2012年臨床執業助理醫師考試模擬試卷三十四
發布時間：2014-12-29 共1頁
模擬試卷五（第一單元）
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．肺癌最常見的組織學類型是
A．鱗狀細胞癌
B．腺癌
C．小細胞癌
D．大細胞癌
E．燕麥細胞癌
正確答案:A 解題思路：鱗狀細胞癌為肺癌中最常見類型，占肺癌的40％～50％。小細胞癌（也稱燕麥細胞癌）占肺癌的15％～20％。腺癌占肺癌的30％～40％。大細胞癌約占肺癌的10％。選項中只有A符合題意。
2．馬斯洛需要層次論中的最高層需要是
A．生理需要
B．安全需要
C．尊重需要
D．愛與歸屬需要
E．自我實現需要
正確答案:E 解題思路：馬斯洛需要層次論認為人有5種基本需要，依次構成需要的層次：生理需要、安全需要、愛的需要、尊重的需要、自我實現的需要。故本題選E。
3．營養物質的吸收主要發生于
A．食管
B．胃
C．小腸
D．結腸
E．直腸
正確答案:C 解題思路：食物經消化后，一部分被機體吸收。其中，小腸吸收的物質種類多、量大，是吸收的主要部位。故本題選C。此外，胃由于無絨毛和上皮細胞連接緊密，僅吸收少量高度脂溶性的物質如乙醇。大腸，包括結腸和直腸，能夠吸收水和無機鹽。食管主要是起一個咽到胃的通道作用。
4．風濕性心內膜炎常累及的心瓣膜是
A．三尖瓣
B．二尖瓣
C．肺動脈瓣
D．主動脈瓣
E．二尖瓣和肺動脈瓣
正確答案:B 解題思路：風濕性心內膜炎主要累及心瓣膜，引起瓣膜炎。瓣膜病變以二尖瓣最多見，其余依次二尖瓣和主動脈瓣聯合受累、主動脈瓣、三尖瓣，肺動脈瓣極少受累。故本題選B。
5．關于酒精性震顫譫妄的處理措施，錯誤的是
A．肌內注射或靜脈滴注地西泮
B．大劑量使用抗精神病藥物以迅速控制幻覺妄想
C．大劑量B族維生素治療
D．大量補充營養，糾正水電解質紊亂
E．積極預防感染
正確答案:B 解題思路：震顫譫妄的患者，處理措施如下①嚴防沖動暴力行為，密切觀察癥狀的具體表現特點和變化情況，必要時應予以約束。②及時、有效地控制興奮，同時應注意藥物對意識障礙的影響。氟哌啶醇和地西泮比較安全有效，氯丙嗪和氯硝西泮效果好，但應注意副作用。③保持水電解質平衡，盡快改善軀體情況。B選項大劑量使用抗精神病藥物可能會導致意識障礙，故本題選B。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
6．男，30歲，由高處跌落，引起骨盆骨折及股骨開放性骨折，傷口大量出血，現場急救治療首先應進行
A．抗休克
B．有下肢臨時固定
C．清創縫合
D．加壓包扎止血
E．骨折復位
正確答案:D 解題思路：骨折急救包括①搶救休克；②包扎傷口；③妥善固定；④迅速轉運。此病例中患者開放性骨折，并發大出血，在現場無法進行輸液輸血，此時首先應進行加壓包扎止血，以防止血液進一步丟失，并盡快將患者轉運到醫院，所以答案選D。其他選項不是首先進行的措施，所以排除。
7．男性，70歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發熱，伴咳嗽、氣急5天就診。住院后，高熱不退，氣急、發紺明顯，咳黏稠膿性血痰。X線片示右肺上葉大片密度增高的陰影，內有多個小透亮區，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷是
A．肺炎球菌肺炎
B．肺膿腫
C．克雷伯桿菌肺炎
D．干酪性肺炎
E．金黃色葡萄球菌肺炎
正確答案:C 解題思路：診斷以具有：癥狀①起病急劇，有高熱，咳黏稠膿性血痰和胸痛；②可有發紺、氣急、心悸，約半數患者有畏寒，可早期出現休克。檢查①血常規；②X線檢查：顯示肺葉或小葉實變，有多發性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜；③細菌學檢查。故選C。
8．某病人，13歲，在生活中養成不良的吸煙習慣，父母非常惱火，心理醫生建議其采取的較有效的行為治療是
A．條件刺激和非條件刺激相結合
B．環境因素和操作動作相結合
C．厭惡刺激與不良行為相結合
D．通過對不良行為的認識來矯正
E．用轉變注意力的方法來矯正
正確答案:C 解題思路：行為治療包括①系統脫敏療法，主要是誘導求治者緩慢地暴露出導致神經癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除神經癥焦慮習慣的目的，適用于環境因素引起的某些恐怖癥、強迫癥。②滿灌療法又稱"沖擊療法"。它與系統脫敏療法雖都是將病人置于（暴露）他所懼怕的情境中，但前者是采取緩和的、逐步消除；滿灌療法是鼓勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。用于抑郁癥、恐怖癥、強迫癥和精神分裂癥病人。③厭惡療法又稱"對抗性條件反射療法"，應用懲罰的厭惡性刺激，以消除或減少某種適應不良行為的方法。厭惡療法的特點是，治療期較短，效果較好。用于酒癮、戒煙、貪食、吸毒和性變態。④放松療法又稱松弛療法、放松訓練，是按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。漸進性的放松訓練是對抗焦慮的一種常用方法，和系統脫敏療法相結合，可治療各種焦慮性神經癥、恐怖癥，且對各系統的身心疾病都有較好的療效。故本題選C。
9．男性，48歲，血壓160／100mmHg，空腹血糖8.2mmol／L，尿蛋白(+)，降壓首選
A．利尿藥
B．鈣拮抗藥
C．血管緊張素轉化酶抑制藥
D．α受體阻滯藥
E．β受體阻滯藥
正確答案:C 解題思路：血管緊張素轉化酶抑制藥(ACEI)能改善高血壓的預后，ACEI能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進展，改善血糖控制，故本題選C。β受體阻滯藥適用于高血壓伴有心絞痛等心臟疾病的治療。
10．男性，24歲，因勞力時氣短就診，查體發現胸骨左緣第3～4肋間聽到收縮期噴射性雜音，X線胸片示心臟輕度增大，超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，其比值＞1.3，最可能的診斷是
A．冠心病
B．高血壓性心臟病
C．肥厚型心肌病
D．風濕性心臟病主動脈瓣狹窄
E．擴張型心肌病
正確答案:C 解題思路：肥厚型心肌病的特征性表現為胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音和超聲心動圖示室間隔與左室后壁增厚，因此選C。冠心病常以發作性胸痛為主要臨床表現，一般無室間隔與左室后壁增厚，故A錯誤。高血壓性心臟病常以血壓升高為主，一般不具有肥厚型心肌病的雜音特點和室間隔增厚，故B錯誤。主動脈瓣狹窄的特征性表現為胸骨右緣第2肋或左緣第3肋間收縮期噴射性雜音，故D錯誤。擴張型心肌病主要體征為心臟擴大，常可聽到第三或第四心音，心率快時呈奔馬律，可有心腔輕度擴大，后期各心腔均擴大，以左心室擴大早而顯著，室壁運動普遍減弱，故E錯誤。
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．直接蔓延
B．淋巴轉移
C．血行轉移
D．直接蔓延和種植
E．直接蔓延和淋巴轉移
答案 A B C D E 11．絨毛膜癌的主要轉移途徑是
答案 A B C D E 12．宮頸癌的主要轉移途徑是
正確答案:11.C,12.A 解題思路：本題中考了兩種癌癥的常見轉移方式。絨毛膜癌：絨毛膜癌侵襲破壞血管能力很強，除在局部破壞蔓延外，極易經血道轉移，以肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾、腎和腸等。故147題選C。子宮頸癌①直接蔓延：癌組織向上浸潤破壞整段子宮頸，但很少侵犯子宮體。向下可累及陰道穹窿及陰道壁，向兩側可侵及宮旁及盆壁組織，若腫瘤侵犯或壓迫輸尿管可引起腎盂積水。晚期可侵及膀胱，向后可累及直腸。②淋巴道轉移：是子宮頸癌最常見和最重要的轉移途徑。癌組織首先轉移至子宮旁淋巴結，然后依次至閉孔、髂內、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結，晚期可轉移至鎖骨上淋巴。③血道轉移：血行轉移較少見，晚期可經血道轉移到肺、骨及肝。故148題選A。
（13-14題共用備選答案）
A．呼吸性酸中毒
B．代謝性酸中毒
C．呼吸性堿中毒
D．代謝性堿中毒
E．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
答案 A B C D E 13．幽門梗阻病人可發生
答案 A B C D E 14．臨床上外科最常見的酸堿失衡是
正確答案:13.D,14.B 解題思路：臨床上外科最常見的酸堿失衡是代謝性酸中毒，它是由于酸性物質的聚集或產生過多或者HCO丟失過多造成的，常見腹瀉、腸瘺、膽瘺和胰瘺等，故150題選B。幽門梗阻病人由于大量嘔吐，不斷丟失胃液，可喪失大量的H和Cl，可發生代謝性堿中毒，故149題選D。
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（15-17題共用題干）
24歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮9小時入院，查：髂棘間徑24cm，坐骨結節間徑7.5cm.枕左前位，胎心140／分。肛查宮口開大4cm，S=0.2小時后產婦呼叫腹痛難忍，檢查宮縮1分鐘1次，持續40秒，宮縮時胎心116／分，子宮下段壓痛明顯。陰道檢查宮口開大5cm，先露胎頭。
15．此時產程受阻的原因是
A．骨盆入口狹窄
B．骨盆出口狹窄
C．中骨盆狹窄
D．扁平骨盆
E．漏斗骨盆
16．此時，最可能的診斷是
A．胎兒窘迫
B．不協調性子宮收縮過強
C．不協調性子宮收縮乏力
D．先兆子宮破裂
E．重型胎盤早剝
17．應采取的措施是
A．即刻做宮縮應激試驗，若異常行剖宮術
B．停止靜脈滴注縮宮素，繼續觀察產程
C．立即肌內注射哌替啶或地西泮
D．等待宮口開全行產鉗術
E．立即行剖宮產術
正確答案:15．E；16．D；17．E 解題思路：骨盆入口狹窄：骶恥外徑＜18cm，入口前后徑＜10cm。中骨盆狹窄及骨盆出口狹窄：坐骨結節間徑＜7.5cm，坐骨棘間徑＜10cm。扁平骨盆屬于骨盆入口平面狹窄。漏斗骨盆的特點：入口正常，坐骨結節間徑＜8cm，恥骨弓＜90°，出口橫徑十后矢狀徑＜15cm。髂棘間徑是測兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26cm。本題中髂棘間徑24cm，表示入口不狹窄。坐骨結節間徑是測兩坐骨結節內側的距離，是出口橫徑，正常值是8.5～9.5cm。本題坐骨結節間徑7.5cm，表示骨盆出口狹窄。故本題選E。
（18-20題共用題干）
女性，25歲，2天前咳血痰，今日咯血量達200ml左右，既往身體健康，體檢：體溫37℃，右肩胛下少量細小濕啰音，心尖部2級柔和的收縮期雜音，X線胸片無異常發現。
18．此病人應用止血藥物首選
A．垂體后葉素
B．氨基己酸
C．巴曲酶
D．氨甲苯酸
E．卡巴克洛
19．為確診，在咯血停止、病情穩定后，首選的檢查是
A．胸部CT
B．痰檢查
C．支氣管造影
D．纖維支氣管鏡檢查
E．X線斷層攝片
20．若需要做體位引流，病人應采取
A．半臥位
B．頭低足高左側臥位
C．頭低足高右側臥位
D．俯臥位
E．仰臥位
正確答案:18．A；19．D；20．B 解題思路：目前治療咯血的藥物以垂體后葉素療效最為肯定，常以10～20U加入5％葡萄糖液500ml靜脈滴注維持。它可引起惡心、嘔吐、腹痛、便意、面色蒼白、電解質紊亂等不良反應。因該藥能引起其他臟器如子宮、腸等平滑肌收縮，故孕婦禁用，高血壓和冠心病者禁用或慎用。其他止血藥物還有：氨基己酸、巴曲酶，氨甲苯酸等。選項A為本題正確答案。
