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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

男孩，14個月，發熱、咳嗽3天，氣急發紺，煩躁不安2小時入院，體檢：體溫39.5℃，氣急，面色蒼白，明顯三凹征，呼吸60／分，心率180／分，兩肺布滿中細濕啰音，肝肋下3cm，胸部X線片示右下肺點片狀陰影。 

1．本病最可能的診斷是 

A．金黃色葡萄球菌性肺炎

B．毛細支氣管炎

C．支氣管肺炎伴心力衰竭

D．腺病毒肺炎

E．支氣管肺炎伴敗血癥 

2．該患兒緊急處理原則是 

A．吸氧加用抗生素

B．鎮靜、退熱、祛痰、止咳

C．吸氧、鎮靜、強心、血管活性藥

D．能量合劑

E．地塞米松 

3．患兒在治療過程中，突然抽搐1次，呈全身性四肢抽動，前囟飽滿，眼瞼及球結膜水腫，立即行腰穿，腦脊液除壓力增高外，余正常，最可能的診斷是 

A．高熱驚厥

B．低鈣

C．中毒性腦病

D．低鈉

E．癲癎 

 

 

 

正確答案:1．C；2．C；3．B　解題思路：金黃色葡萄球菌性肺炎易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸等，全身中毒癥狀明顯。胸片可見小片狀影，甚至小膿腫。故不選A。毛細支氣管炎主要表現為下呼吸道梗阻癥狀，全身中毒癥狀輕，胸片可見肺氣腫或肺不張。故不選B。支氣管肺炎伴心力衰竭，可見肺炎和心力衰竭的表現，如題干。故本題選C。腺病毒肺炎多見于6個月至2歲，急起高熱，中毒癥狀重，啰音出現晚，X線胸片示大小不等的片狀影或融合成大片。故不選D。支氣管肺炎伴敗血癥可出現休克及轉移性膿腫表現。故不選E。 

 

（4-6題共用題干） 

女性，35歲，孕3產0，孕32周，陰道少量出血3天，無腹痛，曾自然流產，過期流產各一次。入院檢查：枕左前位，胎頭浮，胎心好，恥骨聯合上方可聞及胎盤雜音。 

4．該病例最可能的診斷是 

A．胎盤早期剝離

B．前置胎盤

C．先兆流產

D．先兆子宮破裂

E．胎盤邊緣血竇破裂 

5．為明確診斷，首選哪種檢查方法 

A．X線腹部平片

B．陰道內鏡檢查

C．腹部B超檢查

D．血常規及凝血功能檢查

E．肛門檢查 

6．最恰當的處理是 

A．確診后即行人工破膜

B．人工破膜及靜脈滴注縮宮素

C．期待療法

D．盡快剖宮產術

E．臥床休息，吸氧 

 

 

 

正確答案:4．B；5．C；6．C　解題思路：胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤的診斷依據：腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內缺氧，發生窘迫。嚴重者胎死宮內。臨產者，有陣發性宮縮，如在恥骨聯合上方或兩側聽到與母體脈搏一致的吹風樣雜音，可考慮胎盤位于子宮下段的前面，如位于后面則聽不到胎盤血流雜音。B超檢查胎盤定位準確率達95％以上，并且可以重復檢查。