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一、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案 

1．男，46歲，右季肋部不適，食欲下降兩年，腹脹、下肢浮腫1個月，近4天來腹痛、發熱、腹脹加重。體檢：脾肋下2.0cm，移動性濁音(+)，Hb72g／L，ALB26g/L。腹水檢查：淡黃色，比重1.017，蛋白25g/L，細胞總數6000×10/L，白細胞560×10/L，中性80%。最可能的診斷是 

A．肝硬化合并結核性腹膜炎

B．肝硬化合并自發性腹膜炎

C．肝硬化門靜脈血栓形成

D．肝硬化合并原發性肝癌

E．肝腎綜合征 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：病人為非特異性消化道癥狀，但出現腹水和脾大，貧血及低蛋白血癥，強烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水檢查支持為漏出液，但白細胞數>5．0×10／L，且中性占優勢，加之病史中近日出現腹痛和發熱，首先應考慮肝硬化合并自發性腹膜炎。 

 

2．男．58歲?；几窝滓?0余年，因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院，肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比例倒置，為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是 

A．全血

B．新鮮冰凍血漿

C．普通冰凍血漿

D．冷沉淀

E．白蛋白 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：新鮮冰凍血漿適用于單個凝血因子缺乏、肝病病人凝血功能障礙和血栓性血小板減少性紫癜。普通冰凍血漿適用于因子V和Ⅷ以外的凝血因子缺乏的替代治療。冷沉淀適用于兒童血友病甲、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥病人，也可用于手術后出血、嚴重外傷及DIC的治療。本患者白蛋白減少，故選E?？键c：成分輸血適應癥 

 

3．男，45歲，飲酒20余年，3兩白酒／日，查體肝肋下2．Ocm，脾肋下5.0cm，化驗外周血三系均減少，主要原因為 

A．營養吸收障礙

B．脾功能亢進

C．骨髓合成抑制

D．細菌感染，毒素作用

E．消化道少量出血 

 

 

 

正確答案:B 

 

4．男，45歲，肝硬化3年病史，突然嘔血300ml，黑便3次約500ml，下列哪項不可能出現 

A．血漿尿素氮升高

B．脾縮小

C．腹水減少

D．出現肝腎綜合征

E．誘發肝性腦病 

 

 

 

正確答案:C 

 

5．男，45歲，肝硬化3年，查體有少量腹水，患者應用利尿劑，宜首選 

A．甘露醇

B．安體舒通

C．利尿酸鈉

D．雙氫克尿噻

E．速尿 

 

 

 

正確答案:B