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一、A2型題：每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案 

1．男性，30歲，車禍傷及右髖，經(jīng)檢查，確診為右髖后脫位，其右下肢應(yīng)出現(xiàn) 

A．外旋90°

B．外旋<90°

C．屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋

D．屈曲、外展、外旋

E．屈曲、外展、內(nèi)旋 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：髖關(guān)節(jié)后脫位，股骨頭脫至髖臼后上方臀部，患側(cè)肢體應(yīng)出現(xiàn)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。 

 

2．孕1產(chǎn)0，孕40周，枕左前位，臨產(chǎn)16小時(shí)入院，胎心好，宮口開全，先露s-l。骨盆外測(cè)量；髂棘問(wèn)徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑18.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，出口后矢狀徑6cm，胎兒估計(jì)3000g，應(yīng)選擇 

A．靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮

B．胎吸術(shù)

C．產(chǎn)鉗術(shù)

D．自然分娩

E．剖宮產(chǎn)術(shù) 

 

 

 

正確答案:D　解題思路：骨產(chǎn)道的正常值：髂前上間徑：23～26cm；髂嵴間徑：25～28cm；骶恥外徑：18～20cm；坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5～9.5cm。胎方位為枕左前，胎心好，宮口開全，先露S-1，且小兒體重不超過(guò)3000g。故自然分娩為最佳選擇。 

 

3．女孩，7歲，低熱月余，雙膝關(guān)節(jié)酸痛，出汗，乏力，檢查，面色蒼白，軀干可見(jiàn)，散在紅色斑疹。咽赤，心率130／分，律整，心尖部可聞及3級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，血白細(xì)胞15×10／L，中性0.78。最可能的診斷是 

A．病毒性心肌炎

B．風(fēng)濕性心肌炎

C．先天性心臟病

D．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E．?dāng)⊙Y 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：風(fēng)濕性心肌炎的診斷主要依據(jù)：①心臟炎，如心尖部或主動(dòng)脈區(qū)可聞及2級(jí)以上收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律失常以期前收縮和一度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。②多發(fā)關(guān)節(jié)炎。③舞蹈癥。④皮膚出現(xiàn)多性紅斑或皮下結(jié)節(jié)。⑤關(guān)節(jié)痛和發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)急性反應(yīng)物增加：ESR、C反應(yīng)蛋白等。故本題選B。 

 

4．女性，60歲，因慢性支氣管炎繼發(fā)感染住院月余，2天前高熱，咳嗽加重，咳黃色膿痰，后為乳狀膿血痰，伴氣急發(fā)紺，右肩胛下散在濕啰音。白細(xì)胞20×10，有中毒顆粒，胸部X線片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影，最可能是 

A．肺炎球菌肺炎

B．克雷伯桿菌肺炎

C．金黃色葡萄球菌肺炎

D．干酪性肺炎

E．肺膿腫 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：金黃色葡萄球菌肺炎院內(nèi)感染病例起病稍緩慢，但亦有高熱、膿痰等，結(jié)合全身中毒癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（50×10／L），中性粒細(xì)胞增加，X線表現(xiàn)為片狀陰影伴有空洞，已可初步作出診斷。 

 

5．女性，50歲，因便血2個(gè)月來(lái)診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有2cmX2cm腫塊，取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌，最佳的手術(shù)方式是 

A．經(jīng)肛局部切除術(shù)

B．骶后徑路局部切除術(shù)

C．Miles手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）

D．Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）

E．經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù) 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：距肛緣（齒狀線）4cm的直腸癌，應(yīng)作Miles手術(shù)。根治術(shù)的要求是遠(yuǎn)端切緣應(yīng)距癌腫下緣3cm以上，故一般癌腫距齒狀線5cm以上，才可作Dixon手術(shù)。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉的手術(shù)，只用于一般情況差不能耐受Miles手術(shù)，或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人