模擬試卷三(第二單元)(A2型題)
一、A2型題:每一道考題是以一個小案例出現的,其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
1.男性,20歲,右胸撞傷后疼痛,呼吸20/分,脈搏85/分,胸廓擠壓征陽性,胸片右肺壓縮5%,最恰當的處理是
A.胸膜腔穿刺抽氣
B.胸腔閉式引流
C.鎮痛觀察
D.輸液
E.吸氧
正確答案:C 解題思路:閉合性氣胸表現為突發胸痛,向肩背部放射,胸悶,氣短,干咳,胸廓擠壓征陽性,胸腔內壓接近或略高于大氣壓,如果肺壓縮量<20%,非手術治療觀察即可,因此選C。如果肺壓縮量>20%,進行穿刺抽氣,故A錯誤。如果自覺癥狀重,應立即胸腔閉式引流,故B錯誤。輸液和吸氧都是常規治療措施,故D和E均錯誤。
2.男性,45歲。間歇性無痛肉眼血尿3個月余,IVP見左腎盂內有不規則充盈缺損,膀胱鏡檢見右側輸尿管口噴血,應首先考慮
A.腎結核
B.腎癌
C.X線不顯影腎結石
D.腎盂癌
E.腎炎
正確答案:D 解題思路:該病例的特點為40歲以上男性,間歇性無痛肉眼血尿,膀胱鏡檢見輸尿管口噴血,靜脈尿路造影見腎盂內充盈缺損,其診斷應是腎盂癌。
3.男性,60歲,主訴尿頻、尿急5年,近2年排尿費力,尿線細;體檢:直腸指診前列腺4cm×3cm,未及硬結,肛門括約肌張力正常,球海綿體肌反射存在;排尿后下腹部叩診濁音區于臍下2橫指;血清PSA1.8ng/ml;其最合理的初步診斷是
A.前列腺癌
B.前列腺增生伴慢性尿潴留
C.尿道狹窄
D.急性尿潴留
E.前列腺癌伴急性尿潴留
正確答案:B 解題思路:該病例最合理的初步診斷應該是前列腺增生伴慢性尿潴留。根據為:病史長達7年,漸進性的排尿困難癥狀,肛門指診前列腺增大,膀胱濁音區在臍下兩橫指。根據病史長,前列腺未及硬結,血清PSA1.8ng/ml,可除外前列腺癌。尿道狹窄應有尿道炎癥或外傷史,此病人無可除外。直腸指診肛門括約肌張力正常,球海綿體肌反射存在,可除外神經源性膀胱所致的尿潴留。
4.某年冬季,有一男孩,1歲,發熱、日區吐、腹瀉3天,體溫38℃,每天腹瀉10次左右,大便呈蛋花湯樣,無腥臭,1天來尿少,10小時無尿。查體:眼窩、前囟深陷,皮膚干燥,彈性極差,肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞,血鈉130mmol/L,該患兒最可能的病原為
A.產毒大腸桿菌
B.輪狀病毒
C.侵襲性大腸桿菌
D.鼠傷寒沙門菌
E.金黃色葡萄球菌
正確答案:B 解題思路:該患兒以輪狀病毒感染的可能性最大:①發病于秋冬季腹瀉發作的季節;②患兒發病急,有發熱,大便呈蛋花湯樣,不伴有腥臭味;③大便鏡檢無膿球,偶見白細胞,以上均符合輪狀病毒感染性腸炎的診斷。鑒別診斷:大腸桿菌引起的腸炎好發于夏季,5~6月份,常有感染中毒癥狀,大便有黏液或膿血。鼠傷寒沙門菌感染引起的腸炎,其大便帶有黏液、膿血,性質多變,且有特殊臭味。金黃色葡萄球菌感染引起的腸炎多為繼發性,即使用大量抗生素后引起的腸道細菌菌群失調而產生腹瀉,感染中毒癥狀重,呈"海水"樣大便,帶有黏液并有大量膿細胞。
5.男性,21歲,騎車后摔倒,X線片示右腓骨上端骨折,未予處理,回家后右足下垂,不能背伸。最有可能是因為
A.傷及腓總神經
B.傷及脛神經
C.傷及腓腸神經
D.傷及隱神經
E.傷及腓神經交通支
正確答案:A 解題思路:腓骨上端骨折病人,伴足下垂及背伸不能,應想到是腓總神經損傷。腓總神經由腘窩上方自坐骨神經分出,沿股二頭肌內緣向外下行,于腓骨頸處走行最淺表,且繞腓骨頸后進入小腿外側肌肉間下行,分支支配伸踝伸趾肌。因此腓骨上端骨折可傷及腓總神經,出現相應癥狀體征。