗陰性，其診斷為
A.初發型心絞痛
B.臥位型心絞痛
C.穩定型心絞痛
D.變異型心絞痛
E.惡化型心絞痛
本題正確答案：D
題解：變異型心絞痛：通常在晝夜某一固定時間自發性發作心前區疼痛，發作時心電圖示有關導聯ST段抬高及相對應導聯ST段壓低，常伴有嚴重心律失常或房室傳導阻滯。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早發生ST段抬高部位的心肌梗死。
17.★★★男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90／60mmHg，心率42次／分，律齊，最可能的心律失常是
A.心房纖顫
B.房性期前收縮
C.室性心動過速
D.III度房室傳導阻滯
E.完全右束支傳導阻滯
本題正確答案：D
題解：下壁心肌梗死常累及心傳導系統，易發生房室傳導阻滯等心律失常。
