2012年臨床執業助理醫師考試心血管系統綜合考試試題五
發布時間：2014-12-29 共1頁
心律失常
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．心臟傳導系統不包括
A．竇房結
B．房室結
C．希氏束
D．中心纖維體
E．束支和浦肯野纖維網
正確答案:D
2．下列有關竇房結的描述，不正確的是
A．是心臟正常竇性心律的起搏點
B．位于上腔靜脈人口與右心房后壁的交界處
C．長10～20mm，寬2～3mm
D．沖動在P細胞形成后，通過T細胞傳導至竇房結以外的心房組織
E．竇房結動脈起源于右冠狀動脈者占40%，起源于左冠狀動脈回旋支者占60%
正確答案:E
3．下列有關房室結的描述，不正確的是
A．房室結位于房間隔的右后下部、冠狀竇開口前、三尖瓣附著部的上方
B．長7mm，寬4mm
C．其上部為移行細胞區，與心房肌連接，中部為致密部，肌纖維交織排列
D．下部纖維呈縱向走行，延續至希氏束
E．房室結的血供通常來自左冠狀動脈
正確答案:E
4．下列有關希氏束及其分支的描述，不正確的是
A．希氏束為索狀結構，長15mm
B．起自房室結前下緣，穿越中央纖維體后，行走于室間隔嵴上，然后分成左、右束支
C．左束支稍后分為前、后分支，分別進入兩組乳頭肌
D．右束支的終末部呈樹狀分布，組成浦肯野纖維網，潛行于心外膜下
E．這些組織的血液供應來自冠狀動脈前降支與后降支
正確答案:D
5．下列有關心臟電沖動的描述，不正確的是
A．沖動在竇房結形成后，由結間通道和普通心房肌傳遞至房室結及左心房
B．沖動在房室結內傳導速度極為緩慢
C．抵達希氏束后傳導更為緩慢
D．束支與浦肯野纖維的傳導速度均極為快速，使全部心肌幾乎同時被激動
E．最后，沖動抵達心外膜，完成一次心動周期
正確答案:C
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
6．男性，43歲，參加長跑過程中發生暈厥，心電圖示"竇性停搏"，為除外病態竇房結綜合征，進行食管心臟電生理檢查，以下哪項指標最有意義
A．竇房結恢復時間
B．誘發竇房折返性心動過速
C．房室結前傳文氏點>130次／分
D．測定竇房結電圖
E．檢出房室旁路
正確答案:A
7．患者女性，72歲，聽診心率75次／分，律齊。心電圖檢查不可能出現以下何種改變
A．竇性心律
B．心房顫動伴第三度房室傳導阻滯
C．心房撲動4:1傳導
D．陣發性房性心動過速2:1傳導
E．完全性左束支傳導阻滯
正確答案:B
8．女性，60歲，因心前區疼痛9小時診斷為急性前壁心肌梗死，心電監護示頻發室性早搏，時有短陣室速，首選的抗心律失常藥物應該是
A．阿托品
B．普羅帕酮（心律平）
C．利多卡因
D．美托洛爾（倍他樂克）
E．維拉帕米（異搏定）
正確答案:C
9．女性，44歲，活動后心悸、氣短、夜間陣發性呼吸困難、納差、上腹飽脹、少尿、下肢水腫2個月余。體檢示頸靜脈怒張，雙肺底聞細小濕啰音，心臟向兩側擴大，心率100次／分，律整，心尖部聞第三心音奔馬律，可聞Ⅱ級收縮期雜音，肝大，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢水腫(++)，超聲示左右心室擴大，彌漫性運動減弱，二尖瓣中度反流。最可能的診斷是
A．風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全，全心衰竭
B．擴張型心肌病，全心衰竭
C．滲出性心包炎
D．風濕性心臟病，主動脈瓣關閉不全，全心衰竭
E．縮窄性心包炎
正確答案:A
10．男性，20歲，1個月來心悸、多汗，檢查心臟不大，心率110次／分，律齊，無雜音，此患者心率快最可能是由于
A．竇性心動過速
B．室上性心動過速
C．室性心動過速
D．心房撲動
E．心房顫動
正確答案:A
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．心房感知+心室起搏
B．心房起搏+心室感知
C．心室起搏+心室感知
D．心室起搏+心室感知+感知后抑制
E．心房起搏+心房感知+感知后抑制
答案 A B C D E 11．VVI起搏器的功能是
答案 A B C D E 12．AAI起搏器的功能是
正確答案:11.D,12.E
（13-15題共用備選答案）
A．VAT
B．VVI
C．AAI
D．DDD
E．VVT
答案 A B C D E 13．男性，75歲，心電圖顯示在釘樣起搏信號后緊跟一個起搏脈沖引發的心房除極波，其起搏方式是
答案 A B C D E 14．女性，66歲，心電圖顯示在釘樣起搏信號后緊跟一個起搏脈沖引發的心室除極波，其起搏方式是
答案 A B C D E 15．男性，70歲，心電圖顯示在每個心動周期內均有2個釘樣起搏信號，第1個釘樣起搏信號后緊跟一個P波，第2個釘樣起搏信號后緊跟一個QRS波，兩個相鄰釘樣起搏信號的間距相等，其起搏方式是(49～50題共用備選答案)
正確答案:13.C,14.B,15.D
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（16-18題共用題干）
患者男性，67歲，因先兆暈厥行頸動脈竇按摩檢查。
16．頸動脈竇按摩的原理是
A．提高迷走神經張力，減慢竇房沖動發放頻率
B．提高迷走神經張力，縮短房室結傳導時間
C．提高迷走神經張力，縮短房室結不應期
D．提高交感神經張力，縮短房室結傳導時間
E．提高交感神經張力，減慢竇房沖動發放頻率
17．有關頸動脈竇按摩方法的描述，不正確的是
A．患者取平臥位，盡量伸展頸部，頭部轉向對側
B．輕輕推開胸鎖乳突肌，在下頜角處觸及頸動脈搏動，先以手指輕觸并觀察患者反應
C．如無心律變化，繼續以輕柔的按摩手法逐漸增加壓力，持續約5秒
D．如心律仍無變化，可雙側同時施行
E．按摩前應在頸部聽診，如聽到頸動脈嗡鳴音應禁止施行
18．假設此患者發作窄QRS波心動過速，對頸動脈竇按摩的反應，不正確的是
A．竇性心動過速對頸動脈竇按摩的反應是心率逐漸減慢，停止按摩后恢復至原來水平
B．房室結參與的折返性心動過速的反應可能為心動過速突然終止
C．心房撲動的反應是心室率減慢，房率與室率可呈(2～4)：1的比例變化，但心房撲動依然存在
D．心房顫動的反應是心室率加快，但心房顫動依然存在
E．房性心動過速的反應是可出現文氏下傳，但房性心動過速依然存在（59～61題共用題干）
正確答案:16．A；17．D；18．D
（19-21題共用題干）
男性，65歲，高血壓病史20年，慢性心房顫動病史2年。長期口服普羅帕酮（心律平）、地高辛治療。
19．患者因頭暈、胸悶、憋氣就診，聽診發現心音規則，心率40次／分。最可能是下列哪種情況
A．恢復竇性心律
B．轉變為房性心動過速
C．轉變為房撲（房室傳導比例固定）
D．發生室性心動過速
E．房顫伴第三度房室傳導阻滯
20．該患者目前的最佳治療為
A．應用普羅帕酮（心律平）
B．同步直流電復律
C．導管射頻消融
D．植入臨時心臟起搏器
E．靜脈應用多巴胺
21．有關該患者抗凝治療，不正確的是
A．此患者屬于發生栓塞的高危患者
B．應接受長期抗凝治療
C．如長期口服華法林，INR應維持在2.0～3.0之間
D．如不適宜應用華法林，可改用阿司匹林
E．此患者復律前無需行抗凝治療
正確答案:19．E；20．D；21．E
