2012年臨床執業助理醫師考試心血管系統綜合考試試題九
發布時間：2014-12-29 共1頁
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、急性心肌梗死
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．心絞痛發作時最有效、作用最快、使用最簡便的藥物是
A．阿司匹林
B．阿替洛爾
C．硝苯地平
D．硝酸甘油舌下含化
E．速效救心丸
正確答案:D 解題思路：心絞痛發作時，舌下含化硝酸甘油于1～2分鐘起效，是最有效、作用最快、使用最簡便的藥物，其余四種藥物的即刻療效不肯定。
2．導致急性心肌梗死患者早期(24小時內)死亡的主要原因為
A．心功能不全
B．心源性休克
C．心律失常
D．心臟破裂
E．肺栓塞
正確答案:C 解題思路：75％～95％的心肌梗死病人有心律失常，而且多發生在起病1～2天內，而以24小時內最多見，因而也成為導致急性心肌梗死病人早期(24小時內)死亡的主要原因。其余亦為心肌梗死病人死亡的原因，但多在以后時期發生。
3．變異型心絞痛的特點之一是
A．心絞痛常于勞累后發生
B．心絞痛在情緒激動時誘發
C．心絞痛發作時ST段上抬
D．心絞痛發作時ST段明顯下移
E．心絞痛發作時出現病理性Q波
正確答案:C
4．冠心病患者出現心前區收縮期喀喇音及收縮中期吹風樣雜音，是由于
A．心肌硬化
B．室間隔穿孔
C．二尖瓣脫垂
D．二尖瓣相對關閉不全
E．心力衰竭
正確答案:C
5．心絞痛發作時，下列哪種藥物止痛效果最好
A．去痛片
B．阿托品
C．洋地黃
D．硝酸甘油
E．哌替啶
正確答案:D
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
6．男性，55歲，因急性心肌梗死收治入院，突然出現心尖部收縮期雜音，無震顫，心衰癥狀明顯加重，最可能的原因是
A．左心室擴大引起二尖瓣關閉不全
B．心率增快
C．合并感染性心內膜炎
D．室間隔穿孔
E．乳頭肌功能失調或斷裂
正確答案:E
7．女性，45歲，經常心前區疼痛，每次發作持續1小時以上，含服硝酸甘油半小時可以緩解，下列哪項診斷可能性大
A．急性心肌梗死
B．穩定型勞力性心絞痛
C．心臟神經官能癥
D．心包炎
E．病毒性心肌炎
正確答案:C
8．女性，60歲，近半個月時有心前區憋悶感，休息及臥位時明顯，含服硝酸甘油數秒后即可緩解，發作時心電圖正常，運動試驗陽性。考慮診斷為
A．穩定型心絞痛
B．急性冠狀動脈功能不全
C．變異型心絞痛
D．臥位型心絞痛
E．不能肯定是心絞痛
正確答案:E
9．男性，56歲，吸煙20支／天，一年來反復發作胸骨后疼痛，持續10～15分鐘，發作與勞力無關，常于凌晨發作，含服硝酸甘油可使疼痛緩解。休息時心電圖正常。最近一次發作時心電圖呈V～V導聯ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段壓低，發作后恢復正常。可能的診斷是
A．惡化型勞力性心絞痛
B．急性心肌梗死
C．變異型心絞痛
D．心絞痛合并急性心包炎
E．臥位型心絞痛
正確答案:C
10．男性，74歲，糖尿病史10余年，平時無胸痛史，今日進食油膩早餐后1小時突然面色蒼白、煩躁、出汗，有恐懼感、胸悶，無胸痛，心率100次／分，血壓86/64mmHg，首先應考慮
A．糖尿病酮癥酸中毒
B．急性心肌梗死
C．低血糖
D．變異型心絞痛
E．缺血性腦卒中
正確答案:B
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．3～5小時開始升高，24小時達到高峰，持續3～5天
B．8～12小時開始升高，18～36小時達到高峰，持續3～5天
C．24～48小時開始升高，3～6天達到高峰，持續8～14天
D．2～3小時開始升高，12小時達到高峰，持續7～9天
E．48～72小時開始升高，7～9天達到高峰，持續14～18天
答案 A B C D E 11．急性心肌梗死時血清AST的變化規律是
答案 A B C D E 12．急性心肌梗死時血清CK的變化規律是
正確答案:11.B,12.A
（13-17題共用備選答案）
A．V～V
B．I、aVL
C．Ⅱ、Ⅲ、aVF
D．V～V
E．V～V、I、aVL
答案 A B C D E 13．廣泛前壁心肌梗死心電圖表現在
答案 A B C D E 14．前間壁心肌梗死心電圖表現在
答案 A B C D E 15．下壁心肌梗死心電圖表現在
答案 A B C D E 16．前壁心肌梗死心電圖表現在
答案 A B C D E 17．高側壁心肌梗死心電圖表現在
正確答案:13.E,14.A,15.C,16.D,17.B
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（18-19題共用題干）
女性，49歲，近一個月來頻繁發作胸痛，多于休息和躺臥時發生，含服硝酸甘油后數分鐘可以緩解。今晨持續劇烈胸痛2小時，含服硝酸甘油無緩解。
18．為迅速明確診斷，還應進行何種檢查
A．運動試驗
B．心電圖
C．血沉
D．肌鈣蛋白
E．冠狀動脈造影
19．患者入院后出現四肢厥冷、出汗、心率106次／分，血壓90／70mmHg，尿比重1.024，中心靜脈壓13mmH0，首選治療藥物是
A．硝普鈉
B．毛花苷C(西地蘭)
C．呋塞米（速尿）
D．低分子右旋糖酐
E．間羥胺（阿拉明）
正確答案:18．D；19．D
（20-22題共用題干）
男，65歲，3年前發生心肌梗死，前降支置入支架2枚。1個月來再次出現活動時心前區悶痛，并逐漸加重。36小時前夜間睡眠中發生胸痛，含服硝酸甘油1片約5分鐘緩解。2小時前休息時再發胸痛，含硝酸甘油不緩解。急診心電圖示V～VST段壓低0.10～0.15mV，cTnl0．45ng/ml，患者拒絕冠脈造影及介入治療。
20．此患者最可能的診斷是
A．急性非ST段抬高型心肌梗死
B．不穩定型心絞痛
C．急性心包炎
D．急性左心衰竭
E．變異型心絞痛
21．此患者的抗栓治療應選用
A．阿司匹林
B．氯吡格雷
C．肝素
D．阿昔單抗
E．上述藥物合并使用
22．如冠狀動脈造影示三支病變，擬行冠狀動脈旁路手術，其抗栓治療應選用
A．阿司匹林十氯吡格雷
B．阿司匹林十肝素
C．肝素十氯吡格雷
D．阿司匹林十肝素十氯吡格雷
E．阿司匹林十肝素十氯吡格雷十阿昔單抗
正確答案:20．A；21．E；22．B
