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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

男性，45歲，因幽門梗阻，胃次全切除術后第5天，術后排氣3次，但腹脹逐漸加重，惡心無嘔吐，腹脹明顯，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。 

1．根據目前情況應診斷 

A．絞窄性腸梗阻

B．彌漫性腹膜炎

C．吻合口瘺

D．低血鉀

E．低血鈣 

2．為了證實診斷應作哪種檢查 

A．腹部B超

B．腹部穿刺

C．測定血鉀

D．胃腸造影

E．腹部CT 

 

 

 

正確答案:1．D；2．C　解題思路：胃切除術后已排氣可除外腸梗阻，但腹脹逐漸加重，惡心無嘔吐，腹脹明顯，無腹膜刺激征，結合心電圖示T波降低考慮低血鉀。診斷低血鉀最直接的證據為測定血鉀。 

 

（3-4題共用題干） 

男性，55歲，有飲酒史20年，每日半斤白酒。2年來間斷上腹隱痛，腹脹乏力，大便不成形，雙下肢水腫，B超：肝臟回聲不均勻增強，脾大，少量腹水。 

3．該患者最可能的診斷是 

A．慢性胰腺炎

B．胰腺癌

C．酒精性肝硬化

D．慢性膽囊炎

E．胃癌 

4．為明確診斷，最有價值的檢查方法是 

A．腹部CT

B．ERCP造影

C．肝臟穿刺第五篇內科學

D．腹部核磁

E．靜脈膽囊造影 

 

 

 

正確答案:3．C；4．C　解題思路：1.患者有長期飲酒史，肝功減退和門脈高壓的臨床表現，肝臟B超回聲不均勻增強，首先考慮酒精性肝硬化。

2.診斷肝硬化最有價值的是肝穿刺活組織檢查見假小葉形成。