臨床執業助理醫師--內科學試題答案及解析（七）
發布時間：2014-12-29 共1頁
8.★對判斷慢性粒細胞白血病預后最有價值的是
A.Plt計數
B.WBC計數
C.Ph染色體測定
D.中性粒細胞堿性磷酸酶積分
E.外周血幼粒細胞計數
本題正確答案：C
題解：90％以上的慢?；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對于慢粒的診斷及判斷預后有一定價值。其他原因引起的脾大、類白血病反應、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預后較好。
9.★DIC多見于下列哪型白血病
A.急性早幼粒細胞白血病
B.急性粒細胞白血病
C.急性單核細胞白血病
D.紅白血病
E.急性淋巴細胞白血病
本題正確答案：A
題解：急性白血病出血的主要原因是血小板明顯減少，其他還有血小板功能障礙、凝血因子的減少、白血病細胞對血管壁的浸潤及感染后毒素對血管的損傷等。彌散性血管內凝血（DIC）也是引起出血的原因之一，常見于急性早幼粒細胞白血病。
10.★臨床上對一位男性出血性疾病患者的出血機制與實驗室檢查特點討論中有以下觀點，你認為不可能的是
A.過敏性紫癜?D?D出血時間正常
B.再生障礙性貧血?D?D出血時間延長
C.特發性血小板減少性紫癜?D?D凝血時間正常
D.DIC?D?D纖維蛋白原減少
E.血友病A――活化部分凝血活酶時間延長，加入正常血清可糾正
本題正確答案：E
題解：過敏性紫癜屬于血管性出血性疾病，除束臂試驗陽性和少數病例血小板減少外，其他止血血栓檢查均為陰性；ITP是血小板性出血性疾病，一般不會影響凝血因子，凝血時間正常；出血時間延長是血小板數量和功能下降的標志，再障必定引起血小板減少，因此出血時間延長；血漿纖維蛋白原水平下降是DIC的實驗室診斷指標之一；血清中不含凝血因子Ⅷ，不能糾正活化部分凝血活酶時間，因此E是錯的。
11.★確診白血病的主要依據是
A.貧血、出血、感染
B.肝脾淋巴結腫大
C.胸骨壓痛
D.血象檢查
E.骨髓象檢查
本題正確答案：E
題解：骨髓象檢查是診斷白血病的主要依據和必做檢查。白血病的診斷、分類、治療效果的評價均需依靠骨髓象檢查。
12.★★★男，65歲，無自覺癥狀，右頸后可捫及多個腫大淋巴結，肝在肋下1cm觸及，脾在肋下2cm觸及。查：WBC25×109／L，N0.10，L0.90，無貧血及血小板減少，骨髓增生活躍，成熟小淋巴細胞占0.75，紅系增生低下。下列哪項治療適當
A.強的松
B.苯丁酸氮芥
C.脾區+淺表淋巴結照射
D.暫不治療，繼續觀察
E.馬法蘭治療
本題正確答案：B
題解：該患者淋巴結腫大，肝脾腫大，絕對性淋巴細胞增多＞15×109／L，骨髓增生活躍。以成熟小淋巴細胞為主。符合慢淋Ⅱ期，有治療指征，可選用苯丁酸氮芥治療。慢淋0期患者一般不需治療。
13.★★★可能根治慢性粒細胞白血病的方法是
A.羥基脲治療
B.異體骨髓移植
C.馬利蘭治療
D.α干擾素治療
E.聯合化療
本題正確答案：B
題解：異基因造血干細胞移植是目前普遍認可的對白血病的根治性標準治療，骨髓移植應在白血病慢性期待血象和體征控制后盡早進行，常規移植患者的年齡在45歲以下為宜。先用強烈化療及放療以更多地殺滅體內白血病細胞，繼以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者獲得痊愈。
14.★神經系統的白血病細胞浸潤多見于
A.急性單核細胞性白血病
B.急性粒細胞性白血病
C.急性淋巴細胞性白血病
D.急性早幼粒細胞白血病E.慢性粒細胞白血病急變期
本題正確答案：C
題解：神經系統的白血病細胞浸潤多發生在緩解期，以急淋白血病最多見。主要表現有頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經系統癥狀，稱為腦膜或中樞神經系統的白血病。
15.★★★女，19歲。發熱、貧血12天，肝脾淋巴結腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細胞40×109/L，血小板60×109/L，首先考慮
A.病毒感染
B.風濕熱
C.急性白血病
D.慢性粒細胞白血病
E.系統性紅斑狼瘡
本題正確答案：C
題解：急性白血病臨床表現可有發熱、貧血、出血，組織浸潤的表現可有肝、脾及淋巴結腫大，骨、關節疼痛，頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經系統癥狀，口腔黏膜浸潤可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見?；颊叻仙鲜霰憩F。
16.★★★男性，28歲。低熱、乏力伴左上腹腫塊半年，檢查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化驗血紅蛋白85g/L，白細胞100×109/L；骨髓象：原始粒細胞3%，Ph染色體陽性，正確治療應為
A.DA方案
B.CHOP方案
C.VP方案
D.羥基脲
E.脾切除
本題正確答案：D
題解：患者病史、癥狀、體征符合慢性粒細胞白血病的診斷，羥基脲為慢粒首選的化療藥物和基礎治療藥物。也可用白消安（馬利蘭）、二溴甘露醇、環磷酰胺。目前常用α-干擾素，可消除Ph陽性白血病細胞以防止或延緩急性變的發生。
17.★★★急性白血病診斷必須具備
A.發熱、貧血及出血
B.白細胞計數顯著增高
C.胸骨壓痛伴肝脾增大
D.骨髓增生極度活躍
E.骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高
本題正確答案：E
題解：骨髓象是白血病的確診依據。急性白血病可見骨髓增生活躍、明顯或極度活躍。某一系列原始細胞>30％，成熟細胞極少見。除M6外幼紅細胞均減少。巨核細胞常減少（M7除外）。
18.★符合過敏性紫癜的實驗室檢查是
A.血小板減少
B.出血時間延長
C.凝血時間延長
D.毛細血管脆性試驗可陽性
E.血塊收縮不良
本題正確答案：D
題解：過敏性紫癜患者白細胞計數大多正常，伴感染時可增高，有寄生蟲感染者嗜酸性粒細胞可增多。失血過多可伴貧血。部分病人束臂試驗陽性，血小板計數、出血時間及凝血象均正常。
19.★特發性血小板減少性紫癜可有
A.骨髓巨核細胞消失
B.血小板壽命縮短
C.凝血時間延長
D.網織紅細胞絕對降低
E.Coombs試驗（+）
本題正確答案：B
題解：特發性血小板減少性紫癜（ITP），屬于自身免疫性血小板減少性紫癜，為最常見的一種血小板減少性紫癜，特點為血小板壽命縮短，骨髓巨核細胞增多但成熟障礙，血小板更新率加速。實驗室檢查血小板計數明顯減少，形態大多正常，但生存時間縮短。
20.★★★糖皮質激素治療6個月以上者無效應給予
A.輸新鮮血
B.大劑量免疫球蛋白
C.血漿置換術
D.免疫抑制劑
E.脾切除術
本題正確答案：E
題解：脾切除術適用于：①糖皮質激素治療3～6個月無效者；②糖皮質激素治療有效，但停藥或減量后復發或需較大劑量（10mg／d以上）才能維持者；③對糖皮質激素應用有禁忌者；④Cr51核素標記掃描顯示血小板主要在脾臟破壞者。
21.★男，32歲，患慢粒半年，應用馬利蘭治療，近半月牙齦出血明顯。查：雙下肢出血點，脾肋下7cm，紅細胞無異常，Hb7.0g／L，WBC50×109／L，Plt50×109／L，骨髓增生極度活躍。原始粒細胞占15％。該例的診斷為
A.慢性粒細胞白血病
B.慢粒加速期
C.慢粒急變
D.慢粒并嚴重感染
E.骨髓纖維化
本題正確答案：B
題解：具備下列9項中2項者需考慮慢粒加速期：①原因不明的發熱，貧血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾進行性腫大；⑦不是藥物引起的血小板進行性降低或增高；⑦原始粒細胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片>10％；⑤外周血嗜堿性粒細胞＞20％；⑥骨髓中膠原纖維顯著增生；⑦出現Ph1染色體以外的其他染色體異常；⑥傳統治療慢粒藥物繼續治療無效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。
?。?2~23題共用備選答案）
A.頭痛、嘔吐、腦脊液可檢出白血病細胞
B.寒戰、高熱、出血并迅速衰竭
C.低熱、貧血、巨脾
D.低熱、乏力、頸部淋巴結腫大，切口不愈合
E.貧血、發熱、無痛性淋巴結進行性腫大
22.★慢性粒細胞白血病的臨床特點是：
本題正確答案：C
題解：中樞神經系統白血病主要表現有頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經系統癥狀，腦脊液可檢出白血病細胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現代謝亢進的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。
23.★中樞神經系統白血病的臨床特點為：
本題正確答案：A
題解：中樞神經系統白血病主要表現有頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜炎或中樞神經系統癥狀，腦脊液可檢出白血病細胞；慢粒起病緩慢，早期無明顯癥狀，其后逐漸出現代謝亢進的癥狀，如乏力、消瘦、低熱、出汗。后期有明顯貧血、感染及出血傾向。脾腫大是其突出體征。
?。?4~27題共用備選答案）
A.心臟毒性
B.皮膚色素沉著
C.周圍神經炎
D.上消化道出血
E.出血性膀胱炎
24.★長春新堿的主要副作用：
本題正確答案：C
題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經炎、脫發、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經、肺纖維化；環磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發。
25.★柔紅霉素的主要副作用：
本題正確答案：A
題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經炎、脫發、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經、肺纖維化；環磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發。
26.★馬利蘭的主要副作用：
本題正確答案：B
題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經炎、脫發、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經、肺纖維化；環磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發。
27.★環磷酰胺的主要副作用：
本題正確答案：E
題解：治療白血病藥物的主要副作用：長春新堿：周圍神經炎、脫發、腹痛、便秘、局部腐蝕作用；柔紅霉素：骨髓抑制、口腔潰瘍、心臟損害、脫發；馬利蘭：皮膚色素沉著、精液缺乏、停經、肺纖維化；環磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脫發。
?。?8~29題共用備選答案）
A.口服別嘌呤醇
B.鞘內注射氨甲蝶呤
C.輸濃縮紅細胞
D.VP方案
E.HOAP方案
28.★急非淋基本誘導化療方案：
本題正確答案：E
題解：急非淋白血病的化療：（1）誘導緩解：DA方案（阿糖胞苷+柔紅霉素）是治療急非淋白血病的標準方案。國內常用HOAP方案（三尖杉酯堿+長春新堿+阿糖胞苷+潑尼松），也可用其他化療方案。M3型用全反式維A酸進行誘導分化治療。（2）緩解后治療：定期鞏固強化治療。每1～2個月化療一次，共1～2年，密切隨訪，復發再治。急淋白血病的化療：（1）誘導緩解：目前VP方案（長春新堿+潑尼松）仍是最基本的化療方案。如效果不好則需在VP方案基礎上加用其他藥物。（2）緩解后治
29.★急淋基本誘導化療方案：
本題正確答案：D
題解：急非淋白血病的化療：（1）誘導緩解：DA方案（阿糖胞苷+柔紅霉素）是治療急非淋白血病的標準方案。國內常用HOAP方案（三尖杉酯堿+長春新堿+阿糖胞苷+潑尼松），也可用其他化療方案。M3型用全反式維A酸進行誘導分化治療。（2）緩解后治療：定期鞏固強化治療。每1～2個月化療一次，共1～2年，密切隨訪，復發再治。急淋白血病的化療：（1）誘導緩解：目前VP方案（長春新堿+潑尼松）仍是最基本的化療方案。如效果不好則需在VP方案基礎上加用其他藥物。（2）緩解后治
內分泌系統
1.★★★垂體功能減退癥最早出現的靶腺功能減退是
A.腎上腺皮質功能減退
B.性腺功能減退
C.甲狀腺功能減退
D.腎上腺與甲狀腺功能減退
E.甲狀腺與性腺功能減退
本題正確答案：B
題解：腺垂體功能減退臨床表現為垂體的靶腺即性腺、甲狀腺和腎上腺皮質繼發性功能減退。女性閉經、不育，男性性欲減退或陽痿，女性第二性征減退等性腺功能減退的癥狀出現最早、最普遍。
2.★關于腺垂體功能減退癥患者的治療，下列哪項不對
A.給予左旋甲狀腺素50～150μg/d
B.給予潑尼松5.0～7.5mg/d
C.性激素替代，可用人工月經周期
D.感染時糖皮質激素用量可適當加大
E.可放心使用鎮靜安眠藥
本題正確答案：E
題解：本病的治療以垂體靶腺激素替代為主。激素替代治療原則是缺什么補什么，有腎上腺皮質功能減退的首先補充潑尼松；可以潑尼松、甲狀腺素同時開始替代治療，但不可只給甲狀腺素而不補腎上腺皮質激素。甲狀腺素由小劑量起分次遞增到合適劑量。閉經的育齡女性，可用人工周期治療，希望生育的促排卵治療。男性性功能減低以長效睪酮為宜。過量使用鎮靜安眠藥可誘發垂體危象。
3.★下列哪項對診斷腺垂體功能減退癥無意義
A.甲狀旁腺素測定
B.甲狀腺素測定
C.性腺激素測定
D.皮質醇測定
E.泌乳素測定
本題正確答案：A
題解：腺垂體功能減退癥可出現性腺、甲狀腺和腎上腺功能減退的癥狀，相應器官的激素水平低下有助于本病的診斷。腺垂體功能減退癥不影響甲狀旁腺的激素分泌。
4.★★★可引起繼發性腺垂體功能減退癥的是
A.垂體大腺瘤
B.席漢（Sheehan）綜合征
C.真菌性垂體膿腫
D.垂體卒中
E.外傷性垂體柄斷裂
本題正確答案：E
題解：繼發性腺垂體功能減退癥的主要病因有：①垂體柄損傷：如外傷、垂體或蝶鞍區手術、腫瘤壓迫等；②下丘腦及其他中樞神經系統病變：如創傷、腫瘤、結節病及組織細胞病、神經性厭食、中毒（長春新堿等）等。
5.★Graves病患者最具有診斷意義的體征是
A.皮膚濕潤多汗，手顫
B.眼裂增大，眼球突出
C.彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音
D.心臟擴大，心律不齊
E.收縮壓升高，脈壓增大
本題正確答案：C
題解：Graves病甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，質地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽上下移動。由于血管擴張和血流加速，甲狀腺可聞及血管雜音、捫及震顫。在治療不規則、甲亢多次復發、服用碘劑或含碘食物和伴有甲狀腺炎時甲狀腺常表面不平、質地較硬。彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音是Craves病患者較為特異的體征。
6.★★★腺垂體功能減退癥最常見的病因是
A.顱內感染
B.顱腦外傷
C.產后大出血
D.垂體或鄰近的腫瘤E.下丘腦病變
本題正確答案：D
題解：垂體瘤是成人腺垂體功能減退癥最常見的病因。垂體瘤可分為功能性和無功能性兩種，腺瘤增大可壓迫正常垂體組織，使其功能減退，或功能減退與亢進合并存在。
7.★★★垂體危象時，下列何種情況最為多見
A.低血糖性昏迷
B.低鉀性麻痹
C.譫妄
D.腦梗死
E.高鈉高滲性昏迷
本題正確答案：A
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮靜安眠藥等可誘發危象，出現神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水電解質紊亂，或黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時常死亡。
8.★★★甲狀腺危象時，首先選用的藥物是
A.心得安
B.甲基硫氧嘧啶
C.丙基硫氧嘧啶
D.碘化鈉靜脈滴注
E.氫化可的松靜脈滴注
本題正確答案：C
題解：當臨床上懷疑有危象時，應立即口服PTU600mg，以后150～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周圍組織對甲狀腺素反應，其他支持治療包括吸氧，物理降溫、糾正水電解質紊亂、抗感染，監護心腎功能和血壓，躁動不安時加用鎮靜劑。腎上腺皮質激素可加強應急反應能力。
9.★★★女性，17歲，頸部增粗1年余，無疼痛，無甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥的癥狀。甲狀腺彌漫性腫大1～2度。血清檢查T490mmol/L（正常65～169mmol/L），T31.9mmol/L（正常1.1～3.1mmol/L），TSH3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。對該患者以下哪條措施最適當
A.放射性碘
B.次全甲狀腺切除
C.甲狀腺素片
D.碘滴劑3滴，每日3次
E.暫不治療
本題正確答案：E
題解：患者有甲狀腺腫大，但無相應的臨床癥狀，血甲狀腺素水平正常，考慮為單純性甲狀腺腫?？蓵翰挥枰灾委?。
10.★★★以下哪項不符合腺垂體功能減退癥垂體危象的臨床類型
A.低血糖型
B.高血糖型
C.低溫型
D.低血壓型
E.混合型
本題正確答案：B
題解：腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮靜安眠藥等可誘發危象，出現神志障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴重低血糖及水電解質紊亂。或黏液性水腫性昏迷（低體溫），搶救不及時常死亡。危象前常先有嚴重厭食、嘔吐和嗜睡、意識朦朧等。垂體危象不會有高血糖的表現。
11.★★★Graves病甲狀腺功能亢進時最早出現異常的是
A.FT3
B.FT4
C.TT3
D.TT4
E.TSH
本題正確答案：E
題解：不論甲亢還是甲低，TSH水平變化較TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時TSH降低先于以上指標。目前，TSH多與TT4、TT3及FT4、FT3同時測定。
12.★★★14歲初中二年級女學生，Graves病，治療宜選用
A.I131治療
B.抗甲狀腺藥物
C.鎮靜劑
D.立即手術治療
E.鼓勵多食海帶
本題正確答案：B
題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴重突眼；甲狀腺手術前準備和甲狀腺次全切除后甲亢復發者；131I治療甲亢前后作輔助治療等。
13.★以下哪項不符合甲亢的臨床表現
A.易發生房性心律失常
B.可發生低鉀性麻痹
C.活動時心率加快，休息則心率正常
D.可伴有肌病
E.老年患者可不出現高代謝癥候群
本題正確答案：C
題解：甲亢主要表現有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無力；興奮、多語、易激動，雙手、上眼瞼、伸舌有細顫，腱反射活躍；心率增快（靜息時心率仍快）、心音強烈、心律紊亂、心臟增大、心力衰竭；收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓差增大；腸蠕動加快、大便不成形、次數多或腹瀉；肌無力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發生低鉀性麻痹；月經紊亂，經量減少，不易受孕等。老年患者可不出現高代謝癥候群。
14.★★★抗甲狀腺藥物丙基硫氧嘧啶、他巴唑最嚴重的不良反應是
A.永久性甲低
B.藥疹
C.胃腸道反應
D.肝功能損害
E.粒細胞缺乏
本題正確答案：E
題解：藥物的不良反應主要是粒細胞減少或粒細胞缺乏，如WBC低于3×109／L或中性粒細胞低于1.5×109／L時，應停藥處理。粒細胞缺乏癥常在數天內突然發生，需立即停藥、住院治療。需注意區分粒細胞減少是甲亢本身引起，還是由抗甲狀腺藥物引起。
15.★★★女性，42歲，心悸、失眠多年，脾氣急，有時出汗多。查：無突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，未聞血管雜音，無震顫。心率106次/分，律整，肺、腹（-）；手指及舌伸出呈粗大震顫；甲狀腺131I攝取率：3小時30％，24小時55％；T4180nmol／L（正常65～169），T33.7nmol／L（正常1.1～3.1）。最可能的診斷是
A.甲狀腺炎
B.單純性甲狀腺腫
C.Graves病
D.神經官能癥
E.結核病
本題正確答案：C
題解：患者有高代謝癥候群和甲狀腺腫大，T3、T4升高，甲狀腺吸131I率增高，Graves病可能性最大。
1.★★★男，50歲。半年前體檢發現2型糖尿病，無口渴、多尿癥狀，身高165cm，體重66kg。堅持飲食控制及運動鍛煉，近3個月空腹血糖5.0～6.0mmo1/L（90～108mg/d1），餐后血糖10.0～13.0mmo1/L（180～234mg/d1），擬加用
A.雙胍類降血糖藥
B.磺脲類降糖藥
C.α-葡萄糖苷酶抑制劑
D.短效胰島素
E.中效胰島素
本題正確答案：C
題解：α-葡萄糖苷酶抑制劑可延遲碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。適用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此藥可單獨用藥，也可與磺脲類、雙胍類藥物或胰島素合用。常見不良反應為胃腸反應。此類藥物有阿卡波糖和伏格列波糖等。
2.★★★2型糖尿病的基礎治療措施是
A.飲食治療
B.胰島素治療
C.雙胍類降血糖藥
D.磺脲類降糖藥
E.噻唑烷二酮類降糖藥
本題正確答案：A
題解：糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當的體力活動，合理應用口服降血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎治療之一。
3.★★★男，68歲，近2周來多飲，多尿，食欲減退，精神差，軟弱無力。今晨被發現神志不清而就診。血壓80／60mmHg，血糖38.1mmol／L，尿糖（++++），尿酮體（±）。最可能的診斷是
A.腦出血
B.腦血栓形成
C.糖尿病酮癥酸中毒昏迷
D.乳酸性酸中毒昏迷
E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
本題正確答案：E
題解：非酮癥高滲性糖尿病昏迷多見于50～70歲的中老年人，多數病人無糖尿病史或僅有輕度糖尿病癥狀。起病時有多尿，多食不明顯。以后失水情況逐漸加重，逐漸出現神經精神癥狀，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐，終至昏迷。實驗室檢查突出表現為血糖明顯增高，常達33.3mmol／L（600mg／dl）以上，血鈉升高可達155mmol／L，血尿素氮及肌酐升高，血漿滲透壓顯著增高，一般在350mmol／L以上。尿糖強陽性，但無酮癥或較輕。
4.★★★關于2型糖尿病，正確的說法是
A.應有“三多一少”的癥狀
B.尿糖陽性
C.胰島素水平低于正常
D.空腹血糖應升高
E.糖耐量試驗有助于可疑病例的診斷
本題正確答案：E
題解：空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑病例，須進行糖耐量試驗。葡萄糖負荷量成人為75g，兒童1.75g／kg，總量不超過75g.服糖前及服糖后2小時各取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定血糖。2型糖尿病大多起病緩慢，癥狀較輕，并非所有患者均有“三多一少”的癥狀。
5.★★★關于胰島素的使用，下列不正確的是
A.適用于所有1型糖尿病
B.適用于有急性代謝紊亂的糖尿病
C.適用于新近診斷的2型糖尿病
D.適用于妊娠糖尿病
E.適用于合并嚴重并發癥的糖尿病
本題正確答案：C
題解：胰島素治療適應證：①1型糖尿??；②2型糖尿病經嚴格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制；③任何類型糖尿病發生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性糖尿病昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病變、急性心肌梗死、腦血管意外等；⑥外科圍手術期；⑦全胰腺切除引起的繼發性糖尿病。
6.★★★型糖尿病最常見致死并發癥是
A.心血管病變
B.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
C.并發感染及至敗血癥
D.酮癥酸中毒昏迷
E.電解質紊亂
本題正確答案：A
題解：糖尿病血管病變有大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管意外（包括腦出血、腦梗死）和下肢壞疽等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。心血管病變是2型糖尿病最常見致死并發癥。
7.★★★糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是
A.補液
B.抗感染
C.補生理鹽水+胰島素
D.補堿性液E.糾正電解質紊亂
本題正確答案：C
題解：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極其關鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質紊亂：經輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應注意補鉀。
8.★★★糖尿病酮癥酸中毒常見誘因，除了
A.嘔吐
B.感染
C.胰島素治療中斷
D.創傷
E.妊娠
本題正確答案：A
題解：糖尿病酮癥酸中毒常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩等。有時可無明顯誘因。
9.★★★男，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖（-），尿酮體（-），尿素氮10.0mmo1/L，最可能為
A.高滲性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮癥酸中毒昏迷
D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷
本題正確答案：B
題解：胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調有關，表現為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴重者出現昏迷。治療低血糖措施：輕癥進食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜滴。
10.★★★女，24歲，多飲、多食10年，空腹血糖經常大于10.8mmol/L.近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160／100mmHg，尿蛋白（++）。最可能的診斷為
A.高血壓病
B.糖尿病腎病
C.糖尿病合并腎盂腎炎
D.糖尿病合并膀胱炎E.糖尿病合并心功能不全
本題正確答案：B
題解：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發生腎衰竭。
11.★★★搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是
A.出現低鉀血癥
B.常規應用
C.出現嚴重心律失常
D.二氧化碳結合力<5.9mmol/L或血pH<7.1
E.合并嚴重感染
本題正確答案：D
題解：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH<7.1，血碳酸氫根<5mmol／L（相當于CO2結合力4.5～6.7mmol/L），可少量補充等滲碳酸氫鈉，應注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧，誘發腦水腫的危險。
12.★★★女性，28歲，煩渴多尿1年，不規律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮體（+++）。最可能的診斷為
A.急性腸炎+代謝性酸中毒
B.代謝性堿中毒
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮癥酸中毒
E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷
本題正確答案：D
題解：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發展，出現明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。
（13~17題共用備選答案）
A.空腹血糖
B.尿糖
C.糖基化血紅蛋白
D.葡萄糖耐量試驗
E.胰島素釋放試驗
13.★★★調整胰島素劑量最簡便的檢查是：
本題正確答案：B
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。
14.★★★判斷糖尿病控制程度的指標是：
本題正確答案：C
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。
15.★★★診斷糖耐量異常的指標是：
本題正確答案：D
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。
16.★★★鑒別1型和2型糖尿病最好的指標是：
本題正確答案：E
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。
17.★★★診斷糖尿病傾向最好的檢查是：
本題正確答案：E
題解：尿糖測定簡便易行，可快速出結果，在腎功能正常時與血糖平行波動，可反映血糖變化，是居家血糖監測較實用的替代指標，可供調整降糖藥物時參考；糖基化血紅蛋白可反映取血前8～12周血糖的總水平，以補充空腹血糖只反應瞬時血糖值的不足，是判斷糖尿病控制程度的指標；空腹或餐后血糖高于正常但未達糖尿病診斷標準的可疑糖尿病者，須進行葡萄糖耐量試驗，以判斷是否存在糖耐量異常；胰島素釋放試驗是鑒別1型和2型糖尿病的指標，亦可診斷有無糖尿病傾向。
