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　　25.★25歲，閉經(jīng)9周，腰痛，陰道流血多于月經(jīng)量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉疼。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.予以保胎治療

　　B.立即行刮宮術(shù)

　　C.繼續(xù)觀察

　　D.進(jìn)一步查尿HCG明確診斷

　　E.給予輸液及止血劑

　　本題正確答案：B

　　題解：本例陰道流血超過正常月經(jīng)量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞；子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產(chǎn)，應(yīng)予以清宮。

　　26.★★★停經(jīng)17周，1個月來間斷少量陰道出血，檢查腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周，最可能的診斷為

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.不全流產(chǎn)

　　D.完全流產(chǎn)

　　E.過期流產(chǎn)

　　本題正確答案：E

　　題解：稽留流產(chǎn)也稱過期流產(chǎn)，指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。多數(shù)患者曾有先兆流產(chǎn)癥狀，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物；尿HCG（-）；婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經(jīng)月份（本例停經(jīng)17周，子宮僅增大如孕8周）；B型超聲檢查提示無胎心。

　　27.★妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是

　　A.全身小動脈痙攣

　　B.腎小球?yàn)V過率降低

　　C.水鈉潴留

　　D.肝細(xì)胞壞死

　　E.彌散性血管內(nèi)凝血

　　本題正確答案：A

　　題解：全身小動脈痙攣是本病的基本病理變化。

　　28.☆關(guān)于妊娠合并病毒性肝炎的說法，不正確的是

　　A.由于孕期的生理改變，如孕婦營養(yǎng)不良，肝臟易受病毒損害

　　B.甲型肝炎可通過胎盤傳給胎兒

　　C.該病發(fā)生于妊娠早期，胎兒畸形的發(fā)生率增高

　　D.孕婦患肝炎后特別容易轉(zhuǎn)成慢性

　　E.可使早孕反應(yīng)加重

　　本題正確答案：B

　　題解：妊娠期營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，孕婦基礎(chǔ)代謝率增高，胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成，大量雌激素和孕激素在肝臟滅活，母體肝臟負(fù)擔(dān)加重；分娩的疲勞、能量消耗、出血、手術(shù)及麻醉，更加重肝臟負(fù)擔(dān)，可導(dǎo)致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎時，早孕反應(yīng)加重；妊娠晚期發(fā)病時，容易并發(fā)妊高征。肝炎病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)感染胎兒，故流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。

　　29.★羊水過多是指

　　A.羊水量超過800ml

　　B.羊水量超過1000ml

　　C.妊娠中期時羊水量超過2000ml

　　D.妊娠的任何時期羊水量超過2000ml

　　E.妊娠晚期羊水量超過3000ml

　　本題正確答案：D

　　題解：在妊娠的任何時期內(nèi)，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。大多數(shù)情況下，羊水的增加是緩慢的，稱為慢性羊水過多；極少數(shù)羊水量在數(shù)天內(nèi)急劇增加，稱為急性羊水過多。

　　30.★女性，30歲。已婚，放環(huán)2年，停經(jīng)48天，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛，血壓80/40mmHg，右下腹壓痛，反跳痛明顯，但肌緊張不明顯。婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，雙附件觸診不滿意。本病例最可能的診斷是

　　A.輸卵管妊娠

　　B.黃體破裂

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　D.急性闌尾炎

　　E.先兆流產(chǎn)

　　本題正確答案：A

　　題解：該患者有短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；右下腹壓痛反跳痛，有休克表現(xiàn)；婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈飄浮感。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。

　　31.★★★孕38周初產(chǎn)婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E34mg／24h。突然陰道流水，羊水Ⅲ°糞染，胎心115次／分，應(yīng)采取的措施是

　　A.立即剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.繼續(xù)解痙、降壓治療

　　C.催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn)

　　D.人工破膜加催產(chǎn)素靜點(diǎn)引產(chǎn)

　　E.吸氧加抗生素

　　本題正確答案：A

　　題解：胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應(yīng)及時終止妊娠。分娩處理：宮口已開全，以手術(shù)助產(chǎn)（會陰側(cè)切或／及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗）縮短第二產(chǎn)程；有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后預(yù)防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定：多次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量，正常值為15mg／24h，10～15mg／24h為警戒值，于妊娠晚期連續(xù)多次測得尿雌三醇值為10mg／24h以下，表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ°糞染，胎心115次／分，說明胎兒窘迫。

　　32.★妊娠9周時出現(xiàn)難免流產(chǎn)，首選的治療原則是

　　A.保胎

　　B.注射縮宮素

　　C.抗生素抗感染

　　D.盡快清宮

　　E.大量雌激素止血

　　本題正確答案：D

　　題解：難免流產(chǎn)時應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù)，失血多時應(yīng)輸血，并給縮宮素5～10U；晚期流產(chǎn)時可用縮宮素5U，每半小時肌注1次，共6次，或縮宮素5～10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。

　　33.★確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應(yīng)采取的緊急措施是

　　A.擴(kuò)容

　　B.輸血

　　C.給血管活性藥物

　　D.立即手術(shù)

　　E.邊抗休克，邊開腹手術(shù)

　　本題正確答案：E

　　題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主，酌情應(yīng)用保守治療。如有休克，應(yīng)在積極搶救休克的同時進(jìn)行急診手術(shù)。

　　34.★★★28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g／日治療3天，發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血Mg²⁺濃度＞3.5mmol/L。本例應(yīng)首先選擇的處理方法是

　　A.給20％甘露醇250m1靜脈快速靜注

　　B.立即肌注冬眠合劑半量

　　C.立即停用硫酸鎂，并給10％葡萄糖酸鈣10m1緩慢靜注

　　D.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml

　　E.靜注速尿40mg

　　本題正確答案：C

　　題解：硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對胎兒影響小，是預(yù)防控制子癇的首選藥物。同時注意硫酸鎂中毒反應(yīng)：①膝腱反射消失；②尿量每小時少于25ml；③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥，并給予10％葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。

　　35.★★★妊娠10周時出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。應(yīng)首先考慮

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.不可避免流產(chǎn)

　　C.完全流產(chǎn)

　　D.不全流產(chǎn)

　　E.過期流產(chǎn)

　　本題正確答案：D

　　題解：不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。

　　36.☆☆☆心臟病孕婦最危險時期是

　　A.妊娠24～27周

　　B.妊娠28～31周

　　C.妊娠32～34周

　　D.妊娠35～38周

　　E.產(chǎn)褥期7天之后

　　本題正確答案：C

　　題解：妊娠后，孕婦的血容量逐漸增加，妊娠32～34周時達(dá)高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宮增大使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，增加了心臟負(fù)擔(dān)。

　　37.★異位妊娠最常見的發(fā)病部位是

　　A.輸卵管峽部

　　B.輸卵管壺腹部

　　C.輸卵管間質(zhì)部

　　D.卵巢

　　E.子宮殘角

　　本題正確答案：B

　　題解：輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，其中壺腹部妊娠最多見，約78%，其次為峽部，傘部、間質(zhì)部妊娠較少見。

　　38.☆☆☆妊娠合并心臟病，發(fā)病率最高的是

　　A.風(fēng)濕性心臟病。

　　B.貧血性心臟病

　　C.高血壓性心臟病

　　D.先天性心臟病

　　E.圍生期心臟病

　　本題正確答案：A

　　題解：妊娠并發(fā)心臟病中，以風(fēng)濕性心臟病最多見，先天性心臟病次之。妊娠高血壓綜合征心臟病又次之。

　　39.★關(guān)于妊高征的說法，下列哪項(xiàng)正確

　　A.妊高征均發(fā)生于孕24周以后

　　B.輕度妊高征不能直接發(fā)展為重度妊高征

　　C.有貧血者不易并發(fā)妊高征性心臟病

　　D.有的子癇患者可以只有昏迷而無抽搐

　　E.子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前

　　本題正確答案：E

　　題解：妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是孕產(chǎn)婦特有的全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，重癥者甚至發(fā)生抽搐、昏迷。可并發(fā)腦溢血、腦疝，子癇是妊高征最嚴(yán)重的階段，按其發(fā)生時間分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇和產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇較常見。

　　34歲，G3P1，孕36周。頭痛，視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時突然牙關(guān)緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動，四肢肌肉強(qiáng)直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測血壓195／120mmHg，胎心120次／分，有不規(guī)則宮縮，肛查：宮口未開，兒頭浮、S－2，骨產(chǎn)道正常。

　　（40~42共用題干）

　　40.☆應(yīng)診斷為

　　A.腦出血

　　B.高血壓危象

　　C.子癇

　　D.癔病

　　E.癲癇

　　本題正確答案：C

　　題解：患者血壓195／120mmHg，面部浮腫、出現(xiàn)頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、抽搐，應(yīng)診斷為子癇。

　　41.☆☆☆首選緊急處理措施為

　　A.肌注654-2

　　B.靜脈推注肼苯噠嗪

　　C.靜脈滴注甘露醇

　　D.靜脈滴注硫酸鎂，鎮(zhèn)靜劑

　　E.肌注地西洋（安定）

　　本題正確答案：D

　　題解：子癇發(fā)作時首先應(yīng)控制抽搐，首選硫酸鎂靜滴及靜推，加用鎮(zhèn)靜藥，血壓過高時加用降壓藥。降壓藥物首選肼苯噠嗪。頭痛劇烈伴嘔吐時可選用利尿藥。

　　42.☆☆☆入院治療8小時未再抽搐，血壓195/120mmHg～180/100mmHg。應(yīng)如何處理

　　A.積極解痙，鎮(zhèn)靜，防止再次抽搐

　　B.治療24～48小時，血壓控制不滿意即終止妊娠

　　C.即刻人工破膜，縮宮素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)

　　D.即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠

　　E.進(jìn)入第2產(chǎn)程后應(yīng)予以助產(chǎn)

　　本題正確答案：D

　　題解：子癇控制抽搐后6～12小時，應(yīng)視病情，考慮引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

　　（43題共用備選答案）

　　A.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛

　　B.陰道流血性黏液

　　C.無痛性反復(fù)陰道出血

　　D.分娩阻滯形成病理縮復(fù)環(huán)，伴少量陰道出血

　　E.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化

　　43.★胎盤早剝：

　　本題正確答案：A

　　題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。

　　（44~45題共用備選答案）

　　A.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛

　　B.陰道流血性黏液

　　C.無痛性反復(fù)陰道出血

　　D.分娩阻滯形成病理性縮復(fù)環(huán)，伴少量陰道出血

　　E.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化

　　44.★前置胎盤：

　　本題正確答案：C

　　題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。

　　45.★子宮破裂：

　　本題正確答案：E

　　題解：妊娠晚期突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內(nèi)出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血，應(yīng)首先考慮前置胎盤；子宮破裂發(fā)生瞬間，產(chǎn)婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉(zhuǎn)為安靜。不久又出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，并出現(xiàn)休克表現(xiàn)和陰道出血。

　　（46~47題共用備選答案）

　　A.前置胎盤

　　B.胎盤早期剝離

　　C.子宮破裂

　　D.胎膜早破

　　E.臍帶脫垂

　　46.★嚴(yán)禁行肛門檢查：

　　本題正確答案：A

　　題解：肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。

　　47.★臀位破水后最易發(fā)生：

　　本題正確答案：E

　　題解：肛查或陰道檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發(fā)生臍帶脫垂。

　　（48~49題共用備選答案）

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.難免流產(chǎn)

　　C.過期流產(chǎn)

　　D.不全流產(chǎn)

　　E.完全流產(chǎn)

　　48.★★★容易發(fā)生失血性休克的是：

　　本題正確答案：D

　　題解：不全流產(chǎn)時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產(chǎn)時若胚胎死亡日久，胎盤組織機(jī)化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

　　49.★★★可能發(fā)生播散性血管內(nèi)凝血的是：

　　本題正確答案：C

　　題解：不全流產(chǎn)時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉，可致大量持續(xù)性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產(chǎn)時若胚胎死亡日久，胎盤組織機(jī)化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

　　（50~51題共用備選答案）

　　A.早期妊娠

　　B.中期妊娠

　　C.晚期妊娠

　　D.異位妊娠

　　E.葡萄胎

　　50.★停經(jīng)2個月，陰道少許出血，伴腹痛，子宮無明顯增大。可能的診斷是：

　　本題正確答案：D

　　題解：短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應(yīng)疑為葡萄胎。

　　51.★停經(jīng)2個月，陰道出血1周，子宮明顯大于孕月，B超未見胎心搏動。應(yīng)診斷為：

　　本題正確答案：E

　　題解：短期停經(jīng)史，陰道不規(guī)則流血，突發(fā)右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)婦科檢查表現(xiàn)為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍(lán)色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時，子宮有漂浮感；患側(cè)附件壓痛明顯，有時可在子宮一側(cè)或后方觸及邊界不清的包塊；間質(zhì)部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側(cè)宮角突起。停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應(yīng)疑為葡萄胎。

　　（52~53題共用備選答案）

　　A.輕度妊高征

　　B.中度妊高征

　　C.先兆子癇

　　D.子癇

　　E.急進(jìn)型高血壓

　　52.★★★血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋）：

　　本題正確答案：A

　　題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項(xiàng)中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。

　　53.★★★血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花：

　　本題正確答案：C

　　題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項(xiàng)中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷。