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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-2題共用題干） 

男，36歲。患膽囊結石5年。飽餐后持續上腹疼痛16小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發熱。查體：上腹明顯壓痛，莫菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。 

1．診斷首先考慮為 

A．急性胃炎

B．泌尿系結石

C．消化性潰瘍

D．腸梗阻

E．急性胰腺炎 

2．為明確診斷，首選檢查是 

A．胃鏡

B．尿常規

C．血脂肪酶

D．血淀粉酶

E．X鋇餐檢查 

 

 

 

正確答案:1．E；2．D　解題思路：該中年男性有膽囊結石病史（急性胰腺炎易患因素），此次飽餐后發病，持續上腹痛16小時，向腰背部放射是急性胰腺炎腹痛的特點，上腹有明顯壓痛，而莫菲征陰性，以上表現支持急性胰腺炎，故診斷首先考慮急性胰腺炎。已發病16小時，可首先檢查血淀粉酶，因為血淀粉酶于起病6～12小時開始升高，48小時開始下降，所以該患者發病16小時最適宜檢查血淀粉酶以明確診斷。 

 

（3-5題共用題干） 

女，8個月，咳喘3天，近1天癥狀加重。查體：呼吸70／分。口周發紺，心率180／分，心音低鈍雙肺密集細濕啰音，肝于右肋下3cm。 

3．最可能的診斷是 

A．上呼吸道炎

B．支氣管炎

C．支氣管哮喘

D．支氣管肺炎

E．膿胸 

4．伴有的合并癥是 

A．心力衰竭

B．呼吸衰竭

C．中毒性腦病

D．膿氣胸

E．上氣道梗阻 

5．除吸氧外。還應 

A．用呼吸興奮藥

B．用強心藥

C．用脫水藥

D．穿刺抽膿

E．氣管插管 

 

 

 

正確答案:3．D；4．A；5．B　解題思路：支氣管肺炎起病急，可有畏寒、低熱、頭痛、鼻寒、流涕、噴嚏、咽痛、聲嘶等感冒癥狀。以后出現咳嗽，初始為刺激性干咳，后有黏痰或膿性痰，少數人痰中帶血，一般持續3～5日后逐漸好轉，有時咳嗽可能持續2～3周。肺部可聞及干性或濕性啰音，咳嗽后啰音減少或消失。少數患兒可有白細胞增高，提示為細菌感染或合并感染。過敏性者在鼻涕和痰液內含有大量嗜酸性粒細胞。X線檢查大多正常，或僅見肺紋理增粗。故本題選D。