2012年臨床執業助理醫師考試內分泌系統綜合考試試題五
發布時間：2014-12-29 共1頁
綜合復習題
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．高滲性昏迷治療措施中，下列哪項正確
A．須靜脈滴注低滲鹽水
B．大劑量胰島素靜脈滴注
C．迅速補堿
D．大量補液加小劑量胰島素靜脈滴注
E．血糖<13．87mmol／L(250mg／dl)時，改用糖鹽水
正確答案:D 解題思路：高滲性、非酮性糖尿病昏迷搶救首先應糾正休克，即大量補液。目前主張先用等滲氯化鈉溶液，靜注胰島素首次負荷量后以0．1u／kg體重維持，并根據血漿滲透壓調整輸液。
2．女性，23歲，診斷為1型糖尿病5年。近幾日來，感食欲減退、煩渴、多飲、多尿明顯，時有嘔吐，皮膚彈性差。實驗室檢查：空腹血糖24．7mmol／L，尿糖陽性，酮體強陽性，血碳酸氫根14mmol／L，以下最合理治療組合方案是
A．飲食控制
B．飲食控制+口服降糖藥
C．飲食控制+中效胰島素
D．長效胰島素+口服降糖藥
E．小劑量普通胰島素加入生理鹽水中，平均0．1U／(kg·h)，持續靜點
正確答案:E 解題思路：該患者結合病史、體征及實驗室檢查考慮為糖尿病酮癥酸中毒，應予普通胰島素小劑量持續靜點，用量為平均0．1U／(kg?h)。
3．女性，30歲，妊娠6周發生甲狀腺機能亢進，甲腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項治療最恰當
A．服用抗甲狀腺藥物
B．終止妊娠后，服用抗甲狀腺藥物
C．終止妊娠后，手術治療
D．終止妊娠后，Ⅰ治療
E．不終止妊娠，手術治療
正確答案:E 解題思路：該患者妊娠6周，屬妊娠早期，甲亢、甲狀腺腫大伴局部壓迫癥狀，屬手術適應證之一，應繼續妊娠，手術治療。
4．女，28歲，21歲時因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規則治療2年。25歲時甲亢復發，再次他巴唑治療，2個月后甲狀腺功能正常。繼續治療1年半停藥。最近2個月甲亢的癥狀、體征再現，查血T、T及TSH確認為甲亢第2次復發?；颊呓Y婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕?，F治療擬選用
A．大劑量碘劑
B．再次他巴唑治療，療程延長至3～4年
C．用他巴唑，甲功正常后加用Ⅰ治療
D．用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術
E．直接行甲狀腺大部切除術
正確答案:D 解題思路：該女性病人患Graves病用他巴唑治療有效，但停藥則復發，該病人希望治療后懷孕，所以宜繼續用他巴唑。甲功正常后行甲狀腺大部切除手術的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術前準備；在甲狀腺大部切除術前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術，否則會引起甲狀腺危象。該病人想懷孕，而妊娠為Ⅰ治療的禁忌證。
5．女性，34歲，因原發性甲亢行甲狀腺雙側次全切除術。有關術中操作，正確的是
A．結扎切斷甲狀腺上動脈要遠離甲狀腺上極
B．結扎切斷甲狀腺下動脈要靠近甲狀腺背面
C．切除腺體的70％～80％
D．止血后不必放引流
E．須保留腺體的背面部分
正確答案:E 解題思路：結扎切斷甲狀腺上動脈要靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經。結扎切斷甲狀腺下動脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經。應切除腺體的80％～90％，術后常規放置引流，預防積血壓迫氣管，而且須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經和甲狀旁腺。
二、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（6-7題共用備選答案）
A．尿糖++++，酮體陰性
B．尿糖++++，酮體強陽性
C．尿糖陰性，酮體陽性
D．尿糖+，酮體陽性
E．尿糖+，酮體陰性
答案 A B C D E 6．降糖靈引起酮尿最常見
答案 A B C D E 7．糖尿病酮癥酸中毒
正確答案:6.D,7.B 解題思路：降糖靈降血糖的機理為促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖、加速無氧糖酵解、抑制葡萄糖異生、抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。因此，服用此藥后，血糖明顯下降，尿糖+，酮體仍為陽性。糖尿病酮癥酸中毒時，由于糖代謝紊亂加重，脂肪動員和分解加速，因此尿糖、尿酮呈現強陽性。
（8-10題共用備選答案）
A．低鉀血癥
B．高鈣血癥
C．低滲性缺水
D．等滲性缺水
E．水中毒下列病人存在：
答案 A B C D E 8．病人男性，50歲，因胰十二指腸切除而并發腸瘺，每日消化液丟失約1000ml。近日病人出現腹脹、惡心和嘔吐，四肢無力。腱反射消失，腸鳴音減弱
答案 A B C D E 9．病人女性，56歲，行左乳腺癌根治術3年。近1個月來感腰痛，并有厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿。核素骨掃描發現L3、右第3和第4肋骨有放射性濃聚
答案 A B C D E 10．病人男性，65歲，腹部陣發性絞痛3天，并惡心嘔吐，同時肛門停止排便、排氣，尿量少，但無明顯口渴。診斷為急性腸梗阻。入院檢查：眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細速、BP90／60mmHg
正確答案:8.A,9.B,10.D 解題思路：消化道瘺時，可丟失大量的水和電解質，病人出現腹脹、惡心和嘔吐、四肢無力、腱反射消失、腸鳴音減弱等，是典型的低鉀臨床表現。惡性腫瘤骨轉移時，可出現高鈣血癥，并出現諸如厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿等臨床表現。急性腸梗阻時，由于惡心、嘔吐以及大量等滲性的消化液積聚在擴張的腸腔內，從而產生急性缺水，多為等滲性缺水，病人尿量少，但多無明顯口渴，往往有眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細速、血壓下降等體征。
