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一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。 

1．診斷急性闌尾炎最有價值的體征為 

A．右下腹有肌緊張

B．右下腹有固定壓痛點(diǎn)

C．右下腹有反跳痛

D．結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性

E．腰大肌試驗(yàn)陽性 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：闌尾在右下腹是相對固定的，當(dāng)炎癥擴(kuò)展至漿膜層時，就會出現(xiàn)局部固定壓痛點(diǎn)，但壓痛點(diǎn)不一定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。 

 

2．門脈高壓癥出現(xiàn)腹腔積液的最主要原因是 

A．第一肝門受阻

B．下腔靜脈淤血

C．肝功能嚴(yán)重受損

D．門脈壓力升高

E．門脈血管通透性增加 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：門脈壓力升高，門脈毛細(xì)血管床濾過壓增加，同時肝硬化引起的低蛋白血癥，膠體滲透壓下降和淋巴液生成增加，漏入腹腔液增多，這些都是腹水形成的原因。門脈高壓癥時，回心血流量減少繼發(fā)刺激醛固酮分泌增多，導(dǎo)致鈉水潴留而加劇腹水形成，但主要原因是肝功能嚴(yán)重受損，低蛋白血癥，膠體滲透壓下降導(dǎo)致腹水形成。 

 

3．急性胰腺炎的診斷中具有最重要意義的檢查是 

A．腹脹

B．左上腹壓痛

C．移動性濁音陽性

D．血尿淀粉酶升高

E．心率加快或低血壓 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：腹脹、左上腹壓痛為胰腺炎的臨床表現(xiàn)，非特異性癥狀；心率加快或低血壓為重型胰腺炎的表現(xiàn)，因而A、B、E可排除。移動性濁音陽性在胰腺炎是少見體征，出現(xiàn)較多腹水時的表現(xiàn)，也可排除C。在臨床實(shí)踐中，當(dāng)出現(xiàn)上述的臨床表現(xiàn)時，急診檢查血、尿淀粉酶升高時，則可確診。 

 

4．患者男性，50歲，反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛10年，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，發(fā)作時檢查右上腹有壓痛，Murphy征(+)。B超檢查顯示膽囊壁增厚達(dá)0．5cm，囊內(nèi)見高回聲區(qū)，2cm×1．5cm大小，其后伴聲影。診斷為膽囊結(jié)石。此患者首選的治療 

A．腹腔鏡膽囊切除術(shù)

B．體外震波碎石

C．服利膽消炎藥物治療

D．膽總管切開、T管引流術(shù)

E．膽囊切開取石術(shù) 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的治療首選膽囊切除。①膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎是互為因果的疾病，只有去除病變的膽囊，才能同時治愈膽囊結(jié)石和膽囊炎，如果去除結(jié)石，只能部分治療了這一疾病，所以膽囊切除是治療的最好選擇；②對于合并有其他嚴(yán)重疾病的患者，由于不能耐受膽囊切除手術(shù)，才選擇其他的治療方法，如體外震波碎石、服藥物等治療；③膽囊切除有兩種手術(shù)方法。腹腔鏡膽囊切除由于損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年已成為膽囊切除的主要方法；④慢性膽囊炎患者沒有膽總管探查的適應(yīng)證，不應(yīng)作膽總管切開、T管引流術(shù)。 

 

5．最常見的危及生命的上消化道大出血的病因是 

A．十二指腸潰瘍出血

B．門靜脈高壓癥的食管胃底靜脈曲張、破裂出血

C．胃癌合并出血

D．出血性胃炎

E．膽道出血 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：胃十二指腸潰瘍是上消化道大出血的主要原因，其發(fā)生率約占上消化道大出血的一半。胃十二指腸潰瘍出血量一般≤500ml，并發(fā)休克和危及生命的機(jī)會較少。門靜脈高壓癥的曲張食管胃底靜脈破裂出血，出血量多數(shù)>500ml，甚至達(dá)1000ml以上，且很急，來勢兇狠，常可引起失血性休克，而危及生命。