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一、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案 

1．男性，40歲，近10年來血壓升高，血壓最高為21.3／14.5kPa（160／110mmHg）尿常規(guī)（-），眼底有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，心臟X線檢查提示左心室增大，應(yīng)考慮的診斷是 

A．急進(jìn)性高血壓

B．高血壓病2期

C．高血壓病3期

D．高血壓危象

E．高血壓腦病 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：高血壓病分期為：1期為無器官損害客觀表現(xiàn)；2期至少有一項(xiàng)器官損害（左心室肥厚有X線、心電圖、超聲的表現(xiàn)），視網(wǎng)膜動脈變窄，蛋白尿和（或）肌酐輕度升高（107～177umol／L）超聲或X線示有動脈粥樣硬化斑塊；3期出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)。 

 

2．男性，66歲，持續(xù)性呼吸困難10小時，3個月前曾發(fā)生股骨頸骨折。發(fā)現(xiàn)高血壓病10年。體檢：T36.5℃，血壓90/60mmHg，頸靜脈充盈，P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。心電圖：電軸右偏，SQT。血清乳酸脫氫酶(LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。該患者最可能的診斷是 

A．肺動脈栓塞

B．急性心肌梗死

C．急性心包炎

D．主動脈夾層

E．胸腔積液 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：該老年男性病人最可能的診斷是肺動脈栓塞，因?yàn)?個月前曾發(fā)生股骨頸骨折而導(dǎo)致下肢活動受限，有可能產(chǎn)生下肢靜脈血栓，近10小時出現(xiàn)持續(xù)性呼吸困難，頸靜脈充盈、P2亢進(jìn)和心電圖改變均支持肺動脈栓塞。而其余幾種疾病均不支持。 

 

3．男性，61歲，患有高血壓病，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物為 

A．利尿劑

B．鈣離子拮抗劑

C．血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)

D．α受體阻滯劑

E．β受體阻滯劑 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該老年男性病人患有高血壓病和2型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外輕度腎損害，這樣的病人選擇的最佳降壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB，不僅能降壓，而且能有效地減輕和延緩腎損害的進(jìn)展。因此答案是C。 

 

4．男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)。每次發(fā)作15分鐘，發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選治療的藥物是 

A．硝酸酯類

B．13受體阻滯劑

C．鈣離子拮抗劑

D．洋地黃類

E．胺碘酮 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該老年男性病人心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)是多在夜間發(fā)作，與活動無關(guān)，疼痛呈發(fā)作性，且發(fā)作時心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合典型的變異型心絞痛表現(xiàn)，是由于冠狀動脈痙攣所致，該類心絞痛的首選治療藥物是鈣離子拮抗劑，可以擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心肌血液供應(yīng)。 

 

5．男性，27歲，勞累時心悸、胸骨后疼痛1年，查體主動脈瓣區(qū)可聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動脈擴(kuò)張，可能的診斷是 

A．冠心病心絞痛

B．非梗阻性肥厚型心肌病

C．主動脈瓣狹窄

D．主動脈瓣關(guān)閉不全

E．高血壓性心臟病 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：該男性病人的心臟雜音是典型的主動脈瓣狹窄的雜音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱和X線檢查結(jié)果均支持主動脈瓣狹窄的診斷。而其余診斷均不符合。