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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-4題共用題干） 

女性，56歲，風濕性二尖瓣狹窄20年，心悸、氣短5年。1月來咳嗽，咳黃痰，喘憋，不能進行任何體力活動，夜間不能平臥。查體：端坐位，頸靜脈怒張，心率130次／分，心律絕對不齊，心音強弱不等，二尖瓣聽診區可聞及舒張期隆隆樣雜音及奔馬律。 

1．該患者最可能的心律失常為 

A．心房顫動

B．房性期前收縮

C．室性期前收縮

D．竇性心律不齊

E．二度Ⅰ型房室傳導阻滯 

2．該患者頸靜脈怒張最可能的原因是 

A．腎功能不全

B．結核性心包炎

C．肺部感染

D．右心功能不全

E．肝硬化 

3．針對該患者的心律失常，首選治療為 

A．控制心室率

B．抗凝治療

C．利尿劑

D．血管緊張素轉換酶抑制劑

E．硝酸甘油 

4．風濕性二尖瓣狹窄患者典型的體征為 

A．心腰部凹陷

B．梨形心

C．心尖部可觸及收縮期震顫

D．心尖部3／6級收縮期雜音

E．水沖脈 

 

 

 

正確答案:1．A；2．D；3．A；4．B　解題思路：1.心律絕對不齊，心音強弱不等為房顫體征。

2.右心功能不全患者表現為體循環淤血體征，如肝大、頸靜脈怒張等。

3.房顫治療首先控制心室率。 

 

（5-7題共用題干） 

女性，67歲，發現高血壓病25年，活動后心悸、氣短3年，突發喘憋4小時。患者有慢性支氣管炎病史10年。體檢：端坐位，BP190／110mmHg，呼吸30次／分，脈搏108次／分，心界向左側擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。 

5．該患者突然喘憋的最可能病因是 

A．支氣管哮喘

B．慢性支氣管炎急性發作

C．慢性肺源性心臟病

D．急性心源性哮喘

E．肺動脈栓塞 

6．進一步心臟聽診發現心率127次／分，心律不齊。心電圖示p波消失，代之以f波，心室律絕對不規律，QRS波群形態正常。該患者心律不齊的最可能診斷是 

A．室性期前收縮

B．心房顫動

C．陣發性室性心動過速

D．陣發性室上性心動過速

E．二度1型房室傳導阻滯 

7．該患者目前治療宜首選 

A．硝普鈉

B．氨茶堿

C．西地蘭

D．卡維地洛

E．心律平 

 

 

 

正確答案:5．D；6．B；7．C