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一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。 

1．高滲性昏迷治療措施中，下列哪項(xiàng)正確 

A．須靜脈滴注低滲鹽水

B．大劑量胰島素靜脈滴注

C．迅速補(bǔ)堿

D．大量補(bǔ)液加小劑量胰島素靜脈滴注

E．血糖<13．87mmol／L(250mg／dl)時(shí)，改用糖鹽水 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：高滲性、非酮性糖尿病昏迷搶救首先應(yīng)糾正休克，即大量補(bǔ)液。目前主張先用等滲氯化鈉溶液，靜注胰島素首次負(fù)荷量后以0．1u／kg體重維持，并根據(jù)血漿滲透壓調(diào)整輸液。 

 

2．女性，23歲，診斷為1型糖尿病5年。近幾日來，感食欲減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時(shí)有嘔吐，皮膚彈性差。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖24．7mmol／L，尿糖陽性，酮體強(qiáng)陽性，血碳酸氫根14mmol／L，以下最合理治療組合方案是 

A．飲食控制

B．飲食控制+口服降糖藥

C．飲食控制+中效胰島素

D．長效胰島素+口服降糖藥

E．小劑量普通胰島素加入生理鹽水中，平均0．1U／(kg·h)，持續(xù)靜點(diǎn) 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該患者結(jié)合病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查考慮為糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)予普通胰島素小劑量持續(xù)靜點(diǎn)，用量為平均0．1U／(kg?h)。 

 

3．女性，30歲，妊娠6周發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項(xiàng)治療最恰當(dāng) 

A．服用抗甲狀腺藥物

B．終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物

C．終止妊娠后，手術(shù)治療

D．終止妊娠后，Ⅰ治療

E．不終止妊娠，手術(shù)治療 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：該患者妊娠6周，屬妊娠早期，甲亢、甲狀腺腫大伴局部壓迫癥狀，屬手術(shù)適應(yīng)證之一，應(yīng)繼續(xù)妊娠，手術(shù)治療。 

 

4．女，28歲，21歲時(shí)因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常。繼續(xù)治療1年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T、T及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)。患者結(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕。現(xiàn)治療擬選用 

A．大劑量碘劑

B．再次他巴唑治療，療程延長至3～4年

C．用他巴唑，甲功正常后加用Ⅰ治療

D．用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)

E．直接行甲狀腺大部切除術(shù) 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：該女性病人患Graves病用他巴唑治療有效，但停藥則復(fù)發(fā)，該病人希望治療后懷孕，所以宜繼續(xù)用他巴唑。甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備；在甲狀腺大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會引起甲狀腺危象。該病人想懷孕，而妊娠為Ⅰ治療的禁忌證。 

 

5．女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是 

A．結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極

B．結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面

C．切除腺體的70％～80％

D．止血后不必放引流

E．須保留腺體的背面部分 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：結(jié)扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)。結(jié)扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)。應(yīng)切除腺體的80％～90％，術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。 

 

二、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 

（6-7題共用備選答案） 

A．尿糖++++，酮體陰性

B．尿糖++++，酮體強(qiáng)陽性

C．尿糖陰性，酮體陽性

D．尿糖+，酮體陽性

E．尿糖+，酮體陰性 

 答案 A B C D E 6．降糖靈引起酮尿最常見 

  答案 A B C D E 7．糖尿病酮癥酸中毒 

 

 

 

正確答案:6.D,7.B　解題思路：降糖靈降血糖的機(jī)理為促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖、加速無氧糖酵解、抑制葡萄糖異生、抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。因此，服用此藥后，血糖明顯下降，尿糖+，酮體仍為陽性。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于糖代謝紊亂加重，脂肪動員和分解加速，因此尿糖、尿酮呈現(xiàn)強(qiáng)陽性。 

 

（8-10題共用備選答案） 

A．低鉀血癥

B．高鈣血癥

C．低滲性缺水

D．等滲性缺水

E．水中毒下列病人存在： 

 答案 A B C D E 8．病人男性，50歲，因胰十二指腸切除而并發(fā)腸瘺，每日消化液丟失約1000ml。近日病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐，四肢無力。腱反射消失，腸鳴音減弱 

  答案 A B C D E 9．病人女性，56歲，行左乳腺癌根治術(shù)3年。近1個(gè)月來感腰痛，并有厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿。核素骨掃描發(fā)現(xiàn)L3、右第3和第4肋骨有放射性濃聚 

  答案 A B C D E 10．病人男性，65歲，腹部陣發(fā)性絞痛3天，并惡心嘔吐，同時(shí)肛門停止排便、排氣，尿量少，但無明顯口渴。診斷為急性腸梗阻。入院檢查：眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細(xì)速、BP90／60mmHg 

 

 

 

正確答案:8.A,9.B,10.D　解題思路：消化道瘺時(shí)，可丟失大量的水和電解質(zhì)，病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐、四肢無力、腱反射消失、腸鳴音減弱等，是典型的低鉀臨床表現(xiàn)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)高鈣血癥，并出現(xiàn)諸如厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿等臨床表現(xiàn)。急性腸梗阻時(shí)，由于惡心、嘔吐以及大量等滲性的消化液積聚在擴(kuò)張的腸腔內(nèi)，從而產(chǎn)生急性缺水，多為等滲性缺水，病人尿量少，但多無明顯口渴，往往有眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細(xì)速、血壓下降等體征。