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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，脈率84次／分，聽診發(fā)現(xiàn)心率100次／分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。 

1．該病人最可能患有 

A．房性期前收縮（早搏）

B．室性期前收縮（早搏）

C．竇性心律不齊

D．心房顫動

E．竇性心動過速 

2．為進(jìn)一步檢查心律失常的性質(zhì)，應(yīng)首選 

A．心電圖檢查

B．超聲心動圖

C．X線胸片

D．囑病人左側(cè)臥位聽診

E．囑病人屏氣后聽診 

 

 

 

正確答案:1．D；2．A　解題思路：該病人有心臟病史，心率和脈率不一致，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，這些都是心房顫動的特點(diǎn)。聽診心尖部有舒張期隆隆樣雜音，說明有二尖瓣狹窄，二尖瓣狹窄病人常見的心律失常是心房顫動，因此該病人最可能患有心房顫動。為進(jìn)一步檢查心律失常的性質(zhì)應(yīng)首選心電圖檢查，心電圖是確定心房顫動的最佳檢查方法。 

 

（3-5題共用題干） 

男性，20歲，有四肢關(guān)節(jié)疼痛病史，近半年來，時感心悸，活動后氣急，休息后緩解，體檢：兩顴紫紅色，口唇輕度發(fā)紺，聽診：心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及二尖瓣開放拍擊音，P2亢進(jìn)，分裂。 

3．應(yīng)首先考慮的診斷是 

A．風(fēng)心病二尖瓣狹窄

B．風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

C．風(fēng)心病主動脈瓣狹窄

D．風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全

E．風(fēng)心病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 

4．入院第2天后體檢發(fā)現(xiàn)第一心音強(qiáng)弱不等，心率絕對不規(guī)則，心率120／分，脈率100／分，應(yīng)考慮并發(fā) 

A．竇性心動過速

B．陣發(fā)性室上性心動過速

C．心房撲動

D．心房顫動

E．竇性心律不齊 

5．首選的治療藥物是 

A．普萘洛爾

B．利多卡因

C．毛花苷C

D．苯妥英鈉

E．新斯的明 

 

 

 

正確答案:3．A；4．D；5．C　解題思路：1.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄常見于中青年人，呼吸困難為常見的早期癥狀，多為勞力性呼吸困難。心尖區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴左心房擴(kuò)大，心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，是隔膜型二尖瓣狹窄的特征，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重，發(fā)生纖維化和鈣鹽沉積時，則瓣膜僵硬，活動能力減弱，第一心音減弱或消失。

    2.房顫的癥狀取決于有無氣質(zhì)性心臟病、心功能基礎(chǔ)、心室率快慢及發(fā)作形式等。特發(fā)性房顫和心室率不快時可無癥狀。反之，可有心悸、氣促、乏力和心前區(qū)不適感。房顫時心臟昕診時有第一心音，心率和心律均絕對不規(guī)則，由于部分心搏心排血量較少，常致脈搏短缺、強(qiáng)弱不等和血壓測量結(jié)果差異較大等。選項(xiàng)D為本題正確答案。

    3.頻發(fā)性期前收縮是心房顫動先兆，可給予普羅帕酮、胺碘酮或維拉帕米預(yù)防房顫發(fā)生。心房顫動伴快速心率可用洋地黃類藥物，控制心室率在60～65／分，如心室率控制不滿意，可加用小量β受體阻滯藥。對輕度二尖瓣狹窄病人如有適應(yīng)證應(yīng)考慮藥物或電復(fù)律治療。選項(xiàng)C為本題正確答案。