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一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．急性心包炎的心電圖改變?yōu)?nbsp;

A．常規(guī)12個導(dǎo)聯(lián)（除aVR外），皆出現(xiàn)ST段呈弓背向下抬高

B．出現(xiàn)病理性Q波

C．各導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高

D．與冠狀動脈所支配區(qū)域相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上的ST段抬高

E．與冠狀動脈所支配區(qū)域相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段水平下降 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：心包本身不產(chǎn)生電動力，急性心包炎時心電圖改變主要由心外膜下心肌受累而引起，所以除aVR導(dǎo)聯(lián)外的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)皆出現(xiàn)ST段抬高，呈弓背向下。其余四種心電圖改變均不見于急性心包炎。 

 

2．以下哪項不是急性心包炎的臨床特點 

A．在吸氣時和平臥時胸骨后疼痛加劇

B．心包摩擦音

C．第二心音逆分裂

D．發(fā)熱、倦怠無力

E．心電圖ST段普遍上移 

 

 

 

正確答案:C 

 

3．以下哪項不見于急性心包填塞 

A．竇性心動過速

B．脈壓減少

C．吸氣時動脈血壓下降10mmHg以上

D．頸靜脈怒張但無頸靜脈搏動

E．交替脈 

 

 

 

正確答案:E 

 

4．下列哪項最支持急性心包炎的診斷 

A．心臟向兩側(cè)擴大

B．心包摩擦音

C．心音減弱

D．X線透視心臟搏動減弱

E．靜脈壓升高 

 

 

 

正確答案:B 

 

5．急性心包炎胸痛的特點是 

A．前俯位時加重

B．前俯位時減輕

C．深呼吸時減輕

D．疼痛不放射到其他部位

E．隨滲液量增多而加重 

 

 

 

正確答案:B 

 

二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案 

6．男性30歲，發(fā)熱、盜汗、乏力2周，無胸痛與關(guān)節(jié)痛。體檢：呼吸快，頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)明顯擴大，心率103次／分，心音遙遠(yuǎn)，肝大，血白細(xì)胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)，血沉25mm／h。心包穿刺抽出800ml淺草黃色液體，鏡檢白細(xì)胞400/mm，中性粒細(xì)胞40%，淋巴細(xì)胞60%，未查到結(jié)核桿菌或其他細(xì)菌。本例心包炎的病因下列哪項可能性最大 

A．急性非特異性

B．風(fēng)濕性

C．化膿性

D．結(jié)核性

E．阿米巴性 

 

 

 

正確答案:D 

 

7．男性40歲，發(fā)熱1周，伴胸痛。體檢：血壓80/66mmHg，呼吸快，頸靜脈充盈，心界向兩側(cè)明顯擴大，心率103次／分，心音遙遠(yuǎn)，觸診橈動脈搏動在吸氣時顯著減弱、呼氣時復(fù)原。血沉55mm／h。哪項措施最可能升高本例血壓 

A．多巴胺

B．多巴酚丁胺

C．洋地黃

D．補液

E．抽取心包積液 

 

 

 

正確答案:E 

 

8．男性，30歲。近2個月來感乏力，納差，體重下降，低熱，自測體溫37.6～37.8℃；近來感心悸、氣促、下肢水腫。查體發(fā)現(xiàn)：心界向兩側(cè)擴大，肝肋下2.5cm，輕觸痛，下肢水腫(+)；尿蛋白(+)；超聲心動圖示：中至大量心包積液；X線胸片示：心臟向兩側(cè)普遍性增大，心臟搏動減弱，右上肺有陳舊結(jié)核病灶。其診斷可能是 

A．肝硬化

B．二尖瓣狹窄合并右心衰竭

C．營養(yǎng)不良

D．結(jié)核性心包炎

E．急性腎炎 

 

 

 

正確答案:D 

 

9．男性，52歲，因患透壁性廣泛前壁心肌梗死住院治療好轉(zhuǎn)，但于發(fā)病6天又感持續(xù)性胸痛，隨呼吸疼痛加重，心前區(qū)可聞及心包摩擦音，首先考慮的診斷應(yīng)是 

A．再梗死

B．梗死后心絞痛

C．急性心包炎

D．急性肺栓塞

E．急性胸膜炎 

 

 

 

正確答案:C 

 

10．男性，17歲，因患縮窄性心包炎，住院進(jìn)一步治療，有效的治療應(yīng)是 

A．利尿

B．抗結(jié)核治療

C．心包切除術(shù)

D．靜脈補充能量合劑

E．臥床休息 

 

 

 

正確答案:C 

 

三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（11-12題共用備選答案） 

A．急性非特異性

B．風(fēng)濕性

C．化膿性

D．結(jié)核性

E．阿米巴性 

 答案 A B C D E 11．下肢感染后出現(xiàn)高熱伴胸痛、心包摩攜音，超聲心動圖顯示心包積液，考慮心包炎，其病因最可能為 

  答案 A B C D E 12．反復(fù)發(fā)生大量心包積液，抽液檢查為草綠色，以淋巴細(xì)胞為主，最可能的病因是 

 

 

 

正確答案:11.C,12.D 

 

四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（13-18題共用題干） 

患者女性，22歲，低熱1個月，伴心悸氣促、下肢水腫1周。查體：血壓90/70mmHg頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大，心音弱，肝大肋下2cm，雙下肢水腫。超聲心動圖：心包腔內(nèi)液性暗區(qū)1.0cm，X線于心影向兩側(cè)擴大。 

13．最可能的診斷是 

A．充血性心力衰竭

B．肝硬化

C．?dāng)U張型心肌病

D．心包積液

E．病毒性心肌炎 

14．為確診應(yīng)作何種檢查 

A．超聲心動圖

B．心電圖

C．血培養(yǎng)

D．心包穿刺抽液檢查

E．血生化檢查 

15．患者心包腔穿刺液檢查結(jié)果：比重1.018，蛋白30g/L，細(xì)胞總數(shù)soo／μl，紅細(xì)胞250/μl，白細(xì)胞250/μ，多核細(xì)胞20%、單核細(xì)胞80%，結(jié)合臨床特點，此病人病因診斷最可能為 

A．化膿性

B．風(fēng)濕性

C．結(jié)核性

D．腫瘤性

E．病毒性

男性，45歲。近2個月來感胸悶、憋氣、乏力，漸出現(xiàn)少尿、下肢水腫。查體：頸靜脈充盈，BP90/60mmHg，心濁音界向兩側(cè)擴大，心音低鈍，肝大，肝頸靜脈回流征(+)。心電圖：肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高o．1～0．2mV;X線檢查示心臟陰影普遍性向兩側(cè)擴大，心臟搏動減弱。 

16．其最可能的原因是 

A．?dāng)U張型心肌病

B．缺血性心肌病

C．心包積液

D．心肌梗死

E．克山病 

17．有助于確定有無心包積液的最簡單、易行、可靠的方法是 

A．心電圖檢查

B．X線胸片

C．超聲心動圖

D．心包活檢

E．胸部CT 

18．以下是心包穿刺的目的，除了 

A．滲液細(xì)菌培養(yǎng)

B．尋找瘤細(xì)胞

C．滲液的細(xì)胞分類

D．解除心包壓塞

E．解除疼痛 

 

 

 

正確答案:13．D；14．D；15．C；16．C；17．C；18．E