臨床執業助理醫師--內科學試題答案及解析（八）
發布時間：2014-12-29 共1頁
（18~20題共用備選答案）
A.不經肝臟代謝
B.95％的代謝產物在膽汁中排出
C.易出現乳酸酸中毒
D.作用時間超過24小時
E.有調節凝血機制的作用
18.★★★美吡達（格列吡嗪）：
本題正確答案：E
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發癥的發生；格列喹酮的代謝產物由膽汁入腸道，很少經腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴重，有些國家該藥已禁用。
19.★★★糖適平（格列喹酮）：
本題正確答案：B
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發癥的發生；格列喹酮的代謝產物由膽汁入腸道，很少經腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴重，有些國家該藥已禁用。
20.★★★降糖靈（苯乙雙胍）：
本題正確答案：C
題解：格列吡嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板粘附和聚集，有利于減輕和延緩糖尿病血管并發癥的發生；格列喹酮的代謝產物由膽汁入腸道，很少經腎排泄，在腎功能不全時亦可安全使用；苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴重，有些國家該藥已禁用。
癥狀與體征
1.弛張熱常見的疾病是
A.傷寒
B.肺炎
C.支氣管炎
D.敗血癥
E.布魯菌病
2.觸覺語顫增強主要見于
A.肺泡內含氣量增多
B.支氣管阻塞
C.胸腔積液
D.胸腔積氣
E.肺泡內炎癥性浸潤
3.正常肺部叩診音為
A.鼓音
B.過清音
C.濁音
D.清音
E.實音
4.出現呼吸音增強的疾病是
A.重癥肌無力
B.貧血
C.胸膜炎
D.膈肌癱瘓E.急性彌漫性腹膜炎
5.以下是干??音的特點，除了
A.是呼吸音之外的附加聲音
B.呼氣時明顯
C.持續時間較長
D.性質和部位固定不變
E.音調較高
6.肝－頸靜脈回流征陽性，常見于
A.左心衰竭
B.肺氣腫
C.大量腹水
D.右心衰竭E.三尖瓣關閉不全
7.右心室肥大心尖搏動的位置為
A.向左下移位
B.向右移位
C.向右上移位
D.向左上移位
E.向左移位
8.靴形心臟常見于
A.主動脈瓣關閉不全
B.肺動脈瓣關閉不全
C.二尖瓣狹窄
D.二尖瓣關閉不全
E.三尖瓣狹窄
9.第二心音聽診的特點是
A.音調較低
B.強度較響
C.歷時較長
D.不如第一心音清脆
E.心底部聽診最清楚
10.胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音。應考慮為
A.主動脈瓣狹窄
B.肺動脈瓣狹窄
C.二尖瓣狹窄
D.三尖瓣狹窄
E.動脈導管未閉
11.心臟雜音較局限不傳導的器質性病變是
A.二尖瓣關閉不全
B.二尖瓣狹窄
C.主動脈瓣狹窄
D.肺動脈瓣狹窄
E.主動脈瓣關閉不全
12.心臟Austin-flint雜音見于
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關閉不全
C.主動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關閉不全
E.肺動脈瓣關閉不全
13.胸骨左緣第二肋間聽到3／6級收縮期雜音，P2固定分裂，見于
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.肺動脈狹窄
D.主動脈瓣狹窄
E.生理性雜音
14.心尖部聽到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進提示
A.二尖瓣關閉不全
B.二尖瓣狹窄
C.室間隔缺損
D.三尖瓣狹窄
E.主動脈瓣關閉不全
15.男性，45歲，嘔鮮血兩小時入院，對診斷最有意義的是
A.脾大
B.右側胸水
C.痔核
D.食管下段靜脈曲張
E.腹水
16.查體時發現肝濁音界消失可見于
A.大量腹水
B.右側胸腔積液
C.胃腸穿孔
D.肝膿腫E.急性膽囊炎
17.少尿的定義是24小時尿量
A.<100ml
B.<150ml
C.<300ml
D.<400ml
E.<600ml
A.漏出液
B.滲出液
C.血性
D.膿性
E.乳糜性
18.首先考慮為肝硬化腹水的是
19.首先考慮為肝癌腹水的是
答案與題解：
1、D題解：馳張熱又稱敗血癥熱型。體溫在39度以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2度，但都在正常水平以上，常見于敗血癥，風濕熱，重癥肺結核及化膿性炎癥等。
2、E題解：觸覺語顫的強弱主要取決于氣管，支氣管是否通暢，胸壁傳導是否良好，觸覺語顫增強主要見于：①肺泡內有炎癥浸潤，因肺組織實變使語顫傳導良好，如大葉性肺炎實變期，肺梗塞等；②接近胸膜的肺內巨大空腔，聲波在空洞內產生共鳴，尤其是當空洞周圍有炎性浸潤并與胸膜粘連時，則更有利于聲波傳導，使語音震顫增強，如空洞型肺結核，肺膿腫等。
3、D題解：正常肺部叩診音為清音，其音響強弱和高低與肺臟的含氣量的多少，胸壁的厚薄以及鄰近器官的影響有關。
4、B題解：肺泡呼吸音增強與呼吸運動及通氣功能增強，使進入肺泡的空氣流量增多或進入肺內的空氣流速加快有關。發生原因有①機體需氧量增加，引起呼吸深長和增快，如運動，發熱或代謝亢進等；②缺氧興奮呼吸中樞，導致呼吸運動增強，如貧血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，使呼吸深長，如酸中毒等。
5、D題解：干羅音為一種持續時間較長帶樂性的呼吸附加音，音調較高，基音頻率為300~500HZ.持續時間較長，吸氣及呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯，干??音的強度和性質易改變，部位易變換，在瞬間內數量可明顯增減。
6、D題解：右心衰主要出現體循環淤血的體征，表現為頸靜脈怒張，肝腫大，壓痛及肝頸靜脈回流征陽性等。
7、E題解：由于右心室的解剖位置在胸骨后，當增大時，由于胸骨的限制使心臟順鐘向往左轉所致。
8、A題解：心界向左下增大而心腰不大，因而心界似靴形。
9、E題解：第二心音聽診特點：音調較高而脆，強度較S1弱，歷時較短（約0.08s），在心底部最響。
10、B題解：胸骨左緣第二肋間為肺動脈瓣聽診區，肺動脈瓣狹窄時常可在此區聽及收縮期雜音，雜音呈噴射性，粗糙，強度在3/6級以上，常伴有震顫且P2減弱。
11、B題解：心臟雜音較局限不傳導的器質性病變是二尖瓣狹窄，可在心尖部聞及局限性舒張期雜音。
12、D題解：主動脈瓣關閉不全如合并相對性二尖瓣狹窄則心尖區可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音。
13、B題解：房間隔缺損聽診時常可在胸骨左緣第二肋間聞及收縮期雜音，第二心音亢進，并由固定性分裂。
14、B題解：二尖瓣狹窄的特點為：常可在心尖區聞及第一心音亢進提示前葉柔順，活動度好，心尖區有低調隆隆樣舒張中晚期雜音。
15、D題解：通過嘔血顏色可以幫助推測出血部位和速度，食管病變出血多為鮮紅色，且患者為中年男性，為肝硬化食管靜脈曲張的高發人群。
16、C題解：肝濁音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃腸穿孔的一個重要征象。
17、D題解：少尿的定義為24小時尿量<400ML.
18、A題解：肝硬化腹水為漏出液。
19、C題解：肝癌腹水多為血性，因為癌侵犯肝包膜或向腹腔內破潰而引起，偶因腹膜轉移癌所致。
風濕系統
1.★★★對系統性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是
A.狼瘡細胞
B.抗核抗體
C.類風濕因子
D.抗Sm抗體
E.抗雙鏈DNA抗體
本題正確答案：D
題解：抗Sm抗體幾乎僅出現于SLE，故又稱之為SLE標記抗體，對SLE特異性高，可達99％，但陽性率僅30％，且與SLE病情活動無關。
2.★★★一類風濕性關節炎患者，病程持續1年余，有對稱性多關節腫痛，未經治療，三大常規及肝腎功能檢查正常，首選方案是
A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥）
B.兩種NSAIDs聯合使用
C.慢作用藥
D.慢作用藥加NSAIDs
E.慢作用藥加糖皮質激素
本題正確答案：D
題解：類風濕性關節炎尚缺乏根治療法。內科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發展，保持關節功能和防止骨破壞及關節畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于減輕關節腫痛；②慢作用抗風濕藥，認為長期應用有部分阻止病情進展的作用；③糖皮質激素，用于關節癥狀嚴重或關節外癥狀時。
3.★★★女，30歲。低熱伴關節腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是
A.非甾體抗炎藥
B.糖皮質激素
C.免疫抑制劑
D.抗生素
E.柳氮磺胺吡啶
本題正確答案：B
題解：糖皮質激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發型狼瘡和（或）有重要臟器如腎臟、中樞神經、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE.最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉后開始減量。
4.★★★類風濕性關節炎最先受累的部位是
A.近端指間關節
B.遠端指間關節
C.掌指關節
D.腕掌關節E.腕關節
本題正確答案：A
題解：關節的受累常從四肢遠端的小關節開始，最常發病的是近側指間關節，其次為掌指、趾、腕、肘、踝和髖關節等。多呈對稱性、持續性、游走性反復發作，時輕時重，疼痛的關節往往有壓痛，病程發展呈多關節炎。
5.★★★系統性紅斑狼瘡的診斷標準不包括
A.抗雙鏈DNA抗體陽性
B.抗核抗體陽性
C.抗Sm抗體陽性
D.補體增高
E.蛋白尿、管型尿或血尿
本題正確答案：D
題解：國際上多采用美國風濕病學會1982年修訂的SLE診斷標準，該標準為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關節炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經系統損害（癲癇發作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細胞<4×109／L或淋巴細胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診斷為SLE.
6.★★★類風濕性關節炎最常累及的關節是
A.髖關節
B.肘關節
C.膝關節
D.肩關節
E.四肢小關節
本題正確答案：E
題解：類風濕性關節炎關節的受累常從四肢遠端的小關節開始，最常發病的是近側指間關節，其次為掌指、趾、腕、肘、踝和髖關節等。先從一二個小關節開始，以后發展為對稱性多關節炎。表現為關節腫脹，伴有疼痛、壓痛和僵硬，關節僵硬以晨間最為明顯，活動后可減輕，稱為晨僵，為特征表現。晨僵的程度及持續時間，常和疾病的活動程度相一致，可作為對病變活動性的判斷指標之一。
7.★★★女，23歲，3周來發熱，四肢關節酸痛，無皮疹，胸透胸腔（雙側）少量積液，體檢：體溫38.5℃，心率118次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音減弱，肝、脾均未觸及，兩手掌指關節及膝關節輕度腫脹，血紅蛋白100g/L，白細胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的診斷
A.類風濕性關節炎
B.系統性紅斑狼瘡
C.結核性胸膜炎
D.病毒感染
E.再生障礙性貧血
本題正確答案：B
題解：國際上多采用美國風濕病學會1982年修訂的SLE診斷標準，該標準為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關節炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經系統損害（癲癇發作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細胞<4×109／L或淋巴細胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE.
8.★女，20歲，系統性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續++，足量糖皮質激素治療4周無效，應
A.加大激素用量
B.雷公藤
C.加抗瘧藥
D.加用免疫抑制劑
E.加利尿劑
本題正確答案：D
題解：免疫抑制劑主要用于單用糖皮質激素效果欠佳，激素減量后容易復發或長期大量使用激素有嚴重副作用的病人，常用的有環磷酰胺及硫唑嘌呤等。
9.★與系統性紅斑狼瘡發病無關的因素是
A.環境因素
B.遺傳因素
C.性腺激素
D.胰島素
E.生物因素
本題正確答案：D
題解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能與遺傳、性激素、環境等多種因素有關。
10.★★★SLE最常累及的組織是
A.肺
B.腎
C.心臟
D.腦
E.肝
本題正確答案：B
題解：SLE腎受累最常見，腎組織活檢幾乎100％患者腎受累，但在臨床上僅約半數有尿的異常。狼瘡性腎炎患者尿中有蛋白、紅細胞、白細胞和管型，一些病人出現腎病綜合征，晚期可出現腎性高血壓及尿毒癥。狼瘡性腎炎的臨床表現及預后與腎臟病理改變的程度密切相關，彌漫增殖與晚期硬化患者的腎臟損害最為嚴重。因腎臟損傷造成尿毒癥是SLE的死亡常見原因。
11.★類風濕性關節炎中，最先受累的關節組織是
A.骨組織
B.軟骨組織
C.滑膜組織
D.韌帶
E.關節囊
本題正確答案：C
題解：類風濕性關節炎的基本病理改變是滑膜炎，關節早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質中淋巴細胞浸潤等炎性改變。當病變進入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關節腔內或侵入到軟骨和軟骨下的骨質。絨毛具有很大的破壞性，是造成關節破壞、關節畸形、功能障礙的病理基礎。血管炎可發生在類風濕性關節炎患者關節以外的任何組織。
12.★★★女，50歲，掌指和腕關節反復腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現關節僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是
A.風濕性關節炎
B.類風濕性關節炎
C.強直性脊柱炎
D.骨關節炎
E.痛風
本題正確答案：B
題解：美國風濕病學會1987年的本病診斷標準如下：①晨僵持續至少1小時（每天），病程至少6周；②有3個或3個以上的關節腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關節腫至少6周；④對稱性關節腫至少6周；⑤有皮下結節；⑥手X線片改變（至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄）；⑦類風濕因子陽性（滴度＞1：20）。有上述7項中4項者即可診斷為類風濕性關節炎。
13.★★★非甾體抗炎藥副作用發生率最高是
A.白細胞減少
B.肝功能損害
C.胃腸道反應
D.腎功能損害
E.過敏反應
本題正確答案：C
題解：非甾體抗炎藥通過抑制環氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環素、血栓素等炎性介質，從而改善關節滑膜的充血、滲出，達到控制關節腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。
14.★★★男，27歲，日曬后暴露皮膚出現皮疹，對稱性關節痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA（+），最可能的診斷是
A.日光性皮炎
B.剝脫性皮炎
C.系統性紅斑狼瘡（SLE）
D.類風濕性關節炎
E.干燥綜合征
本題正確答案：C
題解：SLE診斷標準：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關節炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經系統損害（癲癇發作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細胞<4×109／L或淋巴細胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE.該患者已有5項陽性，可診斷為SLE.
15.★★★下列哪項不是我國風濕病學會診斷SLE的標準
A.顏面紅斑，非畸形關節炎
B.多發性漿膜炎
C.腎臟病變―蛋白尿
D.抗雙鏈DNA抗體陽性
E.血沉增快
本題正確答案：E
題解：我國（1987）SLE診斷標準①蝶形紅斑或盤狀紅斑；②日光過敏；③口腔潰瘍；④非畸形性關節炎或關節痛；⑤漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥腎臟病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神經系統損害（癲癇或精神、神經癥狀）；⑧血液學異常（白細胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性貧血）；⑨狼瘡細胞和（或）抗dsDNA抗體陽性；⑩抗sm抗體陽性；⑾免疫熒光抗核抗體陽性（IFANA）；⑿狼瘡帶試驗或腎活檢陽性，⒀C3補體低于正常。13項中符合4項者即可診斷SLE.
16.★★★類風濕性關節炎的主要表現是
A.全身關節腫痛伴發熱、皮疹
B.游走性大關節腫痛
C.對稱性小關節腫痛伴晨僵
D.腰骶痛伴晨僵
E.多關節腫痛伴四肢末梢感覺障礙
本題正確答案：C
題解：類風濕性關節炎95％的患者均可出現晨僵，即病變的關節在靜止不動后較長時間（半小時至數小時）的僵硬，如膠粘著樣的感覺。晨僵持續時間和關節炎癥狀的程度成正比，它常被作為觀察本病活動性的指標之一，其他病因的關節炎也可出現晨僵，但不如本病明顯。
17.★★★除有關節腫痛伴晨僵外，對類風濕性關節炎診斷最有意義的表現是
A.枕后痛性皮下結節
B.關節隆突部及受壓部位有無痛性皮下結節
C.雙側胸腔積液
D.足跟肌腱附著端及足底痛
E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常
本題正確答案：B
題解：類風濕結節是本病較特異的皮膚表現，出現在約10％～30％患者，多位于關節的隆突部位（受壓部位的皮下），如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結節直徑由數毫米至數厘米，質硬，無壓痛，出現后數月或數年不見消散，類風濕結節的出現常提示疾病處于嚴重活動階段。
18.★★★系統性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為
A.面部蝶形紅斑
B.結節性紅斑
C.環形紅斑
D.多形性紅斑
E.網狀青斑
本題正確答案：A
題解：SLE有多種皮膚損害，如：面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏，下肢網狀青斑，脫發或雷諾現象。以面部蝶形紅斑最具特征性，為位于鼻梁及兩側頰部呈蝴蝶狀而不規則水腫性紅斑，色鮮紅或紫紅，邊緣清楚或模糊，表面光滑，有時可見鱗屑。病情緩解時，紅斑可消退，留下棕黑色色素沉著，較少出現萎縮現象。
19.★★★女，26歲。雙腕雙踝關節痛伴高熱1個月。近1周來心悸氣促，心臟彩超提示中等量心包積液，X線胸片示右側少量胸腔積液，血Hb、WBC及血小板下降，尿蛋白（++），多種抗生素治療無效，診斷應考慮
A.系統性紅斑狼瘡
B.腎小球腎炎急性發作
C.結核菌感染
D.再生障礙性貧血
E.惡性腫瘤
本題正確答案：A
題解：國際上多采用美國風濕病學會1982年修訂的SLE診斷標準，該標準為：⑴蝶形紅斑；⑵盤狀紅斑；⑶光過敏；⑷口腔潰瘍；⑸非侵蝕性關節炎；⑹漿膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑻神經系統損害（癲癇發作或精神癥狀）；⑼血象異常（白細胞<4×109／L或淋巴細胞<1.5×109／L，血小板<100×109／L，溶血性貧血）；⑽免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；⑾抗核抗體陽性。11項中≥4項陽性則可診為SLE.
理化因素中毒
1.★★★男，30歲，因昏迷入院。查體：淺昏迷，呼吸有蒜味，瞳孔縮小，皮膚多汗，兩肺布滿濕??音。為明確診斷，首選的檢測項目是
A.血液碳氧血紅蛋白測定
B.尿酮體測定
C.血膽堿酯酶活力測定
D.腦脊液常規檢查
E.排泄物毒物分析
本題正確答案：C
題解：全血膽堿酯酶活力測定是診斷有機磷農藥中毒的特異性指標，也是確定中毒程度的重要標準，中毒時降至正常值的70%以下。
2.★哪種毒物經肝臟代謝后毒性增強
A.磷化鋅
B.氰化物
C.阿司匹林
D.對硫磷
E.亞硝酸鹽
本題正確答案：D
題解：毒物被人體吸收后，通過血液分布于全身，主要在肝內經氧化、還原、水解或結合等作用進行代謝轉化。大多數毒物經代謝后毒性降低，這是解毒過程；但也有少數毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷氧化后變為毒性大得多的對氧磷。
3.★★★搶救有機磷農藥中毒的常用藥物是
A.解磷定和利尿劑
B.阿托品和甘露醇
C.阿托品和新斯的明
D.阿托品和碘解磷定
E.碘解磷定和新斯的明
本題正確答案：D
題解：目前搶救有機磷農藥中毒常用的特效解毒藥有阿托品和解磷定。阿托品能緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制，但對煙堿樣癥狀無效，無恢復膽堿酯酶活力的作用。阿托品應早用、足量、反復給藥，盡快達到“阿托品化”。膽堿酯酶復能藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，迅速解除煙堿樣癥狀，與阿托品合用可發揮協同作用，但對已老化的膽堿酯酶無復能作用，因此應及早給藥。
4.★一氧化碳中毒時最先受累的器官是
A.肺
B.腦
C.腎
D.肝
E.胃腸
本題正確答案：B
題解：CO吸入體內后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經吸入，即可產生大量碳氧血紅蛋白，嚴重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經系統對缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導致腦細胞內水腫和細胞間質水腫。
5.★★★下列哪項不是“阿托品化”的指征
A.瞳孔較前縮小
B.顏面潮紅
C.各種腺分泌減少，皮膚干燥
D.心率加快
E.意識障礙減輕
本題正確答案：A
題解：“阿托品化”的指征是：①瞳孔較前擴大，對光反應存在；②顏面潮紅；③各種腺體分泌減少，皮膚干燥，口干，痰少；肺部??音減少或消失；④心率加快；⑤意識障礙減輕。“阿托品化”后逐漸減為維持量，不宜過早停藥，應在觀察中用藥，用藥中觀察，既防用藥量不足，又要防止用藥過量引起阿托品中毒。
6.★★★有機磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現
A.出汗
B.瞳孔縮小
C.血壓升高
D.肺水腫
E.腹瀉
本題正確答案：C
題解：有機磷農藥中毒的煙堿樣癥狀：煙堿（N）樣癥狀：由交感神經節和橫紋肌運動神經興奮性增高引起的癥狀。橫紋肌興奮表現為肌纖維、肌束震顫，嚴重者可轉為抑制，出現肌無力，甚至因呼吸肌麻痹而死亡；交感神經節興奮，血管收縮，血壓升高，心律失常，體溫升高。
7.★★★巴比妥類中毒，患者處于深昏迷狀態，治療首選
A.輔酶A
B.吸氧
C.甘露醇
D.呼吸中樞興奮劑E.紅霉素
本題正確答案：D
題解：巴比妥類藥物中毒可引起中樞呼吸抑制，治療應選用呼吸中樞興奮劑。同時應給予洗胃、導瀉、堿化尿液、利尿等治療。
8.★★★腐蝕性強酸中毒治療方法不正確的是
A.立即洗胃
B.飲牛奶、蛋清
C.輸液
D.止痛
E.防止食管狹窄
本題正確答案：A
題解：口服強酸、強堿等腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒者不宜用胃管洗胃法。
9.★★★某地因工業事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到醫院。此時最有效的搶救措施是
A.鼻導管吸氧
B.20％甘露醇快速靜脈滴入
C.亞冬眠治療
D.高壓氧治療
E.血液透析
本題正確答案：D
題解：吸入氧可加速COHb解離和CO排出，吸入含5%CO2的氧更能有效地刺激呼吸，加速CO排出，輕度中毒持續吸氧，流量可達10L/min，中、重度中毒首選高壓氧倉治療，能迅速糾正組織缺氧和排出CO；呼吸停止患者應用人工呼吸器維持呼吸。群體CO中毒且病情嚴重，此時最方便有效的搶救措施是高壓氧治療。
10.★★★急性中毒治療上應立即采取的措施是
A.終止接觸毒物
B.清除進入體內尚未吸收的毒物
C.清除進入體內已被吸收的毒物
D.如有可能，使用特殊解毒劑
E.對癥處理
本題正確答案：A
題解：急性中毒治療原則：①立即終止接觸毒物；②迅速清除進入體內已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，及時使用特效解毒劑或拮抗劑；④積極對癥治療。
11.★下列哪種中毒可使口唇黏膜呈櫻桃紅色
A.蛇毒
B.農藥
C.CO2
D.CO
E.來蘇兒
本題正確答案：D
題解：一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈櫻桃紅色；酒精及阿托品中毒使皮膚潮紅，尤以顏面為甚。
12.★★★治療急性有機磷農藥中毒致肺水腫的主要藥物是
A.西地蘭
B.阿托品
C.解磷定
D.安定
E.地塞米松
本題正確答案：B
題解：有機磷農藥中毒死亡的主要原因是呼吸衰竭，因此需注意保持呼吸道通暢，給氧，必要時應用人工呼吸器；治療肺水腫的藥物，首選阿托品；注意維持水、電解質和酸堿平衡；應用抗生素防治感染；針對休克、心律失常、心力衰竭、腦水腫采取相應防治措施。
13.★★★一般認為在服毒后，多長時間內洗胃最佳
A.0～1h
B.1～3h
C.4～6h
D.6～12h
E.12～24h
本題正確答案：C
題解：一般服毒物后4～6小時洗胃最佳，超過4～6小時，大部分毒物已吸收，但如服毒物量較大，部分毒物仍可留在胃內，多數仍有必要洗胃，洗胃通常采用胃管洗胃法，洗胃液每次不超過500ml（小兒酌減），過多則易將毒物驅入腸內。洗胃液一般采用溫清水。
14.★★★一氧化碳中毒現場急救首先采取
A.吸氧
B.建立靜脈通道
C.就地心肺復蘇
D.清洗皮膚
E.撤離現場
本題正確答案：E
題解：一氧化碳中毒現場急救首先應迅速將患者轉到空氣新鮮通風良好的地方，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖；如果呼吸停止應立即施行人工呼吸。
15.★★★敵百蟲殺蟲劑中毒的患者，洗胃時忌用的是
A.生理鹽水
B.2%碳酸氫鈉溶液
C.1∶5000高錳酸鉀
D.清水
E.冷開水
本題正確答案：B
題解：口服有機磷農藥中毒者搶救成功的關鍵之一是及時有效地洗胃，洗胃液種類根據毒物種類選擇，除敵百蟲外（敵百蟲忌用堿性溶液，因在堿性溶液中敵百蟲可變為毒性更強的敵敵畏），均可用2％～4％碳酸氫鈉洗胃，因為多數有機磷酯類均易在堿性溶液中分解失效。
（16~19題共用備選答案）
A.靜注甘露醇、葡萄糖、速尿、腎上腺皮質激素等
B.吸氧、高壓氧倉療法
C.保持呼吸道通暢，注意口腔衛生，勤翻身及用抗生素等
D.藥物冬眠，冰帽降溫，給予ATP及細胞色素C
E.立即將患者轉移到空氣新鮮的地方
16.★搶救急性CO中毒時防治感染并發癥：
本題正確答案：C
題解：CO中毒的治療應注意：首要措施是撤離現場。（1）防治腦水腫：應及時應用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發癥和后發癥：昏迷期精心護理，防止發生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養，維持水、電解質和酸堿平衡，應用抗生素防治感染。經搶救蘇醒后，應臥床休息，密切觀察2周，以防神經系統和心臟后發癥的發生。
17.★搶救急性CO中毒時保護腦細胞的措施是：
本題正確答案：D
題解：CO中毒的治療應注意：首要措施是撤離現場。（1）防治腦水腫：應及時應用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發癥和后發癥：昏迷期精心護理，防止發生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養，維持水、電解質和酸堿平衡，應用抗生素防治感染。經搶救蘇醒后，應臥床休息，密切觀察2周，以防神經系統和心臟后發癥的發生。
18.★搶救急性CO中毒時防治腦水腫：
本題正確答案：A
題解：CO中毒的治療應注意：首要措施是撤離現場。（1）防治腦水腫：應及時應用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發癥和后發癥：昏迷期精心護理，防止發生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養，維持水、電解質和酸堿平衡，應用抗生素防治感染。經搶救蘇醒后，應臥床休息，密切觀察2周，以防神經系統和心臟后發癥的發生。
19.★搶救急性CO中毒時糾正缺氧的方法：
本題正確答案：B
題解：CO中毒的治療應注意：首要措施是撤離現場。（1）防治腦水腫：應及時應用甘露醇、快速利尿劑、腎上腺糖皮質激素等；頻繁抽搐者，首選藥為地西泮；若伴高熱用物理降溫使體溫保持在32℃左右，若降溫效差，可采用人工冬眠療法；保護腦細胞，應用促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C等。（2）防治并發癥和后發癥：昏迷期精心護理，防止發生褥瘡和肺炎，保持呼吸道通暢，注意營養，維持水、電解質和酸堿平衡，應用抗生素防治感染。經搶救蘇醒后，應臥床休息，密切觀察2周，以防神經系統和心臟后發癥的發生。
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