模擬試卷四(第一單元)
一、A1型題:每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1.風濕性心內膜炎好發于
A.主動脈瓣
B.二尖瓣
C.心內膜
D.肺動脈瓣
E.三尖瓣
正確答案:B 解題思路:風濕性心內膜炎瓣膜病變以二尖瓣最多見,其余依次為二尖瓣和主動脈瓣聯合受累、主動脈瓣、三尖瓣,肺動脈瓣極少受累。選項A、C、D、E均錯誤,選項B為最佳答案。
2.有機磷農藥中毒導致肺水腫的主要用藥是
A.毛花苷C
B.阿托品
C.碘解磷定
D.地西泮
E.地塞米松
正確答案:B 解題思路:阿托品為治療急性有機磷酸酯類中毒的特異性、高效解毒藥物,能迅速對抗體內ACh的毒蕈堿樣作用,表現為松弛平滑肌、抑制多種腺體分泌和加快心率等,減輕或消除有機磷酸酯類中毒引起的呼吸困難、心率減慢和血壓下降等。而碘解磷定不能直接對抗體內積聚的ACh的作用,故應與阿托品合用。故A、C、D、E均不正確,應選B。
3.屬于組織適應性改變的是
A.萎縮
B.細胞內脂肪沉積
C.玻璃樣變性
D.壞死
E.壞疽
正確答案:A 解題思路:適應性改變包括肥大、增生和萎縮。選項B、C、D、E是損傷性改變。故本題選A。
4.合并糖尿病、蛋白尿的高血壓患者降壓宜用
A.二氫吡啶類鈣通道阻滯藥
B.β受體阻滯藥
C.α受體阻滯藥
D.血管緊張素轉化酶抑制藥
E.中樞交感神經抑制藥
正確答案:D 解題思路:血管緊張素轉換酶抑制藥對缺血心肌和腎臟具有保護作用,可增加胰島素抵抗患者的胰島素敏感性,尤其適用于伴有慢性心功能不全、缺血性心肌病、糖尿病腎病的高血壓患者,可延緩病情的發展,顯著改善生活質量。故A、B、C、E均不正確,應選D。
5.血清和血漿的主要不同點是前者不含
A.鈣離子
B.球蛋白
C.白蛋白
D.凝集素
E.纖維蛋白原
正確答案:E 解題思路:血清是指血凝塊中的血小板激活,使血凝塊回縮,釋放出的淡黃色液體。由于在凝血過程中一些凝血因子被消耗。故血清與血漿相比,前者缺乏了纖維蛋白原及FII、FV、FⅧ等凝血因子,同時也增加了一些凝血過程中的中間產物。因此本題答案是E。其余選項中的物質為兩者都有,但是這些物質在血清和血漿中的含量會有所不同。
二、A2型題:每一道考題是以一個小案例出現的,其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
6.男性60歲。2小時前與人爭吵后突發頭痛,吐咖啡色液體。查體:血壓190/120mmHg,深昏迷,雙側瞳孔小,四肢癱,頸有阻力。四肢有陣發性強直出現,診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為
A.內囊
B.額葉
C.小腦
D.腦室
E.枕葉
正確答案:D 解題思路:高血壓性腦出血破入腦室,可出現昏迷,瞳孔不等大,去腦強直或四肢遲緩,面色潮紅或蒼白,肌張力低,病理反射(+),因此選D。內囊出血主要出現"三偏"征,即偏癱、對側偏身感覺減退及對側同向偏盲,故A錯誤。額葉出血主要出現偏癱和Broca失語,故B錯誤。小腦出血主要出現站立不穩,搖晃欲倒,醉漢步態,吟詩狀言語,辨距不良,故C錯誤。枕葉出血主要出現對側偏盲,故E錯誤。
7.女,16歲,近3天雙下肢伸側出現紫癜,分批出現,兩側對稱,顏色鮮紅,伴腹痛及其關節痛,血小板100×10/L,WBC10.1×10/L,Hb110g/L凝血時間正常,應該首先考慮為
A.特發性血小板減少性紫癜
B.過敏性紫癜
C.急性白血病
D.再生障礙性貧血
E.血友病
正確答案:B 解題思路:過敏性紫癜患者表現為皮膚瘀點,多出現于下肢關節周圍及臀部,紫癜呈對稱分布、分批出現、大小不等、顏色深淺不一,可融合成片,一般在數日內逐漸消退,但可反復發作。血常規的檢查:血細胞輕中度增高,嗜酸細胞正常或者增高,出血量多可貧血,出凝血時間、血小板計數、血塊收縮時間均正常。故本題選B。
8.男,18歲,因腰痛、發熱、尿頻、尿痛而求治。檢查后診斷為大腸埃希菌所致的泌尿系感染,應該首先選擇
A.諾氟沙星
B.紅霉素
C.青霉素
D.頭孢氨芐
E.苯唑西林
正確答案:A 解題思路:諾氟沙星為第三代喹諾酮類藥物,具有抗菌譜廣、作用強的特點,尤其對革蘭陰性菌,如銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌、產氣桿菌、沙門菌、沙雷菌、淋球菌等有強的殺菌作用,其最低抑菌濃度(MIC)遠較常用的抗革蘭陰性菌藥物為低。故本題選A。
9.女,46歲,糖尿病史3年,經飲食治療并服二甲雙胍,病情控制良好。近日受涼后發熱,咳嗽,咳黃痰,X線檢查為右下肺炎。血糖18.6mmol/L,尿糖(++++)。對該患者除治療肺炎外,糖尿病的處理應
A.用胰島素治療
B.增加二甲雙胍劑量
C.改用格列吡嗪
D.加用格列吡嗪
E.加用α葡萄糖苷酶抑制藥
正確答案:A 解題思路:該患者以前經飲食治療并服二甲雙胍,病情控制良好。近日受涼后感染,血糖控制不佳(血糖18.6mmol/L,尿糖十H+),符合胰島素治療的適應證,這時可考慮給予胰島素治療,故本題選A。
10.男,18歲,由于側身倒地右掌支撐,只右肩部腫脹,疼痛劇烈。檢查:右肩輕度外展,彈性固定,方肩畸形,Dugas征(搭肩試驗)陽性,臨床診斷是
A.肱骨外科頸骨折
B.肱骨干骨折
C.鎖骨骨折
D.肩關節挫傷
E.肩關節脫位
正確答案:E 解題思路:肩關節脫位的臨床表現有①患處疼痛、腫脹,患者不敢活動肩關節;②外觀呈"方肩"畸形,肩峰明顯突出,肩峰下空虛;⑨傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼于胸前時,手掌不能同時接觸對側肩部(Dugas征,即搭肩試驗陽性)。由于病人有外傷史,又符合肩關節脫位的臨床表現,所以診斷病人為肩關節脫位,答案選E。肱骨外科頸骨折時肩外形正常,貼胸試驗陰性,肱骨頭位置正常,所以排除A。肱骨干骨折時骨折局部腫脹,可有短縮、成角畸形,局部壓痛劇烈,有異常活動及骨擦音,上肢活動受限,與患者癥狀不同,排除B。鎖骨骨折時局部腫脹、壓痛,鎖骨可有明顯移位,并觸到移位的骨折斷端,與患者癥狀不同,排除C。肩關節挫傷時無彈性固定,方肩畸形,Dugas征(搭肩試驗),所以也排除D。
三、B1型題:以下提供若干組考題,每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(11-12題共用備選答案)
A.X線胸片見大片狀增密影,伴氣管征
B.X線胸片見多發肺段、肺葉密度影及氣囊腫
C.X線胸片見浸潤影,呈節段性斑片狀模糊陰影,下葉多見
D.X線胸片見大葉、小葉實變影,葉間裂呈弧形下墜
E.X線胸片見橢圓形塊影,邊緣模糊有毛刺
答案 A B C D E 11.符合肺炎球菌肺炎表現的是
答案 A B C D E 12.符合肺炎支原體肺炎表現的是
正確答案:11.A,12.C 解題思路:肺炎球菌肺炎)X線表現:早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段,肺葉稍模糊;隨著病情進展,肺泡內充滿炎性滲出物,表現為大片炎癥浸潤影或實變影,在實變陰影中可見支氣管充氣征,故139題選A。肺炎支原體肺炎的X線表現:多種形態的浸潤影,呈節段性分布,以肺下野為多見,有的從肺門附近向外伸展,故140題選C。
(13-14題共用備選答案)
A.聚磺苯乙烯
B.碳酸氫鈉
C.促紅素
D.呋塞米(速尿)
E.活性維生素D
答案 A B C D E 13.慢性腎衰竭高鉀血癥
答案 A B C D E 14.慢性腎衰竭繼發性甲旁亢
正確答案:13.A,14.E 解題思路:聚磺苯乙烯(降鉺樹脂):主要用于慢性腎衰竭伴高鉀血癥時,降低血鉀濃度;碳酸氫鈉:糾正酸中毒;促紅素(EPO):可用于腎性貧血患者,及其他貧血如缺鐵性貧血、巨細胞性貧血患者,再生障礙性貧血和骨髓造血功能不全患者;呋塞米:為強效利尿藥,但要注意補鉀。可與保鉀利尿藥如螺內酯(安體舒通)和氨苯蝶啶等合用;活性維生素D3:適用于防治骨質疏松癥、腎源性骨病(腎病性佝僂病)、甲狀旁腺功能亢進(伴有骨病者)、甲狀旁腺功能減退、營養和吸收障礙引起的佝僂病和骨軟化癥等。故141題選A,142題選E。
四、A3/A4型題:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
(15-16題共用題干)
完全截癱的急性脊髓炎患者伴尿失禁。4天后發現骶部皮膚小片無痛性紅腫區,無漬破,無發熱。
15.該骶部小片區最可能的處于早期的疾病是
A.丹毒
B.癤腫
C.結核
D.骨髓炎
E.壓瘡
16.最適宜的治療
A.全身應用抗生素
B.加大地塞米松量
C.留置導尿管
D.局封后,清創
E.勤翻身,軟墊,50%乙醇溶液輕揉
正確答案:15.E;16.E 解題思路:造成壓瘡發生的原因有:①局部的壓力摩擦及側移;②局部組織缺血壞死;③局部潮濕,受排泄物刺激;④攝入營養不足。壓瘡的出現按時間先后主要表現為淤血紅潤,紅疹,水皰,破潰,局部組織壞死,甚至潰爛,最后侵襲肌膜、肌肉、骨骼等深層組織。一旦發生壓瘡,不僅給病人增加痛苦,加重病情,延長病程,嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。故本題選E。
(17-19題共用題干)
男性,60歲,粘連性腸梗阻5天,出現呼吸深快,查體:面部潮紅,心率110/分,血壓90/60mmHg,腱反射減弱,化驗:血pH7.20,血漿HCO15mmol/L。
17.該病人酸堿失衡診斷為
A.呼吸性酸中毒
B.代謝性酸中毒
C.呼吸性堿中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
18.首選的治療措施是
A.輔助呼吸,加速CO排出
B.靜脈滴注生理鹽水
C.靜脈滴注5%的碳酸氫鈉
D.快速輸入高滲糖水
E.靜脈滴注5%的葡萄糖鹽水
19.如果輸液后,病人出現手足抽搐,應立即靜脈注射
A.5%碳酸氫鈉
B.地西泮(安定)
C.硫噴妥鈉
D.5%葡萄糖鹽水
E.10%葡萄糖酸鈣
正確答案:17.B;18.C;19.E 解題思路:血pH7.20說明是酸中毒。呼吸深快是代謝性酸中毒最明顯的表現,同時可有面部潮紅、心率加快、血壓下降、腱反射減弱、血漿HCO降低。呼吸性酸中毒時,血漿HCO正常或升高。故本題選B。