2012年臨床執業助理醫師考試模擬試卷十八
發布時間：2014-12-29 共1頁
模擬試卷二（第二單元）(A2型題)
一、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
1．1歲小兒，血壓82.5/60mmHg，面及四肢有明顯凹陷性水腫，腹膨隆，移動性濁音(+)，Hb125g/L，膽固醇7.2mmol／L，血漿蛋白42g/L，白蛋白18g／L，BUN5.3mmol／L，尿蛋白(++++)，高倍鏡下RBC偶見。最可能的診斷是
A．急性腎炎
B．單純性腎病綜合征
C．慢性腎炎
D．腎炎性腎病
E．慢性腎炎急性發作
正確答案:B 解題思路：高度水腫，大量蛋白尿，低白蛋白血癥，高膽固醇血癥，無血尿及高血壓，腎功能正常，符合單純性腎病綜合征。
2．患者男性，36歲，不慎自3m高處墜落，昏迷15分鐘后清醒，訴頭痛、惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經系統檢查尚無陽性體征發現。在隨后的治療觀察過程中出現下列情況，與顱內血腫無關的是
A．嘔吐次數增多
B．瞳孔不等大
C．異常劇烈的頭痛
D．尿量增多
E．脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢
正確答案:D 解題思路：顱內血腫常表現為傷后進行性顱內壓增高，出現劇烈的頭痛、嘔吐、視盤水腫，意識進行性惡化，瞳孔散大，對光反應消失，收縮壓增高，脈壓增大，少尿，呼吸變淺、變慢，最終發展為腦疝，因此選項D的說法是錯誤的。
3．患者，男，50歲，血型"A"，有胃潰瘍病史10余年，最近胃鏡檢查懷疑有癌變而入院手術。術前輸"A"型全血約150ml時突然畏寒、寒戰、體溫40℃，嘔吐1次，血壓正常。停止輸血并經對癥處理癥狀很快緩解。這種輸血不良反應最有可能是
A．非溶血性發熱性輸血反應
B．過敏反應
C．急性（即發性）溶血性輸血反應
D．循環超負荷
E．細菌污染反應
正確答案:A 解題思路：非溶血性發熱性輸血反應表現為輸血期間或輸血后1～2h內患者體溫升高1℃以上，并排除其他可導致體溫升高的原因時，可判斷為非溶血性發熱性輸血反應，出現寒戰、發熱、惡心、嘔吐、出汗、皮膚潮紅等，一般血壓不降低，因此選A。過敏反應主要表現為蕁麻疹，嚴重者可出現出汗、皮膚潮紅、胸骨后痛、血管神經性水腫，甚至休克，故B錯誤。急性（即發性）溶血性輸血反應表現為發熱、發冷、惡心、嘔吐、貧血、呼吸困難、低血壓、心動過速等，嚴重者出現急性腎衰竭、DIC，故C錯誤。循環超負荷可表現為呼吸困難、頭痛、咳嗽，中心靜脈壓明顯升高，肺部可聞及濕啰音，下肢水腫，嚴重者出現充血性心力衰竭、肺水腫而死亡，故D錯誤。細菌污染反應大部分發生在輸血期間，表現為發熱、發冷、惡心、嘔吐、呼吸困難、腹瀉、低血壓、休克、DIC，故E錯誤。
4．男性，25歲。膀胱刺激征2年，一般抗炎無效，且逐漸加重。有米湯尿和終末血尿，現排尿30余次／日，應考慮下列哪種疾病
A．慢性腎盂腎炎
B．慢性前列腺炎
C．膀胱結石
D．腎結核
E．膀胱腫瘤
正確答案:D 解題思路：青壯年男性，慢性膀胱刺激征，一般抗炎無效，有米湯尿和終末血尿，應考慮是腎結核。現排尿30次／日，說明已有膀胱攣縮。此病人還應作KUB和尿路造影了解雙腎功能情況及全尿路形態變化，尿中找到結核菌對診斷有決定意義。
5．女性，55歲，無痛性皮膚、鞏膜黃染2個月，曾經稍有減退，近來又加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊。首先應考慮的疾病是
A．肝門部膽管癌
B．壺腹癌
C．肝癌
D．膽囊癌
E．胰體尾部癌
正確答案:B 解題思路：該病例特點為無痛性黃疸，呈波動性，可及腫大膽囊。無痛性黃疸，惡性腫瘤可能大。胰體尾部癌和膽囊癌一般不出現黃疸，可除外。肝癌和肝門部膽管癌不可能有腫大膽囊。只有壺腹癌，黃疸出現早，呈波動性（與腫瘤壞死脫落有關），并可及腫大膽囊。
