臨床執業助理醫師--內科學試題答案及解析（六）
發布時間：2014-12-29 共1頁
18.★急性心梗死時血清酶中升高最早的是
A.AST
B.肌紅蛋白
C.LDH
D.CPK-MB
E.cTnT
本題正確答案：B
題解：肌紅蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特異性不強。CPK-MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強。
19.★★★患者，男性，49歲，因勞累后胸痛3年收住入院，患者均于勞累當時發作，休息后5～10分鐘內緩解。入院后根據其發作時的心電圖診為“心絞痛”，其發作時最可能的心電圖表現是
A.T波高大
B.左室肥厚勞損
C.竇性心動過速
D.ST段呈短暫性的抬高，形成單向曲線
E.ST段下移，T波低平，雙向，倒置
本題正確答案：E
題解：患者為典型的穩定性勞累型心絞痛，心電圖改變應如題。
20.★下列哪項最有助于區別心絞痛與心肌梗死
A.心電圖變化
B.疼痛部位
C.疼痛性質
D.有無發熱
E.有無心率增快
本題正確答案：A
題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區別最大的是心電圖變化不同。
（21~24題共用備選答案）
A.解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注
B.降低心臟后負荷，減少心肌氧耗
C.擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗
D.減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗
E.使鉀離子進入細胞內，促進細胞膜極化狀態的恢復
21.★硝酸異山梨酯的主要作用是：
本題正確答案：C
題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
22.★硝苯地平的主要作用是：
本題正確答案：A
題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
23.★美托洛爾的主要作用是：
本題正確答案：D
題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
24.★極化液的主要作用是：
本題正確答案：E
題解：硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈及外周靜脈，降低心臟前負荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療；鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環灌注，用于變異型心絞痛的治療中。
（25~26題共用備選答案）
A.V1-3
B.I、aVL、V6
C.Ⅱ、Ⅲ、aVF
D.V3-5
E.V1-6、I、aVL
25.★廣泛前壁心肌梗死心電圖表現在：
本題正確答案：E
題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。
26.★前間壁心肌梗死心電圖表現在：
本題正確答案：A
題解：急性心肌梗死的心電圖定位診斷。
1.★病毒性心肌炎的臨床表現是
A.寒戰，高熱，呼吸困難，偶見心律失常
B.劇烈胸痛，發熱，心電圖出現Q波，ST段弓背向上抬高
C.癥狀。體征無典型表現，主要依據血沉增快幫助診斷
D.最先有低熱，倦怠，與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常
E.發熱，P-R間期延長，血清抗“O”滴定度增高（1：400）
本題正確答案：D
題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數心動過緩；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。
2.★★★診斷纖維蛋白性心包炎最主要的依據是
A.心濁音界向兩側增大、呈絕對濁音
B.心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及
C.心前區痛
D.呼吸困難
E.心包摩擦音
本題正確答案：E
題解：心包摩擦音是急性纖維素性心包炎典型體征。表現為在胸骨左緣第3～4肋間或劍突左緣處出現的一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位改變、出現大量心包積液后可消失。
3.★★★下列哪項不符合擴張型心肌病的臨床表現
A.心臟向兩側明顯擴大，搏動減弱
B.心尖搏動明顯左偏
C.二尖瓣收縮期雜音
D.心臟擴大明顯，可發生致命性室性心律失常
E.應用心得安后雜音減弱
本題正確答案：E
題解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收縮力下降，如應用β受體阻滯劑時，雜音會減弱。
4.★★★肥厚型梗阻性心肌病臨床上一個重要特點是
A.心悸、氣短
B.胸悶
C.頭暈
D.乏力
E.胸骨左緣收縮期雜音，含硝酸甘油后增強
本題正確答案：E
題解：其他幾項均為非特異性癥狀。肥厚型心肌病的心臟雜音不同于器質性瓣膜疾病產生的雜音，心肌收縮力、左室容量、射血速度的改變，均可使前者的響度有明顯變化。
5.★★★男，28歲。勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復。體檢發現胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性最大的疾病是
A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
B.風濕性心瓣膜病
C.先天性心臟病
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.病態竇房結綜合征
本題正確答案：D
題解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強，這點與風濕性心瓣膜病不同。
6.★★★男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3～4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應考慮為
A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛
B.急性心肌梗死
C.主動脈瓣狹窄
D.高血壓性心臟病
E.肥厚型梗阻性心肌病
本題正確答案：E
題解：肥厚型梗阻型心肌病可有勞累后呼吸困難、心悸、乏力、心絞痛、頭暈、昏厥、心力衰竭、心律失常等癥狀，主要體征是胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，可伴震顫。超聲心動圖示左心室壁及室間隔肥厚，室間隔與左心室厚度比值>1.3。
7.★★★擴張型心肌病的臨床特征是
A.胸悶、氣短
B.猝死
C.栓塞
D.心律失常
E.心室收縮不全所致的泵功能障礙
本題正確答案：E
題解：擴張型心肌病發病以30～50歲多見，癥狀以心力衰竭為主要表現，如勞累后心悸、氣促、胸悶、乏力、水腫、發紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛等。
8.★★★男，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發現心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ／Ⅳ級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性??音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯。可能診斷是
A.擴張型心肌病
B.冠心病
C.急性病毒性心肌炎
D.風心病二尖瓣關閉不全
E.二尖瓣脫垂
本題正確答案：A
題解：擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關閉不全的反流性雜音。
9.★★★下列體征中，不符合大量心包積液的是
A.頸靜脈怒張
B.心尖搏動減弱或消失
C.脈壓增大，水沖脈
D.心音遙遠
E.肝大，腹水
本題正確答案：C
題解：心包積液體征：如心尖搏動減弱或消失；心濁音界向兩側擴大并隨體位變動而改變，坐位時下界增寬，臥位時心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。
10.★★★擴張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于
A.前者心臟普遍增大
B.前者心音低沉
C.后者心尖搏動在心濁音界左緣內側
D.后者心尖搏動減弱
E.兩者發病年齡不同
本題正確答案：C
題解：心包積液時心尖搏動微弱，在心濁音界左緣內側或不能捫及。
11.★女性，25歲。發熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏，心電圖：低電壓，T波低平，應首先考慮
A.急性心包炎
B.病毒性心肌炎
C.擴張型心肌病
D.風濕性心肌炎
E.風濕性心臟病
本題正確答案：B
題解：符合病毒性心肌炎的病史、癥狀、體征。
（12~13題共用備選答案）
A.病毒
B.結核
C.立克次體
D.細菌
E.真菌
12.★急性非特異性心包炎可能的主要病因是：
本題正確答案：A
題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結核性為最常見。
13.★縮窄性心包炎可能的主要病因是：
本題正確答案：B
題解：急性非特異性心包炎可能主要由病毒感染所致，縮窄性心包炎的病因在我國仍以結核性為最常見。
（14~15題共用備選答案）
A.心肌收縮期泵功能障礙
B.血壓升高，左心室肥厚
C.心室間隔非對稱性肥厚
D.內膜心肌纖維化，心室舒張功能受損
E.局部心緣突出，有反常搏動
14.★擴張型心肌病：
本題正確答案：A
題解：擴張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現，肥厚型心肌病以心室間隔非對稱性肥厚為突出特點。
15.★肥厚型心肌病：
本題正確答案：C
題解：擴張型心肌病主要以心肌收縮功能障礙、心力衰竭為主要表現，肥厚型心肌病以心室間隔非對稱性肥厚為突出特點。
造血系統（內）
1.★貧血伴黃疸最可能的診斷是
A.缺鐵性貧血
B.急性失血性貧血
C.溶血性貧血
D.再生障礙性貧血
E.營養不良性貧血
本題正確答案：C
題解：血管外溶血時常伴高膽紅素血癥，總膽紅素升高，以游離膽紅素為主，結合膽紅素少于總膽紅素的15％。臨床以貧血、黃疸、肝脾大為主要特征。長期高膽紅素血癥可并發膽石癥和肝功能損害。
2.★★★治療慢性再生障礙性貧血的首選藥物是
A.腎上腺糖皮質激素
B.抗胸腺細胞球蛋白
C.碳酸鋰
D.硝酸士的寧
E.雄激素
本題正確答案：E
題解：雄激素是治療慢性再障的首選藥物，也適用于其他類型再障的治療。
3.★★★根據病因和發病機制、貧血的分類下列哪項正確
A.紅細胞生成減少和造血功能障礙兩大類
B.紅細胞生成減少和紅細胞破壞過多兩大類
C.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血三大類
D.造血原料不足、骨髓造血功能障礙和破壞過多三大類
E.紅細胞生成減少、失血、溶血三大類
本題正確答案：C
題解：按病因和發病的機制，貧血可分為三類：①紅細胞生成減少：包括干細胞復制和分化異常、分化細胞生成和成熟障礙、原因不明或多種機制；②紅細胞破壞過多，如溶血性貧血；③失血，包括急性失血性貧血、慢性失血性貧血。
4.★★★某孕婦，26歲。妊娠7個月，貧血，頭昏，無力，納差，Hb45g/L，RBC2.5×1012/L，血常規提示為小細胞低色素性貧血。其貧血是
A.再生障礙性貧血
B.稀釋性貧血
C.缺鐵性貧血
D.維生素B12缺乏
E.自身免疫性溶血性貧血
本題正確答案：C
題解：婦女月經、妊娠、哺乳期，鐵的消耗增多，需鐵量增加，易發生攝入不足而致缺鐵性貧血。小細胞低色素性貧血亦符合缺鐵性貧血的診斷。
5.★較少合并缺鐵性貧血的是
A.月經過多
B.妊娠
C.胃切除術后
D.急性病毒性肝炎
E.萎縮性胃炎
本題正確答案：D
題解：缺鐵性貧血的病因：1.需鐵量增加而攝入不足：如嬰兒生長發育期、婦女月經、妊娠、哺乳期等；2.鐵的吸收障礙：萎縮性胃炎、胃切除術可致胃酸缺乏、胃-空腸吻合術后、慢性腹瀉等；3.慢性失血：常由月經過多、鉤蟲病、長期肛痔出血和潰瘍病反復出血等引起，是缺鐵性貧血最常見原因。
6.★再生障礙性貧血的診斷主要依據是
A.全血細胞減少
B.網織紅細胞減少
C.骨髓檢查
D.一般抗貧血治療無效
E.無肝脾、淋巴結腫大
本題正確答案：C
題解：再生障礙性貧血診斷依據：極嚴重貧血，尤其伴出血和感染，血象呈全血細胞減少，而脾不腫大，應考慮再障可能。確診須依靠骨髓穿刺檢查。骨髓象顯示至少有一部分增生減低或重度減低（如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少），骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多。
7.★貧血的治療原則首先是
A.去除或糾正病因
B.使用抗貧血藥物
C.刺激骨髓造血
D.使用腎上腺皮質激素
E.補充造血原料
本題正確答案：A
題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發病，是貧血的根本性治療；②針對發病機制進行治療，包括補充造血因子、造血干細胞移植、免疫抑制劑和手術治療等；③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。
8.★★★在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最能說明體內貯備鐵缺乏的指標是
A.小細胞低色素
B.血清鐵降低
C.血清鐵蛋白降低
D.總鐵結合力升高
E.骨髓鐵染色，鐵粒幼細胞減少
本題正確答案：C
題解：血清鐵蛋白是體內貯備鐵的指標，低于12μg／L，可作為缺鐵的依據。
9.★★★目前干細胞缺陷引起再障的最佳治療方法是
A.碳酸鋰注射
B.造血干細胞移植
C.輸血
D.中醫補腎療法
E.雄激素
本題正確答案：B
題解：造血干細胞移植通常為異基因骨髓移植，是治療干細胞缺陷引起再障的最佳方法，適用于重型再障。
10.★★★貧血起病緩慢，血紅蛋白雖低下，但仍無明顯癥狀，其原因主要是
A.紅細胞內2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的產生及濃度增高
B.體內循環血量無改變
C.骨髓代償性增生
D.心血管的代償功能
E.血紅蛋白與氧的親和力增加
本題正確答案：A
題解：慢性貧血患者往往比急性貧血患者對血紅蛋白降低的耐受能力強，其主要原因是慢性貧血紅細胞內2，3－二磷酸甘油酸（2，3-DPG）的產生及濃度增高，使紅細胞的攜氧能力增強。
11.★★★缺鐵性貧血Plummer-Vinson綜合征，其特點為
A.異食癖
B.與貧血有關的吞咽困難
C.舌乳頭萎縮
D.慢性萎縮性胃炎
E.胃酸缺乏
本題正確答案：B
題解：缺鐵性貧血可造成黏膜損害，表現為口炎、舌炎、淺表或萎縮性胃炎和胃酸缺乏；外胚葉組織營養缺乏的表現，如皮膚干燥、毛發干枯及脫落；指甲脆薄易裂，重者可變平或凹陷（反甲）；嚴重病例可發生吞咽困難，稱為Plummer-Vinson綜合征。
12.★★★缺鐵性貧血采用鐵劑治療，觀察療效最早的指標是
A.血紅蛋白上升
B.血清鐵恢復正常
C.面色紅潤
D.網織紅細胞增
E.MCV恢復正常
本題正確答案：D
題解：缺鐵性貧血患者口服鐵劑后5～10天網織紅細胞即開始上升，7～12天達高峰，其后開始下降。1～2周后血紅蛋白上升，血象完全恢復約需2個月。血紅蛋白恢復正常后仍需繼續服藥一段時間，補足體內鐵貯備。網織紅細胞的變化是觀察療效最早的指標。
（13~14題共用備選答案）
A.缺鐵性貧血
B.慢性失血性貧血
C.巨幼細胞性貧血
D.海洋性貧血
E.再生障礙性貧血
13.★★★葉酸缺乏可導致：
本題正確答案：C
題解：紅細胞生成減少是貧血的重要發病機制之一，包括：①干細胞復制和分化異常：造血干細胞（再生障礙性貧血），紅系祖細胞（純紅細胞再生障礙性貧血）；②分化細胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B12缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機制：鐵粒幼細胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。
14.★★★造血干細胞異常可導致：
本題正確答案：E
題解：紅細胞生成減少是貧血的重要發病機制之一，包括：①干細胞復制和分化異常：造血干細胞（再生障礙性貧血），紅系祖細胞（純紅細胞再生障礙性貧血）；②分化細胞生成和成熟障礙：DNA合成障礙（維生素B12缺乏和葉酸缺乏所致的巨幼細胞性貧血），血紅蛋白合成障礙（血紅蛋白合成障礙所致的缺鐵性貧血，球蛋白合成障礙所致的海洋性貧血）；③原因不明或多種機制：鐵粒幼細胞性貧血、慢性病貧血、骨髓病性貧血等。
1.★★★女，16歲。近3天雙下肢伸側出現紫癜，分批出現兩側對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關節痛，血小板160×109/L，WBC10×109/L，Hb100g/L，凝血時間正常，應首先考慮
A.過敏性紫癜
B.特發性血小板減少性紫癜
C.急性白血病
D.再生障礙性貧血
E.血友病
本題正確答案：A
題解：過敏性紫癜的特點：紫癜以雙下肢及臀部多見，對稱分布，大小不等，分批出現，常可高出皮膚表面，可伴有蕁麻疹，可有輕微癢感。可伴有關節痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者臨床癥狀與上述表現符合，實驗室檢查血小板、凝血時間正常，考慮為過敏性紫癜。
2.★區別急性與慢性白血病的主要依據
A.病程長短
B.血白細胞增加程度
C.有無肝脾淋巴結腫大
D.血片中原始細胞比例
E.骨髓幼稚細胞的成熟程度
本題正確答案：E
題解：急性白血病：起病急，病情發展快，自然病程一般少于6個月，骨髓中原始細胞一般在30％以上；慢性白血病：起病緩慢，自然病程在1年以上，骨髓原始細胞一般在2％以內，比較成熟的白細胞占大多數。區別急性與慢性白血病主要依據是骨髓幼稚細胞的成熟程度。
3.★★★女，16歲。發熱、皮膚紫癜5天，伴腹痛、便血、關節腫痛。查體：四肢及臂部皮膚呈對稱分布紅色斑丘疹，血壓110/70mmHg，尿紅細胞（++），蛋白（++），可見管型，血小板計數及出凝血時間均正常，首先考慮
A.急性腎小球腎炎
B.過敏性紫癜
C.風濕熱
D.血友病
E.系統性紅斑狼瘡
本題正確答案：B
題解：患者有皮膚紫癜、腹痛、便血、關節腫痛，實驗室檢查顯示有腎臟損害，血小板計數及出凝血時間正常，首先考慮診斷為過敏性紫癜。過敏性紫癜的血管炎癥反應除見于皮膚、黏膜小動脈及毛細血管外，還可累及腸道、腎及關節腔等部位小血管，出現相應器官的臨床癥狀。
4.★★★慢粒患者，采用馬利蘭加別嘌呤醇治療，用后者藥物的目的是
A.增加馬利蘭的療效
B.縮小脾臟
C.減低馬利蘭的副作用
D.延長病人生存期
E.降低血液中尿酸濃度，防止高尿酸血癥
本題正確答案：E
題解：白血病活動時，特別是經化療后，嘌呤分解代謝產物尿酸增加，可引起尿酸性腎病。別嘌呤醇是體內次黃呤醇的異構體，可抑制次黃呤醇氧化酶。使尿酸合成減少。
5.★白血病患者，12歲，近日左眼眶出現2cm×2cm大小無痛性腫塊。最可能是下列哪型白血病
A.慢性粒細胞白血病
B.慢性淋巴細胞白血病
C.急性粒細胞白血病
D.急性淋巴細胞白血病
E.急性單核細胞白血病
本題正確答案：C
題解：綠色瘤多見于兒童與青年急粒白血病患者，常見部位為顱骨、眼眶骨膜下，亦有累及胸、肋骨、脊柱和骨盆者，腫瘤抽吸物涂片可見原始粒細胞。有的綠色瘤患者，骨髓和血象可無白血病表現。
6.★慢粒最突出的體征為
A.貧血貌
B.淺表淋巴結腫大
C.皮膚淤斑
D.脾腫大
E.綠色瘤
本題正確答案：D
題解：脾腫大是慢性粒細胞白血病（慢粒）最突出的體征之一，多在早期即可觸及，往往就醫時已達臍平面，甚至可達盆腔，質中，有切跡。脾大常與白細胞數成正比，脾梗死時有劇烈腹痛及脾壓痛。
7.★★★特發性血小板減少性紫癜治療首選
A.長春新堿靜脈滴注
B.脾切除
C.輸濃縮血小板
D.腎上腺糖皮質激素
E.靜脈滴注大劑量丙種球蛋白
本題正確答案：D
題解：腎上腺糖皮質激素為ITP首選治療措施。一般選用潑尼松，劑量為每天1～2mg／kg，口服。待血小板恢復正常或接近正常后逐漸緩慢減量。小劑量（5～10mg／d）維持治療3～6個月。
