臨床執業助理醫師--婦產科學試題答案及解析（二）
發布時間：2014-12-29 共1頁
25.★25歲，閉經9周，腰痛，陰道流血多于月經量1天，子宮如9周妊娠大小，宮口有組織物堵塞，宮頸無舉疼。最恰當的處理是
A.予以保胎治療
B.立即行刮宮術
C.繼續觀察
D.進一步查尿HCG明確診斷
E.給予輸液及止血劑
本題正確答案：B
題解：本例陰道流血超過正常月經量，腰痛，婦科檢查子宮頸口有組織物堵塞；子宮大小與妊娠月份相符，為難免流產，應予以清宮。
26.★★★停經17周，1個月來間斷少量陰道出血，檢查腹部無明顯壓痛、反跳痛，子宮頸口未開，子宮增大如孕8周，最可能的診斷為
A.先兆流產
B.難免流產
C.不全流產
D.完全流產
E.過期流產
本題正確答案：E
題解：稽留流產也稱過期流產，指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。多數患者曾有先兆流產癥狀，此后子宮不再增大反而縮小，可有少量咖啡色的分泌物；尿HCG（-）；婦科檢查子宮頸口閉，子宮小于停經月份（本例停經17周，子宮僅增大如孕8周）；B型超聲檢查提示無胎心。
27.★妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是
A.全身小動脈痙攣
B.腎小球濾過率降低
C.水鈉潴留
D.肝細胞壞死
E.彌散性血管內凝血
本題正確答案：A
題解：全身小動脈痙攣是本病的基本病理變化。
28.☆關于妊娠合并病毒性肝炎的說法，不正確的是
A.由于孕期的生理改變，如孕婦營養不良，肝臟易受病毒損害
B.甲型肝炎可通過胎盤傳給胎兒
C.該病發生于妊娠早期，胎兒畸形的發生率增高
D.孕婦患肝炎后特別容易轉成慢性
E.可使早孕反應加重
本題正確答案：B
題解：妊娠期營養物質的需要量增加，孕婦基礎代謝率增高，胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成，大量雌激素和孕激素在肝臟滅活，母體肝臟負擔加重；分娩的疲勞、能量消耗、出血、手術及麻醉，更加重肝臟負擔，可導致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎時，早孕反應加重；妊娠晚期發病時，容易并發妊高征。肝炎病毒可通過胎盤進入胎兒血液循環感染胎兒，故流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可發生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。
29.★羊水過多是指
A.羊水量超過800ml
B.羊水量超過1000ml
C.妊娠中期時羊水量超過2000ml
D.妊娠的任何時期羊水量超過2000ml
E.妊娠晚期羊水量超過3000ml
本題正確答案：D
題解：在妊娠的任何時期內，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。大多數情況下，羊水的增加是緩慢的，稱為慢性羊水過多；極少數羊水量在數天內急劇增加，稱為急性羊水過多。
30.★女性，30歲。已婚，放環2年，停經48天，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛，血壓80/40mmHg，右下腹壓痛，反跳痛明顯，但肌緊張不明顯。婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，雙附件觸診不滿意。本病例最可能的診斷是
A.輸卵管妊娠
B.黃體破裂
C.卵巢囊腫蒂扭轉
D.急性闌尾炎
E.先兆流產
本題正確答案：A
題解：該患者有短期停經史，陰道不規則流血，突發右下腹劇烈疼痛；右下腹壓痛反跳痛，有休克表現；婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈飄浮感。符合輸卵管妊娠表現。
31.★★★孕38周初產婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E34mg／24h。突然陰道流水，羊水Ⅲ°糞染，胎心115次／分，應采取的措施是
A.立即剖宮產術
B.繼續解痙、降壓治療
C.催產素靜點引產
D.人工破膜加催產素靜點引產
E.吸氧加抗生素
本題正確答案：A
題解：胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應及時終止妊娠。分娩處理：宮口已開全，以手術助產（會陰側切或／及胎頭吸引，低位產鉗）縮短第二產程；有剖宮產指征者行剖宮產；產后預防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定：多次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量，正常值為15mg／24h，10～15mg／24h為警戒值，于妊娠晚期連續多次測得尿雌三醇值為10mg／24h以下，表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ°糞染，胎心115次／分，說明胎兒窘迫。
32.★妊娠9周時出現難免流產，首選的治療原則是
A.保胎
B.注射縮宮素
C.抗生素抗感染
D.盡快清宮
E.大量雌激素止血
本題正確答案：D
題解：難免流產時應促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產應行吸宮術，失血多時應輸血，并給縮宮素5～10U；晚期流產時可用縮宮素5U，每半小時肌注1次，共6次，或縮宮素5～10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。
33.★確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應采取的緊急措施是
A.擴容
B.輸血
C.給血管活性藥物
D.立即手術
E.邊抗休克，邊開腹手術
本題正確答案：E
題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術為主，酌情應用保守治療。如有休克，應在積極搶救休克的同時進行急診手術。
34.★★★28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g／日治療3天，發現膝腱反射消失，血Mg2+濃度＞3.5mmol/L。本例應首先選擇的處理方法是
A.給20％甘露醇250m1靜脈快速靜注
B.立即肌注冬眠合劑半量
C.立即停用硫酸鎂，并給10％葡萄糖酸鈣10m1緩慢靜注
D.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml
E.靜注速尿40mg
本題正確答案：C
題解：硫酸鎂具有解痙及一定的鎮靜降壓作用，對胎兒影響小，是預防控制子癇的首選藥物。同時注意硫酸鎂中毒反應：①膝腱反射消失；②尿量每小時少于25ml；③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現上述癥狀應立即停藥，并給予10％葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。
35.★★★妊娠10周時出現陣發性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。應首先考慮
A.先兆流產
B.不可避免流產
C.完全流產
D.不全流產
E.過期流產
本題正確答案：D
題解：不全流產指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內。多發生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。
36.☆☆☆心臟病孕婦最危險時期是
A.妊娠24～27周
B.妊娠28～31周
C.妊娠32～34周
D.妊娠35～38周
E.產褥期7天之后
本題正確答案：C
題解：妊娠后，孕婦的血容量逐漸增加，妊娠32～34周時達高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宮增大使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，增加了心臟負擔。
37.★異位妊娠最常見的發病部位是
A.輸卵管峽部
B.輸卵管壺腹部
C.輸卵管間質部
D.卵巢
E.子宮殘角
本題正確答案：B
題解：輸卵管妊娠占異位妊娠的95％左右，其中壺腹部妊娠最多見，約78%，其次為峽部，傘部、間質部妊娠較少見。
38.☆☆☆妊娠合并心臟病，發病率最高的是
A.風濕性心臟病。
B.貧血性心臟病
C.高血壓性心臟病
D.先天性心臟病
E.圍生期心臟病
本題正確答案：A
題解：妊娠并發心臟病中，以風濕性心臟病最多見，先天性心臟病次之。妊娠高血壓綜合征心臟病又次之。
39.★關于妊高征的說法，下列哪項正確
A.妊高征均發生于孕24周以后
B.輕度妊高征不能直接發展為重度妊高征
C.有貧血者不易并發妊高征性心臟病
D.有的子癇患者可以只有昏迷而無抽搐
E.子癇多發生于妊娠晚期或臨產前
本題正確答案：E
題解：妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是孕產婦特有的全身性疾病，多發生在妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿和水腫，重癥者甚至發生抽搐、昏迷。可并發腦溢血、腦疝，子癇是妊高征最嚴重的階段，按其發生時間分產前子癇、產時子癇和產后子癇，以產前子癇較常見。
34歲，G3P1，孕36周。頭痛，視物不清，面部浮腫2天，今晨頭痛加劇，惡心，嘔吐3次，就診時突然牙關緊閉，雙眼上翻，面部肌肉抽動，四肢肌肉強直，隨后劇烈抽搐，約1分鐘漸清醒，即測血壓195／120mmHg，胎心120次／分，有不規則宮縮，肛查：宮口未開，兒頭浮、S－2，骨產道正常。
（40~42共用題干）
40.☆應診斷為
A.腦出血
B.高血壓危象
C.子癇
D.癔病
E.癲癇
本題正確答案：C
題解：患者血壓195／120mmHg，面部浮腫、出現頭痛、視物不清、惡心、嘔吐、抽搐，應診斷為子癇。
41.☆☆☆首選緊急處理措施為
A.肌注654-2
B.靜脈推注肼苯噠嗪
C.靜脈滴注甘露醇
D.靜脈滴注硫酸鎂，鎮靜劑
E.肌注地西洋（安定）
本題正確答案：D
題解：子癇發作時首先應控制抽搐，首選硫酸鎂靜滴及靜推，加用鎮靜藥，血壓過高時加用降壓藥。降壓藥物首選肼苯噠嗪。頭痛劇烈伴嘔吐時可選用利尿藥。
42.☆☆☆入院治療8小時未再抽搐，血壓195/120mmHg～180/100mmHg。應如何處理
A.積極解痙，鎮靜，防止再次抽搐
B.治療24～48小時，血壓控制不滿意即終止妊娠
C.即刻人工破膜，縮宮素靜脈點滴引產
D.即刻剖宮產終止妊娠
E.進入第2產程后應予以助產
本題正確答案：D
題解：子癇控制抽搐后6～12小時，應視病情，考慮引產或剖宮產。
（43題共用備選答案）
A.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛
B.陰道流血性黏液
C.無痛性反復陰道出血
D.分娩阻滯形成病理縮復環，伴少量陰道出血
E.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化
43.★胎盤早剝：
本題正確答案：A
題解：妊娠晚期突然發生的持續性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；子宮破裂發生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。
（44~45題共用備選答案）
A.陰道外出血量和貧血程度不一致伴腹痛
B.陰道流血性黏液
C.無痛性反復陰道出血
D.分娩阻滯形成病理性縮復環，伴少量陰道出血
E.分娩阻滯，劇烈腹痛后宮縮停止，病情惡化
44.★前置胎盤：
本題正確答案：C
題解：妊娠晚期突然發生的持續性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；子宮破裂發生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。
45.★子宮破裂：
本題正確答案：E
題解：妊娠晚期突然發生的持續性腹痛和陰道出血，是胎盤早剝的典型癥狀，以內出血為主者，貧血程度與外出血量不成比例；妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；子宮破裂發生瞬間，產婦突然感到下腹部撕裂樣劇痛，隨即宮縮停止，頓感輕松而轉為安靜。不久又出現腹部持續性疼痛，并出現休克表現和陰道出血。
（46~47題共用備選答案）
A.前置胎盤
B.胎盤早期剝離
C.子宮破裂
D.胎膜早破
E.臍帶脫垂
46.★嚴禁行肛門檢查：
本題正確答案：A
題解：肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發生臍帶脫垂。
47.★臀位破水后最易發生：
本題正確答案：E
題解：肛查或陰道檢查有擴大胎盤剝離面而引起大出血的危險，前置胎盤禁行；重度妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。臀位破水后容易發生臍帶脫垂。
（48~49題共用備選答案）
A.先兆流產
B.難免流產
C.過期流產
D.不全流產
E.完全流產
48.★★★容易發生失血性休克的是：
本題正確答案：D
題解：不全流產時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內，影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產時若胚胎死亡日久，胎盤組織機化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發生彌散性血管內凝血（DIC）。
49.★★★可能發生播散性血管內凝血的是：
本題正確答案：C
題解：不全流產時部分胚胎組織仍殘留在宮腔內，影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。過期流產時若胚胎死亡日久，胎盤組織機化與子宮粘連不易剝離，易感染；同時胎盤在自溶過程中，釋放凝血活酶，消耗纖維蛋白原致凝血功能障礙，發生彌散性血管內凝血（DIC）。
（50~51題共用備選答案）
A.早期妊娠
B.中期妊娠
C.晚期妊娠
D.異位妊娠
E.葡萄胎
50.★停經2個月，陰道少許出血，伴腹痛，子宮無明顯增大。可能的診斷是：
本題正確答案：D
題解：短期停經史，陰道不規則流血，突發右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產婦科檢查表現為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感；患側附件壓痛明顯，有時可在子宮一側或后方觸及邊界不清的包塊；間質部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側宮角突起。停經后不規則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應疑為葡萄胎。
51.★停經2個月，陰道出血1周，子宮明顯大于孕月，B超未見胎心搏動。應診斷為：
本題正確答案：E
題解：短期停經史，陰道不規則流血，突發右下腹劇烈疼痛；輸卵管妊娠破裂或流產婦科檢查表現為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感；患側附件壓痛明顯，有時可在子宮一側或后方觸及邊界不清的包塊；間質部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側宮角突起。停經后不規則陰道流血，子宮異常增大變軟，子宮5個妊娠月大小尚摸不到胎體、聽不到胎心、無胎動，應疑為葡萄胎。
（52~53題共用備選答案）
A.輕度妊高征
B.中度妊高征
C.先兆子癇
D.子癇
E.急進型高血壓
52.★★★血壓140／90mmHg，尿蛋白（－），下肢水腫（＋）：
本題正確答案：A
題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷。
53.★★★血壓160／110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），伴頭痛、眼花：
本題正確答案：C
題解：輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg，可伴輕度蛋白尿及（或）水腫；中度妊高征血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等；先兆子癇為血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者；子癇則在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷。
