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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。 

（1-3題共用題干） 

女性，30歲，因食欲缺乏，尿少，腹脹，2個(gè)月住院，19歲檢查時(shí)曾發(fā)現(xiàn)肝大，體檢，消瘦，腹膨隆，肝未觸及，脾肋下3cm，腹部移動性濁音陽性，腹水檢查比重1.012，黏蛋白定性試驗(yàn)（-），細(xì)胞數(shù)80×10／L。 

1．本病診斷首先考慮是 

A．結(jié)核性腹膜炎

B．肝硬化腹水

C．原發(fā)性肝癌

D．脾腫瘤

E．巨大卵巢囊腫 

2．對本患者腹水的治療，原則上不采用 

A．利尿藥

B．靜滴白蛋白

C．腹腔穿刺放液

D．腹水濃縮回輸

E．腹腔一頸內(nèi)靜脈分流術(shù) 

3．下述利尿藥治療時(shí)，宜首先選用 

A．呋塞米

B．甘露醇

C．氫氯噻嗪

D．氨苯蝶啶

E．螺內(nèi)酯 

 

 

 

正確答案:1．B；2．D；3．E　解題思路：肝腹化診斷主要依據(jù)病史、癥狀體征、肝功能試驗(yàn)和影像學(xué)檢查。腹水病人應(yīng)檢查腹水和測定血清電解質(zhì)，腎功及24小時(shí)尿鈉、尿鉀排出量，以確定腹水的程度和性質(zhì)。肝硬化腹水為漏出液，合并自發(fā)性腹膜炎為滲出液，以中性粒細(xì)胞增多為主。選項(xiàng)B為本題正確答案。 

 

（4-5題共用題干） 

成年男性，從高樓跌下后出現(xiàn)抽搐。每次抽搐先是左側(cè)面部，然后雙眼球向左凝視，左側(cè)上肢抽，最后左側(cè)下肢抽，整個(gè)過程約30秒，每小時(shí)發(fā)作20次，查體時(shí)淺昏迷 

4．本病診斷為 

A．癲癎部分發(fā)作

B．癲癎強(qiáng)直陣攣發(fā)作

C．癔癥性抽搐

D．癲癎失神發(fā)作

E．杰克遜癲癎 

5．腦部主要病灶可能在 

A．左側(cè)中央后回

B．右側(cè)中央后回

C．左側(cè)中央前回

D．右側(cè)中央前回

E．顳葉 

 

 

 

正確答案:4．E；5．D　解題思路：癲癎的診斷主要靠病史，本題患者具有癲癎的共性：發(fā)作性、短暫性、反復(fù)性、刻板性，又具有杰克遜癲癎的特征：異常運(yùn)動從局部開始，沿皮質(zhì)功能區(qū)移動，如先從左側(cè)面部，然后雙眼球向左凝視，左側(cè)上肢抽，最后左側(cè)下肢抽。先從左側(cè)面部，然后雙眼球向左凝視，左側(cè)上肢抽，最后左側(cè)下肢抽。杰克遜癲癎屬癲癎部分發(fā)作。癲癎強(qiáng)直陣攣發(fā)作時(shí)意識喪失，雙側(cè)強(qiáng)直后緊接著陣攣的序列活動。癲癎失神發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識喪失。癔癥性抽搐無癲癎的共性：發(fā)作性、短暫性、反復(fù)性、刻板性。故本題選E。