2012年臨床執業助理醫師考試消化系統綜合考試試題11
發布時間：2014-12-29 共1頁
胰腺疾病
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．下列哪種藥物不會引起急性胰腺炎
A．氫氧化鋁
B．雙氫克尿噻
C．硫唑嘌呤
D．酒精
E．促腎上腺皮質激素
正確答案:A
2．胰腺炎發病過程中起主要作用的酶是
A．麇蛋白酶
B．胰蛋白酶
C．彈力蛋白酶
D．磷脂酶A
E．激肽酶
正確答案:B
3．能激活胰蛋白酶原的物質是
A．腸激酶
B．鉀離子
C．鈉離子
D．鹽酸
E．磷脂酶
正確答案:A
4．胰蛋白酶不能激活下述哪種酶原
A．麋蛋白酶原
B．胃蛋白酶原
C．彈力蛋白酶原
D．激肽酶
E．胰蛋白酶原
正確答案:B
5．壺腹梗阻不易引起急性胰腺炎的是
A．結石
B．Oddi括約肌痙攣
C．腫瘤
D．膽道蛔蟲
E．急性膽道感染炎性滲出
正確答案:C
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
6．女性，36歲。因風心病長期服用地高辛及利尿劑，6小時前突然出現上腹痛，嘔吐，體溫37.5℃，血淀粉酶400U，最可能的診斷是
A．急性腸梗阻
B．急性膽囊炎
C．急性胰腺炎
D．急性闌尾穿孔
E．膽石癥
正確答案:C
7．男性，60歲。飽餐后2小時感上腹部疼痛，I漸加劇，嘔吐2次，2小時后來診。既往無腹痛病史。檢查：血壓100/70mmHg，體溫38℃，上腹部壓痛、反跳痛。血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。留觀輸液6小時后癥狀不緩解。下列哪項檢查最有助于診斷
A．胃鏡
B．血清脂肪酶測定
C．腹部透視
D．心電圖
E．復查血尿淀粉酶
正確答案:E
8．男性，38歲。入院診斷為急性胰腺炎，在恢復過程中，飲肉湯一碗，再發上腹部劇痛，注射654-2無效，并出現腹脹。以下處理應是
A．禁食+注射嗎啡+輸液
B．胃腸減壓+輸液+哌替啶
C．注射阿托品+安痛定
D．胃腸減壓十阿托品十輸液
E．禁食十輸液十注射嗎啡、阿托品
正確答案:B
9．女性，42歲。突發中上腹痛6小時，查體：Grey-Turner征及Cullen征陽性，中上腹壓痛，血淀粉酶160U，CT示胰腺體尾部有低密度影伴胰周及網膜腔積液，最宜采用的治療措施是
A．禁食及胃腸減壓
B．解痙鎮痛
C．腎上腺皮質激素
D．手術
E．中藥治療
正確答案:D
10．男性，36歲。餐后中上腹痛4小時伴黃疸。化驗血、尿淀粉酶升高，B超示膽總管下段結石影，可采用
A．抗膽堿能藥物
B．抗生素
C．Oddi括約肌切開術
D．抑肽酶
E．禁食及胃腸減壓
正確答案:C
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-15題共用備選答案）
A．十二指腸球部穿透性潰瘍
B．膽道結石并感染
C．急性腸梗阻
D．急性輕型胰腺炎
E．急性重癥胰腺炎
答案 A B C D E 11．男，13歲，活動后突起腹痛2天，腹痛陣發性，伴腹脹，肛門排氣減少。1年前因化膿性闌尾炎而進行手術治療。體檢：全腹稍隆，滿腹輕壓痛，無反跳痛，叩診鼓音增強，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。化驗血清淀粉酶250U(Somogyi法)。該病人最可能的診斷是
答案 A B C D E 12．男，28歲，酗酒后上腹劇痛10小時，伴發熱、嘔吐。體檢：體溫39℃，血壓75/45mmHg，呼吸32次／分。神清，腹平軟，左上腹壓痛、反跳痛，肝脾未及。化驗：血清淀粉酶620U（Somogyi法），血氣分析Pa058mmHg。該病人最可能的診斷是
答案 A B C D E 13．男，40歲，有膽囊結石病史，飽餐后7小時出現上腹部痛伴嘔吐，疼痛向腰背部放射，查體：上腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛。血淀粉酶500U(Somogyi法)。最可能的診斷是
答案 A B C D E 14．男，30歲，慢性上腹痛10年，春秋季易發作，近期疼痛加重，夜間明顯，昨日飽餐5小時后突發上腹痛隨即全腹痛。查體：板狀腹，腸鳴音消失。最可能的診斷是
答案 A B C D E 15．女，60歲，進食涮羊肉4小時后出現右上腹痛，向右肩放射，體溫38℃，鞏膜黃染，右、中上腹部壓痛、反跳痛。超聲：膽囊增大，腔內可見數個強回聲光團。最可能的診斷是
正確答案:11.C,12.E,13.D,14.A,15.B
（16-17題共用備選答案）
A．ERCP示主胰管有中斷，可見"鼠尾征"
B．ERCP示主胰管及肝內外膽管擴張
C．ERCP示膽總管內高密度影
D．ERCP示膽總管內軟組織影
E．超聲示膽囊內多發強回聲光團
答案 A B C D E 16．壺腹癌可出現
答案 A B C D E 17．胰腺癌可出現
正確答案:16.B,17.A
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（18-23題共用題干）
男性，46歲。飲酒后出現中上腹部持續性疼痛12小時，嘔吐兩次。體溫：37.8℃，上腹部偏左壓痛。
18．根據臨床表現，應行哪一項最有價值的檢查
A．血、尿淀粉酶
B．白細胞計數及分類
C．血脂肪酶
D．腹部超聲
E．腹部CT
19．如診斷輕型胰腺炎，哪一項治療是不適當的
A．禁食、補液
B．抑制胃酸分泌
C．應用廣譜抗生素
D．胃腸減壓
E．維持水、電解質平衡
20．如4周后，體溫升至39.8℃，上腹部出現包塊，壓痛，應考慮下列哪種情況
A．急性膽囊炎
B．敗血癥
C．胰腺假性囊腫
D．膈下膿腫
E．胰腺膿腫
21．下列哪一項指標提示患者預后不良
A．血鈣升高
B．血鈣降低
C．血糖升高
D．血糖降低
E．白細胞升高
22．如患者突然出現呼吸困難，鼻導管吸氧不緩解，首先應考慮的診斷是
A．肺炎
B．心衰
C．氣胸
D．呼吸衰竭
E．心肌梗死
23．哪項檢查對診斷最有幫助
A．胸部X光片
B．血氣分析
C．氣管鏡
D．心電圖
E．心肌酶譜
正確答案:18．A；19．C；20．E；21．B；22．D；23．B
（24-31題共用題干）
女性，35歲。患類風濕關節炎，長期服用強的松。10小時前突發腹痛，嘔吐3次。中上腹部壓痛，血淀粉酶1000單位（蘇氏法）。
24．首先考慮的診斷是
A．急性胃炎
B．急性胰腺炎
C．急性心肌梗死
D．急性膽囊炎
E．胃腸道穿孔
25．如診斷急性胰腺炎，考慮的病因是
A．酒精性
B．膽源性
C．先天性
D．藥物性
E．特發性
26．為盡快確定病因，首先應行的檢查是
A．腹部CT
B．ERCP
C．腹部超聲
D．血脂分析
E．電解質分析
27．如腹痛波及全腹，并出現腹肌緊張、壓痛、反跳痛，Grey-Turner征(+)，應考慮哪種診斷
A．急性重癥胰腺炎
B．急性腹膜炎
C．宮外孕破裂出血
D．急性膽囊穿孔
E．敗血癥
28．此時最具診斷價值的輔助檢查是哪一項
A．淀粉酶
B．血脂肪酶
C．腹部CT
D．血清膽紅素
E．血糖
男性，62歲。突發上腹痛伴惡心、嘔吐10小時急診。查血WBC17×10/L，AST256U/L，血淀粉酶1080U，Pa070mmHg，BE7.6。臥位腹平片：腸管明顯積氣擴張。
29．采集病史時應特別注意
A．冠心病史
B．飲酒史
C．吸煙史
D．嘔吐史
E．腹瀉史
30．確診最有價值的輔助檢查是
A．B超
B．CT
C．臥位腹平片
D．ERCP
E．核素掃描
31．下列各項中與該患者病情嚴重程度判定無關的是
A．年齡
B．血WBC
C．血AST
D．血淀粉酶
E．EB
正確答案:24．B；25．D；26．C；27．A；28．C；29．A；30．B；31．D
