2012年臨床執業助理醫師考試高頻考點試題十
發布時間：2014-12-29 共1頁
呼吸系統
一、A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．引起阻塞性肺氣腫的病因中最主要的因素是
A．吸煙
B．感染
C．大氣污染
D．過敏反應
E．副交感神經功能亢進
正確答案:A 解題思路：阻塞性肺氣腫病因極為復雜：①吸煙，紙煙含有多種有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等。②氣候和經濟條件相似情況下，大氣污染嚴重地區肺氣腫發病率比污染較輕地區為高。③感染呼吸道病毒和細菌感染與肺氣腫的發生有一定關系。肺部感染時，蛋白酶活性增高與肺氣腫形成也可能有關。故選A。考點：阻塞性肺氣腫病因
2．阻塞性肺氣腫最基本的發病機制是
A．肺大皰
B．α-AT缺乏
C．肺小血管痙攣
D．分泌物所致單向活瓣作用
E．支氣管炎癥致細支氣管不完全阻塞
正確答案:E 解題思路：阻塞性肺氣腫最基本的發病機制是氣管炎癥致細支氣管不完全阻塞。
3．最常伴有腦膜炎的肺結核是
A．Ⅰ型
B．Ⅱ型
C．Ⅲ型
D．Ⅳ型
E．Ⅴ型
正確答案:B 解題思路：血行播散型肺結核(Ⅱ型)，即急性粟粒型肺結核，起病急劇，有寒戰、高熱，體溫可達40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結核病程較緩慢。患者全身播散，常伴有腦膜炎。故選B。考點：肺結核的臨床表現
4．胸片見右肺均勻的高密度影，肺尖稍透亮，縱隔左移的最可能原因是
A．大量氣胸
B．大葉性肺炎
C．干酪性肺炎
D．大量胸腔積液
E．巨大占位性病變
正確答案:D 解題思路：胸片給出的信息均提示為右肺實質性病變，均勻高密度影，肺尖稍透亮考慮積液可能性大。
5．胸片可見環形透亮區、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀改變的多為
A．工型肺結核
B．Ⅱ型肺結核
C．Ⅲ型肺結核
D．Ⅳ型肺結核
E．V型肺結核
正確答案:D 解題思路：胸片可見環形透亮區、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀改變的多為Ⅳ型肺結核。
二、A2型題：每一道考題是以一個小案例出現的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案
6．支氣管哮喘患者，持續發作約26小時。大汗淋漓，發紺，端坐呼吸，雙肺肺氣腫癥，有散在哮鳴音，首選的治療時
A．山莨菪堿(654-2)靜脈注射
B．補液+氨茶堿+B受體激動劑
C．沙丁胺醇氣霧劑吸入+溴化異丙托品吸入
D．色苷酸鈉吸入+糖皮質激素
E．補液+糖皮質激素+氨茶堿
正確答案:E 解題思路：重癥哮喘發作持續24小時以上，常規療法不能緩解，稱哮喘持續狀態，包括在重癥或危重哮喘之中。患者休息狀態下也存在呼吸困難，端坐呼吸；說話受限，不能成句。常有煩躁、焦慮、發紺、大汗淋漓。呼吸頻率常>30次／分。雙肺滿布響亮的哮鳴音，脈率>110次／分。治療上：迅速緩解氣道痙攣，激素的應用要足量、及時，補充足夠液體量，避免痰液黏稠。故選E。考點：重度哮喘的治療
7．女性，26歲。因發作性喘息14年，再發1周入院，查體：右肺滿布哮鳴音，左上肺呼吸音消失，心率118次／分。FEV占預計值64%。經"氨茶堿、糖皮質激素"等靜脈滴注治療喘息仍不能緩解。考慮最可能的原因是并發
A．感染
B．氣胸
C．嚴重缺氧
D．嚴重脫水
E．過敏原未能清除
正確答案:B 解題思路：該患者有支氣管哮喘病史，左上肺呼吸音消失，應用解痙、激素治療無效，考慮為支氣管哮喘嚴重發作時最常見并發癥，即氣胸。因此選B。
8．男性，20歲，右胸撞傷后疼痛，呼吸20次／分，脈搏85次／分，胸廓擠壓征陽性，胸片：右肺壓縮5%，最恰當的處理是
A．胸膜腔穿刺抽氣
B．胸腔閉式引流
C．鎮痛、觀察
D．輸液
E．吸氧
正確答案:C 解題思路：肺萎縮在20%以下者，多可自行吸收，不需要特殊治療，臨床觀察即可。
9．男性。20歲，因受涼后寒戰、發熱伴咳嗽、咳痰6天就診。查體：1139．3℃。P100次／分，R7,4次／分。右下肺可聞及管狀呼吸音。WBC12．3×10／L，N95％。該患者最可能的診斷是
A．干酪性肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．肺炎桿菌肺炎
D．肺炎支原體肺炎
E．金黃色葡萄球菌肺炎
正確答案:B 解題思路：肺炎球菌肺炎是當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡所致。起病急驟，寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和發紺。查體可有肺實變體征，白細胞增高。故選B。考點：肺炎的診斷
10．女，30歲。受涼后高熱、寒戰、咳嗽、咳痰3天。體檢：體溫38．5℃，右上肺語顫增強，有濕啰音。血白細胞18×10／L。中性粒細胞0．90。淋巴細胞0．10．最可能的診斷為
A．上呼吸道感染
B．急性支氣管炎
C．肺炎球菌肺炎
D．急性肺膿腫
E．肺結核
正確答案:C 解題思路：肺炎球菌肺炎多為年輕人在受涼后突發高熱、寒戰、咳嗽、咳痰，查體有肺實變體征，白細胞明顯升高。故選C。考點：肺炎
三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-12題共用備選答案）
A．X線胸片見呈段、葉分布的淡薄而均勻影
B．X線胸片見多發肺段、肺葉密度影及氣囊腫
C．X線胸片見多形態浸潤影，呈節段性斑片狀模糊陰影，下葉多見
D．X線胸片見大葉、小葉實變影，葉間裂呈弧形下墜
E．X線胸片見橢圓形塊影，邊緣模糊有毛刺
答案 A B C D E 11．符合肺炎球菌肺炎表現的是
答案 A B C D E 12．符合肺炎支原體肺炎表現的是
正確答案:11.A,12.C 解題思路：肺炎球菌肺炎：X線早期見肺段、肺葉模糊；實變期可見片狀陰影，消散期呈現"假空洞"征。葡萄球菌肺炎：胸片顯示病變濃度不均勻，可有空腔形成。肺炎克雷伯桿菌肺炎：胸片典型者呈葉間隙下墜，病變部可出現空腔。急性肺膿腫：臨床有大量膿臭痰，X線胸片有空洞和液平。
（13-15題共用備選答案）
A．肺部局限性哮鳴音，對β受體激動劑療效不佳
B．兩肺滿布哮鳴音，對β受體激動劑療效反應較好
C．哮鳴音與濕噦音并存，對抗生素反應較好
D．兩肺哮鳴音伴濕性噦音，忌用腎上腺素類藥物
E．兩肺散在干鳴音，伴呼吸音減弱
答案 A B C D E 13．喘息型慢性支氣管炎
答案 A B C D E 14．支氣管哮喘
答案 A B C D E 15．原發性支氣管肺癌
正確答案:13.C,14.B,15.A 解題思路：喘息型慢性支氣管炎除有咳嗽、咳痰外，尚有喘息，伴有哮鳴音，喘息在陣咳時加劇，睡眠時明顯。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發作性喘息為特征。支氣管癌為刺激性咳嗽，常有反復發生或持續的咯血，或表現為慢性咳嗽性質發生改變。
四、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。
（16-18題共用題干）
女性，50歲，為慢性阻塞性肺疾病(COPD)支氣管炎型患者，近1周受涼后咳嗽、氣急加重，咳膿性痰。血氣分析：Pa07.3kPa(55mmHg)，PaC010kPa(75mmHg)。
16．該COPD患者病情發展已出現
A．I型呼吸衰竭
B．Ⅱ型呼吸衰竭
C．低氧血癥
D．高碳酸血癥
E．呼吸性酸中毒
17．根據血氣分析結果，該患者的呼吸功能障礙為
A．通氣功能障礙
B．換氣功能障礙
C．通氣和換氣功能障礙并存
D．肺泡膜增厚所致彌散功能降低
E．通氣／血流比例增高
18．對該患者的最佳治療措施應為
A．聯合應用抗生素靜脈滴注
B．應用祛痰藥和解痙平喘藥
C．持續給予2L/min流量的氧吸入
D．應用呼吸興奮劑以增加通氣量
E．控制感染和改善呼吸功能
正確答案:16．B；17．C；18．E 解題思路：根據患者的血氣分析結果可知患者已出現Ⅱ型呼衰。通氣功能障礙時表現為C0的潴留；換氣功能障礙表現為0分壓的下降。該患者同時合并通氣和換氣功能障礙。肺心病急性加重期的治療原則為控制感染、改善呼吸功能、糾正呼衰為主。
（19-21題共用題干）
男性，71歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰、氣喘40年，近1周來咳黃痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡，夜間不眠，今晨被發現喚之不醒而急診。查體：BP148/90mmHg，昏睡狀，瞳孔等大，球結膜水腫，項軟，桶狀胸，雙肺可聞及較多干、濕噦音，心率120次／分，可聞及期前收縮，雙下肢凹陷性水腫，未引出病理反射。
19．該患者昏睡最可能的原因是
A．腦出血
B．腦血栓
C．腦梗死
D．肺性腦病
E．代謝性堿中毒
20．為進一步確定昏睡原因，最有意義的首選檢查是
A．心臟超聲波
B．胸部X線
C．血氣分析
D．腦部CT
E．心電圖
21．假設上述原因確定，首選的治療措施是
A．使用利尿劑
B．使用祛痰藥物
C．持續低濃度吸氧
D．使用支氣管擴張劑
E．氣管插管或氣管切開
正確答案:19．D；20．C；21．E 解題思路：患者有呼吸系統慢性病史，近期合并呼吸系統的感染，出現神志改變，首先考慮呼吸衰竭所致肺性腦病，故4題選D。呼衰的診斷靠血氣分析結果。典型的動脈血氣改變是Pa0<60mmHg，可伴或不伴PaC0>50mmHg，臨床上以伴有PaC0>50mmHg（Ⅱ型呼衰）為常見。肺性腦病是呼衰常見的并發癥，其原因是低氧和二氧化碳潴留，患者已出現昏迷，建立通暢的氣道是最有效的治療措施，必須人工輔助呼吸。
