模擬試卷三(第一單元)(A3/A4型題)
一、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
(1-3題共用題干)
75歲女患者,右大腿卵圓窩部反復出現圓形突起已多年,此次因便秘突出包塊增大,用力還納后右下腹持續疼痛伴嘔吐而求醫,下腹壓痛,反跳痛肌緊張,叩診肝濁音界縮小,腸鳴音減弱。
1.此時對診斷幫助最小的檢查是
A.白細胞計數與分類
B.子宮及附件B超檢查
C.立位做腹部X線透視
D.直腸鏡檢查
E.肛門直腸指檢
2.此患者直腸右側壁有觸痛,子宮直腸窩有液性暗區,白細胞計數12×10/L,中性分葉核粒細胞0.8,腹部X線透視可見膈下有半月形少量游離氣體影,鏡檢見直腸黏膜充血,應診斷為
A.潰瘍病急性穿孔
B.急性闌尾炎穿孔
C.卵巢囊腫蒂扭轉
D.外傷性腸破裂
E.急性盆腔炎
3.對此患者的處置中不適當的是
A.禁飲禁食,靜脈輸液
B.嚴密觀察血壓,如有下降再行手術治療
C.半臥位
D.胃腸減壓
E.使用抗生素
正確答案:1.D;2.D;3.B 解題思路:腹膜刺激征明顯,高度懷疑腹膜炎,應做白細胞計數與分類。便秘可能與子宮及附件壓迫有關,應做子宮及附件B超檢查。叩診肝濁音界縮小,腸鳴音減弱,高度懷疑有胃腸破裂或穿孔,應做立位做腹部X線透視及肛門直腸指檢以了解盆腹腔內氣液狀況。患者便秘,不宜做直腸鏡檢查。故本題選D。
(4-5題共用題干)
一人發生車禍,診斷骨盆骨折,尿道滴鮮血,尿潴留。
4.該診斷為
A.腎挫傷
B.腎實質部分裂傷
C.腎盂、腎盞裂傷
D.腎實質全層裂傷
E.腎蒂損傷
5.治療首選
A.肌內注射地西泮10mg
B.下腹部熱敷
C.口服止痛藥
D.靜脈注射氯貝甲膽堿
E.留置導尿管
正確答案:4.A;5.E 解題思路:根據該題干所給癥狀、體征"骨盆骨折,尿道滴鮮血,尿潴留",符合腎挫傷的診斷,所以選A。腎挫傷是腎創傷中比較輕的一種,主要特點為包膜完整,不累及集合系統,只限于腎實質內損傷或包膜下血腫,血尿輕。腎裂傷是腎實質有一處或多處較深裂口。裂口若與腎盂腎盞相通,血尿嚴重,所以B、C、D均不選。腎蒂傷是腎蒂血管完全斷裂,大量出血常來不及搶救,所以E也不選。